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Lesión pulmonar asociada al vapeo

La lesión pulmonar asociada al vapeo ( VAPI ), [ 4 ] también conocida como lesión pulmonar asociada al vapeo ( VALI ) [ 1 ] o lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos elec...

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La lesión pulmonar asociada al vapeo ( VAPI ), [ 4 ] también conocida como lesión pulmonar asociada al vapeo ( VALI ) [ 1 ] o lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo ( E/VALI ), [ 2 ] [ a ] es un término general , [ 15 ] [ 16 ] utilizado para describir enfermedades pulmonares asociadas con el uso de productos de vapeo que pueden ser graves y potencialmente mortales. [ 3 ] Los síntomas pueden imitar inicialmente diagnósticos pulmonares comunes, como la neumonía , pero los afectados generalmente no responden a la terapia con antibióticos . [ 4 ] Los diagnósticos diferenciales tienen características superpuestas con la VAPI, incluida la COVID-19 . [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Según un artículo de revisión sistemática, "Los primeros informes de casos de lesión pulmonar relacionada con el vapeo datan de 2012, pero el brote actual de EVALI comenzó en el verano de 2019". [ 20 ] Muchos casos fueron diagnosticados erróneamente al principio como COVID-19. [ 21 ]

Los afectados suelen acudir a consulta médica entre unos días y semanas después del inicio de los síntomas. [ 4 ] A partir de septiembre  de 2019, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. informaron de un brote nacional de enfermedad pulmonar grave relacionada con el vapeo , [ 22 ] o el proceso de inhalar sustancias en aerosol con cigarrillos electrónicos (e-cigarettes) que funcionan con batería , [ 23 ] cigarrillos electrónicos tipo cigarrillo o mods de vapeo . [ 8 ]

Todos los casos de VAPI notificados por los CDC involucraron un historial de uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo, con la mayoría de las muestras dando positivo para tetrahidrocannabinol (THC) por la FDA de EE. UU. y la mayoría de los pacientes informando un historial de uso de un producto que contenía THC. [ 3 ] Los datos de los CDC muestran que el brote alcanzó su punto máximo en septiembre de 2019 y disminuyó constantemente a un nivel bajo hasta enero de 2020. [ 24 ] A finales de febrero de 2020, un artículo de los CDC en el NEJM afirmó que el brote de VAPI fue "impulsado por el uso de productos que contenían THC de fuentes informales e ilícitas". [ 25 ] [ 24 ] Sin embargo, los CDC también afirmaron: "La evidencia no es suficiente para descartar la contribución de otras sustancias químicas preocupantes, incluidas sustancias químicas en productos con o sin THC, en algunos de los casos de EVALI notificados". [ 26 ] En 2021, el análisis de los aerosoles de marcas populares de vapeo como Juul y Vuse encontró "casi 2000 sustancias químicas, la gran mayoría de las cuales no están identificadas". [ 27 ] [ 28 ]

Los CDC han declarado que el agente de corte de THC , el acetato de vitamina E, está muy fuertemente implicado en VAPI, [ 29 ] pero la evidencia no era suficiente para descartar una contribución de otros químicos preocupantes a VAPI a partir de enero de 2020. [ 3 ] [ 30 ]

Compartir dispositivos de vapeo puede propagar la COVID-19 . [ 31 ] Varias organizaciones, incluyendo la Universidad de Purdue y Public Health England (PHE), desaconsejan encarecidamente compartir vaporizadores. [ 32 ] [ 33 ]

Prevención

Para reducir el riesgo de EVALI, organismos de salud pública como los CDC han recomendado diversas medidas de precaución. Se ha hecho hincapié en evitar los cigarrillos electrónicos o productos de vapeo que contienen tetrahidrocannabinol (THC), especialmente aquellos obtenidos de fuentes informales o no reguladas, que se han relacionado estrechamente con casos de EVALI. [ 34 ] [ 35 ]

El acetato de vitamina E , un aditivo que a veces se usa en los líquidos para vapear THC, también se ha identificado como una sustancia química principal preocupante debido a su asociación con lesiones pulmonares. [ 36 ]

Las autoridades sanitarias aconsejan además que todos los productos de vapeo se compren en establecimientos autorizados y de buena reputación para minimizar el riesgo de contaminación o etiquetado incorrecto. [ 37 ]

Se han implementado campañas educativas dirigidas a adolescentes y padres para crear conciencia sobre los riesgos para la salud asociados con el vapeo, en un esfuerzo por reducir el inicio del vapeo entre los jóvenes. [ 38 ]

Además, los expertos en salud pública han abogado por medidas políticas como restricciones de edad y prohibiciones de productos de vapeo con sabor para ayudar a frenar el acceso y el uso por parte de los jóvenes. [ 35 ]

Signos y síntomas

Los síntomas comúnmente reportados incluyen dificultad para respirar, tos, fatiga, dolores corporales, mareos, fiebre, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso, dolor de pecho, dolor abdominal y escalofríos. [ 4 ] [ 39 ] Los síntomas pueden imitar inicialmente diagnósticos pulmonares comunes como la neumonía , pero las personas generalmente no responden a la terapia con antibióticos . [ 4 ] En algunos pacientes, los síntomas gastrointestinales pueden preceder a los síntomas respiratorios. [ 2 ] Las personas generalmente buscan atención médica dentro de los pocos días o semanas del inicio de los síntomas. [ 4 ]

En el momento de la presentación hospitalaria, el individuo suele estar hipóxico y cumple los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), incluida la fiebre. [ 4 ] El examen físico puede revelar taquicardia o respiración rápida . [ 40 ] La auscultación pulmonar tiende a ser normal, incluso en pacientes con enfermedad pulmonar grave. [ 2 ] En algunos casos, los individuos afectados presentan insuficiencia respiratoria progresiva, lo que lleva a la intubación. [ 4 ] Varios individuos afectados han necesitado ser ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y recibir ventilación mecánica . [ 22 ] El tiempo de recuperación para el alta hospitalaria ha oscilado entre días y semanas. [ 4 ]

Posibles causas

Hasta noviembre de 2019, no se había establecido una única causa para estas enfermedades.. [ 3 ] Muchas sustancias y fuentes de productos diferentes continuaron bajo investigación. [ 3 ]

Composición del aerosol del cigarrillo electrónico

productos químicos

Patógenos

Se ha descubierto que los productos están contaminados con hongos y bacterias, [ 55 ] que pueden causar neumonía fúngica y neumonía bacteriana respectivamente.

Los líquidos electrónicos que contienen nicotina se extraen del tabaco, el cual puede contener impurezas. [ 56 ] Se cree que las impurezas específicas del tabaco, como la cotinina , los N'-óxidos de nicotina ( isómeros cis y trans ) y la beta-nornicotirina, son el resultado de la acción bacteriana o la oxidación durante la extracción de la nicotina del tabaco. [ 57 ]

Vaporizadores reutilizados y uso compartido de vaporizadores

Enfermedades infecciosas causadas por patógenos , vaporizadores sin limpiar y/o por compartir vaporizadores:

Calor

Además del vapeo, algunas personas también han experimentado el VAPI mediante el " dabbing ". [ 4 ] El dabbing utiliza un tipo diferente de dispositivo para calentar y extraer cannabinoides para su inhalación. [ 4 ] Es un proceso que implica sobrecalentar e inhalar partículas en los pulmones que contienen THC y otros tipos de materiales vegetales de cannabidiol. [ 61 ]

Mecanismo

Esquema de un cigarrillo electrónico típico con un cartucho que contiene nicotina disuelta en propilenglicol.
Esquema de un cigarrillo electrónico típico con un cartucho que contiene nicotina disuelta en propilenglicol.

El vapeo se refiere a la práctica de inhalar un aerosol de un dispositivo de cigarrillo electrónico , [ 4 ] que funciona calentando un líquido que puede contener diversas sustancias, incluyendo nicotina , tetrahidrocannabinol (THC), saborizantes y aditivos (por ejemplo, glicerina (vendida como glicerina vegetal (VG)), propilenglicol (PG)). [ 8 ] Se desconocen los efectos a largo plazo del vapeo en la salud . [ 4 ]

La mayoría de las personas tratadas por VAPI [ a ] informan vapear los compuestos de cannabis THC y/o cannabidiol (CBD), y algunas también informan vapear productos de nicotina. [ 4 ] Se ha encontrado que una minoría pequeña pero constante de pacientes con EVALI no son usuarios de productos de THC. [ 62 ]

La VAPI parece ser un tipo de lesión pulmonar aguda, similar a la neumonitis fibrinosa aguda , la neumonía organizada o el daño alveolar difuso . [ 63 ] La VAPI parece ser un término general para diversas causas de daño pulmonar agudo debido al vapeo. [ 64 ] No hay evidencia de una etiología infecciosa que cause la VAPI. [ 39 ]

Diagnóstico

Es necesaria una alta sospecha clínica para diagnosticar la VAPI. [ 4 ] En octubre  de 2019, la VAPI [ a ] ​​se consideraba un diagnóstico de exclusión porque no existían pruebas o marcadores específicos para su diagnóstico. [ 2 ] Se recomendó a los profesionales de la salud que evaluaran diagnósticos alternativos (p. ej., cardíacos, gastrointestinales, reumatológicos, neoplásicos, ambientales o exposiciones ocupacionales, o causas de síndrome de dificultad respiratoria aguda ) según lo sugiriera la presentación clínica y los antecedentes médicos, considerando también múltiples etiologías, incluida la posibilidad de que la VAPI ocurra con una infección concomitante. [ 2 ]

Se instó a todos los proveedores de atención médica que evaluaran a pacientes con VAPI a considerar la obtención de un historial clínico completo del paciente, incluyendo síntomas y uso reciente de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo, junto con las sustancias utilizadas, la duración y frecuencia de uso, y el método de uso. [ 2 ] Además, se recomendó un examen físico detallado, incluyendo específicamente signos vitales y oximetría de pulso . [ 2 ] Se recomendó realizar pruebas de laboratorio guiadas por hallazgos clínicos, que podrían incluir un panel de virus respiratorios para descartar enfermedades infecciosas, hemograma completo con diferencial, marcadores inflamatorios séricos ( proteína C reactiva [PCR], velocidad de sedimentación globular [VSG]), transaminasas hepáticas y pruebas toxicológicas de orina, incluyendo pruebas de THC. [ 2 ]

Se recomendó realizar estudios de imagen, generalmente una radiografía de tórax , y considerar una tomografía computarizada (TC) de tórax si los resultados de la radiografía no se correlacionaban con el cuadro clínico o para evaluar la gravedad o el empeoramiento de la enfermedad. [ 2 ] Se señaló que consultar con especialistas (por ejemplo, cuidados intensivos, neumología, toxicología médica o enfermedades infecciosas) podría ayudar a orientar una evaluación posterior. [ 2 ] El diagnóstico se sospecha comúnmente cuando la persona no responde a la terapia con antibióticos y las pruebas no revelan un diagnóstico alternativo. [ 4 ] Muchos de los casos notificados implicaron un empeoramiento de la insuficiencia respiratoria dentro de las 48  horas posteriores al ingreso, tras la administración de terapia antibiótica empírica. [ 65 ] Las biopsias pulmonares no son necesarias para el diagnóstico, pero se realizan cuando está clínicamente indicado para descartar la probabilidad de infección. [ 61 ]

Muestra de lavado broncoalveolar de un paciente con lesión pulmonar aguda asociada al vapeo, que muestra macrófagos alveolares cargados de vacuolas (A) y extensos depósitos de lípidos (B) [ 65 ]

Se han notificado anomalías de laboratorio inespecíficas asociadas a la enfermedad, como elevaciones del recuento de glóbulos blancos (con predominio de neutrófilos y ausencia de eosinofilia), transaminasas, procalcitonina y marcadores inflamatorios. [ 4 ] [ 65 ] Las pruebas de enfermedades infecciosas, incluidos los cultivos de sangre y esputo y las pruebas de influenza, Mycoplasma y Legionella, resultaron negativas en la mayoría de los casos notificados. [ 65 ] Las anomalías radiológicas suelen ser bilaterales y se describen habitualmente como «infiltrados u opacidades pulmonares» en la radiografía de tórax y «opacidades en vidrio deslustrado» en la TC de tórax. [ 4 ]

Las muestras de lavado broncoalveolar pueden presentar un nivel elevado de neutrófilos en combinación con linfocitos y macrófagos cargados de vacuolas. [ 22 ] La citología de lavado con tinción de rojo oleoso O demostró una gran cantidad de macrófagos alveolares cargados de lípidos . [ 65 ] [ 66 ] En los pocos casos en que se realizaron biopsias pulmonares, los resultados fueron consistentes con una lesión pulmonar aguda e incluyeron una amplia gama de características, como neumonitis fibrinosa aguda, daño alveolar difuso, macrófagos cargados de lípidos y neumonía organizada. [ 40 ] [ 61 ] Las biopsias pulmonares a menudo también mostraron predominio de neutrófilos, con escasos eosinófilos. [ 63 ]

Definiciones de casos

Con base en las características clínicas de los casos de VAPI [ a ] de las investigaciones federales y estatales en curso, se han desarrollado definiciones de casos de vigilancia provisionales para casos confirmados y probables. [ 2 ]

Definición de caso de vigilancia de los CDC para casos confirmados de enfermedad pulmonar grave asociada con el uso de cigarrillos electrónicos: [ 67 ]

  • Usar un cigarrillo electrónico ("vapear") o consumir concentrados de cannabis durante los 90 días anteriores al inicio de los síntomas Y [ 67 ]
  • Infiltrado pulmonar, como opacidades en la radiografía simple de tórax o opacidades en vidrio deslustrado en la tomografía computarizada de tórax Y [ 67 ]
  • Ausencia de infección pulmonar en la evaluación inicial. Los criterios mínimos incluyen: [ 67 ]
    • Un panel viral respiratorio negativo [ 67 ]
    • Una prueba de reacción en cadena de la polimerasa o una prueba rápida de influenza negativa si la epidemiología local lo justifica. [ 67 ]
    • Todas las demás pruebas de enfermedades infecciosas respiratorias clínicamente indicadas (por ejemplo, antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae y Legionella, cultivo de esputo si hay tos productiva, cultivo de lavado broncoalveolar si se realiza, hemocultivo, infecciones respiratorias oportunistas relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana si corresponde) deben ser negativas y [ 67 ]
  • No hay evidencia en el historial médico de diagnósticos alternativos plausibles (por ejemplo, cardíaco, reumatológico o proceso neoplásico). [ 67 ]

Definición de caso de vigilancia de los CDC para casos probables de enfermedad pulmonar grave asociada con el uso de cigarrillos electrónicos: [ 67 ]

  • Usar un cigarrillo electrónico ("vapear") o consumir concentrados de cannabis en los 90 días previos al inicio de los síntomas Y [ 67 ]
  • Infiltrado pulmonar, como opacidades en la radiografía simple de tórax o opacidades en vidrio deslustrado en la tomografía computarizada de tórax Y [ 67 ]
  • Infección identificada mediante cultivo o reacción en cadena de la polimerasa, pero el equipo clínico cree que esta no es la única causa del proceso de enfermedad respiratoria subyacente O no se cumplen los criterios mínimos para descartar la infección pulmonar (no se realizaron pruebas) y el equipo clínico cree que esta no es la única causa del proceso de enfermedad respiratoria subyacente y [ 67 ]
  • No hay evidencia en el historial médico de diagnósticos alternativos plausibles (por ejemplo, cardíaco, reumatológico o proceso neoplásico). [ 67 ]

Estas definiciones de casos de vigilancia están destinadas a fines de recopilación de datos de salud pública y no pretenden ser utilizadas como herramienta de diagnóstico clínico ni para guiar la atención clínica; están sujetas a cambios y se actualizarán a medida que se disponga de información adicional. [ 67 ]

Diagnóstico diferencial

Dado que la VAPI era, a partir de octubre  de 2019, un diagnóstico de exclusión, se deben descartar diversas enfermedades respiratorias antes de poder diagnosticarla. [ 2 ] El diagnóstico diferencial debe incluir posibilidades diagnósticas más comunes, como la neumonía adquirida en la comunidad , así como diagnósticos que no se deben pasar por alto, como la embolia pulmonar . [ 2 ] Otros diagnósticos hospitalarios comúnmente documentados para casos de enfermedad pulmonar grave asociada con el uso de cigarrillos electrónicos han incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la sepsis, la insuficiencia respiratoria hipóxica aguda y la neumonitis. [ 4 ]

En septiembre  de 2019, todavía se hacían distinciones entre los procesos que ocurren en asociación con el vapeo o el uso de líquidos que contienen nicotina y aquellos considerados como diagnósticos alternativos a la VAPI. [ 40 ] Estos procesos incluyen los siguientes:

El uso de imágenes y otras modalidades de diagnóstico, incluyendo la tomografía computarizada de tórax, la broncoscopia con lavado broncoalveolar y la biopsia pulmonar, pueden proporcionar información adicional para determinar la presencia de estos procesos y potencialmente establecer un diagnóstico definitivo, pero generalmente no se realizan a menos que estén clínicamente indicados. [ 2 ]

Tratamiento

A fecha de 18 de octubre de 2019 El CDC ha publicado una guía provisional actualizada basada en los datos más recientes para proporcionar un marco de referencia para los profesionales sanitarios en el manejo y seguimiento de personas con síntomas de VAPI. [ 2 ] El manejo inicial implica decidir si se debe ingresar a un paciente con posible VAPI [ a ] ​​en el hospital. Actualmente, el CDC recomienda que los pacientes con sospecha de VAPI sean ingresados ​​si tienen una saturación de O₂ disminuida ( <95%) con aire ambiente, presentan dificultad respiratoria o tienen comorbilidades que comprometen la reserva pulmonar. [ 2 ]

Una vez ingresado, debe considerarse el inicio de corticosteroides , que han demostrado ser útiles en el tratamiento de esta lesión. [ 2 ] Varios informes de casos describen mejoría con corticosteroides, probablemente debido a una atenuación de la respuesta inflamatoria. [ 2 ] En un grupo de pacientes en Illinois y Wisconsin, el 92% de 50  pacientes recibieron corticosteroides, y aquellos que iniciaron la terapia con glucocorticoides la continuaron durante al menos siete  días. [ 40 ]

El equipo médico documentó en el 65% de 46  notas de pacientes que "la mejoría respiratoria se debió al uso de glucocorticoides". [ 40 ] Entre 140  casos notificados a nivel nacional a los CDC que recibieron corticosteroides, el 82% de los pacientes mejoraron. [ 2 ] En pacientes con enfermedad más grave, puede ser necesario un tratamiento empírico más agresivo con corticosteroides, así como terapia antimicrobiana y antiviral. [ 2 ]

Dado que una gran proporción de pacientes fueron ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos según los datos presentados a los CDC, muchos pacientes requieren oxígeno suplementario mediante cánula nasal , oxígeno de alto flujo, presión positiva binivel en las vías respiratorias (BiPAP) o ventilación mecánica. [ 4 ]

Durante la temporada de influenza, los profesionales de la salud deben considerar la influenza en todos los pacientes con sospecha de VAPI. [ 72 ] Las decisiones sobre el inicio o la interrupción del tratamiento deben basarse en características clínicas específicas y, cuando corresponda, en consulta con especialistas. [ 72 ]

Se debe prestar especial atención a los pacientes de alto riesgo, como los ancianos, aquellos con antecedentes de enfermedades cardíacas o pulmonares, o las mujeres embarazadas. [ 2 ] Los pacientes mayores de 50  años tienen un mayor riesgo de intubación y podrían necesitar hospitalizaciones más prolongadas. [ 2 ] Los CDC dicen que se debe aconsejar a los pacientes que suspendan el uso de productos de vapeo al ingresar al hospital y durante el seguimiento ambulatorio, para acelerar la recuperación y evitar una posible recurrencia de los síntomas o lesiones pulmonares. [ 2 ] Las estrategias para dejar de consumir productos de tabaco basadas en la evidencia incluyen el asesoramiento conductual y los medicamentos para dejar de fumar aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (US FDA) . [ 2 ]

Atención de seguimiento

Debido a los informes de recaída durante la reducción gradual de corticosteroides después de la hospitalización, los CDC recomiendan programar una visita de seguimiento no más tarde de una a dos semanas después del alta del tratamiento hospitalario para VAPI, considerando la realización de pruebas de oximetría de pulso y radiografía de tórax repetida. [ 2 ] En uno o dos meses, los proveedores de atención médica deben considerar pruebas de seguimiento adicionales, incluyendo espirometría, prueba de capacidad de difusión y otra radiografía de tórax repetida. [ 2 ] En pacientes con hipoxemia persistente (saturación de O 2 <95%) que requieren oxígeno domiciliario al alta, considere el seguimiento pulmonar continuo. [ 2 ] En pacientes tratados con corticosteroides en dosis altas, considere el seguimiento endocrinológico para monitorear la función suprarrenal. [ 2 ]

Dado que se desconoce si los pacientes con antecedentes de VAPI tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves por influenza u otras infecciones respiratorias, el seguimiento también debe incluir la vacunación anual contra la influenza para todas las personas mayores de 6  meses, incluidos los pacientes con antecedentes de VAPI, así como la administración de la vacuna neumocócica según las directrices vigentes. [ 2 ]

Una parte importante de la atención tanto hospitalaria como de seguimiento para VAPI implica aconsejar a los pacientes que suspendan el uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo. [ 73 ]

Recomendaciones de salud pública

Los CDC y la FDA recomiendan que las personas no utilicen cigarrillos electrónicos u otros productos de vapeo que contengan THC , especialmente los productos comprados en la calle u obtenidos de fuentes informales como amigos, familiares o vendedores en línea. [ 74 ] Además, los CDC recomiendan que las personas no modifiquen ni agreguen ninguna sustancia a los cigarrillos electrónicos u otros productos de vapeo que no estén previstas por el fabricante. [ 2 ]

Evitar por completo los cigarrillos electrónicos evita el riesgo de VAPI, así como otras consecuencias negativas para la salud asociadas al vapeo; sin embargo, algunos defensores de la salud promueven los cigarrillos electrónicos para ciertas poblaciones como un medio para ayudar a los fumadores de cigarrillos convencionales a dejar de fumar. La investigación sobre la eficacia de este enfoque aún es incompleta. [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]

Epidemiología

El brote de lesiones pulmonares relacionadas con el vapeo en 2019 y 2020 afectó principalmente a jóvenes, [ 81 ] principalmente en los Estados Unidos. [ 82 ] A partir del 4 de febrero de 2020 Se han notificado 2758  casos de VAPI [ a ] en los 50  estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos. [ 3 ] Los CDC han recibido datos completos sobre el sexo y la edad de estos casos, siendo el 70% de los casos masculinos. [ 3 ] La mediana de edad de los casos es de 24  años y oscila entre los 13 y los 85  años. [ 3 ] El 79% de los casos son menores de 35  años. [ 3 ] Se han  confirmado 64 muertes en 28  estados y el Distrito de Columbia a causa de este brote, con edades comprendidas entre los 15 y los 75  años. [ 3 ]

De los 2051  casos notificados a los CDC, se conoce información sobre el consumo de sustancias para 867  casos en los tres meses anteriores al inicio de los síntomas hasta el 15 de octubre de 2019. [ 3 ] Alrededor del 86 % informó haber consumido productos que contenían THC; el 34 % informó haber consumido exclusivamente productos que contenían THC. [ 3 ] Alrededor del 64 % informó haber consumido productos que contenían nicotina; el 11 % informó haber consumido exclusivamente productos que contenían nicotina. [ 3 ]

El 28 de septiembre de 2019, se identificó en Canadá el primer caso de lesión pulmonar asociada al vapeo. [ 83 ]  Hasta octubre de 2019, se habían notificado otros casos probables en Columbia Británica y Nuevo Brunswick. [ 84 ]

En septiembre  de 2019, un artículo de US Insurance Journal  afirmó que se habían notificado al menos 15 incidentes de enfermedades relacionadas con el vapeo en todo el mundo antes de 2019, ocurridos desde Guam hasta Japón, el Reino Unido y los Estados Unidos. [ 85 ]  Se notificaron 12 casos de problemas de salud con cigarrillos electrónicos que contenían nicotina a la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido (MHRA), con al menos un caso que presentaba grandes similitudes con los casos de neumonía lipoidea notificados en los Estados Unidos. [ 85 ] Una muerte relacionada con neumonía lipoidea en el Reino Unido se asoció con cigarrillos electrónicos en 2010. [ 86 ]

Funcionarios médicos de Europa continental han reportado dos casos de problemas médicos graves relacionados con productos de vapeo: un caso temprano relacionado con cigarrillos electrónicos documentado en el norte de España en 2015 y un segundo en Bélgica en 2019. Dado que muchos de los casos en Norteamérica se vincularon con cartuchos de THC y el uso de cigarrillos electrónicos, pero el THC sigue siendo ilegal en los países europeos, la carga de morbilidad relacionada con el vapeo ha sido significativamente menor en Europa a pesar de la prevalencia del uso de cigarrillos electrónicos. [ 87 ]

Antes del brote, una muerte relacionada con neumonía lipoidea en el Reino Unido se asoció con cigarrillos electrónicos en 2010. [ 86 ]

Raphaël Pauwaert, de 18 años y residente de Bruselas, falleció el 6 de noviembre de 2019, [ 88 ] tras desarrollar neumonía [ 89 ] y ser inducido a un coma médico debido a su incapacidad para respirar por sí mismo. [ 90 ] Recibió un cigarrillo electrónico como regalo de cumpleaños número 18. [ 89 ] Su médico declaró que la infección pulmonar fatal de Pauwaert probablemente fue consecuencia del vapor de CBD. [ 91 ] Esta fue considerada la primera muerte relacionada con el vapeo en Bélgica. [ 91 ] Los aceites de CBD de Pauwaert fueron analizados para detectar vitamina  E en el Hospital Saint-Luc en noviembre de 2019. [ 90 ] "No se detectaron vitamina E (alfa tocoferol ) ni acetato de vitamina E en el líquido de vapeo mediante cromatografía líquida de ultra alto rendimiento acoplada a detección UV". [ 92 ] La muerte está siendo investigada por la Fiscalía de Bruselas. [ 93 ] Un amigo de Pauwaert también fue hospitalizado con los mismos síntomas después de usar el mismo tipo de cigarrillo electrónico, pero sobrevivió. [ 94 ]

El primer caso de enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo en Filipinas se notificó en noviembre de 2019. [ 95 ] Una joven de 16 años del centro de Filipinas llevaba medio año vapeando cigarrillos electrónicos. [ 95 ] Presentaba dificultad para respirar y fue ingresada en el hospital en octubre de 2019. [ 95 ] Fue dada de alta tras recibir tratamiento de un neumólogo pediátrico . [ 95 ]

Notas a pie de página

  1. 1 2 3 4 5 6 La lesión pulmonar asociada al vapeo (VAPI) [ 4 ] también se conoce de diversas maneras como
    lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo (E/VALI), [ 2 ]
    lesión pulmonar asociada al vapeo, [ 1 ]
    enfermedad pulmonar asociada al vapeo, [ 5 ]
    lesión pulmonar inducida por el vapeo, [ 6 ]
    enfermedad pulmonar inducida por el vapeo, [ 7 ]
    síndrome respiratorio asociado al vapeo, [ 8 ]
    enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo, [ 9 ]
    enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo, [ 10 ]
    enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo, [ 11 ]
    insuficiencia respiratoria relacionada con vaporizadores, [ 12 ]
    enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo, [ 13 ]
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Referencias

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  90. ^ " Papa van gestorven Raphaël getuigt:" Hoop dat dit dit anderen kan redden diet vapen "" [ El padre de Raphaël, fallecido en 2019, declara: «Espero que esto pueda salvar a otros que vapean» ] . Fuente: VTM Nieuws (en neerlandés). TTR ADN. 14 de noviembre de 2019.
  91. 1 2 Thompson, Linda (2 de diciembre de 2019). "Fiscal de Bruselas abre investigación sobre muerte relacionada con el vapeo" . The Daily Breaking News . Archivado del original el 5 de febrero de 2020. Recuperado el 10 de febrero de 2020 .
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  93. ↑ "Se investiga la primera muerte presuntamente relacionada con cigarrillos electrónicos en Bélgica" . The Brussel Times . 2 de diciembre de 2019.
  94. ↑ "Gerecht start toch onderzoek naar Bruselase vape-dode" [ El tribunal inicia una investigación sobre los vape-dead de Bruselas ] . Bruzz (en holandés). 2 de diciembre de 2019.
  95. 1 2 3 4 "Filipinas reporta la primera enfermedad relacionada con el vapeo" . Yahoo! Noticias. AFP Relax. 15 de noviembre de 2019. Archivado del original el 1 de junio de 2022. Recuperado el 10 de febrero de 2020 .

Lecturas adicionales

  • «Enfermedades pulmonares asociadas al uso de productos para vapear» . Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). 8 de noviembre de 2019. Archivado del original el 12 de septiembre de 2019.
  • Corum J (13 de enero de 2020). "Rastreador de enfermedades relacionadas con el vapeo  2: 2602  casos y 59  muertes" . The New York Times .
  • Taylor J, Wiens T, Peterson J, Saravia S, Lunda M, Hanson K, et  al. (noviembre de 2019). "Características de los cigarrillos electrónicos o productos de vapeo utilizados por pacientes con lesiones pulmonares asociadas y productos incautados por las fuerzas del orden - Minnesota, 2018 y 2019" . MMWR . Informe semanal de morbilidad y mortalidad . 68 (47): 1096–1100 . doi : 10.15585/mmwr.mm6847e1 . PMC 6881051. PMID 31774740 .  
  • Blount BC, Karwowski MP, Shields PG, Morel-Espinosa M, Valentin-Blasini L, Gardner M, et  al. (febrero de 2020). "Acetato de vitamina E en líquido de lavado broncoalveolar asociado a EVALI" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 382 (8): 697– 705. doi : 10.1056/NEJMoa1916433 . PMC 7032996 . PMID 31860793 .