Hispanopedia WikiEl dolor de oído , también conocido como otalgia , es dolor en el oído . [ 1 ] [ 2 ] El dolor de oído primario es aquel que se origina en el oído. El dolor de oído secundario es un tipo de dolor referido , lo que significa que la fuente del dolor difiere de la ubicación donde se siente.
La mayoría de las causas de dolor de oído no ponen en peligro la vida. [ 3 ] [ 4 ] El dolor de oído primario es más común que el secundario, [ 5 ] y a menudo se debe a una infección o lesión. [ 3 ] Las afecciones que causan dolor de oído secundario (referido) son variadas y abarcan desde el síndrome de la articulación temporomandibular hasta la inflamación de la garganta. [ 3 ]
En general, la causa del dolor de oído se puede determinar mediante una anamnesis completa de todos los síntomas y una exploración física, sin necesidad de pruebas de imagen como la tomografía computarizada (TC). [ 3 ] Sin embargo, pueden ser necesarias pruebas adicionales si se presentan signos de alarma como pérdida auditiva, mareos, zumbido en los oídos o pérdida de peso inesperada. [ 6 ]
El tratamiento del dolor de oído depende de la causa. Si hay una infección bacteriana, a veces se recomiendan antibióticos y los analgésicos de venta libre pueden ayudar a controlar las molestias. [ 7 ] Algunas causas de dolor de oído requieren un procedimiento o cirugía. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
El 83 por ciento de los niños tienen al menos un episodio de infección de oído medio antes de los tres años de edad. [ 10 ]
Signos y síntomas
El dolor de oído puede presentarse en uno o ambos oídos. Puede o no estar acompañado de otros síntomas como fiebre , sensación de mareo , picazón en el oído o sensación de plenitud en el mismo. El dolor puede o no empeorar al masticar. [ 3 ] El dolor también puede ser continuo o intermitente. [ 11 ]
El dolor de oído debido a una infección es el más común en niños y puede ocurrir en bebés. [ 10 ] Los adultos pueden necesitar una evaluación adicional si presentan pérdida de audición, mareos o zumbido en los oídos. [ 6 ] Otros signos de alarma incluyen diabetes, un sistema inmunitario debilitado, hinchazón visible en el oído externo o hinchazón a lo largo de la mandíbula. [ 12 ]
Causas
El dolor de oído tiene diversas causas, la mayoría de las cuales no ponen en peligro la vida . [ 3 ] [ 4 ] El dolor de oído puede originarse en una parte del oído mismo, conocido como dolor de oído primario, o en una estructura anatómica fuera del oído que se percibe como dolor dentro del oído, conocido como dolor de oído secundario. [ 3 ] El dolor de oído secundario es un tipo de dolor referido , lo que significa que la fuente del dolor difiere de la ubicación donde se siente. El dolor de oído primario es más común en niños, mientras que el dolor secundario (referido) es más común en adultos. [ 13 ]
El dolor de oído primario suele estar causado por una infección o lesión en alguna de las partes del oído. [ 3 ]
oído externo
Muchas afecciones que afectan al oído externo son visibles a simple vista. Debido a que el oído externo es la parte más expuesta del oído, es vulnerable a traumatismos o exposiciones ambientales. [ 14 ] Un traumatismo contundente, como un golpe en la oreja, puede provocar un hematoma , o acumulación de sangre entre el cartílago y el pericondrio de la oreja. Este tipo de lesión es particularmente común en deportes de contacto como la lucha libre y el boxeo. [ 15 ] Las lesiones ambientales incluyen quemaduras solares , congelación o dermatitis de contacto . [ 14 ]
Las causas menos comunes de dolor de oído externo incluyen: [ 14 ] [ 16 ]
- Celulitis auricular : una infección superficial del oído que puede ser provocada por un traumatismo, una picadura de insecto o una perforación de la oreja.
- Pericondritis : infección del pericondrio , o fascia que rodea el cartílago de la oreja , que puede desarrollarse como complicación de una celulitis auricular no tratada. Es importante identificar y tratar la pericondritis con antibióticos para evitar deformidades permanentes en la oreja.
- Policondritis recidivante : una afección inflamatoria sistémica que afecta el cartílago en muchas partes del cuerpo, pero que a menudo incluye el cartílago de ambas orejas. La gravedad y el pronóstico de la enfermedad varían ampliamente. [ 17 ]
Otitis externa
La otitis externa , también conocida como "oído de nadador", es una celulitis del conducto auditivo externo. En Norteamérica, el 98% de los casos son causados por bacterias, siendo los microorganismos causantes más comunes Pseudomonas y Staphylococcus aureus . [ 18 ] Los factores de riesgo incluyen la exposición a la humedad excesiva (por ejemplo, al nadar o en un clima cálido) y la alteración de la barrera protectora del cerumen , que puede ser consecuencia de una limpieza agresiva del oído o de la introducción de objetos en el mismo. [ 19 ]
La otitis externa maligna es una complicación rara y potencialmente mortal de la otitis externa en la que la infección se propaga desde el conducto auditivo hacia la base del cráneo circundante, convirtiéndose así en una osteomielitis . [ 16 ] Ocurre principalmente en pacientes diabéticos. [ 20 ] Es muy rara en niños, aunque puede observarse en niños inmunocomprometidos y adultos. [ 19 ] Pseudomonas es el microorganismo causante más común. [ 20 ] El dolor tiende a ser más intenso que en la otitis externa no complicada, y los estudios de laboratorio a menudo revelan marcadores inflamatorios elevados ( VSG y/o PCR ). La infección puede extenderse a los nervios craneales , o raramente a las meninges o al cerebro. [ 20 ] El examen del conducto auditivo puede revelar tejido de granulación en el conducto inferior. Se trata con varias semanas de antibióticos intravenosos y orales, generalmente fluoroquinolonas . [ 20 ]
obstrucción mecánica
- Impactación de cerumen : resulta en 12 millones de consultas médicas anuales en los Estados Unidos. [ 21 ] La impactación de cerumen puede causar dolor de oído, pero también puede impedir un examen completo del oído y la identificación de otra fuente de dolor.
- Cuerpo extraño : comúnmente incluye insectos u objetos pequeños como cuentas [ 5 ].
Menos común
- Herpes zóster : el virus varicela-zóster puede reactivarse en una zona que incluye el oído. La reactivación puede producir dolor y vesículas visibles en el conducto auditivo y, cuando se combina con parálisis facial debido a la afectación del nervio facial , se denomina síndrome de Ramsay Hunt . [ 22 ]
- Tumores : el tumor más común del conducto auditivo externo es el carcinoma de células escamosas . Los síntomas pueden asemejarse a los de la otitis externa, y se debe considerar la posibilidad de cáncer si los síntomas no mejoran con el tratamiento adecuado. [ 16 ]
oído medio e interno
otitis media aguda
La otitis media aguda es una infección del oído medio. Más del 80 % de los niños experimentan al menos un episodio de otitis media antes de los 3 años. [ 23 ] La otitis media aguda también es más común en estos primeros 3 años de vida, aunque los niños mayores también pueden experimentarla. [ 19 ] Las bacterias causantes más comunes son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . [ 19 ] La otitis media suele presentarse con o después de síntomas de resfriado . [ 14 ] El diagnóstico se realiza mediante la combinación de síntomas y el examen de la membrana timpánica para detectar enrojecimiento, abultamiento y/o derrame en el oído medio (acumulación de líquido dentro del oído medio). [ 5 ]
Las complicaciones de la otitis media incluyen pérdida de audición , parálisis del nervio facial o extensión de la infección a estructuras anatómicas circundantes, incluyendo: [ 24 ]
- Mastoiditis : infección de las celdillas aéreas en la apófisis mastoides , el área del cráneo ubicada justo detrás de la oreja [ 19 ].
- Petrositis: infección de la porción petrosa del hueso temporal.
- Laberintitis
- Meningitis
- Absceso subdural
- absceso cerebral
- Trombosis del seno venoso cerebral
Trauma
- Barotrauma : se produce por cambios en la presión atmosférica que ocurren, por ejemplo, al descender en avión o al bucear a gran profundidad. A medida que aumenta la presión atmosférica con el descenso, la trompa de Eustaquio se colapsa debido a que la presión dentro del oído medio es menor que la presión externa, lo que causa dolor. En casos graves, puede producirse una hemorragia en el oído medio o la rotura de la membrana timpánica. [ 16 ]
- Rotura de la membrana timpánica : rotura del tímpano. Esto puede ser causado por un golpe en el oído, una lesión por explosión, barotrauma o la penetración directa de la membrana timpánica por un objeto que entra en el oído. [ 5 ]
- Noxacusia (hiperacusia dolorosa) : causa dolor en el oído al exponerse a ruidos que normalmente no provocan dolor. [ 25 ] Se ha creído que esto se debe a que los nervios de tipo II responden al daño de las células ciliadas externas. [ 26 ]
Dolor de oído referido
Diversas afecciones pueden causar irritación en alguno de los nervios que proporcionan sensibilidad al oído.
Condiciones que provocan irritación del nervio trigémino (nervio craneal V): [ 3 ]
- Síndrome de la articulación temporomandibular : inflamación o movimientos anormales de la articulación entre la mandíbula y el cráneo. Estos trastornos son más frecuentes en mujeres en edad fértil y poco frecuentes en niños menores de 10 años. [ 27 ] [ 28 ] [ 14 ]
- Síndrome de dolor miofascial : dolor en los músculos involucrados en la masticación. Puede haber ciertas partes de los músculos o tendones ( tejido conectivo que conecta los músculos con los huesos) que sean especialmente dolorosas al presionarlas [ 27 ].
- Neuralgia del trigémino : ataques de dolor punzante que se extienden por la cara y que pueden desencadenarse al tocarse la cara o por cambios de temperatura [ 29 ].
- Dolor dental por caries o absceso
- carcinoma de la cavidad oral
Afecciones que causan irritación del nervio facial (nervio craneal VII) o del nervio glosofaríngeo (nervio craneal IX): [ 3 ]
- Amigdalitis : infección/inflamación de las amígdalas.
- Post- amigdalectomía : dolor tras la extirpación quirúrgica de las amígdalas.
- Faringitis : infección/inflamación de la garganta
- Sinusitis
- Parotiditis : inflamación de la glándula parótida, la glándula salival situada justo delante de la oreja.
- Carcinoma de la orofaringe (base de la lengua, paladar blando, pared faríngea, amígdalas)
Condiciones que provocan irritación del nervio vago (nervio craneal X): [ 3 ]
- ERGE
- Isquemia miocárdica (suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco)
Condiciones que causan irritación de los nervios cervicales C2-C3: [ 3 ] [ 14 ]
- Traumatismo de la columna cervical , artritis (inflamación de las articulaciones) o tumor.
- Arteritis temporal : un trastorno autoinmune que provoca inflamación de la arteria temporal, una arteria grande de la cabeza. Esta afección suele presentarse en adultos mayores de 50 años. [ 16 ]
Fisiopatología
Dolor de oído primario
El oído se puede dividir anatómicamente en oído externo , conducto auditivo externo , oído medio y oído interno . [ 30 ] Estos tres son indistinguibles en términos del dolor experimentado. [ 2 ]
Dolor de oído secundario
Muchos nervios diferentes proporcionan sensibilidad a las distintas partes del oído, incluidos los nervios craneales V ( trigémino ), VII ( facial ), IX ( glosofaríngeo ) y X ( vago ), y el nervio auricular mayor (nervios cervicales C2-C3). [ 30 ] [ 32 ] Estos nervios también inervan otras partes del cuerpo, desde la boca hasta el tórax y el abdomen. La irritación de estos nervios en otra parte del cuerpo puede producir dolor en el oído. [ 30 ] Esto se denomina dolor referido. La irritación del nervio trigémino (nervio craneal V) es la causa más común de dolor referido en el oído. [ 3 ]
Diagnóstico
Si bien algunos trastornos pueden requerir pruebas de imagen o análisis específicos, la mayoría de las causas de dolor de oído se diagnostican clínicamente. Debido a la amplitud del diagnóstico diferencial del dolor de oído, no existe consenso sobre el mejor marco diagnóstico. Un enfoque consiste en diferenciar según la evolución temporal, ya que las causas primarias de dolor de oído suelen ser más agudas, mientras que las secundarias son más crónicas.
Las causas agudas pueden distinguirse además por la presencia de fiebre (que indica una infección subyacente) o la ausencia de fiebre (que sugiere un problema estructural, como un traumatismo u otra lesión en el oído). Las etiologías que conducen al dolor crónico pueden desglosarse según la presencia o ausencia de características clínicas preocupantes, también conocidas como señales de alarma.
Una señal de alerta es la presencia de uno o varios factores de riesgo, como fumar, el consumo excesivo de alcohol (más de 3,5 bebidas al día), la diabetes, la enfermedad coronaria y la edad avanzada (mayores de 50 años). [ 3 ] Estos factores aumentan el riesgo de padecer una causa grave de dolor de oído, como cáncer o una infección grave. En particular, el humo de segunda mano puede aumentar el riesgo de otitis media aguda en niños. [ 33 ] Además, la natación es el factor de riesgo más significativo para la otitis externa, aunque otros factores de riesgo incluyen la alta humedad en el conducto auditivo, el eccema y/o el traumatismo de oído. [ 34 ]
Si se presentan signos de alarma, puede ser necesario realizar estudios adicionales, como una tomografía computarizada o una biopsia, para descartar un diagnóstico más grave. Estos diagnósticos incluyen otitis externa maligna (o necrotizante), mastoiditis, arteritis temporal y cáncer. Si bien la presencia de un signo de alarma genera sospecha de alguna de estas cuatro enfermedades, no garantiza un diagnóstico, ya que cualquier síntoma puede presentarse en diversas situaciones. Por ejemplo, la claudicación mandibular puede observarse en la arteritis temporal, pero también en la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) . [ 4 ]
Si no hay señales de alarma, es más probable que existan otras causas de dolor de oído referido, y por lo tanto, es razonable investigarlas.
* Indica un diagnóstico "imposible de pasar por alto" o una señal de alerta.
Gestión
El tratamiento del dolor de oído depende de la causa subyacente.
antibióticos
Si bien no todas las causas de dolor de oído se tratan con antibióticos, las causadas por infecciones bacterianas del oído generalmente se tratan con antibióticos que cubren los microorganismos bacterianos comunes de ese tipo de infección. Muchas infecciones bacterianas del oído se tratan con limpieza de la zona, antibióticos tópicos o sistémicos y analgésicos orales para aliviar las molestias. [ 7 ] [ 35 ] [ 9 ] Algunos tipos de infecciones bacterianas del oído pueden beneficiarse de compresas tibias incluidas en el tratamiento. [ 7 ] Algunas de las causas de dolor de oído que normalmente se tratan con un antibiótico tópico o sistémico incluyen:
- Otitis externa bacteriana aguda no complicada (OEA). [ 7 ] [ 35 ] Para síntomas que no responden al tratamiento en 10 días, un médico debe evaluar la posibilidad de otitis externa necrotizante . [ 7 ]
- La otitis media aguda (OMA) se resuelve espontáneamente en 24-48 horas en el 80% de los casos. [ 35 ] Si no se resuelve espontáneamente, la OMA que se cree que es causada por bacterias se trata con antibióticos sistémicos. Si los síntomas no responden a una semana de tratamiento, un médico debe evaluar la posibilidad de mastoiditis . [ 35 ]
- Foliculitis aguda . [ 35 ]
- Celulitis auricular . [ 9 ]
- Otitis media supurativa . [ 8 ] También existe riesgo de ruptura de la membrana timpánica . [ 8 ]
- Pericondritis . Un otorrinolaringólogo también debe evaluarla y, si hay un cuerpo extraño en el cartílago, este debe ser extraído. [ 35 ] [ 8 ] Si hay afectación del cartílago, se requiere atención más avanzada con hospitalización. [ 8 ]
- La sinusitis puede causar dolor de oído secundario. El tratamiento de la sinusitis subyacente aliviará el dolor de oído. (Véase sinusitis ). [ 35 ]
Algunas infecciones bacterianas pueden requerir un tratamiento más avanzado que incluya evaluación por otorrinolaringología , antibióticos intravenosos e ingreso hospitalario.
- La otitis externa necrotizante es potencialmente mortal y debe ser evaluada por un otorrinolaringólogo, quien deberá ingresar al hospital y administrarle antibióticos por vía intravenosa. [ 35 ] [ 8 ] (Véase otitis externa ).
- La mastoiditis aguda se trata con ingreso hospitalario, consulta de otorrinolaringología y antibióticos intravenosos empíricos. [ 35 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] Los casos con afectación intracraneal se tratan con mastoidectomía con miringotomía . [ 35 ] [ 9 ]
- Condritis . [ 35 ] [ 8 ]
Procedimientos
Algunas causas de dolor de oído requieren tratamiento mediante procedimientos realizados por un profesional de la salud, o bien, además de la terapia con antibióticos.
- La queratosis obturans se trata con la eliminación de los restos de queratina descamada impactados en el conducto auditivo. [ 35 ]
- La pericondritis y la condritis crónicas que persisten sintomáticas a pesar del tratamiento antibiótico adecuado pueden requerir desbridamiento quirúrgico. [ 35 ] Podría ser necesario el drenaje quirúrgico. [ 9 ]
- La miringitis bullosa produce ampollas en la membrana timpánica que pueden puncionarse para aliviar el dolor. [ 35 ]
- Un cuerpo extraño en el conducto auditivo puede causar dolor y debe tratarse con una extracción cuidadosa. [ 8 ]
- El quiste sebáceo infectado se trata con incisión y drenaje de los quistes, antibióticos orales y evaluación otorrinolaringológica . [ 8 ]
Otro
Dada la variedad de causas del dolor de oído, algunas requieren un tratamiento distinto a los antibióticos y los procedimientos quirúrgicos.
- La policondritis recidivante es una enfermedad autoinmune tratada con medicamentos inmunomoduladores (medicamentos que ayudan a modular el sistema inmunitario). [ 35 ]
- La disfunción de la articulación temporomandibular puede provocar dolor de oído secundario y puede tratarse inicialmente con una dieta de alimentos blandos, AINE , aplicación de una compresa caliente, masaje de la zona afectada y derivación a un dentista. [ 35 ] [ 16 ]
- Los síndromes de dolor miofascial se tratan inicialmente con AINE y fisioterapia. En casos graves, se puede considerar la inyección de anestesia local en el punto gatillo muscular. [ 35 ]
- La neuralgia glosofaríngea se trata con carbamazepina . [ 16 ]
Epidemiología
Dos tercios de las personas que presentaban dolor de oído fueron diagnosticadas con algún tipo de otalgia primaria y un tercio con algún tipo de otalgia secundaria. [ 5 ]
Una causa común de otalgia primaria es la infección de oído llamada otitis media, es decir, una infección detrás del tímpano. [ 3 ] La edad pico para que los niños contraigan otitis media aguda es de 6 a 24 meses. Un artículo de revisión escribió que el 83% de los niños tuvieron al menos un episodio de otitis media aguda a los 3 años de edad. [ 10 ] En todo el mundo, hay 709 millones de casos de otitis media aguda cada año. [ 36 ] Se estima que la pérdida de audición global debido a infección de oído es de 30 personas por cada 10 000. [ 36 ] En todo el mundo hay alrededor de 21 000 a 28 000 muertes debido a complicaciones de infecciones de oído. [ 36 ] Estas complicaciones incluyen abscesos cerebrales y meningitis.
La otitis externa alcanza su punto máximo entre los 7 y los 12 años de edad y alrededor del 10 % de las personas la han padecido al menos una vez en su vida. [ 10 ]
La impactación de cerumen ocurre en 1 de cada 10 niños, 1 de cada 20 adultos y 1 de cada 3 ancianos. [ 10 ]
El barotrauma ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 personas. [ 5 ]
De las personas que presentaban dolor de oído, solo al 3% se les diagnosticó disfunción de la trompa de Eustaquio. [ 3 ]
Historia
Antes del siglo XVII, se sabía poco sobre el dolor de oído y la otitis media aguda. Era un fenómeno común sin tratamiento. [ 37 ] Esto cambió con la invención del otoscopio en la década de 1840 por Anton von Troeltsh en Alemania . [ 37 ] Otro cambio importante se produjo con la invención de los antibióticos. Antes de su introducción, existía una alta tasa de infecciones de oído que se extendían al hueso alrededor del oído, pero ahora se considera una complicación poco frecuente. [ 5 ]
Sociedad y cultura
Anteriormente existía una fuerte tradición de tratar la otitis media aguda con amoxicilina. [ 5 ] Una cita de la década de 1980 muestra este sentimiento al decir que "cualquier niño con dolor de oído tiene una deficiencia aguda de amoxicilina". [ 5 ] Sin embargo, la gente comenzó a darse cuenta de que el uso excesivo de antibióticos puede causar que las bacterias adquieran resistencia. [ 38 ] El aumento de la resistencia hace que los antibióticos sean menos efectivos. El término administración responsable de antibióticos se utiliza entonces para describir el esfuerzo sistemático para educar a los prescriptores de antibióticos para que solo administren estos medicamentos cuando estén justificados. En particular en los niños, la mayoría del dolor de oído se resuelve por sí solo sin complicaciones. [ 36 ] Existen guías archivadas el 8 de agosto de 2020 en Wayback Machine para ayudar a determinar cuándo se necesitan antibióticos para el dolor de oído en niños.
El oído en sí mismo desempeñó un papel en el tratamiento mediante acupuntura , también conocida como auriculoterapia . Se creía que la acupuntura auricular podía utilizarse para corregir otros dolores o trastornos del cuerpo. Estas prácticas podrían remontarse a la Edad de Piedra . La primera documentación de auriculoterapia en Europa data del siglo XVII. Un médico describió la estimulación del oído mediante quemaduras o cicatrices para tratar el dolor ciático, mientras que otro médico aplicó este tratamiento para el dolor de muelas. Paul Nogier es conocido como el padre de la acupuntura auricular por su teoría de que ciertas partes del oído se corresponden de forma fiable con otras áreas del cuerpo. [ 39 ]
Investigación
Actualmente se están realizando estudios sobre la administración de antibióticos directamente en el oído medio. [ 36 ]
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Enlaces externos
- Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
- Otorrinolaringología
- Otología
