Hispanopedia WikiUn pseudoaneurisma , también conocido como aneurisma falso , es un hematoma localizado fuera de una arteria o del corazón debido a un daño en la pared del vaso. [ 1 ] La lesión atraviesa las tres capas de la pared arterial , causando una fuga, que es contenida por una nueva y débil "pared" formada por los productos de la cascada de coagulación . [ 1 ] Un pseudoaneurisma (PSA) no contiene ninguna capa de la pared del vaso. [ 1 ]
Esto lo diferencia de un aneurisma verdadero , que está contenido por las tres capas de la pared del vaso, y de un aneurisma disecante , que presenta una rotura en la capa más interna de una arteria y la posterior disección/separación de la túnica íntima de la túnica media .
Un pseudoaneurisma, al estar asociado a un vaso sanguíneo, puede ser pulsátil y puede confundirse con un aneurisma verdadero o un aneurisma disecante.
La presentación más común de pseudoaneurisma es el pseudoaneurisma de la arteria femoral tras el acceso para un procedimiento endovascular [ 1 ] , y este evento puede complicar hasta el 8% de los procedimientos de intervención vascular. Los pseudoaneurismas pequeños pueden coagularse espontáneamente, mientras que otros requieren intervención quirúrgica.
También puede producirse un pseudoaneurisma en una cavidad del corazón tras una lesión miocárdica debida a isquemia o traumatismo . Un pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo es una complicación potencialmente mortal de un infarto .
Signos y síntomas
Los pseudoaneurismas suelen presentarse como una masa dolorosa, sensible al tacto y pulsátil. La piel suprayacente a veces se enrojece. En ocasiones, pueden confundirse con abscesos . El paciente puede referir antecedentes de cateterismo o traumatismo, y puede notar que la masa pulsátil se expande gradualmente.
Diagnóstico
Se debe sospechar el diagnóstico si el paciente tiene antecedentes de traumatismo arterial. Esto puede incluir acceso arterial para cateterismo (p. ej., la arteria femoral común ), traumatismo contuso (p. ej., en una extremidad) o traumatismo penetrante (p. ej., herida por arma de fuego o explosión). El traumatismo contuso o penetrante puede causar una ruptura en la pared arterial, lo que da lugar a un pseudoaneurisma. En un paciente con dichos antecedentes que presenta una masa dolorosa, pulsátil y sensible en el sitio del cateterismo o del traumatismo, se debe sospechar la presencia de un pseudoaneurisma. El diagnóstico debe confirmarse mediante ecografía Doppler dúplex, que revelará el flujo sanguíneo arterial hacia el pseudoaneurisma. Una angiotomografía computarizada o una angiotomografía convencional también pueden diagnosticar un pseudoaneurisma.
Es importante confirmar el diagnóstico antes de realizar cualquier procedimiento. La incisión y el drenaje de un supuesto absceso, que en realidad es un pseudoaneurisma, podrían provocar una hemorragia grave.
Ubicaciones
Un pseudoaneurisma puede formarse en comunicación con prácticamente cualquier arteria del cuerpo. Debido al elevado número de cateterismos cardíacos que se realizan actualmente, los pseudoaneurismas de la arteria femoral, además de los pseudoaneurismas de las fístulas arteriovenosas utilizadas para la hemodiálisis , son los más frecuentes. Estas fístulas [o injertos] pueden infectarse y romperse, provocando hemorragias masivas y la muerte. [ 2 ]
Los pseudoaneurismas pueden formarse en las piernas días, meses o incluso años después de un traumatismo contuso o penetrante.
Si bien los aneurismas, incluidos los del ventrículo izquierdo, pueden afectar cualquier segmento de la pared, los "aneurismas" en la pared posterolateral suelen deberse a pseudoaneurismas. En cambio, la ubicación más común para un verdadero aneurisma del ventrículo izquierdo es el ápice del corazón .
También puede producirse un pseudoaneurisma en la aorta como consecuencia de una rotura aórtica traumática .
Fuera del corazón, los pseudoaneurismas asociados a la pancreatitis pueden aparecer en varios vasos abdominales, incluyendo la arteria mesentérica superior , la arteria pancreaticoduodenal superior , la arteria pancreaticoduodenal inferior y otras.
Tratamiento
Existen muchas opciones para el tratamiento de los pseudoaneurismas. Si bien la cirugía era el tratamiento de referencia en el pasado, hoy en día existen varias opciones de tratamiento menos invasivas.
Stent recubierto
Dado que el pseudoaneurisma se comunica con una arteria a través de un orificio en la pared arterial, se puede colocar un stent recubierto por vía endovascular a través de este orificio para "excluirlo" o impedir que reciba flujo sanguíneo de la arteria. El stent recubierto está compuesto de metal y recubierto con teflón (PTFE) u otro material estéril similar a un tejido. El stent recubierto permanece en su lugar de forma permanente y el pseudoaneurisma, sin un flujo continuo de sangre arterial, se trombosa. Las ventajas de esta técnica son su alta tasa de éxito sin necesidad de cirugía abierta. Las complicaciones incluyen la migración del stent recubierto, la fuga persistente de sangre hacia el pseudoaneurisma, la fractura (rotura) del stent y la infección del stent o del sitio de inserción arterial. [ 3 ] [ 4 ]
Compresión de la sonda de ultrasonido
Otra opción de tratamiento es la compresión del cuello del pseudoaneurisma mediante una sonda de ultrasonido. El "cuello" del pseudoaneurisma es el estrecho conducto por donde fluye la sangre entre la arteria, a través de la pared arterial, y la cavidad del pseudoaneurisma. La arteria, el cuello y el pseudoaneurisma se visualizan mediante ultrasonido. La sonda de ultrasonido se presiona firmemente contra la piel del paciente para comprimir el cuello del pseudoaneurisma durante unos 20 minutos. Durante este tiempo, la sangre dentro del pseudoaneurisma se coagula; una vez retirada la sonda, se espera que el pseudoaneurisma permanezca coagulado y no continúe expandiéndose. El procedimiento puede interrumpirse antes de tiempo debido a molestias del paciente. Su eficacia es menor en pacientes obesos, ya que hay más tejido graso entre la piel y el cuello del pseudoaneurisma. También es menos eficaz si el cuello del pseudoaneurisma es más ancho, puesto que es menos probable que se coagule durante el periodo de compresión. Finalmente, también es mucho menos eficaz si el paciente está tomando aspirina, warfarina (Coumadin) u otro anticoagulante, ya que estos impedirían la coagulación de la sangre dentro del pseudoaneurisma. Entre sus ventajas se encuentra que es el método menos invasivo para detener el flujo sanguíneo arterial hacia un pseudoaneurisma. [ 5 ]
Inyección de trombina guiada por ultrasonido
Además de la colocación de stents recubiertos, otra técnica popular y mínimamente invasiva que se utiliza actualmente es la inyección de trombina guiada por ultrasonido. [ 6 ] La trombina (factor IIa en la cascada de coagulación ) es un factor de coagulación que convierte el fibrinógeno en fibrina , la cual luego se polimeriza para formar un coágulo sanguíneo. Bajo guía ecográfica, la trombina se puede inyectar directamente en un pseudoaneurisma, provocando su coagulación. Las ventajas de la técnica son que es relativamente fácil de realizar, exitosa y mínimamente invasiva. Una contraindicación para este procedimiento es la presencia de una fístula arteriovenosa (comunicación entre una arteria y una vena), además del pseudoaneurisma. Esto ocurre en aproximadamente el 10 % de los pseudoaneurismas. Si existe, la trombina inyectada en el pseudoaneurisma podría ingresar a la circulación venosa y posiblemente provocar trombosis a distancia. [ 7 ]
Ligadura quirúrgica (con o sin derivación distal)
También se puede realizar cirugía abierta para extirpar pseudoaneurismas o evitar su expansión. Si la arteria es pequeña y prescindible (los tejidos que irriga tienen un flujo sanguíneo colateral adecuado), se puede ligar proximal y distalmente a la arteria que irriga el pseudoaneurisma. El pseudoaneurisma puede extirparse o no. Si los tejidos irrigados por la arteria no tienen suficiente flujo colateral (la arteria no es prescindible), se deberá anastomosar proximal y distalmente una vena o un injerto sintético para permitir el flujo sanguíneo continuo alrededor del pseudoaneurisma. Entre sus ventajas se encuentra que la técnica ha tenido éxito en el tratamiento de pseudoaneurismas durante muchos años. Sin embargo, es más invasiva (requiere una incisión cutánea grande) y conlleva mayor dolor postoperatorio y riesgo de infección de la herida. En pacientes con múltiples comorbilidades y alto riesgo quirúrgico, puede preferirse una de las opciones menos invasivas. [ 5 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 3 4 Rivera, Philip A.; Dattilo, Jeffery B. (2022), "Pseudoaneurisma" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31194401 , consultado el 14 de abril de 2022
- ↑ Tashiro A, Shimbashi S, Yoshimiya M, Noriki S, Hyodoh H (septiembre de 2024). "Hemorragia masiva por un pseudoaneurisma infectado en un injerto arteriovenoso que resultó en la muerte: un caso clínico". Leg Med (Tokio) . 70 102480. doi : 10.1016/j.legalmed.2024.102480 . PMID 38968811 .
- ↑ Kouvelos, GN; Papas, NK; Arnaoutoglou, EM; Papadopoulos, GS; Matsag As, MI (2011). "Reparación endovascular de pseudoaneurismas de la arteria femoral profunda mediante stents recubiertos". Vascular . 19 (1): 51– 4. doi : 10.1258/vasc.2010.cr0224 . PMID 21489928 . S2CID 43673350 .
- ↑ Amato, Alejandro Campos Moraes; Kahlberg, Andrea; Bertoglio, Luca; Melissano, Germano; Chiesa, Roberto (2008). "Tratamiento endovascular de un triple aneurisma paraanastomótico tras reconstrucción aortobiilíaca" . Diario Vascular Brasileiro . 7 (3): 278. doi : 10.1590/S1677-54492008000300016 .
- 1 2 Tisi, Paul V.; Callam, Michael J. (2013-11-29). "Tratamiento para pseudoaneurismas femorales" . The Cochrane Database of Systematic Reviews ( 11) CD004981. doi : 10.1002/14651858.CD004981.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 12066186. PMID 24293322. S2CID 28769332 .
- ↑ "Inyección guiada por ultrasonido MSK" . R3 Medical Training . Consultado el 25 de mayo de 2021 .
- ↑ Malgor, RD; Labropoulos, N.; Gasparis, AP; Landau, DS; Tassiopoulos, AK (2012). "Resultados de una nueva trombina recombinante humana para el tratamiento del pseudoaneurisma arterial". Cirugía vascular y endovascular . 46 (2): 145– 9. doi : 10.1177/1538574411431346 . PMID 22232329. S2CID 22874629 .
Enlaces externos
- patología macroscópica