Técnico avanzado en emergencias médicas

Un técnico avanzado en emergencias médicas ( AEMT , por sus siglas en inglés) es un proveedor de servicios médicos de emergencia en los Estados Unidos . La transición a este nivel de capacitación desde el técnico intermedio en emergencias médicas , que tiene una capacitación algo menor, ^{[ 1 ]} comenzó en 2013 y ha sido implementada por la mayoría de los estados . Los AEMT no están destinados a brindar atención médica definitiva en la mayoría de los casos, sino más bien a complementar la atención crítica prehospitalaria y brindar tratamiento rápido en el lugar. Los AEMT generalmente trabajan en servicios de ambulancia , en conjunto con técnicos en emergencias médicas (EMT) y paramédicos ; sin embargo, también se les encuentra comúnmente en departamentos de bomberos y agencias policiales como socorristas que no realizan traslados. Las ambulancias que operan al nivel de atención de los AEMT son comunes en áreas rurales y ocasionalmente se encuentran en ciudades más grandes como parte de un sistema de respuesta escalonada, pero en general son mucho menos comunes que las ambulancias de nivel EMT y paramédico. El AEMT proporciona una opción de bajo costo y alto beneficio para brindar atención de nivel avanzado cuando el nivel de atención del paramédico no es factible. El técnico en emergencias médicas avanzado (AEMT) está autorizado a proporcionar soporte vital avanzado limitado , lo cual está fuera del ámbito de actuación de un técnico en emergencias médicas (EMT) .

En la mayoría de los estados, los técnicos de emergencias médicas avanzados (AEMT) deben estar certificados como EMT antes de solicitar la certificación como AEMT. Sin embargo, en algunos estados, AEMT es el nivel introductorio y puede no requerir prerrequisitos. ^{[ 1 ]} La certificación como AEMT implica un curso de tres a seis meses de duración, cuyo plan de estudios está en gran medida definido por la NAEMT , pero puede variar ligeramente de un estado a otro. La formación de AEMT está regulada tanto a nivel estatal como federal. A nivel federal, la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras (NHTSA) ha desarrollado un plan de estudios con un contenido y horas mínimos, conocido como el Plan de Estudios Estándar Nacional, pero este no es vinculante para los estados. Además de las horas de clase, el estudiante de AEMT debe completar varias horas de experiencia clínica en una ambulancia de soporte vital avanzado u otro entorno de soporte vital avanzado , como un servicio de urgencias. Durante estas horas clínicas, el estudiante de AEMT debe demostrar con éxito un conocimiento práctico completo de las habilidades aprendidas. Una vez completadas todas las horas de clase y prácticas, los estudiantes de AEMT deben aprobar con éxito una evaluación psicomotora y cognitiva estandarizada antes de poder obtener la certificación.

Los AEMT están capacitados para brindar soporte vital intermedio . Algunos estados utilizan términos como soporte vital avanzado limitado ( LALS ) para diferenciar entre el alcance de las prácticas de los paramédicos y los AEMT. ^{[ 2 ]}

En la década de 1970, cuando se designaban los niveles de EMS, el NREMT emitía certificaciones en solo dos niveles: EMT-ambulancia y EMT-paramédico. A finales de la década de 1970 y principios de la de 1980, algunos estados comenzaron a establecer sus propias designaciones en niveles intermedios entre EMT-A y EMT-P. A principios de los 80, la Junta Directiva del NREMT adoptó una nueva certificación nacional: EMT-Intermedio, basada en las recomendaciones de varios estados. En 1985, el Departamento de Transporte desarrolló el primer plan de estudios estándar nacional para este nuevo nivel de EMT/intermedio. El curso de 1985 proporcionaba conocimientos avanzados y principalmente tres "intervenciones avanzadas" (en aquel entonces): vías intravenosas, aplicación de pantalones MAST y uso de la vía aérea obturadora esofágica. En resumen, la atención del EMT-I se centraba en pacientes traumatizados. Poco después de 1985, algunos estados comenzaron a agregar "mejoras" (habilidades) al nivel intermedio, y otros adoptaron un nivel más amplio llamado "atención cardíaca", que incluía algunos medicamentos de soporte vital avanzado (ACLS). En 1994, un panel de expertos compuesto por partes interesadas en los servicios médicos de emergencia (EMS) se reunió y aprobó el Plan de Educación y Práctica de los EMS. Dicho plan tenía como objetivo resolver la fragmentación de los niveles intermedios utilizados en todo el país. En 1999, el Departamento de Transporte, basándose en el plan, desarrolló un currículo estándar nacional para el técnico en emergencias médicas intermedio (EMT-intermedio). Inmediatamente se topó con la oposición política, y la Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS (ahora Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMS) solicitó a la junta del NREMT que continuara ofreciendo certificaciones intermedias tanto en el nivel anterior (I-85) como en el nuevo (I-99). ^{[ 3 ]}

El EMT-I/85 es un nivel de formación de Técnico en Emergencias Médicas Intermedio (EMT-I) establecido por el Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas en 1985. Este nivel incluye procedimientos más invasivos que los del nivel EMT-Básico, como la terapia intravenosa, el uso de dispositivos avanzados para el manejo de la vía aérea y el desarrollo de habilidades de evaluación avanzadas. El EMT-I/85 generalmente administraba los mismos medicamentos que un EMT-B (oxígeno, glucosa oral, carbón activado, autoinyectores de epinefrina (EpiPens), nitroglicerina e inhaladores de dosis medida como el albuterol). Sin embargo, en algunos estados también se les permitía administrar naloxona , D50 y glucagón . Al igual que en los demás niveles de EMT, su ámbito de práctica estaba regulado por el estado o su director médico.

El nivel EMT-I/99 era el más cercano al de paramédico y permitía el uso de muchas técnicas no disponibles para los niveles EMT-I/85 o EMT-básico. Estas técnicas incluían la descompresión con aguja de un neumotórax a tensión , la intubación endotraqueal, la colocación de sonda nasogástrica, el uso de monitores de eventos cardíacos / ECG y la administración de medicamentos para controlar ciertas arritmias cardíacas .

El técnico en emergencias médicas avanzado o AEMT es el nuevo proveedor de servicios médicos de emergencia de nivel medio que se ha introducido a nivel nacional de acuerdo con el nuevo modelo nacional de alcance de la práctica de los servicios médicos de emergencia. ^{[ 4 ]} El AEMT reemplazó al EMT-I/85 y al EMT-I/99; sin embargo, algunos estados han continuado enseñando niveles similares, pero no están reconocidos a nivel nacional. El nuevo alcance consta de todas las habilidades del nivel EMT, manejo básico de la vía aérea y la inserción de vías aéreas supraglóticas, aspiración de un paciente ya intubado, uso de un dispositivo CPAP , inicio de terapia intravenosa periférica, colocación intraósea pediátrica y en adultos y varias intervenciones farmacológicas más allá del nivel EMT. ^{[ 4 ]} Estas intervenciones farmacológicas incluyen la administración de

• Fluidos intravenosos no medicados (por ejemplo, solución salina normal al 0,9% ).
• Nitroglicerina sublingual (servicio suministrado sin necesidad de indicación médica)
• Epinefrina 1:1000 para la anafilaxia y epinefrina 1:10 000 para el paro cardíaco.
• Dextrosa al 50%, dextrosa al 25% y glucagón para la hipoglucemia.
• Naloxona para sobredosis de opioides
• Óxido nitroso para el tratamiento del dolor
• Medicamentos beta agonistas inhalados (por ejemplo, albuterol e ipratropio) para emergencias respiratorias causadas por asma, EPOC, etc. ^{[ 4 ]}

Otros estados pueden usar nombres diferentes para lo anterior y, a menudo, tienen un ámbito de práctica que va más allá de los estándares nacionales mínimos. El EMT-I/99 tuvo un total de tres ciclos de recertificación para cumplir con los requisitos para pasar al nivel de paramédico, mientras que el EMT-I/85 tuvo dos ciclos de recertificación para pasar al nivel de AEMT. ^{[ 5 ]}

Además de las normas establecidas por el Departamento de Transporte de los Estados Unidos (DOT), algunos estados emiten licencias para niveles de capacitación más especializados.

Alaska cuenta con un Técnico en Emergencias Médicas de Nivel II (EMT-II), muy similar al estándar I/85, y un EMT-III, más cercano al estándar I/99. Un médico patrocinador puede ampliar el alcance de un EMT-III más allá de los protocolos definidos por el estado, proporcionando capacitación adicional y medidas de control de calidad. ^{[ 6 ]} Esto significa que un EMT-III debidamente capacitado puede administrar medicamentos y realizar procedimientos adicionales (incluida la sutura de heridas). El programa EMT-III es un programa de actualización breve y, por lo general, no tiene reconocimiento mutuo con otros estados. ^{[ 7 ]}

Arkansas otorga licencias a proveedores de servicios médicos de emergencia (EMS) en los niveles de EMT, AEMT y paramédico, siguiendo las directrices del NREMT para estos niveles. Además del ámbito de práctica nacional, los AEMT en Arkansas pueden iniciar infusiones intraóseas en adultos y proporcionar CPAP a pacientes con edema pulmonar. Los AEMT en Arkansas son cada vez más comunes, especialmente en áreas donde el servicio de emergencias 911 ha sido tradicionalmente proporcionado por servicios de soporte vital básico (BLS). Los AEMT y paramédicos en Arkansas están autorizados a realizar intervenciones avanzadas fuera de servicio, si se encuentran en su área de cobertura habitual. ^{[ 8 ]}

California utiliza la designación de Técnico en Emergencias Médicas (EMT), que es equivalente a la certificación nacional de EMT básico, y EMT avanzado, que es el nivel intermedio o de soporte vital avanzado limitado, seguido de paramédico, nivel de soporte vital avanzado (ALS).

Connecticut reconoce los cuatro niveles de proveedores de servicios médicos de emergencia (EMS): EMR, EMT, AEMT y paramédico. Todos los proveedores de EMS de los cuatro niveles deben ingresar mediante exámenes NREMT. En 2017, todos los "AEMT" (que eran esencialmente EMT intermedios 85) debían completar la capacitación AEMT vigente y obtener la certificación NREMT en ese nivel, o bien regresar al nivel EMT. ^{[ 9 ]}

Los técnicos de emergencias médicas básicos de Iowa pueden administrar EpiPen según el protocolo, insertar un tubo combinado y establecer y mantener (pero no iniciar) una vía intravenosa sin medicación, además de todas las demás habilidades básicas. Los técnicos de emergencias médicas intermedios pueden establecer vías intravenosas además de las habilidades básicas. Un paramédico de Iowa es un técnico de emergencias médicas intermedio/99 y no es el nivel más alto de atención en Iowa. Esto les permite insertar tubos endotraqueales y realizar descompresiones con aguja, desfibrilaciones manuales y administración de medicamentos. El paramédico especialista de Iowa es el técnico de emergencias médicas certificado. Iowa también cuenta con una certificación en cuidados críticos para paramédicos especialistas.

Massachusetts reconoce los niveles del Departamento de Transporte (DOT) de Técnico en Emergencias Médicas Básico (EMT-básico), Técnico en Emergencias Médicas Avanzado (EMT-avanzado) y Paramédico. Los EMT-intermedios en Massachusetts seguían los mismos protocolos que los EMT-básicos, pero estaban autorizados a iniciar vías intravenosas, realizar reanimación con fluidos, realizar una evaluación de soporte vital avanzado (ALS) e insertar vías aéreas avanzadas como tubos endotraqueales, tubos combinados y mascarillas laríngeas. El nivel EMT-intermedio en Massachusetts se ha eliminado gradualmente y ha sido reemplazado por el EMT-avanzado; sin embargo, la mayor parte del ámbito de práctica se mantuvo igual.

Maine reconoce tres niveles: Técnico en Emergencias Médicas (TEM) básico, TEM avanzado y TEM paramédico. Los TEM avanzados en Maine pueden proporcionar diversos tratamientos, incluyendo terapia intravenosa , monitorización de ECG , colocación de ECG de 12 derivaciones (sin embargo, un TEM paramédico debe interpretar el ritmo cardíaco), dextrosa (D50), glucagón y otros medicamentos. Los TEM avanzados también pueden colocar dispositivos de vía aérea con mascarilla laríngea y usar CPAP cuando sea necesario. Algunos tratamientos y medicamentos requieren consulta con supervisión médica en línea. ^{[ 10 ]}

Michigan utiliza el examen del Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas Avanzados (AEMT), pero no exige la renovación del registro nacional cuando un AEMT lo renueva. ^{[ 11 ]}

El estado de Nueva York cuenta con una certificación AEMT-CC (Técnico de Emergencias Médicas Avanzado - Cuidados Críticos), exclusiva de Nueva York y más avanzada que la certificación AEMT reconocida a nivel nacional. Además del ámbito de práctica nacional, Nueva York autoriza a sus AEMT-CC a intubar pacientes y realizar monitorización de ECG de tres derivaciones, así como de doce derivaciones en ciertos condados, además de administrar ciertos medicamentos y cuidados cardíacos, incluyendo la cardioversión. En los últimos años, Nueva York ha ampliado su nivel AEMT-CC para incluir la administración de ciertos narcóticos y algunas habilidades adicionales. Para adaptarse al estándar nacional, el estado de Nueva York introdujo una certificación AEMT adicional que cumple con dicho estándar desde 2013. Aún debe ser reconocida por sus consejos regionales de servicios médicos de emergencia para que dichas regiones puedan comenzar a implementarla. Sin embargo, el progreso ha sido constante, siendo el condado de Nassau (ubicado en Long Island ) el más reciente en aceptar el nuevo nivel de certificación. Nassau reconoció este nivel a mediados de 2017. En 2018, el estado de Nueva York inició una eliminación gradual de 10 años de su certificación única de Técnico en Emergencias Médicas Avanzado (AEMT-CC). Sin embargo, ninguna certificación avanzada de Técnico en Emergencias Médicas (EMT) es reconocida en la ciudad de Nueva York, excepto en agencias de voluntarios como Hatzalah EMS y Central Park Ambulance. Se trabaja como Técnico en Emergencias Médicas Básico (EMT-B) o como paramédico dentro del Departamento de Bomberos de Nueva York (FDNY) y servicios afiliados. ^{[ 12 ]}

Carolina del Norte ha tenido un alcance amplio para los AEMT desde 2023. ^{[ 13 ]} Los AEMT están autorizados, según la adopción del protocolo local (ya que los protocolos son opcionales), a intubar, insertar vías aéreas supraglóticas, iniciar IV y IO, desfibrilar manualmente en paro cardíaco, realizar descompresiones con aguja torácica en paros traumáticos y usar una variedad de medicamentos como epinefrina, albuterol, atrovent, famotidina, toradol, sulfato de magnesio, esteroides IV, antibióticos, antipsicóticos como haloperidol, dextrosa, glucagón, TXA y antieméticos como zofran y reglan. La adopción de estos protocolos es dispar, ya que algunas agencias ya no reconocen a los AEMT (como Wake County EMS en Raleigh o MEDIC Mecklenberg en Charlotte), otras adoptan solo parte del alcance actualizado y algunas adoptan el alcance actualizado completo.

Hasta hace poco, Oklahoma reconocía el nivel de técnico de emergencias médicas cardíaco (EMT-cardial). Sin embargo, dicho nivel se ha eliminado gradualmente y, desde entonces, los profesionales de Oklahoma con este nivel han recibido capacitación y certificación para el nivel de paramédico o han sido reclasificados como técnicos de emergencias médicas de nivel intermedio (EMT-I).

En Oregón se reconoce tanto el estándar nacional de Técnico en Emergencias Médicas Avanzado (AEMT) como el nivel Intermedio de Técnico en Emergencias Médicas (EMT-I). El EMT-I de Oregón ejerce bajo un alcance I-99 considerablemente modificado y está autorizado a administrar varios medicamentos adicionales mediante órdenes permanentes, incluyendo opioides como la morfina y el fentanilo, antieméticos como el Zofran y una gama limitada de antiarrítmicos cardíacos, como la epinefrina 1:10000, la atropina, la amiodarona y la lidocaína. También pueden operar un desfibrilador cardíaco en modo manual, realizar una interpretación básica de electrocardiogramas de 4 y 12 derivaciones y utilizar sondas nasogástricas y orogástricas. La certificación de EMT-I aún se ofrece en varios colegios comunitarios del estado.

Pensilvania utiliza el examen del Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas Avanzados (AEMT), pero no exige la renovación del registro nacional. El ámbito de práctica de los AEMT en Pensilvania es similar al nacional, excepto que Pensilvania añade: difenhidramina (solo IV/IO/PO), epinefrina 1:10 000 (solo para paro cardíaco), ketorolaco , naloxona (solo IN/IM/IV/IO) y ondansetrón . ^{[ 14 ]}

El proveedor de soporte vital avanzado de primer nivel en Rhode Island es el técnico en emergencias médicas cardíaco (EMT-cardiac), una certificación exclusiva de Rhode Island. El EMT-C es una certificación intermedia entre el EMT-I y el EMT-P, que permite el uso de más medicamentos cardíacos que el EMT-I, pero menos que el EMT-P. El tiempo y el costo de un programa EMT-C generalmente son menos de un tercio de los de un programa EMT-P. Los departamentos de bomberos de Rhode Island, que prestan servicios médicos de emergencia en la mayor parte del estado, pueden requerir la certificación EMT-C o superior. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

Los técnicos de emergencias médicas (EMT) de Tennessee están certificados como EMT-IV (terapia intravenosa) o EMT-paramédico. Los EMT-IV reciben capacitación según el estándar NREMT-B, de acuerdo con las regulaciones del DOT, y también reciben capacitación adicional en manejo avanzado de la vía aérea, administración de epinefrina 1:1000 en casos de anafilaxia, administración de agonistas beta-2 nebulizados y aerosolizados como Xopenex y albuterol, administración de D50W y D25W, terapia y acceso intravenoso, y soporte vital para traumatismos, incluyendo el uso de pantalones MAST. Los EMT-IV también pueden administrar nitroglicerina y aspirina en caso de emergencias cardíacas, y pueden administrar glucagón. Además, pueden administrar el kit autoinyector Mark 1 para intoxicación por organofosforados y sospecha de exposición a gases nerviosos. La Junta Estatal de Servicios Médicos de Emergencia de Tennessee está evaluando actualmente la posibilidad de autorizar a los EMT-IV a administrar naloxona, óxido nitroso e infusiones intraóseas (IO). La junta ha aceptado los nuevos niveles de EMR, EMT, EMT-avanzado y paramédico. El estado ha completado el análisis de brechas y la junta ha decidido permitir hasta cuatro  años para que el EMT-IV haga la transición a EMT-avanzado mediante un curso de ocho horas, optando por permitir que todos los EMT-IV y paramédicos que se rigen por el estándar actual renueven su certificación como de costumbre para este ciclo. ^{[ 17 ]}

Texas tiene un sistema de cinco niveles, que consta de asistente de atención de emergencia, técnico de emergencias médicas básico, técnico de emergencias médicas avanzado, técnico de emergencias médicas paramédico y paramédico. ^{[ 18 ]}

En Virginia , el primer nivel de ALS es EMT avanzado. La certificación AEMT reemplazó a EMT-enhanced, exclusiva de Virginia, a partir de 2013 y fue reemplazada por completo en la certificación EMT-E en 2016. El EMT-E era esencialmente equivalente al EMT-I/85 y podía iniciar vías intravenosas, realizar inserción de vía aérea de doble luz y administrar algunos medicamentos como D50W, glucagón, albuterol, epinefrina y, a veces, narcóticos, pero no podía administrar ningún medicamento cardíaco. El siguiente nivel de ALS es EMT-intermedio, que reemplazó al técnico cardíaco EMT a partir de 2002 y es equivalente al nivel de certificación I/99. En la mayoría de las jurisdicciones, el EMT-I opera bajo los mismos protocolos que un paramédico. Hay algunos procedimientos que solo los EMT-intermedios no pueden realizar, incluyendo intubación de secuencia rápida , cricotiroidotomía quirúrgica y cricotiroidotomía con aguja . En 2020, Virginia comenzó a eliminar gradualmente la certificación de Técnico en Emergencias Médicas Intermedio (EMT-I). Los EMT-Intermedios existentes pueden seguir ejerciendo y manteniendo sus certificaciones indefinidamente, pero no se emiten nuevas certificaciones. Las certificaciones de Soporte Vital Avanzado (ALS) ahora se limitan a Técnico en Emergencias Médicas Avanzado (AEMT) o paramédico.

En el estado de Washington , los protocolos de EMT-básico son similares a los de Iowa. El personal certificado de EMT-B puede administrar EpiPen según los protocolos estatales y puede insertar un tubo combinado. El EMT-B de Washington puede establecer y mantener una vía intravenosa sin medicamentos, pero se requiere la certificación de EMT-I para iniciar la vía intravenosa. Oficina del Sistema de Emergencias Médicas y Trauma de WA (mayo de 2009) Algunos protocolos de condado (como Jefferson) aceptan un técnico de EMT/ILS que, además de todas las habilidades de EMT-I y EMT-B, puede administrar D50W, naloxona, albuterol y ahora puede extraer epinefrina además de usar un EpiPen.

Wisconsin ofrece la certificación de Técnico en Emergencias Médicas (TEM) avanzado. Esto permite a los profesionales iniciar vías intravenosas periféricas, vías intraóseas pediátricas y para adultos, tratar el shock hipovolémico y administrar naloxona, D50, D25, solución salina normal, D5W, D10W, D15W, Narcan, Tordol, Zofran, Tylenol, aspirina, glucosa, glucagón, epinefrina 1:1000 y Albuterol. Este nivel de capacitación se utiliza a menudo en zonas rurales donde los hospitales pueden ser escasos y las intervenciones de soporte vital avanzado o los traslados aeromédicos pueden llevar mucho tiempo. Además, algunas compañías privadas de ambulancias emplean a TEM avanzados para traslados entre centros hospitalarios que solo requieren terapia intravenosa y no necesitan la atención especializada avanzada de un paramédico. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

• Niveles de respuesta médica de emergencia por estado
• Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas
• Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas
• Servicios médicos de emergencia en los Estados Unidos
• Técnico en emergencias médicas en zonas remotas
• Médico
• Médico de combate
• sanitario
• 68W
• Equipo de rescate
• Rescate paracaidista

• Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas
• Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas
• Servicio Conmemorativo Nacional de Servicios Médicos de Emergencia
• Agencia Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras, Oficina de Servicios Médicos de Emergencia
• La diferencia entre un técnico de emergencias médicas y un paramédico. Archivado el 30/09/2008 en Wayback Machine.
• Ciudad de los Técnicos en Emergencias Médicas, gran comunidad para técnicos en emergencias médicas y paramédicos.