Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Epididimitis

La epididimitis es una afección médica caracterizada por la inflamación del epidídimo , una estructura curva en la parte posterior del testículo . [ 1 ] El dolor suele aparecer ...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La epididimitis es una afección médica caracterizada por la inflamación del epidídimo , una estructura curva en la parte posterior del testículo . [ 1 ] El dolor suele aparecer en uno o dos días. [ 1 ] El dolor puede mejorar al elevar el testículo. [ 1 ] Otros síntomas pueden incluir hinchazón del testículo, ardor al orinar o micción frecuente. [ 1 ] La inflamación del testículo también suele estar presente. [ 1 ]

En los jóvenes sexualmente activos, la gonorrea y la clamidia suelen ser la causa subyacente. [ 1 ] En los hombres mayores y en aquellos que practican sexo anal insertivo , las bacterias entéricas son una causa común. [ 1 ] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [ 1 ] Algunas afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen la torsión testicular , la hernia inguinal y el cáncer testicular . [ 1 ] La ecografía puede ser útil si el diagnóstico no es claro. [ 1 ]

El tratamiento puede incluir analgésicos , AINE y elevación. [ 1 ] Los antibióticos recomendados para personas jóvenes y sexualmente activas son ceftriaxona y doxiciclina . [ 1 ] En personas mayores, se puede usar ofloxacino . [ 1 ] Las complicaciones incluyen infertilidad y dolor crónico . [ 1 ] Las personas de 15 a 35 años son las más afectadas, con aproximadamente 600 000 personas afectadas anualmente en este grupo de edad en los Estados Unidos. [ 2 ]

Signos y síntomas

Testículo humano adulto con epidídimo: A. Cabeza del epidídimo, B. Cuerpo del epidídimo, C. Cola del epidídimo y D. Conducto deferente.

Las personas de entre 15 y 35 años son las más afectadas. [ 2 ] La forma aguda suele desarrollarse en varios días, con dolor e hinchazón frecuentemente en un solo testículo, que cuelga en el escroto. [ 3 ] A menudo hay antecedentes recientes de disuria o secreción uretral . [ 3 ] La fiebre también es un síntoma común. En la versión crónica, el paciente puede presentar dolor a la palpación , pero puede o no tener un epidídimo irregular , aunque la palpación puede revelar un epidídimo indurado. Una ecografía escrotal puede revelar problemas con el epidídimo, pero también puede no mostrar nada inusual. La mayoría de los pacientes que presentan epididimitis crónica han tenido síntomas durante más de cinco años. [ 4 ] : p.311

Complicaciones

Las principales complicaciones de la epididimitis aguda no tratada son la formación de abscesos y el infarto testicular . La epididimitis crónica puede provocar daños permanentes o incluso la destrucción del epidídimo y el testículo (lo que resulta en infertilidad y/o hipogonadismo ), y la infección puede extenderse a cualquier otro órgano o sistema del cuerpo. El dolor crónico también es una complicación asociada a la epididimitis crónica no tratada. [ 5 ]

Causas

Aunque las infecciones del tracto urinario en hombres son raras, la infección bacteriana es la causa más común de epididimitis aguda. [ 6 ] Las bacterias en la uretra se desplazan a través de las estructuras urinarias y reproductivas hasta el epidídimo. En raras ocasiones, la infección llega al epidídimo a través del torrente sanguíneo. [ 7 ]

En hombres sexualmente activos, Chlamydia trachomatis es responsable de dos tercios de los casos agudos, seguida de Neisseria gonorrhoeae y E. coli (u otras bacterias que causan infección del tracto urinario ). Particularmente entre los hombres mayores de 35 años en quienes la causa es E. coli , la epididimitis se debe comúnmente a la obstrucción del tracto urinario. [ 3 ] [ 8 ] Los microbios menos comunes incluyen Ureaplasma , Mycobacterium y citomegalovirus , o Cryptococcus en pacientes con infección por VIH . E. coli es más común en niños antes de la pubertad , ancianos y hombres que tienen sexo con hombres . En la mayoría de los casos en los que las bacterias son la causa, solo un lado del escroto o el otro es el lugar del dolor. [ 9 ]

También son posibles causas no infecciosas. El reflujo de orina estéril (orina sin bacterias) a través de los conductos eyaculadores puede causar inflamación con obstrucción. En niños, puede ser una respuesta a una infección por enterovirus , adenovirus o Mycoplasma pneumoniae . Entre las causas no infecciosas raras de epididimitis crónica se incluyen la sarcoidosis (más frecuente en hombres negros) y la enfermedad de Behçet . [ 4 ] : p.311

Cualquier forma de epididimitis puede ser causada por cirugía genitourinaria , incluyendo prostatectomía y cateterismo urinario . La epididimitis congestiva es una complicación a largo plazo de la vasectomía . [ 10 ] [ 11 ] La epididimitis química también puede ser consecuencia de fármacos como la amiodarona . [ 12 ]

Diagnóstico

Ecografía Doppler de epididimitis: se observa un aumento considerable del flujo sanguíneo en el epidídimo izquierdo (imagen superior), mientras que en el derecho es normal (imagen inferior). El grosor del epidídimo (entre las cruces amarillas) está solo ligeramente aumentado.

El diagnóstico se basa generalmente en los síntomas. [ 1 ] Algunas afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen la torsión testicular , la hernia inguinal y el cáncer testicular . [ 1 ] La ecografía puede ser útil si el diagnóstico no es claro. [ 1 ]

La epididimitis suele tener un inicio gradual. Los hallazgos típicos son enrojecimiento, calor e hinchazón del escroto, con sensibilidad detrás del testículo, lejos del centro (esta es la posición normal del epidídimo con respecto al testículo). El reflejo cremastérico (elevación del testículo en respuesta a la caricia de la parte superior interna del muslo) permanece normal. [ 1 ] Este es un signo útil para distinguirla de la torsión testicular. Si hay dolor que se alivia con la elevación del testículo, esto se llama signo de Prehn , que, sin embargo, no es específico y no es útil para el diagnóstico. [ 13 ] Antes del advenimiento de técnicas sofisticadas de imagen médica , la exploración quirúrgica era el tratamiento estándar. Hoy en día, la ecografía Doppler es una prueba común: puede demostrar áreas de flujo sanguíneo y puede distinguir claramente entre epididimitis y torsión. Sin embargo, dado que la torsión y otras causas de dolor testicular a menudo se pueden determinar solo mediante la palpación, algunos estudios han sugerido que el único beneficio real de una ecografía es asegurar a la persona que no tiene cáncer testicular. [ 14 ] : p.237 La prueba nuclear del flujo sanguíneo testicular se utiliza raramente.

Es posible que se requieran pruebas adicionales para identificar las causas subyacentes. En niños pequeños, se suele encontrar una anomalía en el tracto urinario. En hombres sexualmente activos, se pueden realizar pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual . Estas pueden incluir microscopía y cultivo de una muestra de la primera orina de la mañana, tinción de Gram y cultivo de líquido o un hisopado de la uretra , pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (para amplificar y detectar ADN microbiano u otros ácidos nucleicos ) o pruebas para sífilis y VIH .

Clasificación

Imagen histopatológica de epidídimo y testículo inflamados.

La epididimitis se puede clasificar como aguda, subaguda y crónica, dependiendo de la duración de los síntomas. [ 6 ]

epididimitis crónica

Ecografía escrotal que muestra calcificaciones y quistes en un caso de epidídimo crónico.

La epididimitis crónica es una forma de epididimitis que persiste durante más de tres meses. La epididimitis crónica se caracteriza por inflamación incluso cuando no hay infección presente. Se necesitan pruebas para distinguir la epididimitis crónica de una variedad de otros trastornos que pueden causar dolor escrotal constante, incluido el cáncer testicular (aunque este suele ser indoloro), venas escrotales agrandadas ( varicocele ), calcificaciones, [ 15 ] y un posible quiste dentro del epidídimo. Algunas investigaciones han encontrado que hasta el 80% de las visitas a un urólogo por dolor escrotal son por epididimitis crónica. [ 4 ] : p.311 Como complicación adicional, los nervios en el área escrotal están estrechamente conectados con los del abdomen, a veces causando dolor abdominal similar a una hernia (ver dolor referido ).

La epididimitis crónica se asocia con mayor frecuencia al dolor lumbar, y la aparición del dolor suele coincidir con actividades que ejercen presión sobre la zona lumbar (por ejemplo, levantar objetos pesados, conducir durante largos periodos, mantener una mala postura al sentarse o cualquier otra actividad que interfiera con la curvatura normal de la región lumbar ). [ 14 ] : p.237

Tratamiento

Tanto en la forma aguda como en la crónica, se utilizan antibióticos si se sospecha una infección. El tratamiento de elección suele ser azitromicina y cefixima para cubrir tanto la gonorrea como la clamidia. Las fluoroquinolonas ya no se recomiendan debido a la resistencia generalizada de la gonorrea a esta clase de antibióticos. [ 8 ] La doxiciclina puede utilizarse como alternativa a la azitromicina. En la epididimitis crónica, se puede prescribir un tratamiento antibiótico de cuatro a seis semanas para asegurar la erradicación completa de cualquier posible causa bacteriana, especialmente las diversas clamidias.

Para los casos causados ​​por organismos entéricos (como E. coli ), se recomiendan ofloxacina o levofloxacina . [ 8 ]

En niños, es mejor evitar las fluoroquinolonas y la doxiciclina. Dado que las bacterias que causan infecciones del tracto urinario suelen ser la causa de la epididimitis en niños, se puede utilizar cotrimoxazol o penicilinas adecuadas (por ejemplo, cefalexina ).

Los remedios caseros, como elevar el escroto y aplicar compresas frías regularmente, pueden aliviar el dolor en casos agudos. Los analgésicos o antiinflamatorios se utilizan con frecuencia para el tratamiento de las formas crónicas y agudas. La hospitalización está indicada en casos graves, y los controles pueden asegurar que la infección haya desaparecido. La extirpación quirúrgica del epidídimo rara vez es necesaria, causa esterilidad y solo alivia el dolor en aproximadamente el 50% de los casos. [ 5 ] Sin embargo, en la epididimitis supurativa aguda (epididimitis aguda con secreción de pus), se puede recomendar una epididimotomía ; en casos refractarios, puede ser necesaria una epididimectomía total. En casos con dolor testicular persistente, también puede estar justificada la extirpación completa del testículo ( orquiectomía ).

Generalmente se cree que la mayoría de los casos de epididimitis crónica eventualmente desaparecerán del organismo del paciente si no se tratan, aunque esto puede tardar años o incluso décadas. [ 5 ] Sin embargo, algunos medicamentos relacionados con la próstata han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la epididimitis crónica, incluida la doxazosina . [ 16 ]

Epidemiología

La epididimitis representa 1 de cada 144 visitas para atención médica (0,69 por ciento) en hombres de 18 a 50 años, o 600.000 casos en hombres de entre 18 y 35 años en los Estados Unidos. [ 6 ]

Se presenta principalmente en personas de entre 16 y 30 años y de entre 51 y 70 años. [ 6 ] A partir de 2008, parece haber un aumento en la incidencia en los Estados Unidos que es paralelo a un aumento en los casos notificados de clamidia y gonorrea . [ 8 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 McConaghy, JR; Panchal, B (1 de noviembre de 2016). "Epididimitis: una visión general". American Family Physician . 94 (9): 723– 726. PMID 27929243 . 
  2. 1 2 3 4 Troyano, TH; Lishnak, TS; Heiman, D (1 de abril de 2009). "Epididimitis y orquitis: una descripción general". Médico de familia estadounidense . 79 (7): 583– 7. PMID 19378875 . 
  3. 1 2 3 Brown, Jeremy (2008). Oxford American Handbook of Emergency Medicine . Nueva York: Oxford University. pág. 992. ISBN  978-0-19-518924-7.
  4. 1 2 3 Kavoussi, Parviz K.; Costabile, Raymond A. (2011). "Trastornos del contenido escrotal: orquitis, epididimitis, torsión testicular, torsión de los apéndices y gangrena de Fournier" . En Chapple, Christopher R.; Steers, William D. (eds.). Urología práctica: principios esenciales y práctica . Londres: Springer-Verlag. ISBN 978-1-84882-033-3.
  5. 1 2 3 Nickel, J. Curtis; Beiko, Darren T. (2007). «Capítulo 23: prostatitis, orquitis y epididimitis» . En Schrier, Robert W. (ed.). Enfermedades del riñón y del tracto urinario . Vol. 1 (Octava ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 645. ISBN    978-0-7817-9307-0.
  6. ^ Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D (abril de 2009 ) . "Epididimitis y orquitis: una descripción general". Soy un médico familiar . 79 (7): 583– 7. PMID 19378875 . 
  7. ↑ "Epididimitis y orquitis" . Biblioteca de conceptos médicos Lecturio . Consultado el 19 de julio de 2021 .
  8. 1 2 3 4 Smith DM (1 de septiembre de 2008). "Un dolor realmente grande: epididimitis aguda" . The AIDS Reader .
  9. ↑ Marr, Lisa (2007). Enfermedades de transmisión sexual: Un médico le cuenta lo que necesita saber (Segunda edición). Universidad Johns Hopkins. ISBN  9780801886591.
  10. ↑ Schwingl PJ, Guess HA (2000). "Seguridad y eficacia de la vasectomía". Fertil. Steril . 73 (5): 923– 36. CiteSeerX 10.1.1.494.1247 . doi : 10.1016/S0015-0282(00)00482-9 . PMID 10785217 .  
  11. ↑ Raspa RF (1993). "Complicaciones de la vasectomía". American Family Physician . 48 (7): 1264– 8. PMID 8237740 . 
  12. ^ Ibsen HH, Frandsen F, Brandrup F, Møller M (agosto de 1989). "Epididimitis provocada por el tratamiento con amiodarona" . Genitourin Med . 65 (4): 257–8.doi : 10.1136 / sti.65.4.257 . PMC 1194364 . PMID 2807285 .  
  13. ↑ "Diagnóstico y tratamiento del escroto agudo - 15 de febrero de 1999 - Academia Estadounidense de Médicos de Familia" . Archivado del original el 6 de junio de 2011. Consultado el 19 de mayo de 2008 .
  14. 1 2 Granitisioti, P. (2008). "Afecciones que causan dolor escrotal" . En Baranowski, Andrew Paul; Abrams, Paul; Fall, Magnus (eds.). Dolor urogenital en la práctica clínica . Nueva York: Informa Healthcare USA. ISBN 978-0849399329.
  15. ^ Matt A. Morgan y Yuranga Weerakkody. "Calcificación del epidídimo" . Radiopedia . Consultado el 21 de mayo de 2018 .
  16. ↑ Zhou, YC; Xia GS; Xue YY; Zhang XD; Zheng LW; Jin BF (2010–2012). "Medicina herbal china tonificante renal y depurativa combinada con doxazosina para el tratamiento de la epididimitis crónica" . Zhonghua Nan Ke Xue (en chino). 16 (12): 1143– 6. PMID 21348207. Archivado del original el 31 de julio de 2013 . 

Lecturas adicionales

  • Galejs LE (febrero de 1999). "Diagnóstico y tratamiento del escroto agudo" . Am Fam Physician . 59 (4): 817–24 . PMID 10068706. Archivado del original el 6 de junio de 2011. Recuperado el 19 de mayo de 2008 . 
  • Nickel JC (2003). " Epididimitis crónica: un enfoque práctico para comprender y manejar un enigma urológico difícil" . Rev Urol . 5 (4): 209– 15. PMC 1553215. PMID 16985840 .