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claudicación neurogénica

La claudicación neurogénica ( CN ), también conocida como pseudoclaudicación , es el síntoma más común de la estenosis espinal lumbar (EEL) y describe un dolor intermitente en l...

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La claudicación neurogénica ( CN ), también conocida como pseudoclaudicación , es el síntoma más común de la estenosis espinal lumbar (EEL) y describe un dolor intermitente en las piernas debido a la compresión de los nervios que emanan de la médula espinal . [ 1 ] [ 2 ] Neurogénica significa que el problema se origina dentro del sistema nervioso . Claudicación , del latín claudicare ' cojear ' , se refiere a calambres dolorosos o debilidad en las piernas. [ 3 ] Por lo tanto, la CN debe distinguirse de la claudicación vascular , que se origina por un problema circulatorio en lugar de uno neural. 

El término claudicación neurogénica se usa a veces indistintamente con estenosis espinal . Sin embargo, el primero es un término clínico, mientras que el segundo describe más específicamente la condición de estrechamiento espinal. [ 4 ] La claudicación neurogénica es una condición médica causada con mayor frecuencia por daño y compresión de las raíces nerviosas espinales inferiores. [ 5 ] Es una condición neurológica y ortopédica que afecta el sistema nervioso motor del cuerpo, específicamente, la parte baja de la espalda, las piernas, las caderas y los glúteos . [ 5 ] [ 6 ] La claudicación neurogénica no ocurre por sí sola, sino que está asociada con otras afecciones espinales o neurológicas subyacentes, como estenosis espinal o anomalías y cambios degenerativos en la columna vertebral. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define la claudicación neurogénica como "dolor por compresión intermitente y/o isquemia de una o varias raíces nerviosas dentro de un foramen intervertebral o el canal espinal central". [ 4 ] Esta definición refleja las hipótesis actuales sobre la fisiopatología de la NC , que se cree que está relacionada con la compresión de las raíces nerviosas lumbosacras por estructuras circundantes, como articulaciones facetarias hipertrofiadas o ligamento amarillo , espolones óseos , tejido cicatricial y discos abultados o herniados. [ 7 ]

Los síntomas predominantes de la NC afectan a una o ambas piernas y suelen presentarse como una combinación de hormigueo , calambres , dolor, entumecimiento o debilidad en la zona lumbar, las pantorrillas, los glúteos y los muslos, y se desencadenan al caminar y permanecer de pie durante mucho tiempo. Sin embargo, los síntomas varían según la gravedad y la causa de la afección. Los síntomas más leves incluyen dolor o pesadez en las piernas, las caderas, los glúteos y la zona lumbar después del ejercicio. [ 6 ] [ 8 ] Los síntomas de leves a graves incluyen dolor constante prolongado, cansancio y malestar en la parte inferior del cuerpo. [ 6 ] [ 8 ] En casos graves, se puede observar deterioro de la función y la capacidad motora en la parte inferior del cuerpo, y puede haber disfunción intestinal o vesical . [ 6 ] [ 8 ] Clásicamente, los síntomas y el dolor de la NC se alivian con un cambio de posición o flexión de la cintura. [ 9 ] Por lo tanto, los pacientes con NC tienen menos discapacidad para subir escaleras, empujar carros y andar en bicicleta. [ 1 ]

Las opciones de tratamiento para la NC dependen de la gravedad y la causa de la afección, y pueden ser no quirúrgicas o quirúrgicas. Las intervenciones no quirúrgicas incluyen medicamentos, fisioterapia e inyecciones espinales. [ 10 ] La descompresión espinal es la principal intervención quirúrgica y es la cirugía de espalda más común en pacientes mayores de 65 años. [ 1 ] Otras formas de procedimientos quirúrgicos incluyen: laminectomía , microdiscectomía y laminoplastia . [ 8 ] [ 11 ] A los pacientes con síntomas leves generalmente se les recomienda someterse a fisioterapia, como ejercicios de estiramiento y fortalecimiento. En pacientes con síntomas más graves, se prescriben medicamentos como analgésicos y esteroides junto con fisioterapia. Los tratamientos quirúrgicos se utilizan principalmente para aliviar la presión sobre las raíces nerviosas espinales y se utilizan cuando las intervenciones no quirúrgicas son ineficaces o no muestran una mejoría efectiva. [ 1 ] [ 11 ]

El diagnóstico de claudicación neurogénica se basa en las características clínicas típicas, el examen físico y los hallazgos de estenosis espinal en la tomografía computarizada (TC) o la radiografía . [ 1 ] Además de la claudicación vascular, deben considerarse en el diagnóstico diferencial las enfermedades que afectan la columna vertebral y el sistema musculoesquelético . [ 9 ]

Signos y síntomas

La claudicación neurogénica suele describir dolor, debilidad, fatiga, hormigueo, pesadez y parestesias que se extienden a las extremidades inferiores. [ 9 ] Estos síntomas pueden afectar solo una pierna, pero generalmente afectan ambas. El dolor en las piernas suele ser más significativo que el dolor de espalda en las personas que presentan ambos. [ 12 ] La claudicación neurogénica se distingue clásicamente por síntomas que mejoran o empeoran con ciertas actividades y maniobras. El dolor puede aparecer al caminar, estar de pie y extender la espalda. Sentarse e inclinarse o agacharse hacia adelante tienden a proporcionar alivio. Los pacientes también pueden referir que el dolor empeora al bajar escaleras y mejora al subirlas o al usar una bicicleta o un carrito de compras. [ 1 ] Un "signo del carrito de compras" positivo se refiere al empeoramiento del dolor con la extensión de la columna y a la mejora con la flexión de la columna . [ 10 ]

Si bien estos síntomas comunes suelen estar presentes en muchos pacientes con NC , en casos severos de NC pueden aparecer síntomas más raros y graves . En casos extremos de NC se experimenta malestar, dolor o entumecimiento constantes. Esto provoca que los pacientes tengan una movilidad y función reducidas, ya que los movimientos excesivos o constantes causan dolor. El ejercicio y las caminatas prolongadas a menudo se vuelven difíciles y son desencadenantes de dolor, cansancio, entumecimiento y pesadez en las piernas, la zona lumbar y las caderas. [ 13 ] Tareas comunes como permanecer de pie durante un tiempo prolongado o levantar objetos pesados ​​pueden volverse cada vez más difíciles de realizar. [ 6 ] [ 13 ] Además, los pacientes con NC grave pueden experimentar dificultades para dormir, ya que acostarse boca arriba causa malestar y dolor. [ 8 ] [ 13 ] En casos muy extremos, puede producirse disfunción intestinal o vesical. Sin embargo, esto es una consecuencia de la causa subyacente de la NC , más que de la afección en sí. Como la mayoría de las causas de la NC implican un aumento de la presión o daño a los nervios de la columna lumbar, puede producirse daño y presión en los nervios que se extienden al intestino o la vejiga, lo que lleva a una disfunción intestinal o vesical. [ 14 ]

En la exploración física , los pacientes con NC presentan pulsos periféricos normales. [ 1 ] La exploración neurológica , la elevación de la pierna recta y la prueba de estiramiento del nervio femoral suelen ser normales. Pueden revelarse signos anormales si se observa al paciente caminar hasta que presente NC . Por ejemplo, se observa una "prueba de flexión" positiva si inclinarse hacia adelante o encorvarse al caminar alivia los síntomas. [ 2 ] Ocasionalmente, los pacientes pueden presentar otros signos, como pérdida sensorial o cambios en la marcha . [ 9 ]

Causas

La claudicación neurogénica es la característica clínica fundamental de la estenosis espinal lumbar (EEL) , que puede ser congénita o adquirida. Como resultado de la EEL , el canal espinal en la columna lumbar se estrecha, causando daño y cambios artríticos en la columna. [ 1 ] Estos cambios, como discos abultados, engrosamiento de ligamentos y crecimiento excesivo de espolones óseos, provocan presión y daño potencial a las raíces nerviosas espinales. [ 2 ] La compresión de las raíces nerviosas espinales que controlan los movimientos y las sensaciones en la parte inferior del cuerpo posteriormente causa los síntomas de la claudicación neurogénica . [ 5 ] Las causas de la EEL son más comúnmente adquiridas e incluyen cambios degenerativos como la enfermedad degenerativa del disco y la osteoartritis espinal . La EEL también puede ser adquirida por cambios debidos a cirugía de columna como exceso de tejido cicatricial o formación ósea. [ 7 ] Otras causas secundarias incluyen lesiones que ocupan espacio , espondilitis anquilosante , artritis reumatoide y enfermedad de Paget . Con menor frecuencia, la causa de la estenosis espinal puede estar presente al nacer, como se observa en la acondroplasia , la espina bífida y ciertas mucopolisacaridosis . [ 15 ] Además de la estenosis espinal, otras afecciones de la zona lumbar, como la espondilosis , los tumores , las infecciones y las hernias o roturas discales, pueden causar estenosis de la médula espinal. Estas afecciones contribuyen al posible estrechamiento de la médula espinal, aumentando la presión e induciendo daño en las raíces nerviosas espinales, lo que provoca dolor, hormigueo o debilidad en la parte inferior del cuerpo. [ 5 ]

Los factores de riesgo para LSS incluyen: [ 16 ] [ 15 ]

  • Edad
  • Cambios degenerativos de la columna vertebral
  • Obesidad
  • Antecedentes familiares de estenosis espinal
  • consumo de tabaco
  • Ocupación que implica estrés mecánico repetitivo en la columna vertebral.
  • Antecedentes de deformidades o lesiones en la columna vertebral

Diagnóstico y evaluación

Resonancia magnética de la columna lumbar que muestra estenosis espinal.

La claudicación neurogénica es un subtipo del síndrome clínico de estenosis espinal lumbar (EEL). [ 9 ] Actualmente no existen criterios diagnósticos de referencia , pero la evaluación y el diagnóstico generalmente se basan en la historia clínica, el examen físico y las imágenes médicas . [ 1 ] La precisión del diagnóstico de claudicación neurogénica aumenta con cada hallazgo clínico sugestivo adicional. Por lo tanto, una combinación de signos y síntomas puede ser más útil para diagnosticar la claudicación neurogénica que cualquier característica aislada de la historia clínica o el examen físico. Estos signos y síntomas incluyen dolor desencadenado al ponerse de pie, dolor que se alivia al sentarse, síntomas por encima de las rodillas y un signo positivo de "carrito de compras". [ 4 ]

Algunas preguntas específicas que pueden ayudar al diagnóstico incluyen: [ 10 ]

  • "¿El paciente experimenta dolor en las piernas o en los glúteos al caminar?"
  • "¿El paciente se inclina hacia adelante para aliviar los síntomas?"
  • "¿El paciente siente alivio al usar un carrito de compras o una bicicleta?"
  • "¿Presenta el paciente alguna alteración motora o sensorial al caminar?"
  • "¿Están presentes los pulsos en el pie y son simétricos?"
  • "¿Presenta el paciente debilidad en las extremidades inferiores?"
  • "¿El paciente tiene dolor lumbar?"

El examen físico puede incluir observación, evaluación de los pulsos en el pie, amplitud de movimiento de la columna lumbar y componentes de un examen neurológico . [ 1 ]

Las pruebas de imagen útiles pueden incluir radiografías, tomografía computarizada (TC), mielografía por TC y resonancia magnética (RM) , pero se prefiere la RM. [ 1 ] Los hallazgos anormales en la RM pueden estar presentes en dos tercios de los individuos asintomáticos, y los hallazgos de imagen de la estenosis espinal no se correlacionan bien con la gravedad de los síntomas. Por lo tanto, los hallazgos de imagen deben considerarse en el contexto de la historia clínica y el examen físico del paciente al buscar un diagnóstico. [ 2 ] La evidencia sobre el uso de hallazgos de imagen objetivos para definir la NC ha sido contradictoria. [ 12 ]

Diagnóstico diferencial

La claudicación neurogénica debe diferenciarse de otras causas de dolor en las piernas, que pueden presentarse en diversas afecciones que afectan la columna vertebral y el sistema musculoesquelético . El diagnóstico diferencial de la claudicación neurogénica incluye: [ 9 ]

Claudicación neurogénica versus vascular

Tanto la claudicación neurogénica como la vascular se manifiestan como dolor en las piernas al caminar, pero varias características clave ayudan a distinguirlas. [ 7 ] A diferencia de la claudicación neurogénica , la claudicación vascular no varía con los cambios de postura. [ 9 ] Los pacientes con claudicación vascular pueden experimentar alivio al ponerse de pie, lo que puede provocar síntomas en la claudicación neurogénica. La distancia de marcha necesaria para producir dolor en la claudicación vascular es más constante que en la claudicación neurogénica. [ 12 ]

Fisiopatología

Los cambios degenerativos provocan la compresión de la médula espinal.

La enfermedad degenerativa del disco (EDD) puede desencadenar la patogénesis de la claudicación neurogénica. [ 17 ] Cuando los discos intervertebrales se degeneran y cambian de forma en la EDD , los movimientos normales de la columna se interrumpen. Esto produce inestabilidad espinal y más cambios degenerativos en las estructuras espinales, incluidas las articulaciones facetarias , el ligamento amarillo y los discos intervertebrales. Estos cambios patológicos producen un estrechamiento del canal vertebral y compresión neurovascular en las raíces nerviosas lumbosacras . [ 1 ] [ 18 ] La compresión de estas raíces nerviosas espinales que controlan la sensibilidad y el movimiento en la parte inferior del cuerpo produce el hormigueo, el dolor y la debilidad que suelen experimentar los pacientes con claudicación neurogénica . Sin embargo, debido a que la gravedad de los síntomas no se correlaciona bien con el grado de estenosis y compresión de la raíz nerviosa, una comprensión clara de la patogénesis específica sigue siendo un desafío. [ 7 ]

Actualmente se desconoce qué mecanismos celulares exactos dentro del cuerpo causan el dolor de la NC como respuesta a la compresión de los nervios espinales. Los dos mecanismos principales propuestos coinciden en que la compresión neurovascular desempeña un papel. La teoría isquémica propone que el suministro deficiente de sangre a las raíces de los nervios espinales produce NC . En contraste, la teoría de la estasis venosa propone que una combinación de bajos niveles de oxígeno y acumulación de metabolitos son responsables debido al estancamiento venoso en la cola de caballo . [ 7 ] El dolor al caminar puede explicarse parcialmente por el correspondiente aumento en los requerimientos de oxígeno de la raíz nerviosa. [ 15 ]

Estos cambios en el flujo sanguíneo pueden ocurrir durante la extensión de la espalda cuando los desplazamientos en las estructuras vertebrales y los ligamentos estrechan el canal espinal y comprimen la neurovasculatura. [ 15 ] En comparación con una posición neutra, las columnas extendidas presentan un 15 % menos de área de sección transversal de los forámenes intervertebrales , y la compresión de la raíz nerviosa está presente en un tercio del tiempo. [ 10 ] Estos cambios dinámicos en la forma del canal espinal son más pronunciados en individuos con estenosis espinal . La cantidad de estrechamiento puede ser del 67 % en LSS en comparación con el 9 % en columnas sanas. [ 1 ]

Tratamiento

Inyección espinal en el espacio epidural

Las opciones de tratamiento para la claudicación neurogénica ( CN) buscan curar la causa subyacente de la afección, como la estenosis espinal lumbar (EEL) u otras enfermedades degenerativas de la columna vertebral. La disminución de la capacidad motora de la parte inferior del cuerpo debido a la CN es la característica discapacitante principal de la EEL. [ 18 ] La incomodidad y el dolor constantes en las extremidades inferiores y la incapacidad para dormir y acostarse también son características discapacitantes de la CN que afectan la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, el objetivo de la mayoría de los tratamientos es resolver estas complicaciones. [ 18 ] Actualmente, existen varias opciones de tratamiento disponibles para los pacientes, que se pueden agrupar en opciones no quirúrgicas y quirúrgicas. [ 18 ] [ 7 ] Los tratamientos no quirúrgicos incluyen medicamentos, fisioterapia e inyecciones espinales. Las opciones de medicamentos para la claudicación neurogénica han incluido antiinflamatorios no esteroideos (AINE) , medicamentos a base de prostaglandinas , gabapentina y metilcobalamina . Sin embargo, la calidad de la evidencia que respalda su uso no es lo suficientemente alta como para hacer recomendaciones específicas. La fisioterapia se prescribe comúnmente a los pacientes, pero la calidad de la evidencia que respalda su uso para la claudicación neurogénica también es baja. [ 10 ] Una cuarta parte de todas las inyecciones epidurales se administran para tratar los síntomas de la estenosis espinal lumbar (EEL) . [ 18 ] Las preparaciones pueden contener lidocaína y/o esteroides . Se pueden considerar para el alivio del dolor a corto plazo o para retrasar la cirugía, pero su beneficio se considera pequeño. [ 1 ]

Fisioterapia

Los pacientes que experimentan síntomas leves a moderados suelen ser tratados mediante fisioterapia, que consiste en estirar y fortalecer la zona lumbar, los músculos abdominales (núcleo) y las piernas. [ 19 ] Los estiramientos comunes utilizados incluyen el estiramiento de rodilla al pecho, la inclinación pélvica posterior, el estiramiento neural de las piernas, el estiramiento de los flexores de la cadera y la rotación del tronco inferior . [ 19 ] [ 20 ] Junto con estos estiramientos, a menudo se implementan diversos ejercicios de fortalecimiento, dirigidos al núcleo, la zona lumbar y los músculos de la cadera. Los ejercicios comunes incluyen puentes, pájaro a perro, prensa de piernas sobre mesa, concha y rodillas al pecho. [ 20 ] [ 21 ] Dependiendo de la edad, la movilidad y la salud física de los pacientes, se debe prescribir una combinación de ejercicios más fáciles y más difíciles para satisfacer las necesidades del paciente. Los ejercicios más difíciles pueden incluir la incorporación de entrenamiento de resistencia (pesas), equipo de gimnasio y movimientos más explosivos. También se ha descubierto que otros ejercicios como el ciclismo (estático), la natación y las actividades acuáticas fortalecen y mejoran la estabilidad y la fuerza general del núcleo, la zona lumbar y las caderas. [ 20 ] En última instancia, el objetivo de la fisioterapia es aflojar y relajar los músculos y ligamentos tensos que contribuyen a los síntomas, y fortalecer esos músculos para prevenir futuras recurrencias de la afección. Sin embargo, los estudios han encontrado conclusiones contradictorias con respecto a la efectividad de la fisioterapia como opción de tratamiento para pacientes con NC . [ 10 ] [ 22 ] Por lo tanto, la baja calidad de la evidencia que respalda su uso ha impulsado la necesidad de realizar más investigaciones sobre la fisioterapia como opción de tratamiento para la NC . [ 10 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Ejercicios de estiramiento

Los ejercicios de estiramiento comunes que se utilizan para aliviar el dolor y tratar la NC incluyen: [ 21 ]

  • Estiramiento de rodilla al pecho: Acuéstese boca arriba, levante una pierna y llévela hacia el pecho, manteniendo la posición durante 30-45 segundos.
  • Inclinación pélvica posterior (puente): Acuéstese boca arriba, doble ambas piernas y apoye los pies en el suelo. Levante el abdomen del suelo, elevando la espalda y la pelvis hasta que la espalda quede recta. Mantenga la posición durante 5-10 segundos y relájese.
  • Estiramiento neural de las piernas: Acuéstese boca arriba y levante una pierna con una banda elástica hasta sentir el estiramiento. Mantenga las piernas rectas. Una vez que sienta el estiramiento, mantenga la posición durante 30-45 segundos y relájese.
  • Estiramiento de los flexores de la cadera : Para estirar el flexor de la cadera derecha, lleve la pierna izquierda hacia adelante y arrodíllese sobre la rodilla derecha. Incline la pelvis hacia adelante, manteniendo el torso recto. Mantenga la posición durante 30-45 segundos y relájese. Para estirar el flexor de la cadera izquierda, cambie la posición de las piernas.
  • Rotación del tronco inferior: Acuéstese boca arriba y lleve ambas rodillas hacia el pecho manteniendo la espalda plana sobre el suelo. Gire las piernas flexionadas de izquierda a derecha y viceversa, manteniendo la espalda plana sobre el suelo.

Ejercicios de fortalecimiento

Los ejercicios de fortalecimiento comunes que se utilizan para tratar y prevenir futuras recurrencias de NC incluyen: [ 20 ] [ 21 ]

  • Inclinación pélvica posterior (puente): Acuéstese boca arriba, doble ambas piernas y apoye los pies en el suelo. Levante el abdomen del suelo, elevando la espalda y la pelvis hasta que la espalda quede recta. Mantenga la posición de 5 a 10 segundos y relájese.
  • Cuadrúpedo brazo/pierna opuesto (de pájaro a perro): a cuatro patas (rodillas en el suelo y brazos contra el suelo sosteniendo la parte superior del cuerpo), estire una rodilla mientras estira el brazo del lado opuesto y mantenga la posición durante 3 segundos y repita con el otro par de brazo/pierna.
  • Prensa de piernas sobre mesa: Acuéstese boca arriba, lleve ambas rodillas hacia el pecho y luego estire ambas piernas (de manera que queden suspendidas en el aire), manteniendo la espalda plana sobre el suelo.
  • Apertura de cadera: Acuéstese de lado con las rodillas flexionadas hacia adentro. Levante la rodilla superior (manteniendo la pierna flexionada) y mantenga la posición durante 3 segundos. Para ejercitar la pierna opuesta, acuéstese del lado contrario y repita el ejercicio.
  • Contracción abdominal (rodilla al pecho): Acuéstese boca arriba, doble ambas piernas y lleve las rodillas hacia el pecho sin levantar la espalda del suelo; luego, estire las piernas. Para una versión más difícil, mantenga una pierna doblada y los pies en el suelo, y lleve la otra pierna hacia el pecho.

Medicamentos

Medicamentos como los AINE, los fármacos a base de prostaglandinas, la gabapentina, la metilcobalamina y las inyecciones epidurales de esteroides se utilizan a menudo junto con la fisioterapia para tratar a pacientes con síntomas leves o moderados de NC . [ 15 ] El objetivo principal de estos medicamentos es reducir el dolor y proporcionar alivio temporal a los pacientes con NC . Los AINE y los fármacos a base de prostaglandinas controlan la inflamación en los sitios de daño o presión nerviosa al inhibir la actividad de la ciclooxigenasa y reducir la producción de prostaglandinas , un contribuyente clave de la inflamación. [ 25 ] [ 26 ] Al reducir la inflamación, se ejerce menos presión sobre las raíces nerviosas, disminuyendo el dolor y proporcionando alivio a los pacientes con NC . [ 27 ] La gabapentina tiene como objetivo reducir el dolor y proporcionar alivio al alterar el funcionamiento normal de los neurotransmisores que inducen una sensación de dolor y malestar. [ 28 ] Sin embargo, el mecanismo exacto del funcionamiento de la gabapentina en el cuerpo no se comprende completamente y el conocimiento actual se basa en estudios experimentales que se dirigen al sistema nervioso. [ 29 ]   La metilcobalamina es otro medicamento que se dirige al sistema nervioso para reducir el dolor y proporcionar a los pacientes con NC un alivio temporal del dolor. El fármaco produce mielina para cubrir y proteger los nervios del daño, previniendo el dolor inducido por raíces nerviosas dañadas, como se describe en algunos casos de NC . [ 30 ] Las inyecciones epidurales de esteroides son las principales inyecciones epidurales prescritas para tratar la NC . Inhiben la señalización de la cascada inflamatoria para reducir la inflamación en los sitios de daño o presión del nervio espinal. En consecuencia, reducen el dolor y proporcionan alivio a las personas con NC . [ 31 ] [ 32 ] Si bien el uso de medicamentos es común entre los pacientes con NC que experimentan dolor frecuente o constante, su eficacia ha arrojado resultados mixtos en los estudios. [ 28 ] [ 33 ] Es necesario realizar más investigaciones sobre su viabilidad como medicamento para la NC para que los médicos puedan brindar mejores opciones de atención y tratamiento a los pacientes con NC . [ 34 ]

Intervenciones quirúrgicas

Dependiendo de la causa y la gravedad de la afección, las opciones quirúrgicas para la NC varían. Los síntomas de LSS , incluida la NC , son la razón más común por la que los pacientes de 65 años o más se someten a cirugía de columna. La cirugía generalmente se reserva para pacientes cuyos síntomas no mejoran con tratamientos no quirúrgicos, y el objetivo principal de la cirugía es aliviar la presión sobre las raíces nerviosas espinales y recuperar la movilidad normal y la calidad de vida. [ 10 ] La descompresión espinal inferior se considera el pilar del tratamiento quirúrgico. [ 2 ] En este procedimiento, primero se retira el ligamento amarillo , seguido de la extracción del osteofito facetario superior en el canal espinal, y luego la descompresión de la raíz nerviosa espinal. [ 5 ] [ 11 ] Otro método quirúrgico de descompresión es el método de fenestración, que consiste en crear una pequeña ventana en el canal espinal y luego descomprimir los nervios. [ 8 ] Las opciones quirúrgicas alternativas incluyen el uso de espaciadores interespinosos , el procedimiento de descompresión lumbar mínimamente invasiva (MILD), la laminectomía, la microdiscectomía y la colocación de un estimulador de la médula espinal . El procedimiento MILD tiene como objetivo aliviar la compresión de la médula espinal mediante la extracción percutánea de porciones del ligamento amarillo y la lámina . [ 10 ] La laminectomía también implica la extracción parcial o completa y el sacrificio de la lámina, pero además, las facetas en uno o más segmentos de la médula espinal generalmente también se sacrifican. [ 8 ] [ 11 ] La microdiscectomía es otra alternativa quirúrgica que utiliza pequeñas incisiones y una cámara miniatura para la visualización, para ingresar a la médula espinal y liberar la presión sobre las raíces nerviosas. [ 5 ] [ 8 ] La laminoplastia y las cirugías de fusión espinal son otros procedimientos quirúrgicos alternativos que se pueden realizar. Sin embargo, son métodos relativamente nuevos que aún requieren más investigación y avances para que se puedan realizar de manera segura con riesgos mínimos. [ 11 ] [ 35 ]

El uso de espaciadores interespinosos se asocia con mayores costos y tasas de reoperación, mientras que la evidencia que compara la efectividad del procedimiento MILD con la descompresión espinal es insuficiente. [ 7 ] La efectividad de la laminectomía, la microdiscectomía, la laminoplastia y las cirugías de fusión espinal como alternativa a la descompresión espinal también ha sido objeto de un intenso debate, con estudios que muestran resultados contradictorios. [ 36 ] [ 37 ] Si bien los estudios muestran que la cirugía mejora la capacidad de caminar, minimiza el dolor constante y mejora la calidad de vida, las comparaciones entre la eficacia del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la LSS han arrojado resultados mixtos. [ 18 ] [ 7 ]

Pronóstico

Las personas con LSS pueden ser asintomáticas durante muchos años antes de desarrollar síntomas como NC . [ 1 ] Sin embargo, la mayoría de los pacientes con LSS que presentan NC suelen buscar ayuda y tratamiento médico debido al dolor que les causa y a que afecta su calidad de vida. [ 13 ] Por consiguiente, el pronóstico de la LSS y la NC no tratadas no se ha documentado adecuadamente y se desconoce. Basándose en la causa fisiológica de la NC , se prevé que los síntomas de la NC pueden empeorar con el tiempo, y aproximadamente un tercio de los pacientes muestran signos de mejoría con el tiempo. [ 7 ]

Para los pacientes con NC que desarrollan síntomas que empeoran con el tiempo, pueden ocurrir consecuencias graves. Con el tiempo, la NC y la LSS no tratadas pueden provocar dolor crónico y debilidad muscular. [ 13 ] En casos graves, puede desarrollarse el síndrome de la cola de caballo , que altera la función sensorial y motora en la parte inferior del cuerpo y la vejiga. [ 15 ] En consecuencia, puede desarrollarse discapacidad en las extremidades inferiores con el tiempo en personas con NC y LSS no tratadas . [ 15 ] Si bien algunos pacientes pueden recuperarse y mejorar su condición de NC con el tiempo, sin la ayuda de tratamiento o intervenciones médicas, esto solo es frecuente en personas con síntomas leves o muy leves de NC . En la mayoría de los casos, el pronóstico de la NC puede conducir a una posible discapacidad, debilidad muscular o dolor constante en la parte inferior del cuerpo. [ 13 ] [ 15 ]

Epidemiología

La NC es una afección no transmisible y, por lo tanto, no representa ningún riesgo comunitario en términos de contagio. Más bien, la NC se asocia con el aumento de la edad y afecta principalmente a personas mayores de 60 años. La edad es un factor importante que contribuye a la aparición de la NC debido a los cambios degenerativos de la columna vertebral que se producen con el envejecimiento y el debilitamiento de los huesos y ligamentos en la zona lumbar. [ 6 ] La NC también es más probable que se presente en personas con otras comorbilidades de la columna vertebral . [ 1 ] Los antecedentes de lesiones o deformidades de la columna vertebral también son un factor que contribuye a una mayor probabilidad de aparición de la NC . [ 38 ] Otros factores, como el ejercicio y la densidad ósea, también se han asociado con la NC . Se ha observado que el aumento de la actividad física en forma de entrenamiento de fuerza también aumenta la densidad ósea, la fuerza muscular y, por lo tanto, disminuye la probabilidad de NC a medida que se envejece. [ 39 ]

Una de las principales causas de NC es el inicio de LSS en pacientes ancianos. En relación con sus respectivos grupos de edad, el 16% de las personas menores de 40 años experimentan LSS , mientras que el 38,8% de las personas mayores de 60 años experimentan LSS . [ 40 ] [ 41 ] Entre las edades de 60 y 69 años, la prevalencia de LSS en relación con este grupo de población es del 47,2%. [ 40 ] Los datos obtenidos de profesionales médicos sugieren que la incidencia de LSS es de 5 casos por 100 000. [ 41 ] Esta mayor prevalencia de LSS como consecuencia del envejecimiento, contribuye en gran medida a la epidemiología y adquisición de NC . Entre las personas con estenosis espinal, la NC está presente en más del 90% de los pacientes y está presente en casi la mitad de los pacientes que presentan dolor lumbar, con más de 200 000 personas afectadas en los Estados Unidos. [ 2 ] [ 1 ] [ 7 ] La prevalencia de NC y estenosis espinal en hombres mayores también es evidente, con estudios que encuentran que aproximadamente 1 de cada 10 hombres mayores experimenta dolor en las piernas en combinación con dolor lumbar (síntomas de NC ) y esta tasa de incidencia también se duplica en comunidades de jubilados. [ 9 ] A medida que aumenta la esperanza de vida global , es probable que aumente el impacto de los síntomas de enfermedades de la columna vertebral como NC . [ 15 ]

Investigación actual

Las opciones de tratamiento actuales para la NC no son diversas y carecen de investigación extensa y detallada que respalde su eficacia, lo que resulta en que los pacientes tengan que elegir entre un pequeño conjunto de opciones de tratamiento, algunas de las cuales pueden no ser efectivas. [ 10 ] Esta falta de evidencia que respalde la eficacia de las opciones de tratamiento para la NC es especialmente frecuente en los tratamientos no quirúrgicos, como la fisioterapia y los medicamentos. [ 22 ] [ 33 ] Entre las intervenciones quirúrgicas para la NC , la investigación actual sobre la mejora de los métodos quirúrgicos para minimizar las complicaciones postoperatorias y mejorar la calidad de vida también ha sido motivo de preocupación. [ 42 ] [ 43 ]

Fisioterapia

Los estudios han demostrado que las terapias físicas, como los estiramientos y los ejercicios de fortalecimiento, han arrojado resultados mixtos en cuanto a su eficacia en el tratamiento de la NC . Algunos informes muestran que la fisioterapia ayuda a tratar la NC en pacientes con síntomas leves a moderados, [ 22 ] [ 44 ] mientras que otros muestran lo contrario. [ 10 ] [ 23 ] También se ha observado que los pacientes con síntomas más graves de NC obtienen peores resultados a largo plazo con la fisioterapia. Por lo tanto, los médicos han concluido que es necesario realizar más investigaciones sobre la eficacia de la fisioterapia como opción de tratamiento para la NC . Con una investigación más detallada, los médicos podrán sugerir las mejores opciones de tratamiento para sus pacientes, ayudándoles a recuperarse de la enfermedad. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Medicamentos

Los medicamentos comúnmente recetados a pacientes con NC son generalmente esteroides, analgésicos o antiinflamatorios que buscan reducir el dolor y proporcionar alivio. Sin embargo, los estudios han encontrado que estos medicamentos solo brindan alivio temporal a los pacientes y no proporcionan una solución permanente, ya que los síntomas a menudo reaparecen varios meses después de suspender el uso de los medicamentos. [ 19 ] [ 45 ] Por lo tanto, los médicos han informado que es importante investigar posibles medicamentos que puedan proporcionar alivio a largo plazo o una solución permanente para los pacientes. [ 20 ] [ 45 ] Actualmente, Tanezumab , un anticuerpo monoclonal que suprime la actividad nerviosa, se ha estado desarrollando para su uso en pacientes con dolor de espalda, como NC . [ 46 ] El fármaco actúa dirigiéndose selectivamente a los factores de crecimiento nervioso (NGF) en el cuerpo e inhibiéndolos. Al bloquear el NGF en el cuerpo, Tanezumab busca evitar que las señales de dolor producidas en el cuerpo lleguen al cerebro, reduciendo así el dolor y proporcionando alivio a los pacientes. [ 47 ] Si bien se han mostrado resultados positivos en varios estudios, aún se necesita más investigación para su uso seguro y eficaz. [ 46 ] [ 48 ]

Procedimientos quirúrgicos

Aunque existen procedimientos quirúrgicos para tratar la NC , los métodos actuales implican la extirpación parcial o completa de la lámina y segmentos de la médula espinal, lo que conlleva una estabilidad deficiente. [ 15 ] Por consiguiente, los cirujanos ortopédicos y neurocirujanos han estado desarrollando e investigando otras técnicas quirúrgicas que reducen este efecto secundario. Haruo Tsuji, en 1990, introdujo un procedimiento conocido como laminoplastia en bloque (laminoplastia expansiva) como alternativa a la laminectomía y, desde entonces, se han realizado variaciones y desarrollos adicionales en dicho procedimiento, y actualmente se siguen desarrollando. [ 49 ] Este procedimiento implica una reconstrucción de la lámina vertebral de manera que crea una bisagra en un lado, lo que permite una menor presión sobre las raíces nerviosas espinales. [ 50 ] Los avances en este procedimiento implican encontrar formas de acceder a la médula espinal con incisiones mínimas y crear bisagras más eficaces que reproduzcan el funcionamiento normal de la columna vertebral. [ 51 ] [ 52 ] Además de la laminoplastia, las cirugías de fusión espinal también han despertado un creciente interés entre cirujanos ortopédicos y neurocirujanos. [ 53 ] Este proceso consiste en conectar dos vértebras para reducir el dolor o corregir deformidades espinales. [ 54 ] Por lo tanto, esta forma de cirugía tiene el potencial de tratar la causa subyacente de la NC . Sin embargo, este tipo de cirugías son difíciles y peligrosas de realizar debido a la sensibilidad de la zona espinal. Además, estas técnicas son relativamente nuevas y, por lo tanto, se requiere más investigación y avances en su metodología para que se considere una opción fiable y viable para tratar a pacientes con NC . [ 55 ] [ 56 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Deer T, Sayed D, Michels J, Josephson Y, Li S, Calodney AK (diciembre de 2019). " Una revisión de la estenosis espinal lumbar con claudicación neurogénica intermitente: enfermedad y diagnóstico" . Pain Medicine . 20 (Supl. 2): S32– S44 . doi : 10.1093/pm/pnz161 . PMC 7101166. PMID 31808530 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Lee SY, Kim TH, Oh JK, Lee SJ, Park MS (octubre de 2015). " Estenosis lumbar: una actualización reciente mediante revisión de la literatura" . Asian Spine Journal . 9 (5): 818– 28. doi : 10.4184/asj.2015.9.5.818 . PMC 4591458. PMID 26435805 .  
  3. ↑ Pearce JM (2005). "Claudicación (neurogénica)" . European Neurology . 54 (2): 118– 9. doi : 10.1159/000088648 . PMID 16408366 . 
  4. 1 2 3 4 Vining RD, Shannon ZK, Minkalis AL, Twist EJ (noviembre de 2019). "Evidencia actual para el diagnóstico de afecciones comunes que causan dolor lumbar: revisión sistemática y recomendaciones de terminología estandarizada" . Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics . 42 (9): 651– 664. doi : 10.1016/j.jmpt.2019.08.002 . PMID 31870637 . 
  5. 1 2 3 4 5 6 Kobayashi S (abril de 2014). "Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la claudicación intermitente en pacientes con estenosis del canal lumbar" . World Journal of Orthopedics . 5 (2): 134– 45. doi : 10.5312/wjo.v5.i2.134 . PMC 4017306. PMID 24829876 .  
  6. 1 2 3 4 5 6 Alvarez JA, Hardy RH (abril de 1998). "Estenosis de la columna lumbar: una causa común de dolor de espalda y piernas". American Family Physician . 57 (8): 1825–34 , 1839–40 . PMID 9575322 . 
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lurie J, Tomkins-Lane C (enero de 2016). "Manejo de la estenosis espinal lumbar" . BMJ . 352 h6234. doi : 10.1136/bmj.h6234 . PMC 6887476. PMID 26727925 .  
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 Critchley E, Eisen A (1992). "Disc and Degenerative Disease: Stenosis, Spondilyosis and Subluxation". En Swash M (ed.). Clinical Medicine and the Nervous System . Hong Kong: Springer London. pp. 157–180 . ISBN  978-1-4471-3353-7.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 Suri P, Rainville J, Kalichman L, Katz JN (diciembre de 2010). "¿Tiene este adulto mayor con dolor en las extremidades inferiores el síndrome clínico de estenosis espinal lumbar?" . JAMA . 304 (23): 2628– 36. doi : 10.1001/jama.2010.1833 . PMC 3260477 . PMID 21156951 .  
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Messiah S, Tharian AR, Candido KD, Knezevic NN (marzo de 2019). "Claudicación neurogénica: una revisión de la comprensión actual y las opciones de tratamiento". Current Pain and Headache Reports . 23 (5) 32. doi : 10.1007/s11916-019-0769-x . PMID 30888546. S2CID 83464182 .  
  11. 1 2 3 4 5 Gala RJ, Yue JJ (2018). Reach J, Yue JJ, Narayan D, Kaye A, Vadivelu N (eds.). Manejo del dolor perioperatorio en cirugía ortopédica y de columna . Estados Unidos: Oxford University Press. págs. 172–186 . doi : 10.1093/med/9780190626761.001.0001 . ISBN  978-0-19-062676-1.
  12. 1 2 3 Genevay S, Atlas SJ (abril de 2010). " Estenosis espinal lumbar" . Mejores prácticas e investigación. Reumatología clínica . 24 (2): 253– 65. doi : 10.1016/j.berh.2009.11.001 . PMC 2841052. PMID 20227646 .  
  13. 1 2 3 4 5 6 Ammendolia C, Schneider M, Williams K, Zickmund S, Hamm M, Stuber K, et al. (marzo de 2017). " El impacto físico y psicológico de la claudicación neurogénica: las perspectivas de los pacientes" . The Journal of the Canadian Chiropractic Association . 61 (1): 18– 31. PMC 5381486. ​​PMID 28413220 .   
  14. ↑ Watanabe K, Sekiguchi M, Yonemoto K, Nikaido T, Kato K, Otani K, et al. (julio de 2017). "Disfunción intestinal/vesical y entumecimiento en la planta de ambos pies en la estenosis espinal lumbar: un estudio transversal multicéntrico" . Journal of Orthopaedic Science . 22 (4): 647– 651. doi : 10.1016/j.jos.2017.04.006 . PMID 28551282 .  
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Munakomi , Sunil; Foris, Lisa A.; Varacallo, Matthew (2020), "Estenosis espinal y claudicación neurogénica" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613622 , consultado el 20 de noviembre de 2020. 
  16. ↑ Bagley C, MacAllister M, Dosselman L, Moreno J, Aoun SG, El Ahmadieh TY (2019-01-31). "Conceptos actuales y avances recientes en la comprensión y el manejo de la estenosis de la columna lumbar" . F1000Research . 8 : 137. doi : 10.12688/f1000research.16082.1 . PMC 6357993. PMID 30774933 .  
  17. ↑ Guha, Daipayan; Heary, Robert F.; Shamji, Mohammed F. (octubre de 2015). "Espondilolistesis iatrogénica tras laminectomía por estenosis lumbar degenerativa: revisión sistemática y conceptos actuales". Neurosurgical Focus . 39 (4) E9. doi : 10.3171/2015.7.FOCUS15259 . ISSN 1092-0684 . PMID 26424349 .  
  18. 1 2 3 4 5 6 Ammendolia C, Stuber K, Tomkins-Lane C, Schneider M, Rampersaud YR, Furlan AD, Kennedy CA (junio de 2014). "¿Qué intervenciones mejoran la capacidad de caminar en la claudicación neurogénica con estenosis espinal lumbar? Una revisión sistemática". European Spine Journal . 23 (6): 1282– 301. doi : 10.1007/s00586-014-3262-6 . PMID 24633719. S2CID 12962371 .  
  19. 1 2 3 Ammendolia C, Stuber K, de Bruin LK, Furlan AD, Kennedy CA, Rampersaud YR, et al. (mayo de 2012). "Tratamiento no quirúrgico de la estenosis espinal lumbar con claudicación neurogénica: una revisión sistemática". Spine . 37 (10): E609-16. doi : 10.1097/BRS.0b013e318240d57d . PMID 22158059 . S2CID 34821901 .   
  20. 1 2 3 4 5 Markman JD, Gewandter JS, Frazer ME, Pittman C, Cai X, Patel KV, et al. (octubre de 2015). " Evaluación de medidas de resultados para la claudicación neurogénica: un enfoque centrado en el paciente" . Neurology . 85 (14): 1250– 6. doi : 10.1212/WNL.0000000000002000 . PMC 4607594. PMID 26354988 .   
  21. 1 2 3  "Ejercicios de fuerza y ​​estabilidad lumbar/central", Medicina atlética de la Universidad de Princeton, consultado el 2 de octubre de 2020, https://uhs.princeton.edu/sites/uhs/files/documents/Lumbar.pdf .
  22. 1 2 3 4 5 Schneider MJ, Ammendolia C, Murphy DR, Glick RM, Hile E, Tudorascu DL, et al. (enero de 2019). "Eficacia clínica comparativa de los métodos de tratamiento no quirúrgicos en pacientes con estenosis espinal lumbar: un ensayo clínico aleatorizado" . JAMA Network Open . 2 (1): e186828. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2018.6828 . PMC 6324321. PMID 30646197 .   
  23. 1 2 3 Sahin F, Yilmaz F, Kotevoglu N, Kuran B (octubre de 2009). "La eficacia de la fisioterapia y la fisioterapia más calcitonina en el tratamiento de la estenosis espinal lumbar" . Yonsei Medical Journal . 50 (5): 683– 8. doi : 10.3349/ymj.2009.50.5.683 . PMC 2768244. PMID 19881973 .  
  24. 1 2 Macedo LG, Hum A, Kuleba L, Mo J, Truong L, Yeung M, Battié MC (diciembre de 2013). "Intervenciones de fisioterapia para la estenosis espinal lumbar degenerativa: una revisión sistemática" . Physical Therapy . 93 (12): 1646– 60. doi : 10.2522/ptj.20120379 . PMC 3870489. PMID 23886845 .  
  25. ↑ Kuritzky L, Samraj GP (28-11-2012). " Antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento del dolor lumbar" . Journal of Pain Research . 5 : 579–90 . doi : 10.2147/JPR.S6775 . PMC 3526867. PMID 23271922 .  
  26. ↑ Ricciotti E, FitzGerald GA (mayo de 2011). "Prostaglandinas e inflamación" . Arteriosclerosis, trombosis y biología vascular . 31 (5): 986–1000 . doi : 10.1161/ATVBAHA.110.207449 . PMC 3081099. PMID 21508345 .  
  27. ↑ Pahwa R, Goyal A, Bansal P, Jialal I (2020). "Inflamación crónica". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29630225. Recuperado el 15 de noviembre de 2020 . 
  28. 1 2 Narain T, Adcock L (2018). Gabapentina para adultos con dolor neuropático: una revisión de la eficacia clínica . Informes de respuesta rápida de CADTH. Ottawa (ON): Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud. PMID 30325622 . 
  29. ↑ Yasaei R, Katta S, Saadabadi A (2020). "Gabapentina". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29630280. Recuperado el 15 de noviembre de 2020 . 
  30. ↑ Zhang M, Han W, Hu S, Xu H (2013). "Metilcobalamina: una vitamina potencial para el alivio del dolor" . Neural Plasticity . 2013 424651. doi : 10.1155/2013/424651 . PMC 3888748. PMID 24455309 .  
  31. ↑ Leem JG (julio de 2014). "Inyección epidural de esteroides: necesidad de una nueva guía de práctica clínica" . The Korean Journal of Pain . 27 (3): 197– 9. doi : 10.3344/kjp.2014.27.3.197 . PMC 4099231. PMID 25031804 .  
  32. ↑ King W, Miller DC, Smith CC (febrero de 2018). "Efectos sistémicos de la inyección epidural de corticosteroides" . Pain Medicine . 19 (2): 404– 405. doi : 10.1093/pm/pnx173 . PMID 29016932 . 
  33. 1 2 Comer CM, Redmond AC, Bird HA, Conaghan PG (octubre de 2009). "Evaluación y manejo de la claudicación neurogénica asociada con estenosis espinal lumbar en un servicio musculoesquelético de atención primaria del Reino Unido: una encuesta de la práctica actual entre fisioterapeutas" . BMC Musculoskeletal Disorders . 10 (1) 121. doi : 10.1186/1471-2474-10-121 . PMC 2762954. PMID 19796387 .  
  34. ↑ Ammendolia C, Côté P, Southerst D, Schneider M, Budgell B, Bombardier C, et al. (diciembre de 2018). "Tratamiento integral no quirúrgico versus autocuidado para mejorar la capacidad de caminar en la estenosis espinal lumbar: un ensayo aleatorizado". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 99 (12): 2408–2419.e2. doi : 10.1016/j.apmr.2018.05.014 . PMID 29935152. S2CID 49396022 .   
  35. ↑ "Neel Anand, MD - Profesor de Cirugía Ortopédica Director de Traumatología de Columna" . SpineUniverse . Consultado el 14 de noviembre de 2020 .
  36. ↑ Bydon M, Macki M, Abt NB, Sciubba DM, Wolinsky JP, Witham TF, et al. (2015-05-07). " Resultados clínicos y quirúrgicos después de la laminectomía lumbar: un análisis de 500 pacientes" . Surgical Neurology International . 6 (Supl. 4): S190-3. doi : 10.4103/2152-7806.156578 . PMC 4431053. PMID 26005583 .   
  37. ↑ Mohamed A, El Sisi YB, Al Emam SE, Hussen MA, Saif DS (2020-07-13). "Evaluación del resultado de la cirugía de laminectomía clásica sola versus laminectomía con cirugía de fijación en pacientes con estenosis del canal lumbar con respecto a la mejora del dolor y la función" . Egyptian Journal of Neurosurgery . 35 (1) 19. doi : 10.1186/s41984-020-00087-6 . ISSN 2520-8225 . S2CID 220507514 .  
  38. ^ Maeda T, Hashizume H, Yoshimura N, Oka H, ​​Ishimoto Y, Nagata K, et al. (2018-07-18). "Factores asociados con la estenosis espinal lumbar en una cohorte poblacional a gran escala: el estudio de la columna vertebral de Wakayama" . MÁS UNO . 13 (7) e0200208. Código Bib : 2018PLoSO..1300208M . doi : 10.1371/journal.pone.0200208 . PMC 6051614 . PMID 30020970 .   
  39. ^ Sigmundsson FG, Kang XP, Jönsson B, Strömqvist B (octubre de 2012). "Factores pronósticos en la cirugía de estenosis espinal lumbar" . Acta Ortopédica . 83 (5): 536– 42. doi : 10.3109/17453674.2012.733915 . PMC 3488183 . PMID 23083437 .  
  40. 1 2 Costandi S, Chopko B, Mekhail M, Dews T, Mekhail N (enero de 2015). "Estenosis espinal lumbar: revisión de opciones terapéuticas" . Pain Practice . 15 (1): 68– 81. doi : 10.1111/papr.12188 . PMID 24725422. S2CID 206246340 .  
  41. 1 2 Kalichman L, Cole R, Kim DH, Li L, Suri P, Guermazi A, Hunter DJ (julio de 2009). " Prevalencia de estenosis espinal y asociación con síntomas: el estudio de Framingham" . The Spine Journal . 9 (7): 545– 50. doi : 10.1016/j.spinee.2009.03.005 . PMC 3775665. PMID 19398386 .  
  42. ↑ Machado GC, Ferreira PH, Harris IA, Pinheiro MB, Koes BW, van Tulder M, et al. (2015-03-30). " Eficacia de la cirugía para la estenosis espinal lumbar: una revisión sistemática y metaanálisis" . PLOS ONE . 10 (3) e0122800. Bibcode : 2015PLoSO..1022800M . doi : 10.1371/journal.pone.0122800 . PMC 4378944. PMID 25822730 .   
  43. ↑ Anderson DB, Ferreira ML, Harris IA, Davis GA, Stanford R, Beard D, et al. (febrero de 2019). " SUcceSS, Cirugía para la estenosis espinal: protocolo de un ensayo aleatorizado controlado con placebo" . BMJ Open . 9 (2) e024944. doi : 10.1136/bmjopen-2018-024944 . PMC 6398750. PMID 30765407 .   
  44. ↑ Wise J (abril de 2015). "Un estudio revela que la fisioterapia es tan eficaz como la cirugía para la estenosis espinal lumbar". BMJ . 350 h1827 . doi : 10.1136/bmj.h1827 . PMID 25852064. S2CID 206904981 .  
  45. 1 2 Haddadi K, Asadian L, Isazade A (2016-01-01). "Efectos de la calcitonina nasal frente a la gabapentina oral sobre el dolor y los síntomas de la estenosis espinal lumbar: un estudio de ensayo clínico" . Clinical Medicine Insights. Arthritis and Musculoskeletal Disorders . 9 : 133–8 . doi : 10.4137/CMAMD.S39938 . PMC 4934406. PMID 27398032 .  
  46. 1 2 Webb MP, Helander EM, Menard BL, Urman RD, Kaye AD (2018-02-21). "Tanezumab: un mAb humanizado selectivo para el dolor lumbar crónico" . Therapeutics and Clinical Risk Management . 14 : 361–367 . doi : 10.2147/TCRM.S144125 . PMC 5825994. PMID 29503555 .  
  47. ↑ Nair AS (2018). "Tanezumab: Finalmente un anticuerpo monoclonal para el alivio del dolor" . Indian Journal of Palliative Care . 24 (3): 384– 385. doi : 10.4103/IJPC.IJPC_208_17 (inactivo el 12 de julio de 2025) . PMC 6069623. PMID 30111960 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )
  48. ↑ Patel MK, Kaye AD, Urman RD (2018-01-01). "Tanezumab: Terapia dirigida al factor de crecimiento nervioso en la patogénesis del dolor" . Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology . 34 (1): 111– 116. doi : 10.4103/joacp.JOACP_389_15 . PMC 5885425. PMID 29643634 .  
  49. ↑ Tsuji H, Itoh T, Sekido H, Yamada H, Katoh Y, Makiyama N, Yamagami T (1990). "Laminoplastia expansiva para la estenosis espinal lumbar". International Orthopaedics . 14 (3): 309– 14. doi : 10.1007/BF00178765 . PMID 2279841. S2CID 39499491 .  
  50. ↑ Yang YM, Yoo WK, Bashir S, Oh JK, Kwak YH, Kim SW (2018). "Cambios en la médula espinal después de la laminoplastia en la mielopatía compresiva cervical: un estudio de imágenes por tensor de difusión" . Frontiers in Neurology . 9 : 696. doi : 10.3389/fneur.2018.00696 . PMC 6124480. PMID 30210428 .  
  51. ↑ Fehlings MG, Ahuja CS, Mroz T, Hsu W, Harrop J (marzo de 2017). "Avances futuros en cirugía de columna: la perspectiva de AOSpine Norteamérica" . Neurocirugía . 80 ( 3S): S1– S8. doi : 10.1093/neuros/nyw112 . PMID 28350952. S2CID 25153345 .  
  52. ↑ Hirano Y, Ohara Y, Mizuno J, Itoh Y (enero de 2018). "Historia y evolución de la laminoplastia". Neurosurgery Clinics of North America . 29 (1): 107– 113. doi : 10.1016/j.nec.2017.09.019 . PMID 29173422 . 
  53. ↑ Proietti L, Scaramuzzo L, Schiro' GR, Sessa S, Logroscino CA (julio de 2013). "Complicaciones en la cirugía de columna lumbar: un análisis retrospectivo" . Indian Journal of Orthopaedics . 47 (4): 340– 5. doi : 10.4103/0019-5413.114909 . PMC 3745686. PMID 23960276 .  
  54. ↑ Daniels CJ, Wakefield PJ, Bub GA, Toombs JD (diciembre de 2016). "Una revisión narrativa de la cirugía de fusión lumbar con relevancia para la práctica quiropráctica" . Journal of Chiropractic Medicine . 15 (4): 259– 271. doi : 10.1016/j.jcm.2016.08.007 . PMC 5106443. PMID 27857634 .  
  55. ↑ Harris IA, Traeger A, Stanford R, Maher CG, Buchbinder R (diciembre de 2018). "Fusión de la columna lumbar: ¿cuál es la evidencia?" . Internal Medicine Journal . 48 (12): 1430– 1434. doi : 10.1111/imj.14120 . hdl : 1959.4/unsworks_75083 . PMID 30517997 . S2CID 54524476 .  
  56. ↑ Dhillon KS (marzo de 2016). "Fusión espinal para el dolor lumbar crónico: ¿una 'solución milagrosa' o una ilusión?" . Revista Ortopédica Malasia . 10 (1): 61– 68. PMC 5333707. PMID 28435551 .  
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