Desbridamiento

El desbridamiento quirúrgico o quirúrgico y el desbridamiento láser bajo anestesia son los métodos más rápidos de desbridamiento. Son muy selectivos, lo que significa que quien realiza el desbridamiento tiene un control casi total sobre qué tejido se elimina y cuál se deja. El desbridamiento quirúrgico se puede realizar en el quirófano o a la cabecera del paciente, según la extensión del material necrótico y la tolerancia del paciente al procedimiento. El cirujano generalmente desbridará el tejido hasta que sea viable, según lo determine su apariencia y la presencia de flujo sanguíneo en el tejido sano. ^{[ 5 ]}

La autólisis utiliza las propias enzimas y la humedad del cuerpo para rehidratar, ablandar y finalmente licuar la escara endurecida y el tejido necrótico . El desbridamiento autolítico es selectivo; solo se licúa el tejido necrótico . Además, es prácticamente indoloro para el paciente. El desbridamiento autolítico se puede lograr con el uso de apósitos oclusivos o semioclusivos que mantienen el líquido de la herida en contacto con el tejido necrótico. También se puede realizar con hidrocoloides , hidrogeles y películas transparentes. Es adecuado para heridas donde la cantidad de tejido muerto no es extensa y donde no hay infección. ^{[ 6 ]}

Las enzimas químicas son productos de acción rápida que desprenden el tejido necrótico. Estas enzimas se derivan de microorganismos como Clostridium histolyticum o de plantas; algunos ejemplos son la colagenasa , la varidasa , la papaína y la bromelina . Algunos de estos desbridadores enzimáticos son selectivos, mientras que otros no. Este método funciona bien en heridas (especialmente quemaduras) con gran cantidad de tejido necrótico o con formación de escaras . Sin embargo, los resultados son mixtos y la eficacia es variable. Por lo tanto, este tipo de desbridamiento se utiliza con moderación y no se considera un tratamiento estándar para quemaduras. ^{[ 7 ]}

Cuando es necesario eliminar tejido para el tratamiento de heridas, se puede utilizar la hidroterapia , que realiza un desbridamiento mecánico selectivo. ^{[ 8 ]} Algunos ejemplos incluyen la irrigación dirigida de heridas y la irrigación terapéutica con succión. ^{[ 8 ]} No se deben usar baños con flujo de agua tipo hidromasaje para tratar heridas, ya que el hidromasaje no se dirige selectivamente al tejido que se va a eliminar y puede dañar todo el tejido. ^{[ 8 ]} Los hidromasajes también crean un riesgo indeseado de infección bacteriana, pueden dañar el tejido corporal frágil y, en el caso de tratar brazos y piernas, conllevan el riesgo de complicaciones por edema . ^{[ 8 ]}

La hidrocirugía utiliza un sistema de chorro de agua a alta presión para eliminar la piel quemada. Esto debería dejar intacta la piel sana. Una revisión sistemática Cochrane de 2019 tuvo como objetivo determinar si las quemaduras tratadas con hidrocirugía sanan más rápidamente y con menos infecciones que las tratadas con bisturí. Los autores de la revisión solo encontraron un ensayo controlado aleatorizado (ECA) con evidencia de muy baja certeza que investigara esto. Basándose en este ensayo, concluyeron que no es seguro si la hidrocirugía es mejor que la cirugía convencional para el tratamiento temprano de quemaduras de profundidad media. Se necesitan más ECA para responder completamente a esta pregunta. ^{[ 9 ]}

Permitir que un apósito pase de húmedo a seco y luego retirarlo manualmente produce un desbridamiento no selectivo. Este método funciona mejor en heridas con cantidades moderadas de tejido necrótico (por ejemplo, tejido muerto).

En la terapia con larvas , se introducen varias larvas pequeñas en una herida para que consuman el tejido necrótico, con una precisión mucho mayor que la de una intervención quirúrgica convencional. Se utilizan larvas de la mosca verde ( Lucilia sericata ), que se alimentan principalmente del tejido necrótico (muerto) del huésped vivo sin atacar el tejido vivo. Las larvas pueden desbridar una herida en uno o dos días. Obtienen nutrientes mediante un proceso conocido como "digestión extracorpórea", secretando un amplio espectro de enzimas proteolíticas que licúan el tejido necrótico y absorben el resultado semilíquido en pocos días. En un entorno óptimo para la herida, las larvas mudan dos veces, aumentando de longitud de 1-2  mm a 8-10  mm y de circunferencia en un periodo de 3-4 días al ingerir tejido necrótico, dejando una herida limpia y libre de tejido necrótico al ser retiradas.