Los dientes deciduos o dientes primarios , también conocidos informalmente como dientes de leche o dientes temporales , [ 1 ] son el primer conjunto de dientes en el crecimiento y desarrollo de los humanos y otros difiodontos , que incluyen a la mayoría de los mamíferos, pero no a los elefantes , canguros o manatíes , que son polifiodontos . Los dientes deciduos se desarrollan durante la etapa embrionaria del desarrollo y erupcionan (atraviesan las encías y se hacen visibles en la boca) durante la infancia . Por lo general, se pierden y son reemplazados por dientes permanentes , pero en ausencia de estos, pueden permanecer funcionales durante muchos años hasta la edad adulta.
Desarrollo
Formación
Los dientes primarios comienzan a formarse durante la fase embrionaria de la vida humana . El desarrollo de los dientes primarios comienza en la sexta semana de desarrollo dental como la lámina dental . Este proceso comienza en la línea media y luego se extiende hacia la región posterior. Cuando el embrión tiene ocho semanas de edad, hay diez brotes en los arcos superior e inferior que eventualmente se convertirán en la dentición primaria (decidua). Estos dientes continuarán formándose hasta que erupcionen en la boca. En la dentición primaria, hay un total de veinte dientes: cinco por cuadrante y diez por arco. La erupción de estos dientes (" dentición ") generalmente comienza alrededor de los seis meses de edad y continúa hasta los 25-33 meses de edad durante el período de dentición primaria. Por lo general, los primeros dientes que se ven en la boca son los incisivos centrales mandibulares y los últimos son los segundos molares maxilares .
Los dientes primarios se componen de incisivos centrales , incisivos laterales , caninos , primeros molares y segundos molares ; hay uno en cada cuadrante, lo que hace un total de cuatro de cada diente. Todos estos se reemplazan gradualmente por sus homólogos permanentes con nombres similares, excepto los primeros y segundos molares primarios, que se reemplazan por premolares .

La erupción de los dientes permanentes provoca la reabsorción radicular , donde los dientes permanentes presionan las raíces de los dientes primarios, causando que las raíces sean disueltas por los odontoclastos (así como el hueso alveolar circundante por los osteoclastos) y absorbidas por los dientes permanentes en formación. El proceso de caída de los dientes primarios y su reemplazo por los dientes permanentes se denomina exfoliación dental; normalmente sin dolor ni sangrado. Esto puede durar desde los seis hasta los doce años de edad. A los trece años, generalmente solo quedan los dientes permanentes. Sin embargo, no es extremadamente raro que uno o más dientes primarios se conserven más allá de esta edad, a veces hasta bien entrada la edad adulta, a menudo porque su diente permanente no se desarrolló. [ 3 ]
Función
Los dientes primarios son esenciales en el desarrollo de la boca. [ 4 ] Los dientes primarios mantienen la longitud del arco dentro de la mandíbula, el hueso y los reemplazos de los dientes permanentes se desarrollan a partir de los mismos gérmenes dentales que los dientes primarios. Los dientes primarios proporcionan guía para la erupción de los dientes permanentes. Además, los músculos de la mandíbula y la formación de los huesos maxilares dependen de los dientes primarios para mantener el espacio adecuado para los dientes permanentes. Las raíces de los dientes primarios proporcionan una vía para la erupción de los dientes permanentes. Los dientes primarios son importantes para el desarrollo del habla del niño, para su sonrisa y juegan un papel en la masticación de los alimentos, aunque los niños a quienes se les han extraído los dientes primarios (generalmente como resultado de caries dentales o lesiones dentales) aún pueden comer y masticar hasta cierto punto.
Caries en los dientes de leche
La caries dental, también conocida como deterioro dental o cavidades, es una de las enfermedades crónicas más frecuentes entre los niños a nivel mundial. Esta afección bucal implica una infección bacteriana que desmineraliza y destruye los tejidos dentales. En la dentición primaria, la caries extensa es la enfermedad dental más común. Una lesión cariosa extensa afecta al menos la mitad de un diente y posiblemente involucre la pulpa. [ 5 ]
Tratamiento de caries
La caries dental en los dientes primarios tiende a progresar con bastante rapidez y a menudo alcanza la pulpa. En casos de caries extensa, es necesario tratar la pulpa para mantener la salud del diente y sus tejidos de soporte. En la terapia pulpar, se eliminan las áreas de caries y el tejido pulpar infectado, y luego se sella la pulpa con medicamentos [ 5 ] , que se colocan sobre la pulpa para mantener su supervivencia y promover su reparación. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Recubrimiento indirecto de pulpa (IPC)
- Recubrimiento directo de pulpa (DPC)
- Pulpotomía
- Pulpectomía
El recubrimiento pulpar indirecto (CPI) es un tratamiento que deja intacta la dentina (material cariado más profundo) junto a la pulpa para evitar exponerla. La dentina afectada por la caries se cubre con un medicamento biocompatible para sellar el diente. Los medicamentos utilizados en el CPI incluyen hidróxido de calcio y alternativas como agentes adhesivos y recubrimientos. [ 6 ]
El recubrimiento pulpar directo (DPC) es un tratamiento que se realiza cuando se produce una exposición pulpar puntiforme o pequeña de 1 mm o menos tras la eliminación de la dentina cariada. La pulpa se cubre con un medicamento. Esta técnica tiene un uso limitado cuando la pulpa se expone debido a una lesión, pero generalmente no se acepta para el tratamiento de exposiciones pulpares cariadas en dientes primarios, ya que se ha demostrado que tiene un éxito limitado. Los medicamentos utilizados en el DPC incluyen hidróxido de calcio y alternativas como el agregado de trióxido mineral (MTA). [ 6 ]
La pulpotomía es un tratamiento que se realiza en un diente primario con caries extensa sin afectar la pulpa del conducto radicular (pulpa radicular) (Cochrane). Se extrae toda la pulpa coronal y se detiene el sangrado de la pulpa radicular. La pulpa radicular restante se trata con un medicamento. La pulpotomía es la técnica de terapia de pulpa vital más utilizada para la caries dental profunda en dientes primarios. Los medicamentos utilizados en la pulpotomía incluyen comúnmente formocresol , MTA y sulfatos férricos, y con menor frecuencia hipoclorito de sodio, hidróxido de calcio y silicato tricálcico. [ 6 ]
La pulpectomía es un tratamiento que se realiza en un diente primario con caries extensa y afectación de la pulpa en el conducto radicular (pulpa radicular con pulpitis irreversible o necrosis). Se extrae la pulpa radicular, se rellenan los conductos pulpares con un medicamento y se coloca un empaste en el diente. Los medicamentos utilizados en la pulpectomía incluyen materiales reabsorbibles que se reabsorben (disuelven) junto con la raíz del diente primario para permitir la correcta pérdida del diente (exfoliación) y su reemplazo por dientes permanentes sucesores. [ 5 ]
coronas preformadas
Los dientes primarios cariados se pueden restaurar con una corona preformada . Esta se puede fabricar con diversos materiales y se coloca mediante diferentes métodos. Una técnica común en niños con caries es la corona metálica preformada (CMP). Este tipo de corona se coloca sobre el diente cariado sin preparación previa, anestesia local ni eliminación de la caries, técnica conocida como técnica de Hall . Si bien algunos estudios indican que la mayoría de los odontólogos prefieren los empastes convencionales a las CMP, también se ha demostrado que el riesgo de fallos mayores y menores, así como el dolor a largo plazo, es considerablemente menor con las CMP que con las restauraciones convencionales. Además, los pacientes a quienes se les colocaron coronas mediante la técnica de Hall experimentaron mucha menos molestia durante la consulta, en comparación con quienes recibieron empastes.
Sin embargo, las poblaciones estudiadas se limitaron a niños sanos y en buena forma física, y es necesario realizar investigaciones adicionales sobre la tolerancia y los resultados de este tratamiento en niños con necesidades especiales. [ 7 ]
Medicamentos utilizados en el tratamiento de la pulpa
Tras el recubrimiento pulpar directo, no está claro si algún medicamento es superior a otros.
Después de la pulpotomía, el MTA es el medicamento más eficaz y el formocresol también lo es. Ambos son más eficaces que el hidróxido de calcio, que tiene mayor probabilidad de fracasar. [ 5 ] Si bien existen preocupaciones sobre la toxicidad del formocresol, [ 5 ] actualmente no hay informes de toxicidad relacionada con el uso de formocresol para terapias de pulpa vital en niños. [ 6 ] Un efecto indeseable del tratamiento con MTA es la decoloración gris de los dientes tratados, pero este efecto es puramente estético y no afecta el éxito del tratamiento pulpar. [ 6 ]
Para la pulpectomía, no está claro si algún medicamento es superior. El óxido de zinc-eugenol (ZOE) podría ser la mejor opción para rellenar los conductos radiculares después de la pulpectomía en dientes primarios, pero se necesita más evidencia para confirmar su superioridad. El ZOE es eficaz, económico y razonablemente seguro para su uso en niños. [ 5 ]
Recomendaciones de tratamiento
No está claro qué terapia pulpar (es decir, IPC, DPC, pulpotomía, pulpectomía) es la más eficaz, ya que no existen estudios que comparen directamente estas opciones de tratamiento. Las tasas de éxito son similares entre las distintas terapias. La elección de la terapia debe basarse en la eliminación de la dentina afectada por caries, la presencia o ausencia de exposición pulpar, los efectos adversos, la experiencia clínica y las preferencias del paciente. [ 6 ]
Sociedad y cultura
En casi todas las lenguas europeas, los dientes de leche se denominan "dientes de bebé" o "dientes precoces". En Estados Unidos y Canadá, el término "dientes de bebé" es común. En algunos países asiáticos se les llama "dientes de caída" porque, con el tiempo, se caerán.
Aunque la caída de un diente de leche se asocia predominantemente con emociones positivas como orgullo y alegría para la mayoría de los niños, factores socioculturales (como la educación de los padres, la religión o el país de origen) afectan las diversas emociones que experimentan los niños durante la pérdida de su primer diente primario. [ 8 ]
Varias culturas tienen costumbres relacionadas con la pérdida de los dientes de leche. En los países de habla inglesa, el hada de los dientes es una popular historia infantil que cuenta que un hada recompensa a los niños cuando se les caen los dientes de leche. Los niños suelen colocar un diente debajo de la almohada por la noche o en la mesita de noche. Se dice que el hada toma el diente y lo reemplaza con dinero o pequeños regalos mientras duermen. En algunas partes de Australia , Suecia y Noruega , los niños ponen el diente en un vaso de agua. En la Escandinavia medieval existía una tradición similar, que sobrevive hasta nuestros días en Islandia, del tannfé , ' dinero de diente ' , un regalo para un niño cuando le sale su primer diente. [ 9 ] [ 10 ] En Nigeria , los igbo tienen una costumbre similar: esperan que un familiar o invitado que los visite haga un regalo o donación a un bebé cuando el visitante vea sus dientes de leche. Según la cultura hausa , un niño al que se le ha caído un diente no debe dejar que un lagarto vea la encía desdentada, porque si un lagarto la ve, no le crecerá ningún diente en su lugar.
Otras tradiciones se asocian con ratones u otros roedores debido a sus afilados y eternos dientes. El personaje Ratón Pérez aparece en el cuento de El ratoncito vanidoso . Colgate utilizó a Ratoncito Pérez para comercializar pasta de dientes en Venezuela [ 11 ] y España. [ 12 ] En Italia , el Hada de los Dientes ( Fatina ) también suele ser reemplazada por un ratoncito ( topino ) o por Santa Apolonia , patrona de las dolencias dentales. [ 13 ] En Francia y en la Bélgica francófona , este personaje se llama la petite souris , ' El ratoncito ' . De algunas zonas de las tierras bajas de Escocia proviene una tradición similar a la del ratoncito hada: una rata hada blanca que compra los dientes con monedas. En las familias de habla afrikáans de Sudáfrica, los niños dejan sus dientes en un zapato para que el Tandemuis (Ratón Diente) pueda reemplazarlos con dinero. [ 14 ]
Varias tradiciones se refieren al acto de arrojar los dientes que se caen. En Turquía , Chipre y Grecia , los niños tradicionalmente arrojan sus dientes de leche caídos al techo de su casa mientras piden un deseo. De manera similar, en algunos países asiáticos, como India , Corea , Nepal , Filipinas y Vietnam , cuando un niño pierde un diente, la costumbre es que lo arroje al techo si proviene de la mandíbula inferior, o al espacio debajo del piso si proviene de la mandíbula superior. Mientras lo hace, el niño grita pidiendo que el diente sea reemplazado por el diente de un ratón. Esta tradición se basa en el hecho de que los dientes de los ratones crecen durante toda su vida, una característica de todos los roedores. [ 15 ]
En Japón , una variante diferente consiste en arrojar los dientes superiores perdidos directamente al suelo y los inferiores directamente al aire o al tejado de una casa; la idea es que los dientes nuevos crezcan rectos. [ 16 ] En algunas partes de China se sigue una tradición similar arrojando los dientes de la mandíbula inferior al tejado y enterrando los de la mandíbula superior, como símbolo para instar a los dientes permanentes a crecer más rápido en la dirección correcta.
En Sri Lanka , la tradición consiste en arrojar los dientes de leche al tejado o a un árbol en presencia de una ardilla de palma india . El niño le pide entonces a la ardilla que se lleve el diente viejo a cambio de uno nuevo.
En algunas partes de la India , los niños pequeños ofrecen sus dientes de leche desechados al sol, a veces envueltos en un pequeño trozo de algodón. En el estado de Assam , los niños arrojan sus dientes de leche al techo de su casa e instan a un ratón a que los recoja para intercambiarlos por sus dientes permanentes. Algo similar ocurre en la República Dominicana, donde los niños arrojan sus dientes de leche al techo de una casa con techo de paja y le piden a un ratón que los recoja y los reemplace por un diente nuevo (permanente) (pero no el suyo).
La tradición de lanzar un diente de leche al cielo, pidiendo juguetonamente al sol que le dé un diente mejor, es común en los países de Oriente Medio (incluidos Irak , Jordania , Egipto y Sudán ). Puede tener su origen en una ofrenda preislámica y sin duda se remonta al menos al siglo XIII, cuando Izz bin Hibat Allah Al Hadid la menciona. [ 17 ]
En la Gran Bretaña de los siglos XVII y XIX , era común quemar los dientes perdidos para destruirlos. Esto se debía en parte a razones religiosas relacionadas con el Juicio Final y en parte al temor de lo que pudiera ocurrir si un animal los cogía. Se podía recitar una rima como bendición: [ 18 ]
Diente viejo, diente nuevo. Ruego a Dios que me envíe un diente nuevo.
En 1949, la canción navideña de Spike Jones , "All I Want for Christmas Is My Two Front Teeth", se convirtió en el sencillo número uno de Billboard . La canción fue escrita en 1944 por Donald Yetter Gardner , [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] quien la escribió mientras enseñaba música en escuelas públicas de Smithtown, Nueva York . Les preguntó a sus alumnos de segundo grado qué querían para Navidad y notó que casi todos tenían al menos un diente frontal faltante, ya que respondían con un ceceo . Gardner escribió la canción en 30 minutos. En una entrevista de 1995, Gardner dijo: "Me asombró la forma en que esa pequeña y tonta canción fue adoptada por todo el país". [ 19 ] [ 20 ] La canción se publicó en 1948 después de que un empleado de la compañía musical Witmark escuchara a Gardner cantarla en una conferencia de profesores de música. [ 19 ] [ 20 ]
Véase también
Referencias
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- Tipos de dientes
- Hadas de los dientes