Ritidectomía

En los primeros 70 años del siglo XX, los estiramientos faciales se realizaban estirando la piel del rostro y extirpando el exceso. Se dice que el primer estiramiento facial lo realizó Eugen Holländer en 1901 en Berlín . ^{[ 4 ]} Una anciana aristócrata polaca le pidió que le levantara las mejillas y las comisuras de la boca. Tras un largo debate, finalmente procedió a extirpar un trozo elíptico de piel alrededor de las orejas. El primer libro de texto sobre cirugía estética facial (1907) fue escrito por Charles Miller (Chicago) y se tituló La corrección de las imperfecciones faciales . ^{[ 5 ]}

Durante la Primera Guerra Mundial (1914-1918), el cirujano holandés Johannes Esser realizó uno de los descubrimientos más famosos en el campo de la cirugía plástica hasta la fecha: la técnica de injerto de piel . ^{[ 6 ]} Esta técnica pronto fue utilizada tanto por el bando inglés como por el alemán durante la guerra. Al mismo tiempo, el cirujano plástico británico Harold Delfs Gillies empleó el injerto de Esser para instruir a todos aquellos que acudían a él en busca de formación. Así fue como se ganó el nombre de "Padre de la Cirugía Plástica del Siglo XX". En 1919, el Dr. Passot publicó uno de los primeros artículos sobre estiramiento facial, que consistía principalmente en la elevación y el reposicionamiento de la piel del rostro. Posteriormente, en la década de 1920, muchos otros comenzaron a escribir artículos sobre estiramiento facial. A partir de entonces, la cirugía estética se practicó a gran escala, sentando las bases de la cirugía reconstructiva. La primera cirujana plástica, Suzanne Noël , desempeñó un papel importante en su desarrollo y escribió uno de los primeros libros sobre cirugía estética titulado Chirurgie Esthetique, son rôle social .

En 1968, Tord Skoog introdujo el concepto de disección subfacial, proporcionando así la suspensión de la capa más profunda y resistente en lugar de depender de la tensión de la piel para lograr su lifting facial (publicó su técnica en 1974, con disección subfacial del platisma sin despegar la piel en dirección posterior). ^{[ 7 ]} En 1976, Mitz y Peyronie describieron el Sistema Musculoaponeurótico Superficial anatómico, o SMAS, ^{[ 8 ]} un término acuñado por Paul Tessier , tutor de Mitz y Peyronie en cirugía craneofacial , después de que se familiarizara con la técnica de Skoog. Después de que Skoog falleciera de un ataque al corazón, el concepto del sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) surgió rápidamente para convertirse en la técnica estándar de lifting facial, que fue el primer cambio innovador en la cirugía de lifting facial en más de 50 años. ^{[ 9 ]}

Tessier, con experiencia en cirugía craneofacial, dio el paso hacia la disección subperióstica mediante una incisión coronal. ^{[ 10 ]} En 1979, Tessier demostró que el despegamiento subperióstico de los rebordes orbitarios superior y lateral permitía elevar los tejidos blandos y las cejas con mejores resultados que el lifting facial clásico. El objetivo era elevar los tejidos blandos sobre el esqueleto subyacente para restablecer la apariencia juvenil del paciente.

Al comienzo de este período en la historia del lifting facial, hubo un cambio en el pensamiento conceptual, los cirujanos comenzaron a preocuparse más por minimizar las cicatrices, restaurar el volumen subcutáneo que se perdía durante el proceso de envejecimiento y comenzaron a utilizar una dirección craneal del "lifting" en lugar de posterior. ^{[ 11 ]}

La técnica para realizar un lifting facial pasó de simplemente estirar la piel y volver a coserla a cirugías agresivas de SMAS y de plano profundo, hasta llegar a un lifting facial más refinado donde se consideran diversas opciones para lograr un buen resultado estético y un efecto más duradero. ^{[ 11 ]}

El SMAS (Sistema Musculoaponeurótico Superficial) es una capa fibromuscular que envuelve los músculos de la expresión facial y es continuo con el platisma en el cuello. ^{[ 23 ]} Funciona en conjunto con los ligamentos de retención y los compartimentos de grasa facial para sostener y transmitir el movimiento a la piel suprayacente. ^{[ 24 ] [ 25 ]} En la cirugía de estiramiento facial, la manipulación del SMAS permite el reposicionamiento de las estructuras faciales más profundas para restaurar el contorno y abordar la flacidez de los tejidos blandos relacionada con la edad. ^{[ 23 ]}

La resuspensión y estabilización del SMAS puede contribuir al rejuvenecimiento facial al contrarrestar el descenso gravitacional y los cambios estructurales asociados al envejecimiento. ^{[ 26 ]} Estos procedimientos se realizan a menudo junto con otras técnicas de rejuvenecimiento facial, como la blefaroplastia, según la anatomía del paciente y sus objetivos estéticos. ^{[ 27 ]}

Aplicación del SMAS

La plicatura del SMAS consiste en plegar y suturar el SMAS sin una disección extensa. Esta técnica proporciona una tensión moderada de las estructuras subyacentes y generalmente se considera menos invasiva que los abordajes basados ​​en colgajos, aunque puede ofrecer una movilización tisular más limitada. ^{[ 26 ]}

Aleta SMAS (Imbricación)

Las técnicas de colgajo SMAS implican la elevación y el reposicionamiento del SMAS como una capa diferenciada. Al movilizar el SMAS, los cirujanos pueden lograr una elevación y un reposicionamiento de los tejidos faciales más sustanciales en comparación con los métodos de plicatura. ^{[ 28 ]}

Técnicas SMAS extendidas

Los enfoques más avanzados van más allá de la manipulación superficial del SMAS para abordar componentes estructurales más profundos. Estos incluyen técnicas de lifting facial compuesto y lifting facial de plano profundo, que implican la disección debajo del SMAS y la liberación de los ligamentos de retención para permitir el reposicionamiento del tercio medio facial y las estructuras relacionadas. ^{[ 29 ]}

El lifting facial de plano profundo es una técnica de ritidectomía en la que se realiza una disección debajo del sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS), lo que permite elevar la piel y los tejidos blandos subyacentes como una sola unidad. Este enfoque permite la movilización del tercio medio facial, incluyendo la almohadilla grasa malar, y la liberación de ligamentos de retención específicos que contribuyen al envejecimiento facial. ^{[ 30 ]}

En comparación con las técnicas de plicatura o colgajo del SMAS, que reposicionan el SMAS de forma más superficial, el abordaje del plano profundo aborda el descenso estructural a un nivel más profundo. Esto permite reposicionar los tejidos faciales con menor dependencia de la tensión cutánea y una corrección más directa de rasgos como el pliegue nasolabial y la papada. ^{[ 31 ]}

Debido a que la disección se realiza más cerca de las ramas del nervio facial, la técnica generalmente se considera más exigente técnicamente y requiere un conocimiento detallado de la anatomía facial y de los planos de disección seguros. ^{[ 32 ]}

Conceptos de preservación en el lifting facial de plano profundo

En la cirugía de estiramiento facial de plano profundo, algunos enfoques enfatizan la preservación de estructuras anatómicas clave al tiempo que liberan selectivamente los ligamentos de retención. Estas técnicas se centran en el reposicionamiento de los tejidos más profundos con una mínima alteración del suministro vascular y las inserciones de los tejidos blandos, en lugar de una disección amplia. ^{[ 25 ]}

Estos métodos se consideran generalmente refinamientos de técnicas establecidas de plano profundo, que buscan mantener el movimiento facial natural y reducir el trauma tisular al tiempo que logran el rejuvenecimiento estructural. ^{[ 33 ]}

El lifting facial compuesto es una modificación de la ritidectomía de plano profundo en la que la piel, el sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) y el músculo orbicular del ojo se elevan y reposicionan como una unidad continua. Este enfoque extiende la disección a la región periorbitaria, lo que permite reposicionar el músculo orbicular del ojo además de las estructuras del tercio medio facial.

Al abordar tanto la zona media del rostro como el párpado inferior como un colgajo compuesto, la técnica puede mejorar rasgos asociados al envejecimiento, como el descenso de la zona media del rostro y los cambios en la unión entre el párpado inferior y la mejilla. Se ha descrito como una extensión de los principios del lifting facial de plano profundo, con una movilización más completa de los tejidos blandos faciales. ^{[ 29 ]}

La zona media del rostro, entre las mejillas, se aplana, lo que le da al rostro femenino un aspecto ligeramente más masculino. El lifting de la zona media del rostro se recomienda a quienes presentan estos cambios, pero sin una flacidez significativa en la papada o el cuello. En estos casos, un lifting de la zona media es suficiente para rejuvenecer el rostro, a diferencia de un lifting facial completo, que es una cirugía más drástica. Los candidatos ideales para un lifting de la zona media del rostro son las personas de alrededor de 40 años o aquellas cuyas mejillas se ven caídas y presentan flacidez o pliegues en la zona nasolabial. Para lograr una apariencia más joven, el cirujano realiza varias incisiones pequeñas a lo largo de la línea del cabello y dentro de la boca, lo que permite levantar y reposicionar las capas de tejido graso. De esta manera, prácticamente no quedan cicatrices. La capa de grasa que recubre los pómulos también se levanta y reposiciona. Esto mejora las líneas nasolabiales y la redondez de los pómulos. El tiempo de recuperación es bastante corto y este procedimiento suele combinarse con una blefaroplastia (cirugía de párpados).

El minilifting facial es el tipo de lifting facial menos invasivo, similar a un lifting facial completo, con la única diferencia de que no incluye el lifting de cuello . También se le conoce como lifting en "S" por la forma de la incisión o lifting de "cicatriz corta". Este lifting es una solución más temporal para el envejecimiento facial, con un tiempo de recuperación menor, y se realiza en personas con pliegues nasolabiales profundos, flacidez facial, pero con un cuello firme y bien definido. La incisión suele realizarse desde la línea del cabello alrededor de la oreja, con cicatrices ocultas en el pliegue natural de la piel. El minilifting se puede realizar con un endoscopio , que se utiliza para reposicionar los tejidos blandos. Posteriormente, el cirujano reposiciona la piel con pequeñas suturas. ^{[ 34 ]} Este tipo de lifting es una buena alternativa al lifting facial completo para personas con envejecimiento prematuro.

La técnica de lifting facial subperióstico consiste en elevar verticalmente los tejidos blandos del rostro, separándolos completamente de los huesos faciales subyacentes y elevándolos a una posición más estética, corrigiendo los pliegues nasolabiales profundos y la flacidez de las mejillas. Esta técnica se suele combinar con técnicas convencionales, que proporcionan un rejuvenecimiento facial duradero y se realiza en todos los grupos de edad. La diferencia con otros liftings radica en que el lifting facial subperióstico conlleva un periodo de inflamación facial más prolongado tras el procedimiento.

Con el lifting facial de piel únicamente, solo se eleva la piel del rostro y no el SMAS subyacente, los músculos u otras estructuras. A medida que las fibras de elastina se desintegran, la piel pierde elasticidad en pacientes mayores. Un lifting facial de piel únicamente requiere habilidad para comprender la extensión de la piel que se puede eliminar de forma segura y el vector de tracción para obtener un resultado óptimo. Se puede realizar con una simple elipse de piel eliminada con un mínimo despegamiento de colgajos de piel o de forma más extensa con colgajos de piel más grandes. Puede durar de 5 a 10 años, pero algunos pacientes pueden desear un retoque entre 6 y 12 meses después del procedimiento. La razón por la que se considera esta opción es que tiene menos complicaciones y una recuperación más rápida. Uno de los padres de la cirugía plástica, Sir Harold Gilles, describió una simple elipse de escisión de piel en una socialité que quedó satisfecha con su rápida recuperación y resultado. Se puede realizar para un lifting de papada simple en un paciente de 35 a 45 años.

Una técnica denominada lifting con hilos o lifting facial no quirúrgico simplifica la intervención. Se utilizan hilos de silicona con púas para tensar la piel del rostro y el cuello hacia arriba sin necesidad de extirparla. Estos hilos no son absorbibles y su combinación con otros métodos de rejuvenecimiento facial ofrece resultados aún mejores. ^{[ 35 ]} Un ejemplo de este procedimiento es el lifting con hilos y suturas antiptosis ( APTOS). ^{[ 36 ]}

En el Reino Unido, los profesionales de la estética —que realizan lifting con hilos y otros tratamientos— no están obligados a tener ninguna cualificación específica, aunque algunos tratamientos pueden causar complicaciones graves. En Liverpool , la BBC encontró 26 academias de formación en estética que ofrecían cursos con precios que oscilaban entre 150 y 5000 libras esterlinas en 2021, con duraciones que iban desde un par de horas en línea hasta un par de días de formación presencial. El Dr. Vincent Wong, médico estético con formación profesional, afirmó que el lifting con hilos es el procedimiento más peligroso que puede realizar un profesional de la estética. Pueden surgir muchos problemas, más que con cualquier tratamiento inyectable, porque los hilos permanecen en la piel y no se pueden extraer; si bien los resultados pueden ser muy buenos, el procedimiento también puede causar daños irreversibles. La formación profesional de Wong —médico con título en cirugía— en este procedimiento consistió en cuatro cursos a lo largo de tres meses. ^{[ 37 ]}

Una enfermera enviada de incógnito por la BBC para tomar y filmar en secreto un curso de lifting con hilos quedó consternada por la falta de profesionalismo y las prácticas inseguras que le enseñaron. Si bien se requiere una esterilidad excepcional para evitar posibles infecciones a largo plazo, no se hizo ningún intento por controlar la infección. El instructor tocó varios objetos y luego el rostro de la paciente, y el procedimiento se realizó en una silla en lugar de una cama limpia. Varios vasos sanguíneos fueron perforados accidentalmente, y la paciente claramente sentía un dolor intenso. Las pacientes bebieron alcohol antes del tratamiento y vapearon durante el mismo. Ashton Collins, director de Save Face, un registro nacional de profesionales médicos acreditados que brindan tratamientos cosméticos no quirúrgicos, dijo que "no hay duda de que si las personas que siguen ese curso realizan tratamientos, [esto] causará muchas complicaciones". ^{[ 37 ] [ 36 ]}

El término MACS-lift (lifting de suspensión craneal de acceso mínimo) permite corregir la flacidez facial mediante una incisión corta y mínima, elevándola verticalmente al suspenderla desde arriba. El lifting facial MACS ofrece muchas ventajas frente al lifting facial tradicional. Para empezar, el lifting MACS utiliza una cicatriz más corta, situada delante de la oreja en lugar de detrás, lo que facilita su ocultación. En general, la cirugía MACS es más segura porque se eleva menos piel. Esto significa que hay menor riesgo de hemorragia y daño nervioso. La operación también es más rápida, durando 2,5 horas en lugar de las 3,5 horas que requiere el lifting facial tradicional. Además, el periodo de recuperación es más corto, de 2 a 3 semanas en lugar de 3 a 4 semanas. El lifting MACS se ha utilizado con éxito para corregir complicaciones tras un lifting con hilos tensores APTOS. ^{[ 36 ]}