Hispanopedia WikiLa queratopatía por exposición (también conocida como queratitis por exposición ) es una afección médica que afecta la córnea de los ojos . Puede provocar ulceración corneal y pérdida permanente de la visión debido a la opacidad corneal .
Normalmente, la superficie corneal se mantiene húmeda mediante el parpadeo. Durante el sueño, está protegida por los párpados. Una mayor exposición de la córnea al aire, debido a un cierre palpebral incompleto o inadecuado, provoca una mayor evaporación de las lágrimas de la superficie corneal. Esta mayor evaporación de las lágrimas produce inestabilidad en la película lagrimal y sequedad en la superficie corneal, lo que resulta en daño al epitelio corneal . Tanto la película lagrimal como el epitelio corneal desempeñan un papel importante en la protección de la córnea. [ 1 ] [ 2 ] La sequedad y el daño epitelial permiten que los microorganismos penetren en la córnea, lo que provoca queratitis .
Signos y síntomas
Los síntomas son similares a los del ojo seco. [ 3 ] Los pacientes pueden quejarse de enrojecimiento , irritación, molestias oculares, ardor y sensación de cuerpo extraño. En el examen corneal se pueden observar defectos epiteliales puntiformes, ruptura epitelial y fusión del estroma. [ 3 ] Puede desarrollarse una ulceración corneal debido a una invasión bacteriana.
Complicaciones
La principal complicación de la queratopatía por exposición es la pérdida permanente de la visión debido a la opacificación corneal. La fusión del estroma puede ocasionalmente provocar una perforación corneal. [ 3 ]
Causas
La queratopatía por exposición puede producirse debido a anomalías mecánicas de los párpados o anestesia corneal neuroparalítica. También puede ocurrir de forma secundaria a cirugías oculares como la blefaroplastia , la cirugía de ptosis, etc. [ 3 ]
Lagophthalmos
El lagoftalmos , la incapacidad para cerrar completamente los párpados, es la principal causa de queratopatía por exposición. Una causa común de lagoftalmos es la parálisis del nervio facial (VII par craneal). La función del nervio facial puede verse afectada en diversas afecciones, como accidentes cerebrovasculares , traumatismos craneoencefálicos , tumores cerebrales , parálisis de Bell , etc. La incapacidad fisiológica para cerrar los párpados durante el sueño (lagoftalmos nocturno) también puede causar queratopatía por exposición. [ 4 ]
Causas mecánicas
Las quemaduras químicas o térmicas en los párpados o la conjuntiva , el penfigoide cicatricial ocular o el simbléfaron pueden provocar un cierre incompleto o inadecuado de los párpados.
Exoftalmos
El exoftalmos es la protrusión unilateral o bilateral del ojo hacia adelante fuera de la órbita, lo que provoca una mayor exposición de la córnea. Puede observarse en diversas afecciones como la oftalmopatía de Graves , [ 5 ] la celulitis orbitaria , el pseudotumor orbitario , etc. [ 6 ]
Quirúrgico
Un fenómeno de campana débil puede provocar queratopatía por exposición después de una cirugía de ptosis . [ 3 ] El lagoftalmos posoperatorio tras una blefaroplastia es otra causa común de queratopatía por exposición secundaria. [ 7 ]
Diagnóstico
La tinción con fluoresceína puede utilizarse para detectar defectos epiteliales, infección corneal o perforación de la córnea. [ 8 ] El tiempo de ruptura de la película lagrimal y la evaluación del índice de protección ocular pueden utilizarse para detectar ojo seco . La exoftalmometría puede utilizarse para medir el grado de exoftalmos.
Prevención
Si se detecta una mayor exposición corneal, se pueden tomar varias medidas preventivas para evitar la queratitis. Se pueden usar gotas y ungüentos oftálmicos artificiales para mantener los ojos húmedos. [ 3 ] Dado que el uso frecuente de gotas oftálmicas con conservantes puede promover la inflamación, es mejor elegir gotas de lágrimas artificiales y gotas lubricantes sin conservantes. [ 7 ] Se pueden usar lentes de contacto de hidrogel de silicona o esclerales para proteger la córnea. [ 3 ] Sin embargo, el riesgo de infección es mayor con el uso de lentes de contacto. [ 7 ] También se pueden usar gafas húmedas para proteger la córnea. [ 9 ] La tarsorrafia temporal o permanente puede estar indicada para tratar el lagoftalmos. Se pueden insertar pesas de oro en el párpado superior para tratar la parálisis del nervio fascial. [ 9 ]
Tratamiento
El tratamiento de la causa de la exposición debe realizarse primero. Por ejemplo, en la proptosis debida a una enfermedad ocular tiroidea, puede aconsejarse la regulación de los niveles de hormona tiroidea. El simbléfaron puede tratarse quirúrgicamente. Si es necesario, el tratamiento de la proptosis puede realizarse mediante descompresión orbitaria. [ 3 ] El vendaje de los párpados durante el sueño puede aliviar los casos leves de queratopatía por exposición. [ 3 ]
Si se detecta una úlcera corneal , se puede tratar con antibióticos . Si se ha producido una perforación corneal, se deben tomar medidas inmediatas para restaurar la integridad de la córnea perforada. Para tratar la úlcera corneal perforada, pueden estar indicados adhesivos tisulares, la cobertura con un colgajo conjuntival, lentes de contacto blandas terapéuticas o queratoplastia terapéutica.
Véase también
Referencias
- ↑ Zasloff, Michael (1 de octubre de 2012). " Defendiendo la córnea con fragmentos antibacterianos de queratina" . The Journal of Clinical Investigation . 122 (10): 3471– 3473. doi : 10.1172/JCI65380 . ISSN 0021-9738 . PMC 3461931. PMID 23006322 .
- ↑ McDermott, Alison M. (diciembre de 2013). "Compuestos antimicrobianos en las lágrimas" . Experimental Eye Research . 117 : 53–61 . doi : 10.1016/j.exer.2013.07.014 . ISSN 0014-4835 . PMC 3844110. PMID 23880529 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 John F., Salmon (2020). "Córnea". Oftalmología clínica de Kanski : un enfoque sistemático (9.ª ed.). Edimburgo: Elsevier. pág. 242. ISBN 978-0-7020-7713-5OCLC 1131846767 .
- ^ Tsai, Shawn H.; Sí, Shu-I; Chen, Lee-Jen; Wu, Chien-Hsiu; Liao, Shu-Lang (1 de junio de 2009). "Lagoftalmos nocturno". Revista Internacional de Gerontología . 3 (2): 89– 95. doi : 10.1016/S1873-9598(09)70027-4 . ISSN 1873-9598 .
- ↑ Bahn, Rebecca S. (2010). " Oftalmopatía de Graves" . New England Journal of Medicine . 362 (8): 726– 38. doi : 10.1056/NEJMra0905750 . PMC 3902010. PMID 20181974 .
- ↑ Goldman, Lee (2012). Medicina de Cecil de Goldman (24.ª ed.). Filadelfia: Elsevier Saunders. 2430 págs . ISBN 978-1437727883.
- 1 2 3 "Queratopatía por exposición - EyeWiki" . eyewiki.aao.org .
- ↑ Mathenge, Wanjiku (2018). "Manejo de emergencia: queratopatía por exposición" . Community Eye Health . 31 (103): 69. ISSN 0953-6833 . PMC 6253321. PMID 30487689 .
- 1 2 "Evaluación y tratamiento del lagoftalmos" . Academia Estadounidense de Oftalmología . 1 de abril de 2008.
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