osteogénesis por distracción

La osteogénesis por distracción ( OD ), también llamada distracción de callo , callotasis y osteodistracción , es un proceso utilizado en cirugía ortopédica , cirugía podiátrica y cirugía oral y maxilofacial para reparar deformidades esqueléticas y en cirugía reconstructiva. ^{[ 1 ] [ 2 ]} El procedimiento consiste en cortar y separar lentamente el hueso, permitiendo que el proceso de curación ósea rellene el espacio. ^{[ 3 ]}

La osteogénesis por distracción (OD) se utiliza en cirugía ortopédica y cirugía oral y maxilofacial para reparar deformidades esqueléticas y en cirugía reconstructiva. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} Originalmente se utilizaba para tratar problemas como la diferencia en la longitud de las piernas , pero desde la década de 1980 se utiliza con mayor frecuencia para tratar problemas como la microsomía hemifacial , el micrognatismo (mentón tan pequeño que causa problemas de salud), las displasias craneofrontonasales , la craneosinostosis , así como la obstrucción de las vías respiratorias en bebés causada por glosoptosis (lengua retraída demasiado hacia atrás en la boca) o micrognatismo. ^{[ 1 ]}

En 2016, se publicó una revisión sistemática de artículos que describían los resultados óseos y de tejidos blandos de los procedimientos de distracción osteogénica (DO) en la mandíbula inferior ; los autores habían planeado realizar un metaanálisis, pero encontraron que los estudios eran de muy baja calidad y demasiado heterogéneos para combinarlos. ^{[ 4 ]} A partir de lo que pudieron generalizar, los autores encontraron que había una recidiva significativa en el plano vertical para el hueso, y un mayor riesgo de recidiva cuando había un ángulo gonial inicial alto o una relación de Jarabak (silla turca-gonion/nasión-mentón). ^{[ 4 ]} Para los tejidos blandos, había poca evidencia disponible con respecto a la dimensión vertical, mientras que se encontró una correspondencia del 90% entre el esqueleto y los tejidos blandos para el posicionamiento sagital; la concordancia entre los tejidos dentales y blandos fue de alrededor del 20%. ^{[ 4 ]}

Una revisión Cochrane de 2018 sobre la distracción osteogénica (DO) en el maxilar superior para tratar el labio leporino y el paladar hendido, en comparación con la cirugía ortognática, encontró solo un estudio, con 47 participantes, realizado entre 2002 y 2008 en la Universidad de Hong Kong. ^{[ 5 ]} Esta evidencia no fue suficiente para generalizar, pero los autores observaron que, si bien ambos procedimientos produjeron mejoras notables en los tejidos duros y blandos, el grupo de DO tuvo un mayor avance del maxilar y una menor recidiva horizontal cinco años después de la cirugía. ^{[ 5 ]} No hubo diferencias en los resultados del habla o las emisiones nasales ni en los efectos adversos; el grupo de DO tuvo menor satisfacción a los tres meses de la cirugía, pero mayor a los dos años. ^{[ 5 ]}

En la primera fase, denominada "fase de osteotomía/quirúrgica", se corta el hueso, ya sea parcialmente, solo a través de la capa externa dura , o completamente , y se coloca un dispositivo que se utilizará en las fases siguientes. En la segunda fase, el período de latencia, que generalmente dura siete días, el dispositivo no se activa y se permiten las primeras etapas de la consolidación ósea. En la tercera fase, la "fase de distracción", el dispositivo, que se fija al hueso a cada lado del corte, se utiliza para separar gradualmente las dos piezas, permitiendo la formación de hueso nuevo en el espacio. Cuando se alcanza la longitud deseada o posible, lo que suele tardar de tres a siete días, sigue una fase de consolidación en la que el dispositivo mantiene el hueso estable para permitir su completa consolidación. Después de la fase de consolidación, el dispositivo se retira en un segundo procedimiento quirúrgico. ^{[ 1 ]}

El dispositivo suele accionarse manualmente girando una varilla que separa el hueso mediante un sistema de cremallera y piñón o similar; la velocidad de separación se determina cuidadosamente, ya que una velocidad excesiva puede provocar una pseudoartrosis , en la que se forma tejido conectivo fibroso inestable en lugar de hueso, y una velocidad excesiva puede permitir una consolidación prematura. Generalmente, la velocidad es de aproximadamente un milímetro por día, que se logra en dos pasos diarios. La frecuencia de los pasos y la cantidad de movimiento del dispositivo en cada paso se denomina "ritmo". En ocasiones, los dispositivos contienen un resorte que proporciona tensión para separar continuamente los huesos, en lugar de accionarse manualmente a intervalos fijos. ^{[ 1 ]}

Además de estos sistemas de operación manual, también existen sistemas motorizados como el Fitbone de Wittenstein. El Fitbone es un clavo motorizado totalmente implantable para el alargamiento y la corrección de deformidades. ^{[ 6 ]} Las ventajas de este dispositivo son la corrección precisa de la deformidad, la baja formación de tejido cicatricial y la reducción del riesgo de infección. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Asimismo, los pacientes describen el procedimiento como más cómodo que el alargamiento de extremidades con sistemas mecánicos. ^{[ 9 ]}

Los riesgos incluyen infección (5% en total, con un 1% de los cuales requieren la extracción del clavo y el hueso se infecta en el 0,5%), falta de crecimiento óseo en la dirección deseada (entre el 7 y el 9%), fallo del material de osteosíntesis (entre el 3 y el 4,5%), incumplimiento del protocolo de distracción (4,5% en total; demasiado lento en el 2% y demasiado rápido en el 0,5%), dolor en el 1% debido a la distracción que finaliza el procedimiento; daño al nervio alveolar inferior en el 3,5% de las distracciones mandibulares, lesión del germen dental en el 2% y lesión del nervio facial en el 0,5% de los casos. ^{[ 1 ]}

El procedimiento fue propuesto por primera vez por Bernhard von Langenbeck en 1869, pero la primera publicación sobre los esfuerzos para implementarlo clínicamente fue realizada por Alessandro Codivilla en 1905. ^{[ 1 ]} El artículo presentó los resultados de los esfuerzos para tratar a 26 personas que nacieron con piernas malformadas; Codivilla cortó el fémur, colocó un clavo en el hueso del talón y aplicó tracción a cada persona. ^{[ 1 ] [ 10 ]} Su artículo mostró altos niveles de complicaciones, incluyendo infección, necrosis tisular y falta de consolidación ósea, y sus métodos no fueron adoptados. ^{[ 1 ]}

El cirujano ortopédico ruso Gavriil Ilizarov estudió los métodos de osteotomía de distracción (OD) en más de 15 000 personas a partir de la década de 1950; desarrolló dispositivos de fijación externa y métodos para separar gradualmente los huesos de la pierna seccionados, y mediante ellos determinó las tasas óptimas de separación. Su trabajo propició el uso generalizado de la OD. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

El primer uso en la mandíbula fue iniciado por Wolfgang Rosenthal en 1930, pero no se exploró más a fondo hasta la década de 1980; el primer artículo de la era moderna que describía su uso clínico se publicó en 1992. ^{[ 1 ] [ 11 ]}

En India , la cirugía cosmética de alargamiento de extremidades tiene una gran demanda, pero también es una industria no regulada. ^{[ 12 ] [ 13 ]} La altura se considera muy atractiva en India y el alargamiento cosmético de extremidades ha sido utilizado por jóvenes indios para mejorar sus perspectivas matrimoniales y profesionales. ^{[ 14 ]} Otros lo han utilizado como preparación para un nuevo trabajo en países extranjeros como Estados Unidos. ^{[ 13 ]} Una posible causa podría ser que los hombres estadounidenses y británicos (con alturas promedio de 5 pies 9.5 pulgadas y 5 pies 9.75 pulgadas, respectivamente) son alrededor de 5 pulgadas más altos que los hombres indios. ^{[ 12 ]} Un cirujano en India afirmó: "Esta es una de las cirugías cosméticas más difíciles de realizar, y la gente la realiza después de solo uno o dos meses de especialización, siguiendo a un médico que probablemente está experimentando él mismo. No hay universidades, ni capacitación adecuada, nada". ^{[ 14 ]}

En India, personas de tan solo 13 o 14 años se han sometido a este procedimiento. Algunos pacientes han sufrido infecciones y han tenido que someterse a cirugías adicionales meses después para recuperar la capacidad de caminar, mientras que otros descubrieron que habían crecido menos de lo esperado. ^{[ 13 ]} Otros pacientes han afirmado que los cirujanos los engañaron sobre las posibles complicaciones y peligros de la cirugía. ^{[ 12 ] [ 15 ]}

En 2006, el Ministerio de Salud de China prohibió el alargamiento de extremidades tras una serie de operaciones que provocaron graves efectos secundarios. ^{[ 16 ]}

La trama de la película estadounidense de ciencia ficción distópica Gattaca, de 1997 , involucra a un personaje que asume la identidad de otro, y el alargamiento de piernas se representa como parte de la elaborada estratagema para lograr este subterfugio, junto con el uso de varios fluidos corporales para evitar ser detectados mediante la secuenciación de ADN. ^{[ 17 ]}

En 2013, se estaba trabajando en dispositivos de distracción que utilizaban aleación con memoria de forma que podía separar el hueso con precisión sin necesidad de intervención, así como resortes y motores; también se estaba explorando el uso de biofármacos como BMP en combinación con dispositivos. ^{[ 18 ]}

En 2016, se estaba trabajando en el desarrollo de dispositivos y técnicas que permitirían la DO en más direcciones simultáneamente. ^{[ 19 ]}