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Articulo de referencia

Diagnósticos diferenciales de la depresión

Las neuroimágenes pueden ser una herramienta valiosa en el estudio diagnóstico de varios trastornos psiquiátricos, incluida la depresión. [ 1 ] La depresión , uno de los trastor...

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Las neuroimágenes pueden ser una herramienta valiosa en el estudio diagnóstico de varios trastornos psiquiátricos, incluida la depresión. [ 1 ]

La depresión , uno de los trastornos psiquiátricos más comúnmente diagnosticados , [ 2 ] [ 3 ] se diagnostica cada vez con mayor frecuencia en diversos segmentos de la población mundial. [ 4 ] [ 5 ] Solo en Estados Unidos, la depresión afecta a 17,6 millones de estadounidenses cada año, es decir, a 1 de cada 6 personas. Los pacientes deprimidos tienen un mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y suicidio. Se espera que en los próximos veinte años la depresión se convierta en la segunda causa principal de discapacidad a nivel mundial y la principal causa en los países de altos ingresos, incluidos los Estados Unidos. En aproximadamente el 75% de los suicidios, las personas habían consultado a un médico durante el año anterior a su muerte, y entre el 45% y el 66% durante el mes anterior. Alrededor de un tercio de quienes murieron por suicidio tuvieron contacto con servicios de salud mental durante el año anterior, y una quinta parte durante el mes anterior. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]

Hay muchas afecciones psiquiátricas y médicas que pueden imitar algunos o todos los síntomas de la depresión o pueden presentarse de forma comórbida . [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Un trastorno, ya sea psiquiátrico o médico, que comparte síntomas y características de otro trastorno, y que puede ser la verdadera causa de los síntomas presentados, se conoce como diagnóstico diferencial . [ 14 ] Muchos trastornos psiquiátricos, como la depresión, son diagnosticados por profesionales de la salud afines con poca o ninguna formación médica, [ 15 ] y se realizan en base a los síntomas presentados sin considerar adecuadamente la causa subyacente; a menudo no se lleva a cabo una evaluación adecuada de los diagnósticos diferenciales. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Según un estudio, "los proveedores de atención de salud mental no médicos pueden tener un mayor riesgo de no reconocer enfermedades médicas enmascaradas en sus pacientes". [ 22 ]

Un diagnóstico erróneo o la falta de diagnóstico pueden llevar a la falta de tratamiento o a un tratamiento ineficaz y potencialmente dañino que puede empeorar el trastorno subyacente causante. [ 23 ] [ 24 ] Una estimación conservadora es que el 10% de todos los síntomas psicológicos pueden deberse a razones médicas, [ 25 ] y los resultados de un estudio sugieren que aproximadamente la mitad de las personas con una enfermedad mental grave "tienen afecciones médicas generales que en gran medida no se diagnostican ni se tratan y pueden causar o exacerbar los síntomas psiquiátricos". [ 26 ] [ 27 ]

En un caso de depresión mal diagnosticada, relatado en Newsweek , una escritora recibió tratamiento para la depresión durante años; durante los últimos 10 años de su depresión, los síntomas empeoraron, lo que la llevó a múltiples intentos de suicidio y hospitalizaciones psiquiátricas. Cuando finalmente se le realizó una resonancia magnética , esta reveló la presencia de un tumor. Sin embargo, un neurólogo le dijo que era benigno. Tras un empeoramiento de los síntomas y una segunda opinión de otro neurólogo, se le extirpó el tumor. Después de la cirugía, ya no presentaba síntomas depresivos. [ 28 ]

Trastornos autoinmunes

  • La enfermedad celíaca es un trastorno autoinmune en el que el cuerpo no puede digerir el gluten , presente en diversos cereales , principalmente el trigo, pero también el centeno y la cebada. Investigaciones recientes han demostrado que sus síntomas neuropsiquiátricos pueden manifestarse sin síntomas gastrointestinales.
"Sin embargo, estudios más recientes han enfatizado que un espectro más amplio de síndromes neurológicos puede ser la manifestación extraintestinal de presentación de la sensibilidad al gluten con o sin patología intestinal." [ 29 ]
  • Lupus : El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica del tejido conectivo que puede afectar cualquier parte del cuerpo. [ 30 ] El lupus puede causar o empeorar la depresión. [ 31 ]

Infección bacteriana, viral o parasitaria

Resonancia magnética cerebral: Neurocisticercosis
  • La enfermedad de Lyme es una infección bacteriana causada por Borrelia burgdorferi , una bacteria espiroqueta transmitida por la garrapata del ciervo ( Ixodes scapularis ). La enfermedad de Lyme pertenece a un grupo de enfermedades que se han ganado el nombre de "la gran imitadora" por su propensión a imitar los síntomas de una amplia variedad de trastornos médicos y neuropsiquiátricos. [ 32 ] [ 33 ] La enfermedad de Lyme es una enfermedad infradiagnosticada, en parte como resultado de la complejidad y la falta de fiabilidad de las pruebas serológicas . [ 34 ]
"Debido al rápido aumento de la borreliosis de Lyme en todo el país y a la necesidad de tratamiento antibiótico para prevenir daños neurológicos graves, los profesionales de la salud mental deben estar al tanto de sus posibles manifestaciones psiquiátricas. [ 35 ]
  • La sífilis , cuya prevalencia va en aumento, es otra de las "grandes imitadoras" que, si no se trata, puede progresar a neurosífilis y afectar al cerebro, pudiendo presentarse únicamente con síntomas neuropsiquiátricos. "Este caso subraya que la neurosífilis aún debe considerarse en el diagnóstico diferencial dentro del contexto de las afecciones y enfermedades psiquiátricas. Debido a los datos epidemiológicos actuales y a las dificultades para diagnosticar la sífilis, son necesarias las pruebas de detección sistemáticas en el ámbito psiquiátrico." [ 36 ]
  • Neurocisticercosis (NCC): es una infección del cerebro o la médula espinal causada por la fase larvaria de la tenia del cerdo , Taenia solium . La NCC es la infestación helmíntica (gusano parásito) más común del sistema nervioso central en todo el mundo. Los humanos desarrollan cisticercosis cuando ingieren huevos de la tenia del cerdo por contacto con materia fecal contaminada o al comer vegetales infectados o carne de cerdo poco cocida. [ 37 ] "Si bien la cisticercosis es endémica en América Latina , es una enfermedad emergente con una prevalencia creciente en los Estados Unidos." [ 38 ] "La tasa de depresión en quienes padecen neurocisticercosis es mayor que en la población general." [ 39 ]
  • Toxoplasmosis ; es una infección causada por Toxoplasma gondii, un parásito protozoario intracelular . Los humanos pueden infectarse de 3 maneras diferentes: ingestión de quistes tisulares , ingestión de ooquistes o infección intrauterina con taquizoítos . Uno de los principales métodos de transmisión a los humanos es el contacto con las heces de la especie huésped, el gato doméstico. [ 40 ] Toxoplasma gondii infecta aproximadamente al 30% de la población humana mundial, pero causa síntomas clínicos evidentes solo en un pequeño segmento de los infectados. Se ha demostrado que la exposición a Toxoplasma gondii ( seropositividad ) sin desarrollar toxoplasmosis altera varias características del comportamiento humano, además de ser un factor causal en algunos casos de depresión, [ 41 ] [ 42 ] además, los estudios han vinculado la seropositividad con una mayor tasa de suicidio [ 43 ]
  • El virus del Nilo Occidental (VNO), que puede causar encefalitis, se ha identificado como un factor causal en el desarrollo de depresión en el 31% de los infectados en un estudio realizado en Houston, Texas, y notificado al Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Los principales vectores de transmisión de la enfermedad a los humanos son diversas especies de mosquitos. [ 44 ] [ 45 ] El VNO, endémico del sur de Europa, África, Oriente Medio y Asia [ 46 ], se identificó por primera vez en Estados Unidos en 1999. Entre 1999 y 2006, se notificaron 20 000 casos confirmados de VNO sintomático en Estados Unidos, con estimaciones de hasta 1 millón de personas infectadas. «El VNO es ahora la causa más común de encefalitis viral epidémica en Estados Unidos, y probablemente seguirá siendo una causa importante de enfermedad neurológica en el futuro previsible». [ 47 ]

Trastornos sanguíneos

  • Anemia : es una disminución en el número normal de glóbulos rojos (GR) o una cantidad menor a la normal de hemoglobina en la sangre. [ 48 ] Los síntomas depresivos están asociados con la anemia en una población general de personas mayores que viven en la comunidad. [ 49 ]

síndrome de fatiga crónica

Se estima que entre 1 y 4 millones de estadounidenses padecen síndrome de fatiga crónica (SFC), pero solo el 50 % ha consultado a un médico por síntomas de SFC. Además, las personas con síntomas de SFC suelen tener un trastorno médico o psiquiátrico no diagnosticado, como diabetes, enfermedad tiroidea o abuso de sustancias. El SFC, que en su momento se consideró de naturaleza psicosomática, ahora se considera una afección médica válida en la que el diagnóstico y tratamiento precoces pueden ayudar a aliviar o resolver completamente los síntomas. [ 50 ] Aunque con frecuencia se diagnostica erróneamente como depresión, [ 51 ] se han observado diferencias en la tasa de flujo sanguíneo cerebral . [ 52 ]

El SFC está infradiagnosticado en más del 80% de las personas que lo padecen; al mismo tiempo, a menudo se diagnostica erróneamente como depresión. [ 53 ]

Trastornos alimentarios

"La malabsorción de fructosa puede desempeñar un papel en el desarrollo del estado de ánimo depresivo. La malabsorción de fructosa debe tenerse en cuenta en pacientes con síntomas de depresión mayor..." [ 55 ]
"Una dieta baja en fructosa y sorbitol en sujetos con malabsorción de fructosa no solo reduce los síntomas gastrointestinales, sino que también mejora el estado de ánimo y los primeros signos de depresión." [ 56 ]

Trastornos del sistema endocrino

La desregulación del sistema endocrino puede manifestarse con diversos síntomas neuropsiquiátricos; se han observado irregularidades en el eje hipotalámico - hipofisario - suprarrenal (HPA) y en el eje hipotalámico-hipofisario- tiroideo (HPT) en pacientes con depresión primaria. [ 57 ]

Glándula suprarrenal

Glándulas tiroides y paratiroides

Localización de las glándulas tiroides y paratiroides delante de la laringe.

Tumores hipofisarios

Los tumores de la glándula pituitaria son bastante comunes en la población general, con estimaciones que alcanzan hasta el 25 %. [ 62 ] La mayoría de los tumores se consideran benignos y suelen ser un hallazgo incidental descubierto durante la autopsia o mediante neuroimagen, en cuyo caso se denominan " incidentalomas ". Incluso en casos benignos, los tumores hipofisarios pueden afectar a las funciones cognitivas, conductuales y emocionales. [ 63 ] [ 64 ] Los microadenomas hipofisarios son menores de 10  mm de diámetro y generalmente se consideran benignos; sin embargo, la presencia de un microadenoma se ha identificado positivamente como un factor de riesgo de suicidio. [ 65 ] [ 66 ]

"... los pacientes con enfermedad hipofisaria fueron diagnosticados y tratados por depresión y mostraron poca respuesta al tratamiento para la depresión". [ 67 ]

Páncreas

  • Hipoglucemia : una sobreproducción de insulina provoca una disminución de los niveles de glucosa en sangre . En un estudio realizado con pacientes que se recuperaban de una lesión pulmonar aguda en cuidados intensivos, aquellos que desarrollaron hipoglucemia durante su hospitalización mostraron una mayor incidencia de depresión. [ 68 ]

Neurológico

Tumores del SNC

Además de los tumores hipofisarios, los tumores en diversas localizaciones del sistema nervioso central pueden causar síntomas depresivos y ser diagnosticados erróneamente como depresión. [ 28 ] [ 69 ]

Síndrome postconmocional

El síndrome postconmocional (SPC) es un conjunto de síntomas que una persona puede experimentar durante semanas, meses o, en ocasiones, años después de una conmoción cerebral , con una tasa de prevalencia del 38-80% en lesiones cerebrales traumáticas leves ; también puede ocurrir en casos moderados y graves de lesión cerebral traumática . [ 70 ] Se puede realizar un diagnóstico cuando los síntomas resultantes de la conmoción cerebral, según los criterios, duran más de tres a seis meses después de la lesión, en cuyo caso se denomina síndrome postconmocional persistente (SPP). [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] En un estudio de la prevalencia de los síntomas del síndrome postconmocional en pacientes con depresión que utilizaron el Inventario de Síntomas Postconmocionales de Columbia Británica : "Aproximadamente 9 de cada 10 pacientes con depresión cumplieron con los criterios liberales de autoinforme para un síndrome postconmocional y más de 5 de cada 10 cumplieron con los criterios conservadores para el diagnóstico". Estas tasas de autoinforme fueron significativamente más altas que las obtenidas en una entrevista clínica programada. Los controles normales también han presentado síntomas de SPC, al igual que aquellos que buscan servicios psicológicos. Existe un considerable debate sobre el diagnóstico de SPC, en parte debido a las ramificaciones médico-legales y, por ende, económicas que conlleva recibir dicho diagnóstico. [ 76 ]

afecto pseudobulbar

Diferencias diagnósticas entre PBA y depresión

El afecto pseudobulbar (APB) es un síndrome de desinhibición afectiva que en gran medida no se reconoce en entornos clínicos y, por lo tanto, a menudo no se trata debido al desconocimiento de las manifestaciones clínicas del trastorno; puede diagnosticarse erróneamente como depresión. [ 77 ] Suele presentarse como consecuencia de diversas enfermedades neurodegenerativas, como la esclerosis lateral amiotrófica , y también puede ser resultado de un traumatismo craneoencefálico. El APB se caracteriza por episodios involuntarios e inapropiados de risa y/o llanto. El APB tiene una alta prevalencia, con estimaciones de 1,5 a 2 millones de casos solo en Estados Unidos. [ 78 ]

Esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante crónica en la que las vainas de mielina de las células del cerebro y la médula espinal sufren daños irreparables. Los síntomas de depresión son muy comunes en pacientes en todas las etapas de la enfermedad y pueden agravarse con los tratamientos médicos, especialmente con el interferón beta-1a . [ 79 ]

Neurotoxicidad

Se ha demostrado que diversos compuestos tienen efectos neurotóxicos, muchos de los cuales se han relacionado causalmente con el desarrollo de la depresión.

fumar cigarrillos

Se han realizado investigaciones que sugieren una correlación entre el tabaquismo y la depresión. Los resultados de un estudio reciente indican que fumar cigarrillos puede tener un efecto causal directo en el desarrollo de la depresión. [ 80 ] Se han realizado diversos estudios que muestran una relación positiva entre el tabaquismo, la ideación suicida y los intentos de suicidio. [ 81 ] [ 82 ]

En un estudio realizado entre enfermeras, aquellas que fumaban entre 1 y 24 cigarrillos al día tenían el doble de riesgo de suicidio; 25 cigarrillos o más, el riesgo de suicidio era cuatro veces mayor que el de quienes nunca habían fumado. [ 83 ] [ 84 ] En un estudio de 300 000 soldados varones del Ejército de los EE. UU., se observó un vínculo definitivo entre el suicidio y el tabaquismo, ya que quienes fumaban más de un paquete al día tenían el doble de tasa de suicidio que los no fumadores. [ 85 ]

Vínculo entre el tabaquismo, la depresión y el suicidio

"El tabaquismo diario actual, pero no el tabaquismo pasado, predijo la aparición posterior de pensamientos o intentos suicidas." [ 86 ]

"Sin embargo, parecería imprudente descartar la posibilidad de que fumar pueda estar entre los factores antecedentes asociados con el desarrollo de la depresión." [ 87 ]

"La abstinencia de cigarrillos durante períodos prolongados puede estar asociada con una disminución de la sintomatología depresiva." [ 88 ]

"El modelo de inducción de estrés por tabaquismo sugiere, sin embargo, que fumar causa estrés y un afecto negativo concomitante." [ 89 ]

Medicamento

Se sospecha que varios medicamentos tienen una relación causal con el desarrollo de la depresión; esto se ha clasificado como "síndrome orgánico del estado de ánimo". Algunas clases de medicamentos, como los utilizados para tratar la hipertensión , se han reconocido durante décadas por tener una relación definitiva con el desarrollo de la depresión. [ 90 ]

A menudo se recomienda el seguimiento de quienes toman medicamentos que han demostrado estar relacionados con la depresión, así como la necesidad de tener en cuenta el uso de dichos medicamentos en el proceso diagnóstico. [ 91 ]

  • Tretinoína tópica (Retin-A); derivada de la vitamina A y utilizada para diversas afecciones médicas, como en soluciones tópicas para tratar el acné vulgar . Aunque se aplica externamente sobre la piel, puede ingresar al torrente sanguíneo y atravesar la barrera hematoencefálica, donde puede tener efectos neurotóxicos. [ 92 ]
  • Interferones ; proteínas producidas por el cuerpo humano. Se han identificado tres tipos: alfa, beta y gamma . Las versiones sintéticas se utilizan en diversos medicamentos para tratar diferentes afecciones médicas, como el interferón alfa en el tratamiento del cáncer y la hepatitis C. Las tres clases de interferones pueden causar depresión e ideación suicida. [ 93 ]

Exposición crónica a organofosforados

Los efectos neuropsiquiátricos de la exposición crónica a organofosforados incluyen trastornos del estado de ánimo, pensamientos y conductas suicidas, deterioro cognitivo y fatiga crónica. [ 94 ]

Neurosiquiátrico

Trastorno bipolar

  • El trastorno bipolar se diagnostica con frecuencia erróneamente como depresión mayor y, por lo tanto, se trata únicamente con antidepresivos, lo cual no solo no es eficaz, sino que a menudo está contraindicado , ya que puede exacerbar la hipomanía, la manía o los cambios de humor. [ 95 ] [ 96 ] Existe un debate en curso sobre si debería clasificarse como un trastorno independiente, ya que las personas diagnosticadas con depresión mayor a menudo experimentan algunos síntomas hipomaníacos, lo que indica un continuo entre ambos. [ 97 ]

Deficiencias nutricionales

La nutrición desempeña un papel fundamental en todos los aspectos del bienestar físico y psicológico. Una nutrición insuficiente o inadecuada puede tener un profundo impacto en la salud mental. El campo emergente de la neurociencia nutricional explora las diversas conexiones entre la dieta, el funcionamiento neurológico y la salud mental.

Trastornos del sueño

  • Insomnio : Si bien la incapacidad para conciliar el sueño suele ser un síntoma de depresión, en algunos casos también puede desencadenar un trastorno depresivo. [ 104 ] [ 105 ] Puede ser transitorio, agudo o crónico. Puede ser un trastorno primario o comórbido.
  • El síndrome de piernas inquietas (SPI), también conocido como síndrome de Wittmaack-Ekbom , se caracteriza por una necesidad irresistible de mover el cuerpo para detener sensaciones incómodas o extrañas. Afecta con mayor frecuencia a las piernas, pero también puede afectar a los brazos o el torso, e incluso provocar miembros fantasma . [ 106 ] El síndrome de piernas inquietas se ha asociado con el trastorno depresivo mayor . "La razón de probabilidades ajustada para el diagnóstico de trastorno depresivo mayor... sugirió una fuerte asociación entre el síndrome de piernas inquietas y el trastorno depresivo mayor y/o el trastorno de pánico". [ 107 ]
  • La apnea del sueño es un trastorno del sueño caracterizado por pausas en la respiración durante el sueño . Cada episodio, llamado apnea , dura lo suficiente como para que se omita una o más respiraciones; estos episodios se repiten a lo largo del ciclo del sueño. La apnea del sueño no diagnosticada puede causar o contribuir a la gravedad de la depresión. [ 108 ]
  • Los trastornos del sueño del ritmo circadiano , de los que pocos clínicos son conscientes, a menudo no se tratan o se tratan de forma inapropiada, como cuando se diagnostican erróneamente como insomnio primario o como una afección psiquiátrica. [ 109 ]

Véase también

Referencias

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