Laminectomía

La laminectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de una porción de la vértebra denominada lámina , que constituye el techo del canal espinal . Se trata de una cirugía mayor de columna que deja tejido cicatricial residual y puede provocar el síndrome postlaminectomía . Dependiendo del problema, pueden ser viables tratamientos más conservadores (por ejemplo, procedimientos endoscópicos menores, sin extirpación ósea). ^{[ 1 ]}

La lámina es un arco posterior del hueso vertebral situado entre la apófisis espinosa (que sobresale en el centro) y los pedículos laterales y las apófisis transversas de cada vértebra . El par de láminas, junto con la apófisis espinosa , forman la pared posterior del canal espinal óseo. Aunque el significado literal de laminectomía es "escisión de la lámina", una laminectomía convencional en neurocirugía y ortopedia implica la escisión del ligamento supraespinoso y parte o la totalidad de la apófisis espinosa. La extirpación de estas estructuras mediante una técnica abierta requiere la desconexión de los numerosos músculos de la espalda que se insertan en ellas. Una laminectomía realizada como un procedimiento de cirugía espinal mínimamente invasiva es una cirugía que preserva los tejidos, dejando intacta una mayor cantidad de músculo y preservando la apófisis espinosa. Otro procedimiento, llamado laminotomía, consiste en la extirpación de una porción media de una lámina y puede realizarse mediante una técnica abierta convencional o de forma mínimamente invasiva con el uso de retractores tubulares y endoscopios.

La razón para la extracción de la lámina rara vez se debe a una enfermedad en la misma; más bien, se realiza para interrumpir la continuidad del anillo rígido del canal espinal y permitir que los tejidos blandos dentro del canal: 1) se expandan (descompriman); 2) modifiquen el contorno de la columna vertebral; o 3) permitan el acceso a tejidos más profundos dentro del canal espinal. La laminectomía es también el nombre de una cirugía de columna que, por convención, incluye la extracción de una o ambas láminas, así como otras estructuras de soporte posteriores de la columna vertebral, incluidos ligamentos y hueso adicional. La extracción ósea propiamente dicha puede realizarse con diversos instrumentos quirúrgicos, como taladros, pinzas gubia y láseres.

La tasa de éxito de una laminectomía depende del motivo específico de la operación, así como de la correcta selección del paciente y la habilidad técnica del cirujano. La primera laminectomía fue realizada en 1887 por Victor Alexander Haden Horsley , ^{[ 2 ]} profesor de cirugía en el University College London . Una laminectomía puede tratar la estenosis espinal grave aliviando la presión sobre la médula espinal o las raíces nerviosas, proporcionar acceso a un tumor u otra masa ubicada en o alrededor de la médula espinal, o ayudar a adaptar el contorno de la columna vertebral para corregir una deformidad espinal como la cifosis . Un tipo común de laminectomía se realiza para permitir la extracción o remodelación de un disco espinal como parte de una discectomía lumbar . Este es un tratamiento para un disco herniado , abultado o degenerado.

El periodo de recuperación tras una laminectomía depende de la técnica quirúrgica específica; los procedimientos mínimamente invasivos suelen tener periodos de recuperación significativamente más cortos que la cirugía abierta. La extirpación de cantidades sustanciales de hueso y tejido puede requerir procedimientos adicionales, como la fusión espinal para estabilizar la columna vertebral, y generalmente implica un periodo de recuperación mucho más prolongado que una simple laminectomía.

Con la fusión espinal, el tiempo de recuperación puede ser más prolongado. En algunos casos, después de una laminectomía y fusión espinal, pueden transcurrir varios meses antes de retomar las actividades normales. ^{[ 1 ]} Las posibles complicaciones incluyen hemorragia, infección, coágulos sanguíneos, lesión nerviosa y fuga de líquido cefalorraquídeo. ^{[ 1 ]}

Lo más común es realizar una laminectomía para tratar la estenosis espinal. La estenosis espinal es el diagnóstico más frecuente que lleva a la cirugía de columna, de la cual la laminectomía es uno de los componentes. Se extrae o recorta la lámina de la vértebra para ensanchar el canal espinal y crear más espacio para los nervios espinales y el saco tecal . El tratamiento quirúrgico que incluye una laminectomía es el remedio más eficaz para la estenosis espinal grave; sin embargo, la mayoría de los casos de estenosis espinal no son lo suficientemente graves como para requerir cirugía. Cuando los síntomas incapacitantes de la estenosis espinal son principalmente claudicación neurogénica y la laminectomía se realiza sin fusión espinal, generalmente hay una recuperación más rápida con menor pérdida de sangre. ^{[ 3 ]} Sin embargo, si la columna vertebral es inestable y se requiere fusión, el período de recuperación puede durar desde varios meses hasta más de un año, y la probabilidad de alivio de los síntomas es mucho menor. ^{[ 4 ]}

En la mayoría de los casos conocidos de laminectomías lumbares y torácicas, ^{[ 5 ]} los pacientes tienden a recuperarse lentamente, con dolor recurrente o estenosis espinal que persiste hasta 18 meses después del procedimiento. Según un censo de la Organización Mundial de la Salud de 2001, la mayoría de los pacientes que se habían sometido a una laminectomía lumbar recuperaron la función normal en el plazo de un año tras la operación.

La cirugía de espalda puede aliviar la presión sobre la columna vertebral, pero no es una cura definitiva para la estenosis espinal. Puede haber un dolor considerable inmediatamente después de la operación, y este puede persistir a largo plazo. En algunos casos, la recuperación puede durar semanas o meses y requerir terapia ocupacional y física prolongada. La cirugía no detiene el proceso degenerativo y los síntomas pueden reaparecer en pocos años. ^{[ 1 ]}

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  Resonancia magnética de la columna lumbar con degeneración, post-hemilaminectomía L4-5 (segmento sagital T2 FRFSE)
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  Resonancia magnética de la columna lumbar con degeneración, post-hemilaminectomía L4-5 (segmento sagital T1 FSE)
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  Resonancia magnética de la columna lumbar con degeneración, post-hemilaminectomía L4-5 (FAST STIR sagital)
• Resonancia magnética de la columna lumbar posterior a la hemilaminectomía (segmentación sagital T2 FRFSE)
• Resonancia magnética de la columna lumbar después de hemilaminectomía (segmento sagital T1 FSE)
• Resonancia magnética de contraste de la columna lumbar después de hemilaminectomía (secuencia sagital T1 FSE FS)
• Resonancia magnética de la columna lumbar antes de la hemilaminectomía (segmentación sagital T2 FRFSE)
• Resonancia magnética de la columna lumbar antes de la hemilaminectomía (segmento sagital T1 FSE)
• Resonancia magnética de la columna lumbar antes de la hemilaminectomía (secuencia sagital FAST STIR)

• Sustitución de facetas artificiales
• Síndrome de espalda fallida
• estenosis espinal
• Síndrome de compresión nerviosa
• Descompresión nerviosa
• Vértebra
• Conducto vertebral

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