Hispanopedia WikiLas lesiones físicas o químicas del ojo pueden representar una grave amenaza para la visión si no se tratan de forma adecuada y oportuna. La presentación más evidente de las lesiones oculares (del ojo) es el enrojecimiento y el dolor en los ojos afectados. Sin embargo, esto no siempre es así, ya que pequeños proyectiles metálicos pueden no causar ninguno de estos síntomas. Se debe sospechar la presencia de pequeños proyectiles metálicos cuando un paciente refiere contacto metal con metal , como al martillar una superficie metálica. Los cuerpos extraños corneales son uno de los riesgos laborales prevenibles más comunes. [ 1 ] Los cuerpos extraños intraoculares no causan dolor debido a la falta de terminaciones nerviosas en el humor vítreo y la retina que puedan transmitir sensaciones de dolor. Por lo tanto, los médicos generales o de urgencias deben derivar los casos que involucren el segmento posterior del ojo o cuerpos extraños intraoculares a un oftalmólogo . Idealmente, no se utilizaría pomada al derivar a un oftalmólogo, ya que disminuye la capacidad de realizar un examen ocular completo .
La arena que sale disparada, los trozos de madera, metal, vidrio y piedra que vuelan son conocidos por causar gran parte del trauma ocular. Las pelotas deportivas como las de críquet, tenis, squash, bádminton y otros objetos voladores de alta velocidad pueden golpear el ojo. El ojo también es susceptible a traumatismos contundentes en una pelea a puñetazos. Los juegos infantiles como el tiro con arco, las pistolas de balines y los petardos pueden provocar traumatismos oculares. Los accidentes de tráfico con traumatismos craneales y faciales también pueden causar lesiones oculares; estas suelen ser graves, con múltiples laceraciones, fragmentos de vidrio incrustados en los tejidos, fracturas orbitarias, hematomas graves y lesiones penetrantes de globo ocular abierto con prolapso del contenido ocular. Otras causas de traumatismo intraocular pueden surgir de herramientas de trabajo o incluso de utensilios domésticos comunes, [ 2 ] incluyendo tapones de botellas que salen disparados repentinamente con gran fuerza. [ 3 ]
En 2013 se produjeron alrededor de 5,3 millones de casos de cuerpos extraños en los ojos. [ 4 ]
Presentación
Complicaciones
Se sabe que tras una lesión ocular pueden producirse múltiples complicaciones: cicatrización corneal , hifema , iridodiálisis , glaucoma postraumático , uveítis , catarata , hemorragia vítrea y desprendimiento de retina . El riesgo de complicaciones es elevado en casos de desgarros retinianos, lesiones penetrantes y traumatismos contusos graves.
Diagnóstico
El objetivo de la investigación es evaluar la gravedad de la lesión ocular para implementar un plan de tratamiento lo antes posible. Se debe intentar realizar el examen oftalmológico habitual, que puede requerir anestesia tópica para que sea tolerable. Muchos agentes tópicos causan ardor al instilarse. Se ha observado que la proximetacaína tiene la mejor tolerancia. [ 5 ]
Según el historial clínico y el examen preliminar, el médico de atención primaria debe clasificar la lesión ocular como una verdadera emergencia , urgente o semiurgente .
Clasificación
Según la lesión en la pared ocular (capa fibrosa externa del ojo que consta de córnea y esclerótica)
- Lesión ocular cerrada : el globo ocular está intacto, pero los siete anillos del ojo se han descrito clásicamente como afectados por un traumatismo contuso. Los tipos incluyen contusión y laceración lamelar.
- Lesión ocular abierta : se produce una lesión de espesor total de la pared del ojo (córnea y esclerótica).
Incluye
A) Rotura del globo ocular : causada por un traumatismo contundente y es una lesión de adentro hacia afuera.
B) Laceración del globo ocular : una herida de espesor total causada por objetos punzantes. Incluye
1) Traumatismo penetrante : la integridad del globo ocular se ve comprometida por una herida de entrada de espesor total y puede estar asociada con el prolapso del contenido interno del ojo. Estas lesiones suelen denominarse fractura o rotura del globo ocular , aunque también pueden producirse por traumatismos contusos.
2) Traumatismo perforante : la integridad del globo ocular se ve comprometida en dos puntos debido a una herida de entrada y otra de salida (lesión que atraviesa el globo). Este es un tipo de lesión ocular bastante grave.
Otros tipos incluyen
- La fractura por estallido de la órbita se produce por un traumatismo contuso, descrito clásicamente como una lesión por puñetazo o pelota, que provoca una fractura del suelo o de la pared medial de la órbita debido a un aumento repentino de la presión sobre el contenido orbitario.
- Atrapamiento muscular: La fractura de los huesos orbitales puede provocar un atrapamiento muscular que limita la mirada en una dirección.
Emergencia
Una emergencia debe ser tratada en cuestión de minutos. Esto incluye quemaduras químicas tanto de la conjuntiva como de la córnea .
Urgente
Un caso urgente debe ser tratado en cuestión de horas. Esto incluye lesiones penetrantes del globo ocular; abrasiones corneales o cuerpos extraños en la córnea; hifema (debe ser remitido); laceraciones profundas del párpado que afecten el margen palpebral o los canalículos lagrimales ; quemaduras por energía radiante como la quemadura por arco eléctrico (quemadura de soldador) o la ceguera de la nieve ; o, raramente, neuropatía óptica traumática .
Semiurgente
Los casos semiurgentes deben ser tratados en un plazo de 1 a 2 días. Estos incluyen fracturas orbitarias y hemorragias subconjuntivales .
Gestión
Riego
El tratamiento inicial para las lesiones químicas suele consistir en un lavado abundante del ojo con solución salina isotónica o agua estéril . En caso de quemaduras químicas, no se debe intentar neutralizar la solución, sino diluirla mediante un lavado abundante.
Parcheo
Según el tipo de lesión ocular, se debe aplicar un parche de presión o un parche protector . Hasta aproximadamente 1987, los parches de presión eran el método de tratamiento preferido para las abrasiones corneales en personas que no usaban lentes de contacto; múltiples estudios controlados realizados por organizaciones acreditadas como la Academia Estadounidense de Oftalmología han demostrado que el uso de parches de presión tiene poco o ningún valor en la curación de las abrasiones corneales y, de hecho, es perjudicial para la curación en algunos casos. Una revisión Cochrane encontró que el uso de parches en abrasiones corneales simples puede no mejorar la curación ni reducir el dolor. [ 6 ] Nunca se debe usar un parche de presión en una persona que presente una abrasión corneal y tenga antecedentes de uso de lentes de contacto. En esta circunstancia, existe un riesgo claramente mayor de que se produzca una infección virulenta causada por la bacteria Pseudomonas aeruginosa . Estas infecciones pueden causar ceguera en 24 a 48 horas y existe la posibilidad de que la infección se extienda a la órbita, lo que resultaría en la necesidad de eviscerar el globo ocular. En casos excepcionales, la infección puede llegar al cerebro y causar la muerte del paciente.
En casos de perforación del globo ocular, nunca se deben aplicar parches compresivos; en su lugar, se debe colocar un parche protector que proteja el ojo sin ejercer presión. Si se coloca un parche protector en un ojo, también se debe cubrir el otro debido al movimiento ocular. Si el ojo sano se mueve, el ojo lesionado también se moverá involuntariamente, lo que podría causar más daño.
Sutura
En casos de laceración del párpado , las suturas pueden formar parte del tratamiento adecuado por parte del médico de atención primaria, siempre y cuando la laceración no amenace los canalículos, no sea profunda y no afecte los márgenes del párpado.
Epidemiología
Un estudio reciente estimó que entre 2002 y 2003 se produjeron 27 152 lesiones en Estados Unidos relacionadas con el uso de gafas . [ 7 ] El mismo estudio concluyó que las lesiones deportivas debidas al uso de gafas eran más frecuentes en menores de 18 años y que las lesiones por caídas debidas al uso de gafas eran más frecuentes en mayores de 65 años. [ 7 ] Si bien se producen lesiones relacionadas con las gafas, se ha comprobado que las gafas graduadas y las gafas de sol sin graduación ofrecen una protección considerable que reduce la incidencia de lesiones oculares graves en quienes las usan. [ 8 ]
Véase también
Enlaces externos
Contenido multimedia relacionado con lesiones oculares en Wikimedia Commons
Referencias
- ↑ Onkar A. Comentario: Abordaje del cuerpo extraño corneal. Indian J Ophthalmol 2020;68:57-8.
- ↑ Feist RM, Lim JI, Joondeph BC, Pflugfelder SC, Mieler WF, Ticho BH, Resnick K (enero de 1991). "Lesión ocular penetrante por utensilios de cocina contaminados". Archives of Ophthalmology . 109 (1): 23– 30. doi : 10.1001/archopht.1991.01080010065034 . PMID 1987951 .
- ^ Spang, S.; Höh, H.; Ruprecht, KW (febrero de 1995). "[Lesiones oculares provocadas por apertura o explosión de botellas de bebidas]". Der Ophthalmologe: Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft . 92 (1): 35– 37. ISSN 0941-293X . PMID 7719073 .
- ↑ Vos, Theo; et al. (22 de agosto de 2015). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 301 enfermedades y lesiones agudas y crónicas en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedad 2013" . Lancet . 386 ( 9995): 743-800 . doi : 10.1016/s0140-6736(15)60692-4 . PMC 4561509. PMID 26063472 .
- ↑ "Mejores opciones: La proximetacaína es el anestésico local de elección para la extracción de cuerpos extraños corneales" .
- ↑ Lim CH, Turner A, Lim BX (2016). "Apósito para abrasión corneal" . Cochrane Database Syst Rev. 2016 ( 7) CD004764. doi : 10.1002/14651858.CD004764.pub3 . PMC 6457868. PMID 27457359 .
- 1 2 Sinclair SA, Smith GA, Xiang H (febrero de 2006). "Lesiones relacionadas con gafas tratadas en los servicios de urgencias de EE. UU. en 2002-2003". Ophthalmic Epidemiol . 13 (1): 23– 30. doi : 10.1080/09286580500346645 . PMID 16510343. S2CID 23327492 .
- ↑ May DR, Kuhn FP, Morris RE, Witherspoon CD, Danis RP, Matthews GP, Mann L (febrero de 2000). "La epidemiología de las lesiones oculares graves del Registro de Lesiones Oculares de los Estados Unidos". Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 238 (2): 153– 57. doi : 10.1007/pl00007884 . PMID 10766285 . S2CID 24082780 .
- Lesión ocular