Herpes labial

Un herpes labial ^{[ a ]} es un tipo de infección por herpes causada por el virus del herpes simple que afecta principalmente el labio . ^{[ 1 ]} Los síntomas suelen incluir un dolor ardiente seguido de pequeñas ampollas o llagas . ^{[ 1 ]} El primer ataque también puede ir acompañado de fiebre, dolor de garganta y ganglios linfáticos agrandados . ^{[ 1 ] [ 9 ]} La erupción generalmente sana en diez días, pero el virus permanece latente en el ganglio trigémino . ^{[ 1 ]} El virus puede reactivarse periódicamente para crear otro brote de llagas en la boca o el labio. ^{[ 1 ]}

La causa suele ser el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y, ocasionalmente, el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2). ^{[ 1 ]} La infección se transmite típicamente entre personas por contacto directo no sexual. ^{[ 5 ]} Los brotes pueden desencadenarse por la luz solar , la fiebre , el estrés psicológico o la menstruación . ^{[ 1 ] [ 9 ]} El contacto directo con los genitales puede provocar herpes genital . ^{[ 1 ]} El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas, pero puede confirmarse con pruebas específicas. ^{[ 1 ] [ 9 ]}

La prevención incluye evitar besar o usar los artículos personales de una persona infectada. ^{[ 8 ]} Una crema de óxido de zinc , anestésica o antiviral parece disminuir la duración de los síntomas en una pequeña cantidad. ^{[ 1 ]} Los medicamentos antivirales también pueden disminuir la frecuencia de los brotes. ^{[ 1 ] [ 7 ]}

Aproximadamente 2,5 de cada 1000 personas se ven afectadas por brotes en un año determinado. ^{[ 1 ]} Después de un episodio, alrededor del 33 % de las personas desarrollan episodios posteriores. ^{[ 1 ]} El inicio suele ocurrir en personas menores de 20 años y el 80 % desarrolla anticuerpos contra el virus a esta edad. ^{[ 1 ]} En quienes tienen brotes recurrentes, estos suelen ocurrir menos de tres veces al año. ^{[ 10 ]} La frecuencia de los brotes generalmente disminuye con el tiempo. ^{[ 1 ]}

El término labia significa "labio" en latín . ^{[ 11 ]} El herpes labial no se refiere a los labios de la vulva , aunque el origen de la palabra es el mismo. Los términos coloquiales para esta afección ("herpes labial" y "ampolla febril") provienen del hecho de que el herpes labial a menudo se desencadena por la fiebre, por ejemplo, como puede ocurrir durante una infección de las vías respiratorias superiores (p. ej., un resfriado). ^{[ 12 ]} Cuando la infección viral afecta tanto la cara como la boca, a veces se usa el término más amplio de herpes orofacial , mientras que la estomatitis herpética describe la infección de la boca específicamente; estomatitis deriva de la palabra griega stoma , que significa "boca". ^{[ 13 ]}

Las infecciones por herpes generalmente no presentan síntomas; ^{[ 1 ]} cuando aparecen, suelen resolverse en dos semanas. ^{[ 14 ]} El síntoma principal de la infección oral es la inflamación de la mucosa de la mejilla y las encías, conocida como gingivoestomatitis herpética aguda , que se produce entre 5 y 10 días después de la infección. También pueden desarrollarse otros síntomas, como dolor de cabeza, náuseas, mareos y úlceras dolorosas (a veces confundidas con aftas) , fiebre y dolor de garganta. ^{[ 14 ]}

La infección primaria por HSV en adolescentes se manifiesta frecuentemente como faringitis grave con lesiones en las mejillas y las encías. Algunos individuos desarrollan dificultad para tragar ( disfagia ) e inflamación de los ganglios linfáticos ( linfadenopatía ). ^{[ 14 ]} Las infecciones primarias por HSV en adultos suelen producir faringitis similar a la observada en la mononucleosis infecciosa , pero la gingivoestomatitis es menos probable. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

La infección oral recurrente es más común con las infecciones por HSV-1 que con las de HSV-2. Los síntomas suelen progresar en una serie de ocho etapas :

1. Latente (semanas a meses sin incidentes) : El período de remisión; Después de la infección inicial, los virus se trasladan a los ganglios nerviosos sensoriales ( ganglio trigémino ), ^{[ 1 ]} donde residen como virus latentes de por vida . La eliminación asintomática de partículas virales contagiosas puede ocurrir durante esta etapa.
2. Fase prodrómica (días 0-1) : Los síntomas suelen preceder a una recaída. Generalmente comienzan con hormigueo (picazón) y enrojecimiento de la piel alrededor de la zona afectada. Esta fase puede durar desde unos pocos días hasta unas pocas horas antes de la manifestación física de la infección y es el mejor momento para iniciar el tratamiento.
3. Inflamación (día 1) : El virus comienza a reproducirse e infectar las células en el extremo del nervio. Las células sanas reaccionan a la invasión con hinchazón y enrojecimiento, síntomas característicos de la infección.
4. Pre-soul (días 2-3) : Esta etapa se define por la aparición de pequeñas pápulas y vesículas duras e inflamadas que pueden picar y son dolorosamente sensibles al tacto. Con el tiempo, estas ampollas llenas de líquido forman un grupo en el tejido labial, el área entre el labio y la piel (borde bermellón), y pueden aparecer en la nariz, el mentón y las mejillas. ^{[ 17 ]}
5. Lesión abierta (día 4) : Esta es la etapa más dolorosa y contagiosa. Todas las pequeñas vesículas se rompen y se fusionan para formar una úlcera grande, abierta y supurante. El líquido se drena lentamente de los vasos sanguíneos y del tejido inflamado. Esta secreción acuosa está repleta de partículas virales activas y es altamente contagiosa. Dependiendo de la gravedad, puede aparecer fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos debajo de la mandíbula. ^{[ 18 ]}
6. Formación de costras (días 5-8) : Comienza a formarse una costra de color miel o dorado a partir del exudado almibarado. Esta costra amarillenta o marrón no está compuesta de virus activo, sino de suero sanguíneo que contiene proteínas útiles como las inmunoglobulinas . Aparece al inicio del proceso de curación. La llaga aún duele en esta etapa, pero resulta más doloroso el constante agrietamiento de la costra al mover o estirar los labios, como al sonreír o comer. El líquido con virus seguirá supurando de la llaga a través de cualquier grieta.
7. Curación (días 9-14) : Se empieza a formar piel nueva debajo de la costra a medida que el virus entra en estado de latencia. Se formará una serie de costras sobre la llaga (conocidas como complejo de Meier ), cada una más pequeña que la anterior. Durante esta fase, es común experimentar irritación, picazón y algo de dolor.
8. Postcostra (12-14 días) : Puede persistir una zona rojiza en el lugar de la infección viral mientras se regeneran las células destruidas. Durante esta etapa, aún puede producirse la eliminación del virus.

La infección recurrente se denomina a menudo herpes simple labial . En raras ocasiones se producen reinfecciones dentro de la boca ( estomatitis por HSV intraoral ) que afectan a las encías, la cresta alveolar , el paladar duro y la parte posterior de la lengua, posiblemente acompañadas de herpes labial . ^{[ 14 ]}

Una lesión causada por el herpes simple puede aparecer en la comisura de la boca y confundirse con una queilitis angular de otra causa. A veces se denomina "herpes simple angular". ^{[ 19 ]} Un herpes labial en la comisura de la boca se comporta de manera similar a como ocurre en otras partes de los labios. En lugar de utilizar cremas antimicóticas , el herpes simple angular se trata de la misma manera que un herpes labial, con medicamentos antivirales tópicos. ^{[ 20 ]}

La infección por herpes labial se produce cuando el virus del herpes simple entra en contacto con el tejido de la mucosa oral o la piel lesionada de la boca. ^{[ 17 ]} La infección por la cepa tipo 1 del virus del herpes simple (HSV-1) es la más común; sin embargo, los casos de infección oral por la cepa tipo 2 están aumentando. ^{[ 14 ]}

La eliminación oral del HSV-2 es rara y "generalmente se observa en el contexto del primer episodio de herpes genital". ^{[ 21 ]} En general, ambos tipos pueden causar herpes oral o genital. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

El herpes labial es el resultado de la reactivación del virus en el cuerpo. Una vez que el HSV-1 ha entrado en el organismo, permanece allí para siempre. El virus se traslada desde la boca y permanece latente en el sistema nervioso central. En aproximadamente un tercio de las personas, el virus puede reactivarse y causar la enfermedad. Cuando se produce la reactivación, el virus viaja a través de los nervios hasta la piel, donde puede causar ampollas (herpes labial) alrededor de los labios o la boca. ^{[ 25 ]}

En caso de herpes zóster, la nariz puede verse afectada. ^{[ 26 ]}

Los brotes de herpes labial pueden verse influenciados por el estrés, la menstruación , la luz solar, ^{[ 27 ]} las quemaduras solares, la fiebre, la deshidratación o los traumatismos cutáneos locales. ^{[ 28 ]} Los procedimientos quirúrgicos como la cirugía dental o neurológica, el tatuaje de labios o la dermoabrasión también son desencadenantes comunes. El HSV-1 puede, en raras ocasiones, transmitirse a los recién nacidos por familiares o personal hospitalario que tengan herpes labial; esto puede causar una enfermedad grave llamada herpes simple neonatal .

Las personas pueden transmitir el virus desde sus calenturas a otras áreas del cuerpo, como los ojos, la piel o los dedos; esto se denomina autoinoculación . La infección ocular, en forma de conjuntivitis o queratitis, puede ocurrir cuando los ojos se frotan después de tocar la lesión. La infección de los dedos ( panadizo herpético ) puede ocurrir cuando un niño con calenturas o infección primaria por HSV-1 se chupa los dedos. ^{[ 29 ] [ 30 ]}

Las pruebas de sangre para el herpes pueden diferenciar entre el tipo 1 y el tipo 2. Cuando una persona no presenta síntomas, una prueba de sangre por sí sola no revela el sitio de la infección. Las infecciones por herpes genital ocurrieron con una frecuencia casi igual a la del tipo 1 o 2 en adultos jóvenes cuando se tomaron muestras de lesiones genitales. El herpes en la boca tiene más probabilidades de ser causado por el tipo 1, pero (ver arriba) también puede ser del tipo 2. La única manera de saber con certeza si una prueba de sangre positiva para el herpes se debe a una infección en la boca, los genitales o en otra parte, es tomar una muestra de las lesiones. ^{[ 31 ] [ 32 ]} Esto no es posible si el individuo afectado es asintomático. El sistema inmunitario del cuerpo normalmente combate el virus. ^{[ 33 ]}

A pesar de que no existe cura ni vacuna para el virus , el sistema inmunitario del cuerpo humano y los anticuerpos específicos suelen combatirlo. ^{[ 33 ]} Las opciones de tratamiento incluyen la ausencia de tratamiento, cremas tópicas (indiferentes, antivirales y anestésicas ) y medicamentos antivirales orales. Las cremas tópicas indiferentes incluyen óxido de zinc y crema de glicerina, que pueden tener picazón y sensación de ardor como efectos secundarios, y docosanol. ^{[ 40 ] [ 1 ]} El docosanol , un alcohol graso saturado , fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para el herpes labial en adultos con sistemas inmunitarios que funcionan correctamente . Es comparable en eficacia a los agentes antivirales tópicos recetados. Debido al mecanismo de acción del docosanol, existe poco riesgo de resistencia a los medicamentos . ^{[ 40 ]} Las cremas antivirales incluyen aciclovir y penciclovir , que pueden acelerar la curación hasta en un 10 %. ^{[ 41 ] [ 1 ]} Los antivirales orales incluyen aciclovir , valaciclovir y famciclovir . ^{[ 1 ]} El famciclovir o el valaciclovir , tomados en forma de pastilla, pueden ser efectivos con una sola aplicación de dosis alta en un solo día y son más rentables y convenientes que el tratamiento tradicional de dosis más bajas durante 5 a 7 días. ^{[ 42 ]} Las cremas anestésicas incluyen lidocaína y prilocaína, que han demostrado reducir la duración de los síntomas subjetivos y las erupciones. ^{[ 1 ]}

Las recomendaciones de tratamiento varían según la gravedad de los síntomas y la cronicidad de la infección. El tratamiento con antivirales orales como el aciclovir en niños dentro de las 72 horas posteriores al inicio de la enfermedad ha demostrado acortar la duración de la fiebre, la odinofagia y las lesiones, y reducir la eliminación viral. ^{[ 35 ] [ 1 ]} Para pacientes con síntomas leves a moderados, un anestésico local como la lidocaína para el dolor sin antivirales puede ser suficiente. Sin embargo, aquellos con recurrencias graves ocasionales de lesiones pueden usar antivirales orales. ^{[ 1 ] [ 35 ]} Los pacientes con casos graves, como aquellos con recurrencias frecuentes de lesiones, presencia de lesiones desfigurantes y complicaciones sistémicas graves, pueden necesitar terapia supresora crónica además de las terapias antivirales. ^{[ 35 ] [ 1 ]}

La Sociedad Alemana de Higiene Hospitalaria recomienda el enjuague bucal con combinaciones de etanol y aceites esenciales como método terapéutico contra el herpes. ^{[ 43 ]} Existen más investigaciones sobre los efectos virucidas de los aceites esenciales. ^{[ 44 ] [ 45 ]}

El herpes labial es común en todo el mundo. Una amplia encuesta realizada a adultos jóvenes en seis continentes reveló que el 33 % de los hombres y el 28 % de las mujeres habían tenido brotes de herpes labial en dos o más ocasiones a lo largo de su vida. ^{[ 46 ]} La prevalencia a lo largo de la vida en los Estados Unidos de América se estima entre el 20 % y el 45 % de la población adulta. En Francia, un estudio reportó una prevalencia del 32 % en hombres y del 42 % en mujeres. En Alemania, la prevalencia fue del 32 % en personas de entre 35 y 44 años, y del 20 % en personas de entre 65 y 74 años. En Jordania, otro estudio reportó una prevalencia del 26 % a lo largo de la vida. ^{[ 47 ]}

Se han realizado investigaciones sobre vacunas y medicamentos tanto para la prevención como para el tratamiento de las infecciones por herpes. ^{[ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]}