Fotografía del fondo de ojo

La fotografía de fondo de ojo consiste en fotografiar la parte posterior del ojo, también conocida como fondo de ojo . Como alternativa o complemento a la oftalmoscopia , se utilizan cámaras especializadas para fondo de ojo que constan de un microscopio complejo acoplado a una cámara con flash . Las principales estructuras que se pueden visualizar en una fotografía de fondo de ojo son la retina central y periférica , el disco óptico y la mácula . La fotografía de fondo de ojo se puede realizar con filtros de color o con tintes especializados como la fluoresceína y el verde de indocianina. ^{[ 1 ]}

Los modelos y la tecnología de la fotografía de fondo de ojo han avanzado y evolucionado rápidamente durante el último siglo. ^{[ 2 ]}

Fotografías normales del fondo de ojo izquierdo (imagen izquierda) y derecho (imagen derecha), en vista frontal, de modo que en cada imagen el lado izquierdo está a la derecha de la persona. Ninguno de los fondos de ojo presenta signos de enfermedad o patología. La mirada se dirige a la cámara, por lo que en cada imagen la mácula se encuentra en el centro y el disco óptico está ubicado hacia la nariz. Ambos discos ópticos presentan cierta pigmentación en el perímetro del lado lateral, lo cual se considera normal (no patológico). El aspecto anaranjado del fondo de ojo normal se debe a la formación de complejos de vitamina A, como el 11-cis -retinal , con proteínas opsinas en la retina (es decir, rodopsina ). La imagen derecha (ojo derecho) muestra áreas más claras cerca de vasos sanguíneos de mayor calibre, lo cual se considera un hallazgo normal en personas jóvenes.

El concepto de fotografía de fondo de ojo se introdujo por primera vez a mediados del siglo XIX, después de la introducción de la fotografía en 1839. En 1851, Hermann von Helmholtz introdujo el oftalmoscopio , y James Clerk Maxwell presentó un método de fotografía en color en 1861. ^{[ 3 ]}

A principios de la década de 1860, Henry Noyes y Abner Mulholland Rosebrugh ensamblaron cámaras de fondo de ojo e intentaron la fotografía de fondo de ojo en animales. Las primeras fotografías de fondo de ojo presentaban limitaciones debido a la luz insuficiente, las largas exposiciones, el movimiento ocular y los prominentes reflejos corneales que reducían la nitidez y el detalle. Pasarían varias décadas antes de que estos problemas pudieran solucionarse. ^{[ 3 ]}

Ha habido cierta controversia respecto a la primera fotografía exitosa del fondo de ojo humano. La mayoría de los relatos atribuyen el mérito a William Thomas Jackman y J. D. Webster, ya que publicaron su técnica, junto con una reproducción de una imagen del fondo de ojo, en dos revistas de fotografía en 1886. ^{[ 4 ]} Otros tres nombres desempeñaron un papel destacado en los inicios de la fotografía del fondo de ojo. Según algunos relatos históricos, Elmer Starr y Lucien Howe podrían haber sido los primeros en fotografiar la retina humana. Lucien Howe, un nombre reconocido en oftalmología , y su asistente, Elmer Starr, colaboraron en el proyecto de fotografía del fondo de ojo entre 1886 y 1888. Howe describió sus resultados como la primera fotografía del fondo de ojo "reconocible", aparentemente un guiño a que Jackman y Webster fueron los primeros en "publicar" una fotografía del fondo de ojo. Según los relatos escritos, la imagen de Howe y Starr era más "reconocible" como un fondo de ojo. ^{[ 5 ]}

Hubo un breve período de pinturas de fondo de ojo en acuarela a principios del siglo XX. William Adams Frost publicó un tratado sobre el fondo de ojo con 157 láminas a color que mostraban la retina en diversas condiciones, tanto sanas como patológicas. ^{[ 6 ]} George Lindsay Johnson utilizó un oftalmoscopio portátil para crear imágenes de retinas humanas en diversas condiciones, así como de la mayoría de los clados de mamíferos, anfibios y reptiles. Estas se imprimieron en láminas en diversas publicaciones (véase su página para una bibliografía completa). Casey Albert Wood, por su parte, trabajó exclusivamente en el fondo de ojo de diversas aves. ^{[ 7 ]} Ambos trabajos se realizaron en colaboración con el artista Arthur William Head.

Los esfuerzos por fotografiar claramente el fondo de ojo se han mantenido durante 75 años. Cientos de especialistas trabajaron para superar el problema, que finalmente se logró a principios del siglo XX gracias a Friedrich Dimmer, quien publicó sus fotografías en 1921. La cámara de fondo de ojo de Dimmer, desarrollada alrededor de 1904, era una herramienta de investigación compleja y sofisticada, y no fue hasta 1926 que Johan Nordenson de Estocolmo y la compañía Zeiss Camera Company pudieron comercializar un dispositivo para uso profesional, que fue la primera cámara de fondo de ojo moderna. ^{[ 8 ]} Desde entonces, las características de las cámaras de fondo de ojo han mejorado drásticamente para incluir imágenes sin dilatación pupilar , control electrónico de la iluminación, alineación ocular automatizada y captura de imágenes digitales de alta resolución. Estas mejoras han contribuido a que la fotografía moderna del fondo de ojo se convierta en una práctica oftalmológica estándar para documentar enfermedades de la retina. ^{[ 9 ]}

Tras el desarrollo de la fotografía de fondo de ojo, David Alvis y Harold Novotny realizaron la primera angiografía con fluoresceína (AFG) en 1959, utilizando la cámara de fondo de ojo Zeiss con flash electrónico. Este avance representó un gran logro en el mundo de la oftalmología. ^{[ 10 ]}

Alrededor de 2008, varios países comenzaron a implementar programas de teleoftalmología a gran escala utilizando fotografía digital del fondo de ojo.

Las fotografías del fondo de ojo son documentación ocular que registra la apariencia de la retina del paciente. Optometristas , oftalmólogos, ortoptistas y otros profesionales médicos capacitados utilizan la fotografía del fondo de ojo para monitorizar la progresión de ciertas afecciones o enfermedades oculares. Estas fotografías también se utilizan para documentar anomalías en procesos patológicos que afectan al ojo y/o para realizar un seguimiento de la evolución de afecciones o enfermedades oculares como la diabetes , la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), el glaucoma , la esclerosis múltiple y las neoplasias de la coroides, los nervios craneales, la retina o el globo ocular.

En pacientes con diabetes mellitus, los exámenes regulares de fondo de ojo (una vez cada seis meses o un año) son importantes para detectar la retinopatía diabética , ya que la pérdida de visión debida a la diabetes puede prevenirse con tratamiento láser de retina si se detecta a tiempo. Además de las afecciones oculares más comunes, la fotografía de fondo de ojo también puede utilizarse para monitorizar a personas en tratamiento antipalúdico, registrando los cambios en el fondo de ojo durante los exámenes de rutina.

La fotografía de fondo de ojo también se utiliza en casos de emergencia, incluyendo pacientes con cefaleas constantes, presión diastólica mayor o igual a 120 mmHg y pacientes con pérdida repentina de la visión. En pacientes con cefaleas, la presencia de papiledema (displasia del disco óptico) en la fotografía de fondo de ojo es un signo clave. Indica un aumento de la presión intracraneal (PIC), que podría deberse a hidrocefalia , hipertensión intracraneal benigna (también conocida como pseudotumor cerebral) o tumor cerebral, entre otras afecciones. La excavación del disco óptico se observa en el glaucoma.

En la hipertensión arterial, los cambios hipertensivos de la retina imitan fielmente los del cerebro y pueden predecir accidentes cerebrovasculares (ictus). En ciertos casos, la fotografía del fondo de ojo también puede utilizarse en estudios de investigación. ^{[ 24 ]}

La necesidad médica de realizar fotografías del fondo de ojo debe registrarse de forma exhaustiva para que el médico pueda comparar fotografías de un paciente tomadas en diferentes momentos.

La historia clínica de un paciente debe incluir un historial reciente y relevante, notas de evolución y fotografías del fondo de ojo que muestren y respalden el diagnóstico correspondiente. Las fotografías deben estar debidamente etiquetadas, indicando el ojo, la fecha y los datos del paciente. La historia clínica debe contener los resultados documentados de las fotografías del fondo de ojo, así como una descripción de las variaciones con respecto a fotografías anteriores. Debe incluir una interpretación de dichos resultados y los cambios que podrían tener en el plan de tratamiento. Las fotografías del fondo de ojo sin interpretación se consideran obsoletas. La historia clínica debe ser legible y contener información adecuada del paciente y del médico.

La interpretación de las fotografías del fondo de ojo en casos de glaucoma debe incluir una descripción de la relación copa-disco vertical y horizontal, el patrón vascular, la palidez difusa o focal, la asimetría y la evolución de los factores mencionados. Se debe estudiar y comentar la capa de fibras nerviosas de la retina. ^{[ 25 ]}

La retina consta de diez capas semitransparentes que cumplen funciones específicas en el proceso de percepción visual . La fotografía del fondo de ojo proporciona una vista aérea de la capa más externa, la membrana limitante interna , así como de las demás capas subyacentes. Dado que las anomalías retinianas suelen comenzar en una capa particular de la retina antes de extenderse a las demás (como la formación de manchas algodonosas en la capa de fibras nerviosas ), es importante poder apreciar la profundidad al examinar un fondo de ojo para proporcionar un diagnóstico preciso. Sin embargo, a pesar de los recientes avances tecnológicos y el desarrollo de cámaras estereoscópicas para fondo de ojo, que pueden proporcionar imágenes tridimensionales mediante la superposición de dos imágenes, ^{[ 26 ]} la mayoría de las cámaras para fondo de ojo en circulación solo pueden proporcionar imágenes bidimensionales del fondo de ojo. Esta limitación impide actualmente que la tecnología reemplace el estándar de oro actual , que es la oftalmoscopia binocular indirecta .

Estas son algunas de las ventajas y desventajas de la fotografía de fondo de ojo: ^{[ 2 ] [ 27 ]}

• Examen de fondo de ojo con dilatación pupilar
• Tomografía de coherencia óptica , comúnmente utilizada para obtener imágenes de la estructura de la retina.

• Sociedad de Fotógrafos Oftálmicos
• "La fotografía del fondo de ojo como herramienta práctica para estudiar la respuesta microvascular y los factores de riesgo cardiovascular"
• "Un método de enfoque objetivo para la fotografía del fondo de ojo."