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Disfagia

La disfagia es la dificultad para tragar. [ 1 ] [ 2 ] Aunque se clasifica dentro de " síntomas y signos " en la CIE-10 , [ 3 ] en algunos contextos se clasifica como una afecció...

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La disfagia es la dificultad para tragar. [ 1 ] [ 2 ] Aunque se clasifica dentro de " síntomas y signos " en la CIE-10 , [ 3 ] en algunos contextos se clasifica como una afección por derecho propio. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

Puede ser una sensación que sugiere dificultad en el paso de sólidos o líquidos de la boca al estómago, [ 7 ] una falta de sensibilidad faríngea u otras deficiencias del mecanismo de deglución. La disfagia se distingue de otros síntomas, como la odinofagia , que se define como deglución dolorosa, [ 8 ] y el globus , que es la sensación de tener un bulto en la garganta. Una persona puede tener disfagia sin odinofagia (disfunción sin dolor), odinofagia sin disfagia (dolor sin disfunción) o ambas. La disfagia psicógena se conoce como fagofobia . [ 9 ]

Clasificación

La disfagia se clasifica en los siguientes tipos principales: [ 10 ]

  1. Disfagia orofaríngea
  2. Disfagia esofágica y obstructiva
  3. complejos de síntomas neuromusculares
  4. En algunos pacientes, la disfagia funcional se define como la ausencia de una causa orgánica detectable.

Signos y síntomas

Algunos pacientes tienen poca conciencia de su disfagia, por lo que la ausencia del síntoma no excluye una enfermedad subyacente. [ 11 ] Cuando la disfagia no se diagnostica ni se trata, los pacientes tienen un alto riesgo de aspiración pulmonar y posterior neumonía por aspiración secundaria a que los alimentos o líquidos se desvíen hacia los pulmones. Algunas personas presentan "aspiración silenciosa" y no tosen ni muestran signos externos de aspiración. La disfagia no diagnosticada también puede provocar deshidratación, desnutrición e insuficiencia renal. [ 12 ]

Algunos signos y síntomas de la disfagia orofaríngea incluyen dificultad para controlar los alimentos en la boca, incapacidad para controlar los alimentos o la saliva en la boca, dificultad para iniciar la deglución, tos, atragantamiento, neumonía frecuente , pérdida de peso inexplicable, voz ronca o húmeda después de tragar, regurgitación nasal y queja del paciente de dificultad para tragar. [ 11 ] Cuando se les pregunta dónde se atasca la comida, los pacientes a menudo señalan la región cervical ( cuello ) como el sitio de la obstrucción. El sitio real de la obstrucción siempre está al nivel o por debajo del nivel en el que se percibe la obstrucción. [ 13 ]

El síntoma más común de la disfagia esofágica es la incapacidad para tragar alimentos sólidos, que el paciente describe como si se "atascaran" o "se retuvieran" antes de pasar al estómago o ser regurgitados. El dolor al tragar u odinofagia es un síntoma distintivo que puede ser altamente indicativo de carcinoma , aunque también tiene numerosas otras causas no relacionadas con el cáncer. La acalasia es una excepción importante al patrón habitual de disfagia, ya que la deglución de líquidos tiende a causar más dificultad que la de sólidos. En la acalasia, existe una destrucción idiopática de los ganglios parasimpáticos del plexo de Auerbach (plexo mientérico) de todo el esófago, lo que resulta en un estrechamiento funcional del esófago inferior y una falla peristáltica a lo largo de toda su longitud. [ 14 ]

Complicaciones

Las complicaciones de la disfagia pueden incluir aspiración , neumonía , deshidratación y pérdida de peso. [ 15 ]

Causas

La siguiente tabla enumera las posibles causas de disfagia:

Las anomalías estructurales, neurológicas, el reflujo gastroesofágico y pulmonares son etiologías de la disfagia. La dificultad o incapacidad para tragar puede ser causada o exacerbada por el uso de opioides. [ 16 ] Otras drogas, como la cocaína, también pueden inducirla. [ 17 ]

Diagnóstico

  • La esofagoscopia y la laringoscopia permiten visualizar directamente la luz intestinal.
  • El estudio de la motilidad esofágica es útil en casos de acalasia esofágica y espasmos esofágicos difusos.
  • La citología exfoliativa se puede realizar en el lavado esofágico obtenido mediante esofagoscopia. Permite detectar células malignas en una etapa temprana.
  • La ecografía y la tomografía computarizada no son muy útiles para encontrar las causas de la disfagia, pero pueden detectar masas en el mediastino y aneurismas aórticos.
  • La FEES (evaluación endoscópica fibroóptica de la deglución), a veces acompañada de evaluación sensorial, suele ser realizada por un logopeda o deglutólogo. Este procedimiento consiste en que el paciente ingiera alimentos de diferentes consistencias, como se describió anteriormente.
  • Los sonidos y vibraciones de la deglución podrían utilizarse potencialmente para la detección de la disfagia, pero estos enfoques se encuentran en las primeras etapas de investigación. [ 18 ]

Diagnóstico diferencial

Todas las causas de disfagia se consideran diagnósticos diferenciales. Algunas de las más comunes son: [ 19 ]

La disfagia esofágica casi siempre es causada por una enfermedad en el esófago o adyacente a él, pero ocasionalmente la lesión se encuentra en la faringe o el estómago. En muchas de las afecciones patológicas que causan disfagia, la luz se estrecha progresivamente y se vuelve indistensible. Inicialmente, solo los sólidos fibrosos causan dificultad, pero luego el problema puede extenderse a todos los sólidos e incluso a los líquidos. Los pacientes con dificultad para tragar pueden beneficiarse de líquidos espesados ​​si la persona se siente más cómoda con esos líquidos, aunque, hasta el momento, no hay ningún estudio científico que demuestre que esos líquidos espesados ​​sean beneficiosos. [ 24 ] La esofagoscopia transnasal (ETN) ha surgido como una valiosa herramienta de diagnóstico en la evaluación de la disfagia esofágica, particularmente en entornos ambulatorios y mínimamente invasivos. Un indicador clínico clave de origen esofágico es la sensación de retención retroesternal del bolo , donde los pacientes refieren que la comida parece quedarse atascada detrás del esternón después de tragar. La presencia de síntomas de alarma , como disfagia progresiva y pérdida de peso involuntaria, genera preocupación por afecciones subyacentes graves, incluyendo malignidad esofágica, y requiere una investigación inmediata. La esofagoscopia transnasal (ETN) permite la visualización directa de la mucosa esofágica sin necesidad de sedación y facilita la detección temprana de anomalías estructurales como estenosis, lesiones o tumores. Por lo tanto, constituye una herramienta eficaz y accesible en la evaluación clínica y el diagnóstico precoz de la disfagia esofágica (Diagnóstico clínico mediante esofagoscopia transnasal, 2024). [ 25 ]

La disfagia puede manifestarse como resultado de patologías del sistema nervioso autónomo, incluyendo accidente cerebrovascular [ 26 ] y ELA , [ 27 ] o debido a una corrección iatrogénica rápida de un desequilibrio electrolítico. [ 28 ]

En los adultos mayores, la presbifagia —los cambios normales y saludables en la deglución asociados con la edad— debe considerarse como una explicación alternativa para los síntomas. [ 29 ]

Tratos

Hay muchas maneras de tratar la disfagia, como la terapia de deglución, cambios en la dieta, sondas de alimentación, ciertos medicamentos y cirugía. El tratamiento de la disfagia es manejado por un grupo de especialistas conocido como equipo multidisciplinario. Los miembros del equipo multidisciplinario incluyen: un patólogo del lenguaje especializado en trastornos de la deglución (terapeuta de deglución), médico de atención primaria, gastroenterólogo, personal de enfermería, terapeuta respiratorio, dietista, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, farmacéutico y radiólogo. [ 11 ] El rol de los miembros del equipo multidisciplinario variará según el tipo de trastorno de deglución presente. Por ejemplo, el terapeuta de deglución participará directamente en el tratamiento de un paciente con disfagia orofaríngea , mientras que un gastroenterólogo participará directamente en el tratamiento de un trastorno esofágico.

Estrategias de tratamiento

La implementación de una estrategia de tratamiento debe basarse en una evaluación exhaustiva por parte del equipo multidisciplinario. Las estrategias de tratamiento varían de un paciente a otro y deben estructurarse para satisfacer las necesidades específicas de cada individuo. Las estrategias de tratamiento se eligen en función de diversos factores, como el diagnóstico, el pronóstico, la respuesta a las estrategias compensatorias, la gravedad de la disfagia, el estado cognitivo, la función respiratoria, el apoyo del cuidador y la motivación e interés del paciente. [ 11 ]

alimentación oral frente a alimentación no oral

La nutrición e hidratación adecuadas deben mantenerse en todo momento durante el tratamiento de la disfagia. El objetivo general de la terapia de la disfagia es mantener o restablecer la alimentación oral del paciente. Sin embargo, esto debe hacerse asegurando una nutrición e hidratación adecuadas y una deglución segura (sin aspiración de alimentos a los pulmones). [ 11 ] Si la alimentación oral resulta en tiempos de comidas más prolongados y mayor esfuerzo durante la deglución, lo que resulta en una ingesta insuficiente de alimentos para mantener el peso, puede ser necesario un método suplementario de alimentación no oral. Además, si el paciente aspira alimentos o líquidos a los pulmones a pesar del uso de estrategias compensatorias, y por lo tanto no es seguro para la alimentación oral, puede ser necesaria la alimentación no oral. La alimentación no oral incluye recibir nutrición a través de un método que evita el mecanismo de deglución orofaríngea, incluyendo una sonda nasogástrica, gastrostomía o yeyunostomía. [ 11 ] Algunas personas con disfagia, especialmente aquellas que se acercan al final de la vida , pueden optar por continuar comiendo y bebiendo por vía oral incluso cuando se ha considerado que no es seguro. Esto se conoce como "alimentación de riesgo". [ 30 ]

Dificultades para tragar en la demencia

Una revisión Cochrane de 2018 no encontró evidencia concluyente sobre los efectos inmediatos y a largo plazo de modificar la viscosidad de los líquidos para las dificultades de deglución en personas con demencia. [ 31 ] Si bien espesar los líquidos puede tener un efecto positivo inmediato en la deglución y mejorar la ingesta oral, también se debe considerar el impacto a largo plazo en la salud de la persona con demencia. [ 24 ]

Procedimientos de tratamiento

Los procedimientos de tratamiento compensatorio están diseñados para cambiar el flujo de los alimentos/líquidos y eliminar los síntomas, pero no cambian directamente la fisiología de la deglución. [ 11 ]

  • Técnicas posturales
  • Cambios en la consistencia de los alimentos (dieta)
  • Modificar el volumen y la velocidad de presentación de los alimentos.
  • Técnica para mejorar la percepción sensorial oral
  • Prótesis intraorales

Procedimientos de tratamiento terapéutico: diseñados para cambiar y/o mejorar la fisiología de la deglución. [ 11 ] [ 32 ]

  • Ejercicios de amplitud de movimiento oral y faríngeo
  • Ejercicios de resistencia
  • Ejercicios de control de bolo
  • Maniobras de deglución
    • Deglución supraglótica
    • Deglución supersupraglótica
    • Deglución con esfuerzo
    • Maniobra de Mendelsohn

Los pacientes pueden necesitar una combinación de procedimientos de tratamiento para mantener una deglución segura y nutricionalmente adecuada. Por ejemplo, las estrategias posturales pueden combinarse con maniobras de deglución para permitir que el paciente trague de forma segura y eficiente. [ 33 ]

Las intervenciones más comunes utilizadas por los logopedas para personas con disfagia orofaríngea son la rehabilitación de la deglución mediante ejercicios motores orales, la modificación de la textura de los alimentos, el espesamiento de los líquidos y los cambios de posición durante la deglución. [ 34 ] Se ha cuestionado la eficacia de la modificación de alimentos y líquidos para prevenir la neumonía por aspiración, y estos pueden estar asociados con una peor nutrición, hidratación y calidad de vida. [ 35 ] Además, ha habido una variabilidad considerable en los enfoques nacionales para describir los diferentes grados de espesamiento de líquidos y texturas de alimentos. Sin embargo, en 2015, el grupo de la Iniciativa Internacional de Estandarización de la Dieta para la Disfagia (IDDSI) produjo un marco IDDSI acordado que consiste en un continuo de 8 niveles (0-7), donde las bebidas se miden de los niveles 0 a 4, mientras que los alimentos se miden de los niveles 3 a 7. [ 36 ] Es probable que esta iniciativa, que cuenta con un amplio apoyo entre los profesionales de la disfagia, mejore la comunicación con los cuidadores y conduzca a una mayor estandarización de las dietas modificadas. [ 37 ] También existe un movimiento más amplio dentro del campo de la patología del habla y el lenguaje que aboga por que se le dé mayor importancia a la disfagia en el entorno escolar, ya que actualmente no se considera necesaria durante una evaluación oral y del habla de un niño. Sin embargo, una nutrición e hidratación adecuadas, así como la capacidad de tragar, son fundamentales para el éxito académico, social y personal del niño. [ 38 ]

Epidemiología

Los trastornos de la deglución pueden ocurrir en todos los grupos de edad, como resultado de anomalías congénitas, daño estructural y/o afecciones médicas. [ 11 ] Los problemas de deglución son una queja común entre las personas mayores, y la incidencia de disfagia es mayor en los ancianos, [ 39 ] [ 40 ] y en pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares. [ 41 ] La disfagia afecta aproximadamente al 3% de la población. [ 42 ]

Etimología

La palabra "disfagia" deriva del griego dys, que significa malo o desordenado, y de la raíz phag-, que significa "comer". [ 43 ] [ 44 ]

Véase también

Referencias

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