Erotomanía

La erotomanía , también conocida como síndrome de De Clérambault , ^{[ 1 ]} es un trastorno paranoide poco común que se caracteriza por delirios de que otra persona está enamorada de él. ^{[ 2 ]} Está incluida en el DSM-5 como un subtipo de trastorno delirante . ^{[ 3 ]} Generalmente, el inicio de la erotomanía es repentino y su curso es crónico. ^{[ 4 ]}

Este trastorno se observa con mayor frecuencia (aunque no exclusivamente) en pacientes femeninas tímidas, dependientes e inexpertas sexualmente. El objeto del delirio suele ser un hombre inalcanzable debido a su alto estatus social o económico, a que ya tiene pareja o a la falta de interés. ^{[ 2 ] [ 4 ]} El objeto de la obsesión puede ser imaginario, estar fallecido o ser alguien que el paciente nunca ha conocido. Los delirios de referencia son comunes, ya que la persona con erotomanía a menudo percibe que recibe mensajes de un admirador secreto a través de sucesos inocuos, como ver matrículas de vehículos de regiones específicas. ^{[ 4 ]}

La erotomanía es más común en mujeres, pero los hombres son más propensos a exhibir comportamientos violentos y acosadores . ^{[ 4 ]} El síntoma central de la erotomanía es que el individuo tiene la creencia inquebrantable de que otra persona está secretamente enamorada de él/ella. En algunos casos, la persona con la condición puede creer que varias personas a la vez son "admiradores secretos". Lo más común es que el individuo tenga delirios de ser amado por una persona inalcanzable que suele ser un conocido o alguien a quien nunca ha conocido. También pueden experimentar otros tipos de delirios simultáneamente con la erotomanía, como delirios de referencia, en los que el supuesto admirador comunica secretamente su amor mediante métodos sutiles como la postura corporal, la disposición de los objetos del hogar, los colores, los números, las matrículas de los coches de estados específicos y otros actos aparentemente inocuos ‍ ‍ o, si la persona es una figura pública, a través de pistas en los medios de comunicación como publicaciones codificadas en redes sociales y elecciones de ropa significativas. Algunos delirios pueden ser extremos, como la concepción, el nacimiento y el secuestro de niños que nunca existieron, o la creencia de que el individuo fue predestinado o elegido por Dios para estar con el objeto de su obsesión. Los objetos delirantes pueden ser reemplazados por otros con el tiempo, y algunos pueden ser crónicos y presentarse de forma fija. ^{[ 4 ]} La negación es característica de este trastorno, ya que los pacientes no aceptan que el objeto de su delirio pueda estar casado, no disponible o desinteresado. El amante fantasma también puede ser imaginario o haber fallecido. ^{[ 4 ]}

La erotomanía tiene dos formas: primaria y secundaria. La erotomanía primaria también se conoce comúnmente como síndrome de De Clérambault y locura de solterona ^{[ 5 ]} y existe sola sin comorbilidades , tiene un inicio repentino y un resultado crónico. ^{[ 4 ]} La forma secundaria se encuentra junto con trastornos mentales como la esquizofrenia paranoide, a menudo incluye delirios persecutorios , alucinaciones e ideas de grandeza, y tiene un inicio más gradual. ^{[ 4 ]} Los pacientes con una condición "fija" están más gravemente enfermos con delirios constantes y responden menos al tratamiento. Estas personas suelen ser mujeres tímidas y dependientes que a menudo son sexual o socialmente inexpertas. ^{[ 4 ]} En aquellos con una condición más leve y recurrente, los delirios duran menos tiempo y el trastorno puede existir sin ser detectado por otros durante años. ^{[ 5 ]} Las conductas problemáticas incluyen acciones como llamar y enviar mensajes de texto, enviar cartas y regalos no deseados, acoso persistente por Internet a través de redes sociales y correo electrónico, realizar visitas domiciliarias sin previo aviso, contactar o intentar contactar a los amigos, familiares o compañeros de trabajo del individuo y otras conductas de acoso persistentes. ^{[ 4 ]}

La erotomanía puede presentarse como un trastorno mental primario o como un síntoma de otra enfermedad psiquiátrica. En la erotomanía secundaria, los delirios erotomaníacos se deben a otros trastornos mentales como el trastorno bipolar I o la esquizofrenia . Los síntomas también pueden precipitarse por el alcoholismo , el abuso de sustancias (incluido el consumo de cannabis) y el uso de antidepresivos. ^{[ 6 ]} Puede haber un componente genético potencial involucrado, ya que son comunes los antecedentes familiares de parientes de primer grado (padres, hermanos) con antecedentes de trastornos psiquiátricos y/o demencia . El trastorno también tiene similitudes conductuales con la enfermedad de Alzheimer de inicio temprano ( cambios de humor , juicio deficiente , confusión , alucinaciones ). Sigmund Freud explicó la erotomanía como un mecanismo de defensa para evitar los impulsos homosexuales que pueden conducir a fuertes sentimientos de paranoia, negación, desplazamiento y proyección. De manera similar, se ha explicado como una forma de afrontar la soledad severa o el déficit del yo después de una pérdida importante. ^{[ 4 ]} La erotomanía también puede estar relacionada con impulsos insatisfechos relacionados con la homosexualidad o el narcisismo . ^{[ 5 ]} Algunas investigaciones muestran anomalías cerebrales que ocurren en pacientes con erotomanía, como una mayor asimetría del lóbulo temporal y mayores volúmenes de ventrículos laterales que aquellos sin trastornos mentales. ^{[ 5 ]}

El pronóstico difiere de persona a persona, y el tratamiento ideal no se comprende completamente. El tratamiento para este trastorno obtiene los mejores resultados cuando se adapta específicamente a cada individuo. Hasta la fecha, los tratamientos farmacológicos principales han sido pimozida (un antipsicótico típico que también fue aprobado para tratar el síndrome de Tourette ), ^{[ 4 ] [ 5 ]} y antipsicóticos atípicos como risperidona y clozapina . ^{[ 4 ] [ 5 ]} Los tratamientos no farmacológicos que han mostrado cierto grado de eficacia son la terapia electroconvulsiva (TEC), la psicoterapia de apoyo, la terapia familiar y ambiental, ^{[ 4 ]} el realojamiento, la gestión de riesgos y el tratamiento de trastornos subyacentes en casos de erotomanía secundaria. ^{[ 5 ]} La TEC puede proporcionar remisión temporal de creencias delirantes; los antipsicóticos ayudan a atenuar los delirios y reducir la agitación o conductas peligrosas asociadas, y los ISRS pueden usarse para tratar la depresión secundaria. ^{[ 4 ]} In delusional disorder there is some evidence that pimozide has superior efficacy compared with other antipsychotics. Psychosocial psychiatric interventions can enhance the quality of life through allowing some social functioning, and treating comorbid disorders is a priority for secondary erotomania. ^{[ 5 ]} Family therapy, adjustment of socio-environmental factors, and replacing delusions with something positive may be beneficial to all. In most cases, harsh confrontation should be avoided. ^{[ 4 ]} Structured risk assessment helps to manage risky behaviors in those individuals more likely to engage in actions that include violence, stalking, and crime. ^{[ 5 ]} For particularly troublesome cases, neuroleptics and enforced separation may be moderately effective. ^{[ 2 ]}

Early references to the condition can be found in the work of Hippocrates , Freud (1911), French psychiatrist Gaëtan Gatian de Clérambault (1942), ^{[ 4 ]} Erasistratus , Plutarch and Galen . Parisian physician, Bartholomy Pardoux (1545–1611) covered the topics of nymphomania and erotomania. ^{[ 4 ]} In 1623, erotomania was referred to in a treatise by Jacques Ferrand ^{[ 4 ]} (Maladie d'amour ou Mélancolie érotique) and has been called "erotic paranoia" and "erotic self-referent delusion" until the common usage of the terms erotomania and de Clérambault's syndrome. In 1971 and 1977, MV Seeman referred to the disorder as "phantom lover syndrome" and "psychotic erotic transference reaction and delusional loving". ^{[ 4 ]} Emil Kraepelin y Bernard también escribieron sobre la erotomanía y, más recientemente, Winokur, Kendler y Munro han contribuido al conocimiento sobre el trastorno. ^{[ 5 ]}

GE Berrios y N. Kennedy describieron en "Erotomanía: una historia conceptual" (2002) ^{[ 7 ]} varios períodos de la historia a través de los cuales la definición de erotomanía ha cambiado considerablemente:

• Época clásica – principios del siglo XVIII: Enfermedad general causada por amor no correspondido.
• Principios del siglo XVIII - principios del siglo XIX: Práctica del amor físico excesivo (similar a la ninfomanía o satiriasis ).
• Principios del siglo XIX – principios del siglo XX: El amor no correspondido como una forma de enfermedad mental.
• Principios del siglo XX – actualidad: Creencia delirante de "ser amado por otra persona".

En un caso, se informó de erotomanía en un paciente que había sido sometido a cirugía por un aneurisma cerebral roto . ^{[ 8 ]}

En su artículo que describía el síndrome, de Clérambault hizo referencia a una paciente a la que había asesorado y que estaba obsesionada con el monarca británico Jorge V. [ ^{9 ] Ella} había permanecido frente al Palacio de Buckingham durante horas, creyendo que el rey le comunicaba su deseo moviendo las cortinas. ^{[ 9 ]} Se establecieron paralelismos entre este caso y otro de 2011 en el que se encontró el cuerpo de un hombre estadounidense sin hogar en una isla apartada de St James Park , a la vista del Palacio de Buckingham. El hombre había enviado cientos de paquetes "extraños y ofensivos" a la reina Isabel II durante los quince años anteriores. ^{[ 9 ]}

Se ha informado que el intento de asesinato del presidente de los Estados Unidos Ronald Reagan por parte de John Hinckley Jr. fue motivado por una fijación erotómana en la actriz Jodie Foster , a quien Hinckley intentaba impresionar. ^{[ 10 ]}

En noviembre de 1996, Gerald Atkins, veterano del ejército estadounidense, abrió fuego dentro de la planta de ensamblaje de Wixom , una instalación de fabricación de Ford en Wixom, Michigan , donde mató a un gerente e hirió a otros tres, creyendo que Ford estaba interfiriendo en su relación con una empleada que apenas lo conocía. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

El presentador de televisión nocturno David Letterman y el ex astronauta Story Musgrave fueron acosados ​​por Margaret Mary Ray , quien padecía erotomanía. ^{[ 9 ]}

Supuestamente, Michael David Barrett sufría de erotomanía, acosando a la corresponsal de ESPN, Erin Andrews, por todo el país, intentando verla y grabando vídeos obscenos. ^{[ 9 ]}

Muchos casos de obsesión o acoso pueden estar relacionados con la erotomanía, pero no siempre van necesariamente de la mano.

• Remington GJ, Jeffries JJ (1994). "Delirios erotomaníacos y terapia electroconvulsiva: una serie de casos". J Clin Psychiatry . 55 (7): 306– 8. PMID 8071292 . 
• Anderson CA, Camp J, Filley CM (1998). "Erotomanía después de una hemorragia subaracnoidea aneurismática: informe de un caso y revisión de la literatura". J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 10 (3): 330–7 . doi : 10.1176/jnp.10.3.330 . PMID 9706541 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
• Frank Bruni, Detrás de las bromas, una vida de dolor y engaño; Para el acosador de Letterman, la enfermedad mental fue una maldición familiar y un legado traumático, New York Times, 22 de noviembre de 1998.
• Foster, David y Levinson, Arlene. El suicidio en las vías del tren pone fin a la agonía de un acosador de famosos. Archivado el 14 de junio de 2011 en Wayback Machine. Associated Press, 11 de octubre de 1998.
• Berrios GE, Kennedy N (2002). "Erotomanía: una historia conceptual". Hist Psychiatry . 13 (52): 381– 400. doi : 10.1177/0957154X0201305202 . PMID 12638595 . S2CID 24663481 .  
• Helen K. Gediman (14 de diciembre de 2016). Acosador, hacker, voyeur, espía: un estudio psicoanalítico de la erotomanía, el voyeurismo, la vigilancia y las invasiones de la privacidad . Karnac Books. págs.  21-34. ISBN 978-1-78181-706-3.