angiografía con fluoresceína

La angiografía con fluoresceína ^{[ 1 ]} ( AF ), angiografía fluorescente ( AFG ) o angiografía con fluoresceína del fondo de ojo ( AFF ) es una técnica para examinar la circulación de la retina y la coroides (partes del fondo de ojo ) utilizando un colorante fluorescente y una cámara especializada. Se añade fluoresceína sódica a la circulación sistémica, se ilumina la retina con luz azul verdosa a una longitud de onda de 490 nanómetros y se obtiene un angiograma fotografiando la luz verde fluorescente que emite el colorante. La fluoresceína se administra por vía intravenosa en la angiografía con fluoresceína intravenosa ( AFIV ) y por vía oral en la angiografía con fluoresceína oral ( AFO ). La prueba es un método de trazado de colorante .

El colorante de fluoresceína también reaparece en la orina del paciente, haciendo que esta se vea más oscura y, a veces, naranja. ^{[ 2 ]} También puede causar decoloración de la saliva.

La angiografía con fluoresceína es una de las diversas aplicaciones de este colorante en el ámbito sanitario , todas ellas con riesgo de efectos adversos graves . Véase la información sobre la seguridad de la fluoresceína en aplicaciones sanitarias . La angiografía con fluoresceína no utiliza radiación ionizante . ^{[ 3 ]} La angiografía con fluoresceína fue desarrollada por el oftalmólogo alemán Achim Wessing, quien publicó sus hallazgos en 1969.

• Filtro de excitación: Permite que solo la luz azul ilumine la retina. Dependiendo del filtro específico, la longitud de onda de excitación que llega a la retina estará entre 465 y 490  nm. La mayoría solo permite el paso de luz con una longitud de onda de 490  nm.
• Filtro de barrera : Permite únicamente el paso de la luz amarillo-verdosa (proveniente de la fluorescencia) a la cámara. Ambos filtros son de paso de banda de interferencia , lo que significa que bloquean toda la luz excepto la de una longitud de onda específica. El filtro de barrera solo permite el paso de luz con una longitud de onda de 525 nm, pero, según el filtro, esta puede variar entre 520 y 530 nm.
• Cámara de fondo de ojo , ya sea digital o con cuerpo de cámara que contenga película positiva en blanco y negro o diapositivas.

• Antes de la inyección, se toman imágenes de referencia en color y en blanco y negro con filtro sin rojo. Las imágenes en blanco y negro se filtran con un filtro verde para aumentar el contraste y, a menudo, ofrecen una mejor imagen del fondo de ojo que la imagen en color.
• Inyección en bolo de 2-5  cc de fluoresceína sódica en una vena de la retina durante 6 segundos.
• Inyección local
• Se toman varias fotografías en blanco y negro o digitales de la retina antes y después de que la fluoresceína llegue a la circulación retiniana (aproximadamente 10 segundos después de la inyección). Las primeras imágenes permiten observar la autofluorescencia de los tejidos retinianos. Se toman fotografías aproximadamente una vez por segundo durante unos 20 segundos, y luego con menor frecuencia. Se obtiene una imagen retardada a los 5 y 10 minutos. Algunos médicos también prefieren ver una imagen a los 15 minutos.
• Se coloca un filtro en la cámara para que solo  se registre la luz fluorescente amarillo-verdosa (530 nm). Sin embargo, la cámara puede captar señales de pseudofluorescencia o autofluorescencia . En la pseudofluorescencia, se capta luz no fluorescente. Esto ocurre cuando la luz azul reflejada por la retina atraviesa el filtro. Este problema suele presentarse con filtros antiguos, por lo que se recomienda su reemplazo anual. En la autofluorescencia, la fluorescencia del ojo se produce sin la inyección del colorante. Esto puede observarse en casos de drusas de la cabeza del nervio óptico , hamartoma astrocítico o cicatrices calcificadas.
• Las fotos en blanco y negro ofrecen un mejor contraste que las fotos en color, que no son necesarias porque el filtro transmite solo un color de luz.

Los horarios son aproximados.

• 0 segundos – inyección de fluoresceína
• 9,5 segundos – arterias ciliares posteriores
• 10 segundos – lavado coroideo (o "fase prearterial")
• 10–12 segundos – etapa arterial retiniana
• 13 segundos – etapa de transición capilar
• 14–15 segundos – fase venosa temprana (o "fase laminar", "fase arteriovenosa")
• 16–17 segundos – etapa venosa
• 18–20 segundos – etapa venosa tardía
• 5 minutos – tinción tardía

La fluoresceína ingresa a la circulación ocular desde la arteria carótida interna a través de la arteria oftálmica . Esta última irriga la coroides mediante las arterias ciliares posteriores cortas y la retina mediante la arteria central de la retina , pero el trayecto hacia la coroides suele ser menos tortuoso que el de la retina. Esto explica el breve lapso entre el "enjuague coroideo" y el llenado retiniano.

Los cambios patológicos se reconocen mediante la detección de hiperfluorescencia o hipofluorescencia .

Causas de hiperfluorescencia:

defectos de ventana/transmisión (relleno)

defectos con fugas (es decir, fugas capilares, aneurismas , neovascularización )

defectos de agrupación

tinción

vasculatura anormal

Causas de hipofluorescencia:

defecto de bloqueo (es decir, sangre)

defecto de llenado (no perfusión/bloqueo capilar)

La angiografía con fluoresceína es utilizada por médicos especialistas en el tratamiento de enfermedades oculares ( oftalmólogos ) para evaluar la vascularización de la retina , la coroides , el disco óptico y el iris . ^{[ 3 ]} Entre los grupos comunes de enfermedades oftalmológicas, la angiografía con fluoresceína puede detectar retinopatía diabética ( neovascularización ), oclusiones venosas, oclusiones de la arteria retiniana , ^{[ 4 ]} edema del disco óptico y tumores. Además, el tiempo de tránsito (el período entre la inyección del colorante y su aparición en los vasos sanguíneos examinados) puede proporcionar una medición objetiva de la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos visualizados. ^{[ 3 ]}

• Fotografía del fondo de ojo
• Imágenes Doppler láser

• Gisbert, Gisbert Richard; Gisele Soubrane; Lawrence Y. Yannuzzi (1998). Angiografía con fluoresceína: libro de texto y atlas (2.ª ed. revisada y ampliada  ). Stuttgart: Thieme. ISBN 0-86577-712-8.
• Kanski, Jack J. (2003). Oftalmología clínica: un enfoque sistemático (5.ª  ed.). Edimburgo: Butterworth-Heinemann. ISBN 978-0750655415.
• Manfred Spitznas: Entendiendo la angiografía fluoresceínica = Fluoreszeinangiografie verstehen. (Alemán, Inglés, Español) Springer, Berlín/Heidelberg/Nueva York 2006, ISBN 978-3-540-30060-1.
• Achim Wessing (1969). Angiografía con fluoresceína de la retina. Libro de texto y atlas. Saint Louis: Mosby, ISBN 978-0801653889