Hispanopedia WikiLa disquiria , también conocida como síndrome disquírico , es un trastorno neurológico en el que la mitad del cuerpo o del espacio de un individuo no puede ser reconocida o no puede responder a las sensaciones. [ 1 ] El término disquiria se usa raramente en la investigación y la literatura científicas modernas. Desde el siglo XX, a la disquiria se la ha denominado con frecuencia negligencia unilateral , negligencia visuoespacial o negligencia hemiespacial . Los psicólogos caracterizaban anteriormente a los pacientes disquíricos como incapaces de discriminar o informar sobre estímulos externos . Esto hacía que los pacientes fueran incapaces de orientar las respuestas sensoriales en su espacio extrapersonal y personal. Los pacientes con disquiria son incapaces de distinguir un lado de su cuerpo en general, o segmentos específicos del cuerpo. Existen tres etapas de la disquiria: aquiria , aloquiria y sinquiria, en las que las manifestaciones de la disquiria evolucionan en diferentes grados. [ 1 ]
El síndrome disquirico fue definido a principios del siglo XX por Ernest Jones , un psiquiatra galés, y ha abarcado varias explicaciones de los mecanismos teóricos para cada etapa. [ 1 ] Con el tiempo, la menor importancia de la influencia biopsicológica de la disquiria llevó a su sustitución por el término «negligencia» dentro de los trastornos neurológicos en neuropsicología . [ 2 ]
Los pacientes con disquiria presentan deficiencias en las zonas motora, sensorial, visual e introspectiva de la conciencia . Estos síntomas se asocian con lesiones cerebrales , histeria y somatoparafrenia , las cuales afectan la cognición. [ 3 ] [ 4 ] En estudios clínicos, la disquiria también se define como la deslocalización de sensaciones (visuales, auditivas y táctiles) en la mitad opuesta del cuerpo, que puede ser unilateral o bilateral. [ 5 ]
El tratamiento es limitado y no se ha demostrado clínicamente su eficacia en pacientes con disquiria, mientras que los métodos de rehabilitación no logran mantener efectos estables. Las opciones terapéuticas consisten principalmente en realidad virtual (RV) , oclusión ocular del campo desatendido y adaptación prismática (AP), junto con otras terapias de rehabilitación. [ 5 ]
Historia
Los hallazgos de la disquiria se alinean de manera compleja con los casos que estudian síndromes de negligencia espacial y trastornos relacionados que se han publicado en la literatura médica a principios del siglo XX. [ 6 ] El Dr. Ernest Jones propuso las tres etapas de la disquiria como un síndrome mental en 1909. Jones estudió el caso inicial de aquiria junto con los fenómenos de aloquiria percibidos por el psicólogo francés Pierre Janet (1899) y el neurólogo austriaco Heinrich Obersteiner (1882), respectivamente. [ 7 ] [ 8 ] Estos casos independientes definieron el síndrome disquírico y redefinieron la aloquiria .
A partir del siglo XX, el término «disquiria» fue reemplazado por «negligencia unilateral», « negligencia hemiespacial » y otros trastornos neurológicos relacionados. La « negligencia unilateral » sustituyó a la «disquiria» tras la publicación del neurólogo austriaco Marcel Kinsbourne sobre los mecanismos del modelo de negligencia espacial unilateral. Este estudio tuvo una mayor influencia teórica que los experimentos previos sobre la disquiria. [ 2 ]
Los trastornos de negligencia se han convertido en una de las principales preocupaciones en el estudio de la neuropsicología . La negligencia es el término general que clasifica los trastornos neurológicos de distintos subtipos, incluyendo las subdivisiones visual, somatosensorial , motora, extrapersonal, personal y representacional. [ 9 ] Por lo tanto, desde entonces se han propuesto diversos mecanismos neurológicos para investigar y explicar el funcionamiento cognitivo superior en el estudio clínico de los trastornos de negligencia. La gravedad de los síntomas, la fisiopatología , la modalidad y la cronología de los trastornos de negligencia también mejoran la comprensión de las redes neuronales en el cerebro de los pacientes.
Tipos
Existen tres formas de disquiria en las etapas correspondientes: aquiria, aloquiria y sinquiria, que manifiestan el trastorno neurológico en capacidades distintas de reconocimiento sensorial, motor e introspectivo. [ 1 ] Se ha teorizado que cada etapa de la disquiria consta de varios mecanismos biológicos y psicológicos.
Aquiria
La falta de conocimiento y percepción del lado del estímulo es el signo más temprano de aquiria. El paciente puede localizar con precisión el punto, la naturaleza y la intensidad de la estimulación, excluyendo el lado donde se aplica. [ 10 ]
Los pacientes con déficits motores no pueden percibir sensaciones táctiles, a menos que se especifique la extremidad afectada sin indicar si es izquierda o derecha. Los movimientos involuntarios y habituales de la misma extremidad, como los reflejos, pueden realizarse con normalidad. Sin embargo, el funcionamiento de esta extremidad se vuelve más impreciso cuando se requiere un esfuerzo más consciente y dirigido. Los pacientes que experimentan aquiria han perdido la memoria de sentir la parte del cuerpo afectada, aunque puedan reconocer su existencia. Esta experiencia está estrechamente relacionada con la actitud de despersonalización que sienten los pacientes con formas graves de anestesia histérica . [ 1 ]
Mecanismo teórico: Escisión paradójica
Los sentidos se pueden clasificar en dos tipos: los relacionados con la memoria y los estéticos. [ 1 ] Los sentidos relacionados con la memoria son aquellos que se adquieren a través de experiencias previas (por ejemplo, conocer la diferencia entre izquierda y derecha). Los sentidos estéticos se adquieren a través de experiencias continuas (por ejemplo, el olfato y el tacto). Ambos sentidos pueden verse afectados por trastornos funcionales ; sin embargo, el tiempo necesario para la recuperación y readquisición de los sentidos puede variar entre los dos grupos.
En la recuperación de trastornos funcionales, los sentidos estéticos suelen recuperarse más rápidamente que los sentidos relacionados con la memoria. El Dr. Ernest Jones describió esta variación como una "escisión paradójica" y la teorizó como la causa de la aquiria. La recuperación más temprana de las sensaciones táctiles en relación con el reconocimiento entre los lados izquierdo y derecho subraya los síntomas de la aquiria. [ 1 ]
Alochiria
La capacidad de reconocer la ubicación precisa del estímulo en la posición correspondiente del lado contralateral del cuerpo se denomina aloquiria. La ubicación hacia la que apunta el estímulo en la mitad opuesta correspondiente del cuerpo se realiza con simetría exacta . [ 1 ]
Si se les pide a los pacientes que realicen movimientos con la extremidad afectada, dirigirán instantáneamente el movimiento de la extremidad opuesta con total convicción. Estas confusiones se presentan en la aloquiria bilateral. Sin embargo, en la aloquiria unilateral, la extremidad afectada solo puede dirigirse en la dirección opuesta (es decir, para usar la mano derecha se debe utilizar el término "izquierda") o pierde su función fisiológica .
Los pacientes aloquiristas no tienen la capacidad completa de sentir la extremidad afectada unilateralmente. La extremidad afectada solo se puede sentir en el lado opuesto y rara vez en la mitad correcta del cuerpo, según la dirección del movimiento. Estos pacientes pueden sentir una extremidad "muerta" y una extremidad "activa" en el lado no afectado del cuerpo, mientras que la mitad afectada rara vez se siente. A menudo, los pacientes sentirán que solo tienen una extremidad de un par en el lado no afectado del cuerpo. [ 1 ]
Los pacientes con alociridia bilateral tienen la capacidad mental de sentir ambas extremidades a ambos lados del cuerpo, solo cuando se les ordena de forma asimétrica.
Mecanismo teórico: Daño al sistema nervioso central
La alociria táctil está presente en individuos con daño al sistema nervioso central . [ 11 ] Un estudio encontró que 20 pacientes con hemorragia cerebral no podían localizar correctamente la estimulación táctil. Al ser pellizcados en sus brazos, la localizaban erróneamente en el área correspondiente del brazo opuesto. Se obtuvo el mismo resultado cuando los participantes fueron expuestos a otras formas de estimulación táctil (por ejemplo, exposición del brazo a objetos fríos/calientes y vibración).
Las lesiones cerebrales u otras formas de daño cerebral (a menudo causadas por accidentes cerebrovasculares) pueden provocar la negligencia del espacio contralateral. La información de los espacios egocéntricos izquierdo y derecho es procesada principalmente por las neuronas de la corteza parietal derecha . La región derecha también es gestionada de forma limitada por las neuronas de la corteza parietal izquierda. [ 12 ]
El daño a la corteza parietal derecha es, por lo tanto, más grave, ya que mantiene la atención exclusivamente hacia el espacio izquierdo. [ 13 ] Esto hace que la negligencia del espacio izquierdo sea más frecuente, ya que no existe ningún componente atenuante. La negligencia causada por la lesión no afecta la detección de sensaciones táctiles, pero sí dificulta la localización táctil. Al ser estimulado por el tacto en el brazo contralateral, se detecta el tacto, pero el paciente traslada la ubicación del contacto al brazo ipsilateral, ya que no puede reconocer el espacio contralateral. [ 10 ]
Sinquiria
El reconocimiento de un estímulo en ambos lados correspondientes del cuerpo como dos sensaciones simultáneas, cuando se aplica solo a una parte afectada, se conoce como sinquiria. En términos de respuesta motora, el paciente realiza movimientos en ambos lados del cuerpo simultáneamente, incluso cuando se le pide que realice movimientos en el lado afectado. Este movimiento solo se siente en el lado afectado del cuerpo del paciente. [ 1 ]
En su introspección, el paciente tiene la impresión de mover la extremidad afectada y es incapaz de diferenciar entre las dos mitades de su cuerpo. Según el Dr. Ernest Jones , los pacientes pueden sentir que el lado afectado se desplaza y cambia entre las dos mitades del plano medio de su cuerpo.
Mecanismo teórico: Lesiones cerebrales
La presencia de sinquiria se atribuye a lesiones cerebrales . Un estudio realizado en un paciente con una lesión cerebral en el hemisferio izquierdo demostró que la detección del tacto era posible, aunque sin una identificación precisa del punto de contacto. En concreto, el paciente afirmó haber experimentado sensación táctil tanto en la mano izquierda (ipsilesional) como en la derecha (contralesional), cuando solo se estimulaba la mano izquierda.
Se sugiere que existen dos vías para la actividad somatosensorial . La primera es la vía contralateral, donde cada hemisferio recibe información sensorial y transmite información motora a sus espacios egocéntricos opuestos (es decir, del lado izquierdo del cuerpo al hemisferio derecho). [ 14 ] La segunda, la vía ipsilateral, permite la transmisión de información a lo largo del mismo lado del cuerpo (es decir, del lado izquierdo del cuerpo al hemisferio izquierdo). [ 15 ]
En un individuo sano, cuando se estimula una mano mediante el tacto, se observa un aumento de la actividad cerebral en el hemisferio contralateral y una disminución en el hemisferio ipsilateral . [ 16 ] Esto sugiere la presencia de mecanismos que inhiben el procesamiento de sensaciones ipsilaterales por parte de los hemisferios. Esta inhibición es necesaria para discriminar entre los puntos de contacto. Se postula que la ausencia o el daño de esta inhibición da lugar a la sinquiria. A pesar de que se produce una única estimulación táctil, la información sensorial es procesada por ambos hemisferios. Esto dificulta la capacidad de localizar el tacto en una sola mano y, en cambio, provoca que la persona sienta la sensación en ambas. [ 11 ] [ 17 ]
Recuperación y terapias
No existe un tratamiento completamente eficaz para pacientes con disquiria y trastornos de negligencia relacionados, ya que los mecanismos de funcionamiento de estos síndromes son variados. Las opciones terapéuticas no logran mantener efectos positivos estables y son difíciles de transferir con certeza a la vida diaria. Los principales tratamientos para la disquiria incluyen la realidad virtual (RV) , el parche ocular del campo descuidado y la adaptación prismática (AP). [ 5 ]
Realidad Virtual (RV)
La realidad virtual permite simular situaciones cotidianas para rehabilitar el control de las extremidades, los ojos y el movimiento de la cabeza. Esta simulación virtual fomenta la transformación de los cambios posturales en los pacientes. [ 18 ] Se pueden practicar mejoras en la coordinación corporal y las sensaciones en las actividades cotidianas a medida que los pacientes alcanzan objetivos de movimiento con diferentes niveles de dificultad mediante la simulación virtual. La RV aumenta la conciencia corporal en trastornos de negligencia como la disquiria, con resultados que persisten durante más de cinco meses. [ 19 ]
Parche ocular de campo descuidado
El parche ocular para el campo de visión desatendido cubre el ojo del lado afectado del cuerpo mediante una lente de anteojos o anteojos que obstruyen la visión. El parche ocular puede colocarse en cualquiera de los dos hemicampos del ojo afectado, dependiendo de la debilidad del paciente en la negligencia espacial. [ 20 ] El ojo cubierto produce una oclusión del hemicampo de visión, lo que permite al individuo enfocar su atención en el espacio contralateral utilizando el lado deficiente del cuerpo. [ 21 ] [ 22 ]
Adaptación prismática (AP)
La terapia de adaptación prismática implica la producción de un desplazamiento óptico en los pacientes mediante gafas prismáticas . Los pacientes que usan gafas prismáticas deben realizar tareas visuales dirigidas a objetivos, como señalar y lanzar. Esta terapia puede conducir a la corrección de la representación corporal sesgada; sin embargo, la terapia de adaptación prismática puede centrarse más en las respuestas de intención motora de la negligencia y la disquiria que en las percepciones espaciales. [ 23 ]
Otras terapias de rehabilitación incluyen [ 5 ] [ 24 ]
- Entrenamiento de estado de alerta
- vibración de los músculos del cuello
- Estimulación cerebral no invasiva (ECNI)
- Estimulación optocinética repetitiva
- Escaneo visual con entrenamiento de exploración
Algunos protocolos de recuperación se utilizan en conjunto para obtener resultados positivos amplificados. La técnica de vibración de los músculos del cuello, junto con el entrenamiento simultáneo de exploración visual, produjo mejoras en la audición en pacientes con negligencia espacial . [ 25 ]
Desarrollo futuro
Los fenómenos de la disquiria en la representación corporal requieren una mayor investigación para el desarrollo de teorías y mecanismos en torno a las disociaciones neuropsicológicas en los conceptos del esquema corporal y la imagen corporal . [ 4 ] [ 26 ] Estos diversos conceptos coinciden con la naturaleza de los síndromes de negligencia similares a la disquiria para comprender mejor el funcionamiento del cerebro.
Referencias
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