reemplazo de cadera

El reemplazo de cadera proporciona resultados significativamente mejores que el entrenamiento con ejercicios en términos de reducción del dolor 6 meses después. ^{[ 11 ]} Es posible practicar deporte de alto nivel después de una artroplastia de superficie de cadera. ^{[ 12 ]} Las personas que se han sometido a un reemplazo de cadera generalmente tienen tasas de mortalidad más bajas que la población de referencia durante 10 años después de la cirugía, pero las tasas aumentan a partir de los 11 años. ^{[ 13 ]} Por esta razón, el reemplazo de cadera se suele considerar en personas de 65 a 80 años cuando la actividad se ve gravemente limitada por el dolor de cadera. ^{[ 14 ]} La artroplastia de superficie de cadera es un tipo de reemplazo de cadera menos invasivo que puede ser más adecuado para pacientes más jóvenes.

La luxación (la salida de la cabeza del fémur de la cavidad) es una de las complicaciones más comunes. La luxación de la prótesis de cadera ocurre principalmente en los primeros tres meses después de la inserción, debido principalmente a la formación incompleta de la cicatriz y la relajación de los tejidos blandos. ^{[ 19 ]} La probabilidad de que esto ocurra disminuye si se corta menos tejido, si el tejido cortado se repara y si se utilizan cabezas de mayor diámetro. ^{[ 21 ]} Los cirujanos que realizan más operaciones tienden a tener menos luxaciones. Los factores importantes relacionados con la luxación son: el posicionamiento de los componentes, la preservación de los músculos glúteos y la restauración de la longitud de la pierna y el desplazamiento femoral. ^{[ 22 ]} Mantener la pierna fuera de ciertas posiciones durante los primeros meses después de la cirugía reduce aún más el riesgo.

Las luxaciones que ocurren entre los tres meses y los cinco años después de la inserción generalmente se deben a una mala posición de los componentes o a una disfunción de los músculos cercanos. ^{[ 19 ]} Los factores de riesgo de luxación tardía (después de cinco años) incluyen principalmente: ^{[ 19 ]}

• sexo femenino
• Edad más joven
• Subluxación previa sin luxación completa
• trauma previo
• Pérdida de peso sustancial
• Inicio reciente o progresión de la demencia o de un trastorno neurológico.
• Malposición de la copa
• Desgaste del revestimiento, especialmente cuando permite un movimiento de la cabeza de más de 2  mm dentro de la copa en comparación con su posición original.
• Aflojamiento de la prótesis con migración

La infección es una de las causas más comunes de revisión de una artroplastia total de cadera. Un estudio de 2009 halló que la incidencia de infección en la artroplastia primaria de cadera era del 1 % o menos en Estados Unidos. ^{[ 23 ]} Los factores de riesgo de infección incluyen obesidad, diabetes, tabaquismo, medicamentos o enfermedades inmunosupresoras, antecedentes de infección y cirugía de cadera previa. ^{[ 24 ]}

En la cirugía de revisión, se extirpa el tejido infectado que rodea la articulación y se reemplaza la prótesis. Esto puede realizarse en una o dos etapas. En la cirugía en dos etapas, se extirpa el tejido infectado y todos los implantes de reemplazo articular en la primera etapa y, una vez eliminada por completo la infección, se inserta una nueva prótesis en la segunda etapa. En la cirugía en una sola etapa, se extirpan el tejido infectado y los implantes, y se inserta la nueva prótesis en un solo procedimiento. Ambos tipos de cirugía son igualmente efectivos, pero la cirugía en una sola etapa permite una recuperación más rápida. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]}

También existe una alternativa denominada DAIR (desbridamiento, antibióticos y retención del implante) que es posible si la infección se presenta durante el primer mes posterior a la cirugía primaria. A diferencia de la cirugía de revisión en una o dos etapas, DAIR implica reemplazar únicamente los componentes removibles, conservando la prótesis. Además, se realiza un desbridamiento exhaustivo del tejido infectado, se administran antibióticos y el tratamiento se mantiene durante al menos 6 a 12 semanas. La tasa de éxito de DAIR es de aproximadamente el 75%, lo que evita que muchos pacientes se sometan a cirugías más extensas. ^{[ 29 ]}

La mayoría de los adultos tienen una desigualdad en la longitud de las extremidades de 0 a 2  cm, lo que no causa déficits. ^{[ 30 ]} Es común que las personas perciban una mayor desigualdad en la longitud de las extremidades después de un reemplazo total de cadera. ^{[ 31 ]} A veces, la pierna parece más larga inmediatamente después de la cirugía, cuando en realidad ambas tienen la misma longitud. Una cadera artrítica puede desarrollar contracturas que hacen que la pierna se comporte como si fuera corta. Cuando estas se alivian con la cirugía de reemplazo y se restauran el movimiento y la función normales, el cuerpo siente que la extremidad ahora es más larga que antes. Esta sensación generalmente disminuye a los seis meses de la cirugía, a medida que el cuerpo se adapta a la nueva articulación de la cadera. La causa de esta sensación es variable y generalmente está relacionada con la debilidad de los músculos abductores, la oblicuidad pélvica y el alargamiento menor de la cadera durante la cirugía (<1  cm) para lograr estabilidad y restaurar la articulación a la mecánica preartrítica. Si la diferencia en la longitud de las extremidades sigue molestando al paciente más de seis meses después de la cirugía, se puede usar una plantilla elevadora. Solo en casos extremos se requiere cirugía para la corrección.

La diferencia percibida en la longitud de las extremidades de un paciente después de una cirugía es una causa común de demandas contra el proveedor de atención médica. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}

Pueden producirse fracturas intraoperatorias. Tras la cirugía, los huesos con dispositivos de fijación interna in situ corren el riesgo de sufrir fracturas periprotésicas en el extremo del implante, una zona de relativa tensión mecánica. Las fracturas femorales postoperatorias se clasifican según la clasificación de Vancouver . ^{[ 37 ] [ 38 ]}

La trombosis venosa, como la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, es relativamente común después de una cirugía de reemplazo de cadera. El tratamiento estándar con anticoagulantes es de 7 a 10 días; sin embargo, un tratamiento de 21 días o más puede ser superior. ^{[ 39 ] [ 40 ]} Los anticoagulantes de duración prolongada (hasta 35 días después de la cirugía) pueden prevenir la TEV en personas sometidas a cirugía de reemplazo de cadera. ^{[ 40 ]} Otras investigaciones sugieren que los anticoagulantes en pacientes sanos sometidos a un protocolo de vía rápida con estancias hospitalarias inferiores a cinco días, podrían ser necesarios solo durante la hospitalización. ^{[ 41 ]} La evidencia emergente respalda el uso de aspirina para la profilaxis de la tromboembolia venosa. Grandes ensayos controlados aleatorizados sugieren que la aspirina no es inferior a las heparinas de bajo peso molecular y al rivaroxabán . ^{[ 42 ] [ 43 ]} Sin embargo, la aspirina puede no ser apropiada en todos los casos, especialmente para pacientes que tienen factores de riesgo adicionales para tromboembolias venosas o que pueden tener una respuesta inadecuada a la aspirina. ^{[ 44 ]}

Algunos médicos y pacientes podrían considerar la realización de una ecografía para detectar trombosis venosa profunda después de un reemplazo de cadera. ^{[ 45 ]} Sin embargo, este tipo de prueba solo debe realizarse cuando esté indicada, ya que realizarla de forma rutinaria supondría una atención sanitaria innecesaria . ^{[ 45 ]}

En ocasiones, se utilizan dispositivos de compresión neumática intermitente (CPI) para prevenir la formación de coágulos sanguíneos tras una artroplastia total de cadera. ^{[ 46 ]}

Muchos problemas a largo plazo con las prótesis de cadera son consecuencia de la osteólisis . Esta es la pérdida de hueso causada por la reacción del cuerpo a los residuos de desgaste del polietileno, pequeñas partículas de plástico que se desprenden del revestimiento de la copa con el tiempo. Un proceso inflamatorio provoca la reabsorción ósea , lo que puede llevar al aflojamiento de los implantes de cadera e incluso a fracturas en el hueso que los rodea. Las superficies de apoyo cerámicas pueden eliminar la generación de partículas de desgaste. Los revestimientos de copa metálicos unidos a cabezas metálicas (artroplastia de cadera metal-metal) se desarrollaron por razones similares. En el laboratorio, estos muestran excelentes características de desgaste y se benefician de un modo de lubricación diferente. Los revestimientos de polietileno reticulado de alta densidad experimentan una reducción significativa de los residuos de desgaste plástico. Las prótesis cerámicas y metálicas más recientes pueden no tener un historial de rendimiento a largo plazo. La rotura de las piezas cerámicas puede provocar un fallo catastrófico. Esto ocurre en aproximadamente el 2 % de los implantes. También pueden producir un chirrido agudo y audible durante la actividad. La artroplastia metal-metal puede liberar residuos metálicos en el cuerpo. El polietileno reticulado de alta resistencia no es tan fuerte como el polietileno común. Estos revestimientos plásticos pueden agrietarse o desprenderse de la carcasa metálica que los sujeta. ^{[ 47 ]}

El desgaste abrasivo del revestimiento de polietileno es una causa común de aflojamiento aséptico después de la artroplastia total de cadera. La erosión del revestimiento de polietileno genera residuos, lo que desencadena una respuesta inflamatoria y la posterior osteólisis y aflojamiento. ^{[ 50 ]} Parece haber una asociación entre un mayor grado de desgaste y una revisión posterior debido al aflojamiento. ^{[ 51 ]} También parece haber una asociación entre un mayor desgaste por encima de 0,1 mm por año y el desarrollo de osteólisis que podría conducir al aflojamiento del implante y una revisión de Dumbleton et al. ^{[ 52 ]} sugirió un umbral práctico de 0,05 mm/año se propuso para minimizar el riesgo de osteólisis debido a la enfermedad inducida por partículas.

Los signos de aflojamiento pueden ser radiológicos, clínicos o ambos. Los síntomas clínicos incluyen dolor y pérdida de función, mientras que los signos radiológicos consisten en la migración del implante o el desarrollo de líneas radiolúcidas alrededor del mismo. Las líneas radiolúcidas se pueden describir utilizando un sistema de siete zonas del fémur descrito por Gruen et al. y un sistema de tres zonas del acetábulo descrito por DeLee y Charnley. En la radiografía, es normal observar áreas radiolúcidas delgadas de menos de 2  mm alrededor de los componentes de la prótesis de cadera, o entre el manto de cemento y el hueso. Estas pueden indicar aflojamiento de la prótesis si son nuevas o están cambiando, mientras que las áreas mayores de 2  mm pueden ser inocuas si son estables. ^{[ 53 ]} Los factores pronósticos más importantes de las copas cementadas son la ausencia de líneas radiolúcidas en la zona I de DeLee y Charnley, así como un espesor adecuado del manto de cemento. ^{[ 54 ]}

El patrón de migración puede variar según los implantes y su método de fijación (vástago cónico o no cónico, cementado o no cementado). Un signo temprano de fallo del implante parece ser la migración de la copa acetabular superior a 1 mm durante los dos primeros años posteriores a la cirugía. Por cada milímetro adicional de migración, el riesgo de revisión en un plazo de diez años aumenta aproximadamente un 10 %. ^{[ 55 ]}

A principios de la década de 2000 surgieron preocupaciones sobre la sensibilidad a los metales y los peligros potenciales de los residuos metálicos particulados de las prótesis de cadera, incluido el desarrollo de pseudotumores , masas de tejido blando que contienen tejido necrótico, alrededor de la articulación de la cadera. Al parecer, estas masas eran más comunes en mujeres, y estas pacientes presentaban un nivel más alto de hierro en la sangre. En aquel entonces se desconocía la causa, y probablemente era multifactorial. Podría haber existido una reacción tóxica a un exceso de residuos metálicos particulados de desgaste o una reacción de hipersensibilidad a una cantidad "normal" de residuos metálicos. ^{[ 56 ] [ 57 ]}

La hipersensibilidad a los metales es un fenómeno bien establecido y relativamente frecuente, que afecta a entre el 10 y el 15 % de la población. ^{[ 58 ]} El contacto de la piel con ciertos metales puede provocar reacciones inmunitarias como urticaria , eccema , enrojecimiento y picazón. Si bien se sabe poco sobre la farmacodinámica y la biodisponibilidad a corto y largo plazo de los productos de degradación de metales circulantes in vivo , se han reportado numerosos casos de respuestas de tipo inmunológico asociadas temporalmente con la implantación de componentes metálicos. Algunos informes de casos individuales vinculan las reacciones de hipersensibilidad inmunitaria con el desempeño adverso de implantes metálicos cardiovasculares, ortopédicos, de cirugía plástica y dentales. ^{[ 58 ]}

La mayoría de las prótesis de cadera están hechas de aleaciones de cobalto y cromo, o de titanio. El acero inoxidable ya no se utiliza. Cualquier implante metálico libera sus iones constituyentes en la sangre. Normalmente, estos se excretan en la orina, pero en algunas personas pueden acumularse en el organismo. En los implantes que implican contacto metal con metal, fragmentos microscópicos de cobalto y cromo pueden ser absorbidos por el torrente sanguíneo. Existen informes de toxicidad por cobalto en las prótesis de cadera, en particular en las de metal con metal, que ya no se utilizan. ^{[ 59 ] [ 60 ]}

El uso de prótesis de cadera metal-metal, que comenzó en la década de 1970, se interrumpió en las décadas de 1980 y 1990, especialmente tras el descubrimiento de las lesiones asociadas a la vasculitis linfocítica aséptica (ALVAL). Sin embargo, el proceso de aprobación 510k de la FDA permitió a las empresas obtener la aprobación de nuevas prótesis de cadera metal-metal "mejoradas" sin apenas ensayos clínicos. ^{[ 61 ]} Algunas personas con estas prótesis experimentaron reacciones similares a los residuos metálicos que se produjeron en el siglo XX; algunos dispositivos fueron retirados del mercado. ^{[ 62 ] [ 63 ]}

La parálisis del nervio ciático postoperatoria es otra posible complicación. Su frecuencia es baja. La parálisis del nervio femoral es otra complicación, mucho menos frecuente. Ambas pueden resolverse con el tiempo, pero el proceso de curación es lento. Los pacientes con lesiones nerviosas preexistentes tienen mayor riesgo de sufrir esta complicación y su recuperación también es más lenta.

Algunos pacientes que se han sometido a una artroplastia de cadera sufren dolor crónico después de la cirugía. Puede desarrollarse dolor en la ingle si el músculo que eleva la cadera ( iliopsoas ) roza contra el borde del acetábulo. Puede aparecer bursitis en el trocánter, donde la cicatriz quirúrgica atraviesa el hueso, o si el componente femoral utilizado desplaza la pierna demasiado hacia un lado. Asimismo, algunos pacientes pueden experimentar dolor con el frío o la humedad. La incisión realizada en la parte frontal de la cadera (abordaje anterior) puede seccionar un nervio que recorre el muslo, lo que provoca entumecimiento en el muslo y, ocasionalmente, dolor crónico en el punto donde se cortó el nervio (neuroma).

La tasa de mortalidad perioperatoria para reemplazos de cadera electivos es significativamente menor al 1%. ^{[ 64 ] [ 65 ]}

Para 2010, los informes en la literatura ortopédica citaban cada vez más el problema de la falla temprana de las prótesis metal-metal en un pequeño porcentaje de pacientes. ^{[ 66 ]} Las fallas podrían haber estado relacionadas con la liberación de partículas metálicas diminutas o iones metálicos por el desgaste de los implantes, causando dolor y discapacidad lo suficientemente graves como para requerir cirugía de revisión en 1-3% de los pacientes. ^{[ 67 ]} Las deficiencias de diseño de algunos modelos de prótesis, especialmente con aleaciones tratadas térmicamente y la falta de experiencia quirúrgica especializada, explicaron la mayoría de las fallas. En 2010, los cirujanos de centros médicos como la Clínica Mayo informaron haber reducido su uso de implantes metal-metal en un 80 por ciento con respecto al año anterior, a favor de aquellos hechos de otros materiales, como combinaciones de metal y plástico. ^{[ 68 ]} La causa de estas fallas sigue siendo controvertida y puede incluir factores de diseño, factores de técnica quirúrgica y factores relacionados con la respuesta inmune del paciente . En el Reino Unido, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios inició un régimen de seguimiento anual para pacientes con reemplazo de cadera metal-metal a partir de mayo de 2010. ^{[ 69 ]} Los datos que se muestran en el Registro Nacional de Reemplazo Articular de 2008 de la Asociación Ortopédica Australiana , un registro de casi todas las caderas implantadas en ese país durante los 10 años anteriores, rastrearon 6773 caderas BHR (Birmingham Hip Resurfacing) y encontraron que menos del 0,33 % podrían haber sido revisadas debido a la reacción del paciente al componente metálico. ^{[ 70 ]} Otros diseños metal-metal similares no han tenido tan buen desempeño, con algunos informes que muestran que entre el 76 y el 100 % de las personas con estos implantes metal-metal con fallas asépticas del implante y que necesitaron cirugía de revisión también tenían evidencia histológica de inflamación, acompañada de infiltrados linfocitarios extensos característicos de reacciones de hipersensibilidad de tipo retardado . ^{[ 71 ]} No está claro hasta qué punto este fenómeno afecta negativamente a los pacientes con implantes ortopédicos. Sin embargo, en pacientes que presentan signos de reacción alérgica, se debe realizar una prueba de sensibilidad. Se debe considerar la extracción del dispositivo, ya que podría aliviar los síntomas. Los pacientes con reacciones alérgicas a las joyas de aleación tienen mayor probabilidad de presentar reacciones a los implantes ortopédicos. Existe una creciente concienciación sobre el fenómeno de la sensibilidad a los metales, y muchos cirujanos ahora lo tienen en cuenta al planificar qué implante es el más adecuado para cada paciente.

El 12 de marzo de 2012, The Lancet publicó un estudio, basado en datos del Registro Nacional Conjunto de Inglaterra y Gales, que encontró que los implantes de cadera metal-metal fallaban a tasas mucho más altas que otros tipos de implantes de cadera, y pidió la prohibición de todas las prótesis de cadera metal-metal. ^{[ 72 ]} El análisis de 402.051 reemplazos de cadera mostró que el 6,2% de los implantes de cadera metal-metal habían fallado en un plazo de cinco años, en comparación con el 1,7% de los implantes de cadera metal-plástico y el 2,3% de los implantes de cadera cerámica-cerámica. Cada aumento de 1 mm (0,039 in) en el tamaño de la cabeza de los implantes de cadera metal-metal se asoció con un aumento del 2% en la tasa de falla. ^{[ 73 ]} Los cirujanos de la Sociedad Británica de Cadera recomendaron que ya no se implantaran implantes metal-metal de cabeza grande. ^{[ 74 ] [ 75 ]}  

El 10 de febrero de 2011, la FDA de EE. UU . emitió una advertencia sobre implantes de cadera metal-metal, indicando que continuaba recopilando y revisando toda la información disponible sobre sistemas de cadera metal-metal. ^{[ 76 ]} El 27 y 28 de junio de 2012, un panel asesor se reunió para decidir si imponer nuevas normas, teniendo en cuenta los hallazgos del estudio en The Lancet . ^{[ 60 ] [ 77 ] [ 78 ]} No se establecieron nuevas normas, como la verificación rutinaria de los niveles sanguíneos de iones metálicos, pero se actualizó la guía. ^{[ 79 ]} La FDA de EE. UU. no exige que los implantes de cadera se prueben en ensayos clínicos antes de que puedan venderse en EE. UU. ^{[ 80 ]} En cambio, las empresas que fabrican nuevos implantes de cadera solo necesitan demostrar que son "sustancialmente equivalentes" a otros implantes de cadera que ya están en el mercado. La excepción son los implantes metal-metal, que no fueron probados en ensayos clínicos, pero, debido a la alta tasa de revisión de las prótesis de cadera metal-metal, la FDA ha declarado que, en el futuro, se requerirán ensayos clínicos para su aprobación y que se requerirán estudios posteriores a la comercialización para mantener los implantes de cadera metal-metal en el mercado. ^{[ 81 ]}

El abordaje posterior (Moore o Southern) permite acceder a la articulación y la cápsula a través de la parte posterior, incluyendo el músculo piriforme y los rotadores externos cortos del fémur. Este abordaje proporciona un excelente acceso al acetábulo y al fémur, preservando los abductores de la cadera y minimizando así el riesgo de disfunción abductora postoperatoria. Además, tiene la ventaja de poder ampliarse si fuera necesario. Algunos críticos señalan una mayor tasa de luxación, si bien la reparación de la cápsula, el piriforme y los rotadores externos cortos, junto con el uso de cabezas fémures modernas de gran diámetro, reduce este riesgo. La evidencia disponible sugiere que el abordaje posterior podría causar menos daño nervioso. ^{[ 87 ]}

El abordaje lateral requiere la elevación de los abductores de la cadera (glúteo medio y glúteo menor ) para acceder a la articulación. Los abductores pueden elevarse mediante osteotomía del trocánter mayor y su posterior recolocación con alambres (según Charnley), o bien pueden seccionarse en su porción tendinosa o a través del tendón funcional (según Hardinge) y repararse con suturas . Si bien este abordaje presenta un menor riesgo de luxación que el abordaje posterior, algunos críticos señalan que, en ocasiones, los músculos abductores no cicatrizan correctamente, lo que provoca dolor y debilidad difíciles de tratar.

El abordaje anterolateral desarrolla el espacio entre el músculo tensor de la fascia lata y el glúteo medio. El glúteo medio, el glúteo menor y la cápsula articular de la cadera se desinsertan de la cara anterior (frontal) del trocánter mayor y el cuello femoral, y posteriormente se reparan con sutura gruesa tras la artroplastia.

El abordaje anterior utiliza un intervalo entre el músculo sartorio y el tensor de la fascia lata . Este abordaje, comúnmente utilizado para la cirugía de reparación de fracturas pélvicas, se ha adaptado para su uso en el reemplazo de cadera. Cuando se utiliza con sistemas de implantes de cadera más antiguos que tenían una cabeza de diámetro pequeño, las tasas de luxación se redujeron en comparación con la cirugía posterior. Los diseños de implantes modernos ofrecen tasas de luxación similares en los abordajes anterior y posterior. ^{[ 88 ]} Se ha demostrado en estudios que el abordaje anterior mejora de forma variable la recuperación funcional temprana, con posibles complicaciones como el aflojamiento del componente femoral y la revisión temprana. ^{[ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]}

El abordaje AMIS (Cirugía Anterior Mínimamente Invasiva) es una variación del abordaje anterior directo para la artroplastia de cadera ^{[ 95 ]} . Se realiza a través de un intervalo intermuscular e internervioso, lo que puede reducir el daño a los tejidos blandos y favorecer una recuperación temprana más rápida ^{[ 96 ]} . Se utiliza instrumental AMIS específico para apoyar la preservación de los tejidos blandos, la reproducibilidad del procedimiento y el posicionamiento de la extremidad ^{[ 97 ]} , facilitando el flujo de trabajo quirúrgico y la exposición, incluso en casos más complejos ^{[ 98 ]} . Los estudios clínicos han reportado tasas de complicaciones aceptables y resultados funcionales notables ^{[ 99 ]} . Al igual que con otros abordajes mínimamente invasivos, se ha descrito una curva de aprendizaje, que puede mitigarse mediante programas de formación y educación estructurados ^{[ 100 ]} .

El abordaje mediante doble incisión y otras técnicas de cirugía mínimamente invasivas buscan reducir el daño a los tejidos blandos disminuyendo el tamaño de la incisión. Sin embargo, la precisión en el posicionamiento de los componentes y la visualización de las estructuras óseas pueden verse significativamente afectadas a medida que las incisiones se vuelven más pequeñas. Esto puede provocar fracturas no deseadas y lesiones en los tejidos blandos. La mayoría de los cirujanos ortopédicos utilizan un abordaje mínimamente invasivo en comparación con los abordajes tradicionales, que eran considerablemente más grandes.

Se dispone de técnicas de cirugía asistida por ordenador y cirugía robótica para guiar al cirujano y lograr una mayor precisión en la colocación de los componentes. ^{[ 101 ]} Existen varios sistemas comerciales de cirugía asistida por ordenador y robótica. Sin embargo, estos sistemas no han demostrado mejorar los resultados en los pacientes ni reducir las complicaciones. ^{[ 102 ] [ 103 ]}

Es importante controlar el dolor durante y después de la cirugía. Durante la cirugía, se suele utilizar analgesia sistémica; sin embargo, se han sugerido bloqueos de nervios periféricos y bloqueos neuroaxiales , que pueden ser eficaces para reducir el dolor ^{[ 104 ]} , y la elección depende de las preferencias/factores individuales y de la preferencia del cirujano.

La copa acetabular es el componente que se coloca en el acetábulo (cavidad de la cadera). Se extrae el cartílago y el hueso del acetábulo y la copa acetabular se fija mediante fricción o cemento. Algunas copas acetabulares son de una sola pieza, mientras que otras son modulares. Las copas de una sola pieza (monobloque) están hechas de polietileno de ultra alto peso molecular o metal; su superficie articular está mecanizada en la superficie interna de la copa y no dependen de un mecanismo de bloqueo para sujetar el revestimiento. Una copa monobloque de polietileno se cementa en su lugar, mientras que una copa metálica se sujeta mediante un recubrimiento metálico en la superficie externa. Las copas modulares constan de dos piezas: una copa y un revestimiento. La copa es de metal; la superficie externa tiene un recubrimiento poroso, mientras que la interna contiene un mecanismo de bloqueo diseñado para recibir el revestimiento. Dos tipos de recubrimiento poroso utilizados para lograr un ajuste por fricción son las microesferas sinterizadas y un diseño de espuma metálica que imita las trabéculas del hueso esponjoso; la estabilidad inicial se ve influenciada por el fresado insuficiente y la fuerza de inserción. ^{[ 106 ]} La fijación permanente se logra a medida que el hueso crece sobre o dentro del recubrimiento poroso. Se pueden usar tornillos para fijar la carcasa al hueso, lo que proporciona aún más fijación. Los revestimientos de polietileno se colocan en la carcasa y se conectan mediante un mecanismo de bloqueo de borde; los revestimientos de cerámica y metal se fijan con un cono Morse .

La interfaz articular no forma parte de ninguno de los implantes, sino que es el área entre la copa acetabular y el componente femoral. La interfaz articular de la cadera es una articulación simple de rótula. El tamaño, las propiedades del material y las tolerancias de mecanizado en la interfaz articular se pueden seleccionar según las necesidades del paciente para optimizar la función y la longevidad del implante, a la vez que se minimizan los riesgos asociados. El tamaño de la interfaz se mide por el diámetro exterior de la cabeza o el diámetro interior del acetábulo. Los tamaños comunes de cabezas femorales son 28 mm (1,1 pulg.) , 32 mm (1,3 pulg.) y 36 mm (1,4 pulg.) . Si bien 22,25 mm ( 7/8 pulg .) era común en las primeras prótesis modernas, ahora se encuentran disponibles tamaños aún mayores , desde 38 hasta más de 54 mm. Las cabezas de mayor diámetro proporcionan mayor estabilidad y rango de movimiento, a la vez que reducen el riesgo de luxación. Al mismo tiempo, también están sujetas a mayores tensiones, como la fricción y la inercia. Las distintas combinaciones de materiales poseen diferentes propiedades físicas que pueden combinarse para reducir la cantidad de residuos de desgaste generados por la fricción. Las combinaciones típicas de materiales incluyen metal sobre polietileno (MOP), metal sobre polietileno reticulado (MOXP), cerámica sobre cerámica (COC), cerámica sobre polietileno reticulado (COXP) y metal sobre metal (MOM). Cada combinación presenta diferentes ventajas y desventajas. ^{[ 107 ]}         

Las prótesis de cadera de doble movilidad reducen el riesgo de luxación. ^{[ 108 ] [ 109 ]}

El enfoque de primera línea como alternativa al reemplazo de cadera es el manejo conservador que implica un enfoque multimodal de medicamentos orales, inyecciones, modificación de la actividad y terapia física . ^{[ 112 ]} El manejo conservador puede prevenir o retrasar la necesidad de un reemplazo de cadera.

La educación preoperatoria es una parte importante de la atención al paciente. Algunas evidencias indican que puede reducir ligeramente la ansiedad antes de un reemplazo de cadera o rodilla, con un bajo riesgo de efectos negativos. ^{[ 113 ]}

La hemiartroplastia es un procedimiento quirúrgico que reemplaza la mitad de la articulación con una superficie artificial, dejando la otra mitad sin cambios. Este tipo de procedimiento se realiza con mayor frecuencia en la cadera tras una fractura intracapsular del cuello del fémur ( fractura de cadera ). El procedimiento consiste en extraer la cabeza del fémur y reemplazarla con una prótesis metálica o compuesta . Los diseños de prótesis más utilizados son las de Austin Moore y Thompson. También se puede utilizar una prótesis compuesta de metal y polietileno de alta densidad que forma dos interfases (prótesis bipolar). No se ha demostrado que la prótesis monopolar ofrezca ninguna ventaja sobre los diseños bipolares. El procedimiento se recomienda únicamente para pacientes ancianos o frágiles, debido a su menor esperanza de vida y nivel de actividad. Esto se debe a que, con el tiempo, la prótesis tiende a aflojarse o a erosionar el acetábulo . ^{[ 116 ]} Los adultos mayores con movilidad independiente que sufren fracturas de cadera pueden beneficiarse de una artroplastia total de cadera en lugar de una hemiartroplastia. ^{[ 117 ]}

• 
  Prótesis de cadera para hemiartroplastia. Este ejemplo es bipolar, lo que significa que la cabeza tiene dos articulaciones separadas.
• 
  Radiografía de caderas, con hemiartroplastia del lado derecho.

La artroplastia de superficie de cadera es una alternativa a la artroplastia de reemplazo de cadera. Se utiliza en Europa desde 1998 y se ha convertido en un procedimiento común. Las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud mejoran notablemente y la satisfacción del paciente es favorable después de la artroplastia de superficie de cadera. ^{[ 118 ]}

El procedimiento de reemplazo de superficie de cadera mínimamente invasivo supone un perfeccionamiento adicional del reemplazo de superficie de cadera.

La viscosuplementación consiste en la inyección de lubricantes artificiales en la articulación. ^{[ 119 ]} El uso de estos medicamentos en la cadera no está autorizado para esta indicación. El costo del tratamiento generalmente no está cubierto por el seguro médico.

Algunas autoridades afirman que el futuro del tratamiento de la osteoartritis reside en la bioingeniería , dirigida al crecimiento y/o reparación de la articulación artrítica dañada. Centeno et al. informaron sobre la regeneración parcial de una articulación de cadera humana artrítica mediante células madre mesenquimales . ^{[ 120 ]} Aún no se ha demostrado que este resultado sea aplicable a un gran grupo de pacientes y que genere beneficios significativos. La FDA declaró que este procedimiento no se ajusta a la normativa, pero Centeno afirma que está exento de la regulación de la FDA. No se ha demostrado su eficacia en ensayos clínicos controlados.