Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Teoría de la infección focal

La teoría de la infección focal es el concepto histórico que postula que muchas enfermedades crónicas, incluidas las sistémicas y comunes, son causadas por infecciones focales. ...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La teoría de la infección focal es el concepto histórico que postula que muchas enfermedades crónicas, incluidas las sistémicas y comunes, son causadas por infecciones focales. Una infección focal es una infección localizada, a menudo asintomática, que causa enfermedad en otra parte del huésped, pero el consenso médico actual es que las infecciones focales son bastante infrecuentes y se limitan principalmente a enfermedades poco comunes. [ 1 ] (La lesión distante es el principio clave de la infección focal, mientras que en las enfermedades infecciosas comunes, la infección en sí es sistémica, como en el sarampión , o el sitio infectado inicialmente es fácilmente identificable y la invasión progresa de forma contigua, como en la gangrena ). [ 2 ] [ 3 ] La teoría histórica de la infección focal, en cambio, explicaba prácticamente todas las enfermedades, incluidas la artritis, la aterosclerosis , el cáncer y las enfermedades mentales. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

Un concepto antiguo que adquirió forma moderna alrededor de 1900, la teoría de la infección focal fue ampliamente aceptada en medicina en la década de 1920. [ 3 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] En la teoría, el foco de infección podría conducir a infecciones secundarias en sitios particularmente susceptibles a tales especies microbianas o toxinas. [ 3 ] Los focos comúnmente alegados eran diversos: apéndice, vejiga urinaria, vesícula biliar, riñón, hígado, próstata y senos nasales , pero más comúnmente eran orales. Además de la caries dental y las amígdalas infectadas , tanto las restauraciones dentales como, especialmente, los dientes tratados endodónticamente fueron señalados como focos. [ 3 ] [ 7 ] La supuesta sepsis oral fue contrarrestada con amigdalectomías y extracciones dentales, incluyendo dientes tratados endodónticamente e incluso dientes aparentemente sanos, enfoques recientemente populares —a veces dejando a las personas sin dientes— para tratar o prevenir diversas enfermedades. [ 7 ]

La teoría de la infección focal, cuya popularidad superaba con creces el consenso científico, fue objeto de severas críticas en la década de 1930 y fue desacreditada en la década de 1940 por investigaciones que demostraron con un consenso abrumador la falsedad de esta teoría generalizada. A partir de entonces, las restauraciones dentales y la terapia endodóntica volvieron a ser favorecidas. [ 3 ] [ 7 ] La enfermedad endodóncica no tratada mantuvo el reconocimiento generalizado como factor que fomenta enfermedades sistémicas. [ 3 ] [ 7 ] [ 10 ] [ 11 ] Pero solo la medicina alternativa y, posteriormente, la odontología biológica continuaron destacando los sitios de tratamiento dental —la terapia endodóncica, pero, más recientemente, también los implantes dentales e incluso la extracción dental— como focos de infección que causan enfermedades crónicas y sistémicas. [ 12 ] En la odontología y la medicina convencionales, el principal reconocimiento de la infección focal es la endocarditis , si las bacterias orales ingresan a la sangre e infectan el corazón, posiblemente sus válvulas . [ 2 ]

Al entrar en el siglo XXI, la evidencia científica que respaldaba la relevancia general de las infecciones focales seguía siendo escasa, pero la comprensión evolucionada de los mecanismos de la enfermedad había establecido un tercer mecanismo posible: la metástasis de la infección, la lesión tóxica metastásica y, como se reveló recientemente, la lesión inmunológica metastásica , que podrían ocurrir simultáneamente e incluso interactuar. [ 2 ] [ 13 ] Mientras tanto, la teoría de la infección focal ha ganado renovada atención, ya que las infecciones dentales aparentemente son generalizadas y contribuyen significativamente a las enfermedades sistémicas, aunque la atención principal se centra en la enfermedad periodontal común , no en las hipótesis de infecciones sigilosas a través del tratamiento dental . [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] A pesar de algunas dudas renovadas en la década de 1990 por los críticos de la odontología convencional, los académicos de la odontología sostienen que la terapia endodóncica puede realizarse sin crear infecciones focales. [ 3 ] [ 7 ]

Auge y popularidad (1890-1930)

Raíces y amanecer

Teoría de los gérmenes

Hipócrates , en la antigua Grecia, había informado de la curación de un caso de artritis mediante la extracción de un diente. [ 3 ] Sin embargo, la infección focal, como tal, apareció en la medicina moderna en 1877, cuando Karl Weigert informó de la "diseminación del ' veneno de la tuberculosis '". [ 17 ] El avance del año anterior de Robert Koch , un compatriota alemán, había impulsado la bacteriología médica —un conjunto de métodos de laboratorio para aislar, cultivar y multiplicar una sola bacteria de una especie [ 18 ] — por la cual Koch anunció el descubrimiento del " bacilo tuberculoso " en 1882, sentando plenamente las bases del principio moderno de infección focal. [ 6 ] [ 19 ] En 1884, William Henry Welch , encargado de diseñar el departamento médico de la recién formada Universidad Johns Hopkins , importó el modelo alemán, la "medicina científica", a Estados Unidos. [ 20 ]

A medida que más enfermedades derivaban de una hipótesis infecciosa que conducía al descubrimiento de un patógeno, crecieron las conjeturas de que prácticamente todas las enfermedades son infecciosas. [ 21 ] En 1890, el dentista alemán Willoughby D Miller atribuyó un conjunto de enfermedades orales a infecciones, y atribuyó un conjunto de enfermedades extraorales —como abscesos pulmonares , estomacales y cerebrales , y otras afecciones— a las infecciones orales. [ 6 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] En 1894, Miller se convirtió en el primero en identificar bacterias en muestras de pulpa dental . [ 25 ] [ 26 ] Miller recomendó la terapia de conducto radicular . [ 3 ] [ 6 ] Sin embargo, conceptos antiguos y populares, arraigados como principios galénicos de la medicina humoral , encontraron una nueva salida en la bacteriología médica, un pilar de la nueva "medicina científica". [ 27 ] Alrededor de 1900, los cirujanos británicos, todavía entusiastas del bisturí, impulsaban la "baciculología quirúrgica". [ 27 ]

Autointoxicación

En 1877, el químico francés Louis Pasteur adoptó los protocolos de bacteriología de Robert Koch, pero pronto los dirigió al desarrollo de las primeras vacunas modernas y, finalmente, introdujo la vacuna contra la rabia en 1885. [ 28 ] Su éxito financió la creación por parte de Pasteur del primer instituto de investigación biomédica del mundo , el Instituto Pasteur . [ 28 ] En 1886, Pasteur dio la bienvenida a París a la emigración desde Rusia del famoso científico internacional Elie Metchnikoff —descubridor de los fagocitos , mediadores de la inmunidad innata— a quien Pasteur concedió una planta entera del Instituto Pasteur, una vez que abrió sus puertas en 1888. [ 29 ] Más tarde director del instituto y premio Nobel de 1908 , Metchnikoff creía, al igual que su rival alemán en inmunología Paul Ehrlich —teórico sobre los anticuerpos , mediadores de la inmunidad adquirida [ 30 ] — y también como Pasteur, que la nutrición influye en la inmunidad. [ 29 ] Metchnikoff trajo a Francia sus primeros cultivos de yogur para microorganismos probióticos para suprimir los microorganismos putrefactivos del colon , que supuestamente fomentaban la filtración tóxica del colon causando enfermedad degenerativa , el supuesto fenómeno denominado autointoxicación . [ 27 ] [ 29 ] [ 31 ] Metchnikoff razonó que el colon funciona como una "cloaca vesicular" que almacena desechos pero es innecesaria. [ 32 ]

El pionero de la cirugía abdominal, Sir Arbuthnot Lane , radicado en Londres, se basó en Metchnikoff y en la observación clínica para identificar la "estasis intestinal crónica" —en términos sencillos, estreñimiento intratable— presumiblemente, "inundación de la circulación con material sucio". [ 27 ] Al informar sobre el tratamiento quirúrgico en 1908, Lane finalmente ofreció la extirpación total del colon , pero luego favoreció simplemente la liberación quirúrgica de las "torsiones" colónicas, y en 1925, abandonando la cirugía, comenzó a promover la prevención y la intervención a través de la dieta y el estilo de vida, como Lane se ganó su reputación contemporánea de excéntrico. [ 27 ] [ 31 ] Desde 1875, en el estado estadounidense de Michigan, el médico John Harvey Kellogg había enfocado la "sepsis intestinal" —una supuesta causa principal de degeneración y enfermedad— en su balneario, el Sanatorio Battle Creek . [ 27 ] Habiendo acuñado, de hecho, el término sanatorio , Kellogg recibía anualmente a varios miles de pacientes, incluidos presidentes de Estados Unidos y celebridades, en su enorme complejo turístico, anunciado como la "Universidad de la Salud". [ 27 ] Pero en la década de 1910, a medida que las escuelas de medicina norteamericanas emulaban el modelo alemán —es decir, la "medicina científica" [ 33 ] — los médicos que reconocían la "infección focal" insinuaban una base científica frente a los supuestos "fanáticos de la salud" más antiguos, como el médico Kellogg y el ministro Sylvester Graham . [ 27 ]

Popularidad médica

Hunter sobre la "sepsis oral"

En 1900, el cirujano británico William Hunter atribuyó muchos casos de enfermedades a la sepsis oral . [ 6 ] [ 34 ] [ 35 ] En 1910, dando una conferencia en Montreal en la Universidad McGill , Hunter declaró: «Los peores casos de anemia, gastritis , colitis , fiebres oscuras, trastornos nerviosos de todo tipo, desde depresión mental hasta lesiones reales de la médula espinal , infecciones reumáticas crónicas , enfermedades renales son aquellos que deben su origen o se complican gravemente por la sepsis oral producida por estas trampas de oro de la sepsis». [ 6 ] Así, aparentemente acusó a las restauraciones dentales . [ 22 ] Más bien, sus críticos estadounidenses, incriminando su ejecución, presionaron para que se exigieran requisitos más estrictos para la licencia de odontología. [ 6 ] Aun así, la conferencia de Hunter —como se recordó más tarde— «encendió las llamas de la infección focal». [ 36 ] Diez años después, aceptó con orgullo ese mérito. [ 8 ] Sin embargo, si se lee con atención, su conferencia afirma que existe una única causa de sepsis oral: los dentistas que instruyen a los pacientes para que nunca se quiten las prótesis parciales . [ 36 ] [ 37 ]

Billings y Rosenow

La era moderna de la teoría de la infección focal realmente comenzó con el médico Frank Billings , [ 21 ] radicado en Chicago, y sus informes de casos de amigdalectomías y extracciones dentales que aparentemente curaron infecciones de órganos distantes. [ 36 ] Reemplazando el término sepsis oral de Hunter por infección focal , [ 7 ] Billings en noviembre de 1911 dio una conferencia en la Sociedad Médica de Chicago y la publicó en 1912 como un artículo para la comunidad médica estadounidense. [ 38 ] En 1916, Billings dio una conferencia en California en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford , esta vez impresa en formato de libro. [ 39 ] Billings popularizó así la intervención mediante amigdalectomía y extracción dental. [ 6 ] Un alumno de Billings, Edward Rosenow, sostenía que la extracción por sí sola a menudo era insuficiente e instaba al trabajo en equipo entre odontología y medicina. [ 22 ] Rosenow desarrolló el principio de localización electiva , según el cual los microorganismos tienen afinidades por órganos particulares, y también defendió el pleomorfismo extremo , según el cual una bacteria puede cambiar drásticamente de forma y tal vez evadir los métodos de detección convencionales. [ 36 ] [ 40 ] [ 41 ]

Reconocimiento preeminente

Desde 1889, en el estado estadounidense de Minnesota, los hermanos William Mayo y Charles Mayo habían forjado una reputación internacional por su habilidad quirúrgica en su Clínica Mayo , realizando para 1906 unas 5000 cirugías al año, más del 50 % intraabdominales, una cifra tremenda para la época, con una mortalidad y morbilidad inusualmente bajas. [ 27 ] [ 42 ] Aunque inicialmente se distanciaron de la medicina rutinaria y se mostraron escépticos ante los datos de laboratorio, posteriormente reclutaron a Edward Rosenow de Chicago para ayudar a mejorar el diagnóstico y la atención de la Clínica Mayo y para incursionar en la investigación básica a través de la bacteriología experimental. [ 27 ] [ 42 ] Rosenow influyó en Charles Mayo, [ 27 ] quien para 1914 publicó para apoyar la teoría de la infección focal junto con Rosenow. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]

En la facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins , fundada en 1894 como la primera de Estados Unidos en impartir "medicina científica", el eminente Sir William Osler fue sucedido como profesor de medicina por Llewellys Barker , [ 46 ] quien se convirtió en un destacado defensor de la teoría de la infección focal. [ 27 ] Aunque muchos miembros del profesorado de medicina de Hopkins seguían siendo escépticos, el colega de Barker, William Thayer, [ 47 ] le brindó su apoyo. [ 27 ] Como médico jefe de Hopkins, Barker fue un converso fundamental que impulsó la teoría al centro de la práctica médica rutinaria estadounidense. [ 27 ] Russell Cecil , [ 48 ] famoso autor de Cecil's Essentials of Medicine , también le brindó su apoyo. [ 36 ] En 1921, el cirujano británico William Hunter anunció que la sepsis oral estaba "alcanzando la madurez". [ 8 ]

Aunque los médicos ya habían interpretado el pus dentro de un compartimento corporal como una amenaza sistémica, el pus de las raíces dentales infectadas a menudo drenaba hacia la boca y, por lo tanto, se consideraba sistémicamente intrascendente. [ 49 ] En el marco de la teoría de la infección focal, se concluyó que esto ocurría con frecuencia —si bien la respuesta inmune prevenía la diseminación desde el foco—, pero que la inmunidad podía fallar para contener la infección, que podía producirse la diseminación desde el foco y que podía resultar una enfermedad sistémica, a menudo neurológica . [ 49 ] Para 1930, la extirpación de infecciones focales se consideraba una "forma racional de terapia" que sin duda resolvía muchos casos de enfermedades crónicas. [ 5 ] Su eficacia inconsistente se atribuía a focos no reconocidos —quizás dentro de órganos internos— que los médicos habían pasado por alto. [ 5 ]

Recepción dental

En 1923, tras unos 25 años de investigación, el dentista Weston Andrew Price de Cleveland, Ohio, publicó un libro fundamental, [ 3 ] [ 50 ] y luego un artículo relacionado en el Journal of the American Medical Association en 1925. [ 51 ] Price concluyó que después de la terapia de conducto radicular , los dientes albergan rutinariamente bacterias que producen potentes toxinas. [ 3 ] Trasplantando los dientes a conejos sanos, Price y sus investigadores reprodujeron enfermedades cardíacas y artríticas. [ 3 ] Aunque Price señaló que a menudo veía pacientes "que sufrían más por las molestias y dificultades de masticación y alimentación que por las lesiones de las que su médico o dentista había intentado aliviarlos", [ 52 ] su debate de 1925 con John P Buckley se resolvió a favor de la postura de Price: "prácticamente todos los dientes sin pulpa infectados deberían extraerse". [ 53 ] Como presidente de la división de investigación de la Asociación Dental Americana , Price fue una influencia destacada en la opinión de la profesión odontológica. [ 54 ] Hasta finales de la década de 1930, los autores de libros de texto se basaron en el tratado de Price de 1923. [ 55 ]

En 1911, año en que Frank Billings dio una conferencia sobre infección focal a la Sociedad Médica de Chicago, la enfermedad periapical insospechada se reveló por primera vez mediante radiografía dental. [ 36 ] Introducida por C. Edmund Kells , [ 56 ] la radiografía dental alimentó la "manía de extraer dientes desvitalizados". [ 57 ] Incluso Price fue citado como una fuente autorizada que defendía la intervención conservadora en infecciones focales. [ 58 ] Kells también abogó por la odontología conservadora. [ 56 ] Muchos dentistas eran "100 por ciento", extrayendo cada diente que presentaba pulpa necrótica o tratamiento endodóntico , y extraían también dientes aparentemente sanos, como focos sospechosos, dejando a muchas personas sin dientes. [ 3 ] [ 7 ] Un informe de 1926 publicado por varios autores en Dental Cosmos —una revista de odontología donde Willoughby Miller había publicado en la década de 1890— abogaba por la extracción de dientes sanos conocidos para prevenir la infección focal. [ 59 ] La endodoncia casi desapareció de la educación odontológica estadounidense. [ 3 ] [ 7 ] Algunos dentistas sostenían que la terapia de conducto radicular debería ser criminalizada y castigada con seis meses de trabajos forzados . [ 7 ]

Promulgación psiquiátrica

Cerca del cambio de siglo XX, las explicaciones predominantes de la psiquiatría sobre la causalidad de la esquizofrenia, además de la herencia, eran la infección focal y la autointoxicación. [ 60 ] En 1907, el psiquiatra Henry Andrews Cotton se convirtió en director del asilo psiquiátrico del Hospital Estatal de Trenton en el estado estadounidense de Nueva Jersey. [ 61 ] Influenciado por la popularidad médica de la teoría de la infección focal, [ 27 ] Cotton identificó las infecciones focales como las principales causas de la demencia precoz (ahora esquizofrenia ) y de la depresión maníaca (ahora trastorno bipolar ). [ 61 ] Cotton prescribía rutinariamente cirugía no solo para limpiar los senos nasales y extraer las amígdalas y los dientes, sino también para extirpar el apéndice, la vesícula biliar, el bazo, el estómago, el colon, el cuello uterino, los ovarios y los testículos, mientras que Cotton afirmaba una tasa de curación de hasta el 85%. [ 61 ]

A pesar de la tasa de mortalidad de Cotton, de alrededor del 30%, su fama se extendió rápidamente por América y Europa, y el manicomio atrajo a un gran número de pacientes. [ 61 ] El New York Times proclamó "grandes esperanzas". [ 61 ] Cotton realizó una gira de conferencias por Europa, [ 61 ] y Princeton University Press y Oxford University Press publicaron simultáneamente su libro en 1922. [ 62 ] A pesar del escepticismo en la profesión, los psiquiatras soportaron la presión para igualar los tratamientos de Cotton, ya que los pacientes preguntaban por qué se les negaba un tratamiento curativo. [ 61 ] Otros pacientes fueron presionados u obligados a recibir el tratamiento sin su consentimiento. [ 63 ] Cotton hizo extraer los dientes de sus dos hijos como medida preventiva de salud, aunque ambos se suicidaron posteriormente. [ 61 ] Sin embargo, en la década de 1930, la infección focal dejó de considerarse una explicación en psiquiatría, [ 60 ] ya que Cotton había fallecido en 1933. [ 61 ]

Críticas y declive (décadas de 1930 a 1950)

Escepticismo inicial

En diciembre de 1918, durante su intervención ante la Sociedad Médica del Este, el médico neoyorquino Robert Morris explicó que la teoría de la infección focal había suscitado gran interés, pero que su comprensión era incompleta, y que estaba desacreditándose debido al excesivo celo de algunos defensores. [ 64 ] Morris solicitó datos y explicaciones a los científicos antes de que los médicos siguieran apostando tan fuertemente por ella, lo que ya estaba provocando acaloradas disputas y profundas divisiones entre los clínicos, así como incertidumbre entre los pacientes. [ 64 ]

En 1919, la precursora de la Asociación Dental Americana , la Asociación Dental Nacional , celebró en Nueva Orleans su reunión anual, donde C. Edmund Kells , creador y pionero de la radiografía dental, [ 56 ] pronunció una conferencia, publicada en 1920 en la revista de la asociación, [ 65 ] en la que abordó principalmente la teoría de la infección focal, que Kells condenó como un "crimen". [ 57 ] Kells recalcó que la tecnología de rayos X sirve para mejorar la odontología, no para fomentar la "manía de extraer dientes desvitalizados". [ 57 ] Kells instó a los dentistas a rechazar las prescripciones médicas de extracciones dentales. [ 66 ]

La elegancia de la teoría de la infección focal sugería una aplicación sencilla, pero las extirpaciones quirúrgicas arrojaron una escasa tasa de "curación", un empeoramiento ocasional de la enfermedad y resultados experimentales inconsistentes. [ 6 ] Aun así, la falta de ensayos clínicos controlados , entre las críticas actuales, [ 6 ] era normal en ese momento, excepto en la ciudad de Nueva York. [ 61 ] Alrededor de 1920, ante las afirmaciones de Henry Cotton de hasta un 85 % de éxito en el tratamiento de la esquizofrenia y la depresión maníaca, el principal crítico de Cotton fue George Kirby , director del Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York en Ward's Island . [ 67 ] Como colegas de Kirby, dos investigadores —el bacteriólogo Nicolas Kopeloff y el psiquiatra Clarence Cheney— viajaron desde Ward's Island a Trenton, Nueva Jersey, para investigar la práctica de Cotton. [ 61 ]

Ataques a la investigación

En dos ensayos clínicos controlados con asignación alternativa de pacientes, Nicolas Kopeloff, Clarence Cheney y George Kirby concluyeron que las cirugías psiquiátricas de Cotton eran ineficaces: aquellos que mejoraron ya tenían ese pronóstico, y otros mejoraron sin cirugía. [ 61 ] [ 68 ] El equipo publicó dos artículos y presentó los hallazgos en las reuniones anuales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría de 1922 y 1923. [ 61 ] [ 69 ] En la Universidad Johns Hopkins, Phyllis Greenacre cuestionó la mayoría de los datos de Cotton y, posteriormente, ayudó a orientar la psiquiatría estadounidense hacia el psicoanálisis . [ 61 ] La colectomía antipsicótica desapareció, excepto en Trenton, hasta que Cotton —quien utilizó publicidad y el boca a boca, mantuvo en secreto la tasa de mortalidad del 30 % y superó una investigación del Senado de Nueva Jersey en 1925— murió de un ataque al corazón en 1933. [ 61 ]

Para 1927, las investigaciones de Weston Price habían sido criticadas por una supuesta "técnica bacteriana defectuosa". [ 70 ] En las décadas de 1930 y 1940, investigadores y editores desestimaron los estudios de Price y de Edward Rosenow por considerarlos defectuosos debido a controles insuficientes, dosis masivas de bacterias y contaminación de dientes tratados endodónticamente durante la extracción. [ 3 ] En 1938, Russell Cecil y D. Murray Angevine informaron 200 casos de artritis reumatoide , pero ninguna curación consistente mediante amigdalectomías o extracciones dentales. [ 3 ] [ 71 ] Comentaron: "La infección focal es un espléndido ejemplo de una teoría médica plausible que corre el peligro de ser convertida por sus entusiastas defensores en un hecho aceptado". [ 6 ] Cecil, ahora crítico, alegó que los focos eran "cualquier cosa fácilmente accesible a la cirugía". [ 36 ]

En 1939, EW Fish publicó hallazgos trascendentales que revolucionarían la endodoncia. [ 3 ] Fish implantó bacterias en las mandíbulas de cobayas e informó que, como consecuencia, se desarrollaron cuatro zonas de reacción. [ 3 ] [ 72 ] Fish informó que la primera zona era la zona de infección, mientras que las otras tres zonas —que rodeaban la zona de infección— revelaban células inmunitarias u otras células del huésped, pero no bacterias. [ 3 ] Fish teorizó que, al eliminar el foco infeccioso, los dentistas permitirían la recuperación de la infección. [ 3 ] Este razonamiento y conclusión de Fish se convirtieron en la base del éxito del tratamiento de conductos radiculares. [ 3 ] Aun así, la terapia endodóncica de la época conllevaba un riesgo sustancial de fracaso, y el temor a la infección focal motivó de manera crucial a los endodoncistas a desarrollar nuevas y mejores tecnologías y técnicas. [ 7 ]

Fin de la era focal

La revisión y "evaluación crítica" de Hobart A. Reimann y W. Paul Havens, publicada en enero de 1940, [ 37 ] fue quizás la crítica más influyente a la teoría de la infección focal. [ 6 ] Reinterpretando las declaraciones trascendentales del cirujano británico William Hunter de 30 años antes, que habían sido ampliamente malinterpretadas, resumieron que "la eliminación de infecciones focales dentales infecciosas con la esperanza de influir en síntomas remotos o generales de la enfermedad debe seguir considerándose un procedimiento experimental no exento de riesgos". [ 59 ] Para 1940, el libro de texto de Louis I. Grossman, Root Canal Therapy, rechazó rotundamente los métodos y conclusiones presentados anteriormente por Weston Price y, especialmente, por Edward Rosenow. [ 73 ] En medio de las mejoras en endodoncia y medicina, incluyendo la liberación de sulfamidas y antibióticos , se produjo una reacción en contra de la "orgía" de extracciones dentales y amigdalectomías. [ 6 ]

La revisión de KA Easlick de 1951 en el Journal of the American Dental Association señala: "Muchas autoridades que antes consideraban que la infección focal era un factor etiológico importante en las enfermedades sistémicas se han vuelto escépticas y ahora recomiendan procedimientos menos radicales en el tratamiento de tales trastornos". [ 74 ] Un editorial de 1952 en el Journal of the American Medical Association marcó el fin de la era al afirmar que "muchos pacientes con enfermedades presumiblemente causadas por focos de infección no han visto aliviados sus síntomas con la eliminación de los focos", que "muchos pacientes con estas mismas enfermedades sistémicas no tienen un foco de infección evidente" y que "los focos de infección son tan comunes en personas aparentemente sanas como en aquellas con enfermedades". [ 75 ] [ 76 ] Aunque cierto apoyo se extendió hasta finales de la década de 1950, [ 77 ] [ 78 ] la infección focal desapareció como la explicación principal de las enfermedades sistémicas crónicas, [ 15 ] y la teoría fue generalmente abandonada en la década de 1950. [ 79 ]

Resurgimiento y evolución (décadas de 1990 a 2010)

A pesar de la desaparición de la teoría general, la infección focal siguió siendo un diagnóstico formal, aunque raro, como en la gangrena escrotal idiopática [ 80 ] y el edema angioneurótico . [ 81 ] Mientras tanto, a través de informes de casos continuos que afirmaban curaciones de enfermedades crónicas como la artritis después de la extracción de dientes infectados o con tratamiento de conducto, y a pesar de la falta de evidencia científica, "la teoría de la infección focal dental nunca murió". [ 7 ] De hecho, la enfermedad endodóntica grave se asemeja a la teoría clásica de la infección focal. [ 7 ] [ 76 ] En 1986, se señaló que, "a pesar de una disminución en el reconocimiento de la teoría de la infección focal, la asociación de dientes cariados con enfermedad sistémica se toma muy en serio". [ 10 ] Finalmente, la teoría de la infección focal fue reconsiderada. [ 79 ] Por el contrario, la atribución de la endocarditis a la odontología ha sido puesta en duda a través de estudios de casos y controles , ya que la especie generalmente involucrada está presente en todo el cuerpo humano. [ 82 ]

Patógenos sigilosos

Con la introducción de los antibióticos en la década de 1950, los intentos de explicar enfermedades inexplicables mediante la etiología bacteriana parecían cada vez más improbables. [ 83 ] Sin embargo, en la década de 1970 se estableció que los antibióticos podían desencadenar el cambio de las bacterias a su fase L. [ 84 ] Al eludir la detección por los métodos tradicionales de microbiología médica , las formas L bacterianas y los micoplasmas similares —y, posteriormente, los virus— se convirtieron en las entidades esperadas en la teoría de la infección focal. [ 83 ] [ 84 ] Sin embargo, hasta la década de 1980, tales investigadores eran escasos, debido en gran parte a la escasez de financiación para tales investigaciones. [ 83 ]

A pesar de la financiación limitada, la investigación estableció que las formas L pueden adherirse a los glóbulos rojos y, por lo tanto, diseminarse desde focos dentro de órganos internos como el bazo , [ 85 ] o desde tejidos orales y los intestinos, especialmente durante la disbiosis . [ 86 ] [ 87 ] Quizás algunas de las "toxinas" identificadas por Weston Price en dientes tratados endodónticamente eran formas L, [ 88 ] consideradas inexistentes por los bacteriólogos de su época y ampliamente pasadas por alto hasta el siglo XXI. [ 89 ] Aparentemente, las infecciones dentales, incluso por microorganismos no cultivados o crípticos, contribuyen a enfermedades sistémicas. [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 88 ] [ 87 ]

Medicina periodontal

En la década de 1990, con la aparición de asociaciones epidemiológicas entre infecciones dentales y enfermedades sistémicas, los investigadores estadounidenses de odontología se mostraron cautelosos, [ 79 ] algunos buscando intervenciones exitosas para confirmar la causalidad. [ 3 ] [ 94 ] Algunas fuentes estadounidenses enfatizaron la incapacidad de la epidemiología para determinar la causalidad, categorizaron el fenómeno como una invasión progresiva de los tejidos locales y lo distinguieron de la teoría de la infección focal, la cual, según afirman, fue evaluada y refutada en la década de 1940. [ 3 ] Otros han encontrado que la evidencia científica de la teoría de la infección focal aún es escasa, pero han admitido que la ciencia en evolución podría establecerla. [ 2 ] Sin embargo, algunos autores estadounidenses afirman el resurgimiento de una modesta teoría de la infección focal. [ 95 ] [ 96 ]

Fuentes europeas consideran más seguro que las infecciones dentales impulsan enfermedades sistémicas, al menos al impulsar la inflamación sistémica y, probablemente, entre otros mecanismos inmunológicos, por mimetismo molecular que resulta en una reacción cruzada antigénica con biomoléculas del huésped, [ 16 ] [ 97 ] [ 98 ] mientras que algunos aparentemente encuentran que la invasión progresiva de los tejidos locales es compatible con la teoría de la infección focal. [ 98 ] Reconociendo que más allá de las asociaciones epidemiológicas, se necesita una intervención exitosa para establecer la causalidad, enfatizan que se necesita una explicación biológica sobre ambas, y el aspecto biológico ya está completamente establecido, de modo que la atención médica general, como para la enfermedad cardiovascular , debe abordar la enfermedad periodontal prevalente , [ 97 ] [ 99 ] una postura igualada en la literatura india. [ 100 ] Así, ha surgido el concepto de medicina periodontal . [ 16 ] [ 79 ]

Controversias dentales

Durante la década de 1980, el dentista Hal Huggins , generando una gran controversia, dio origen a la odontología biológica , la cual afirma que la extracción dental convencional deja rutinariamente dentro del alvéolo dental el ligamento periodontal , que a menudo se gangrena , formando entonces una cavidad en el hueso mandibular por donde se filtra material infeccioso y tóxico. [ 12 ] A veces se forman en otras partes de los huesos después de una lesión o isquemia , [ 17 ] las cavidades del hueso mandibular también se reconocen como focos en la osteopatía [ 17 ] y en la medicina alternativa, [ 101 ] pero los dentistas convencionales generalmente las consideran inexistentes. [ 17 ] Aunque la Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicología afirma que la evidencia científica que establece la existencia de cavidades del hueso mandibular es abrumadora e incluso se publica en libros de texto, el diagnóstico y el tratamiento relacionado siguen siendo controvertidos, [ 102 ] y persisten las acusaciones de charlatanería. [ 103 ]

Huggins y muchos dentistas biológicos también defienden los hallazgos de Weston Price sobre los dientes tratados endodónticamente que son focos de infección de forma rutinaria, [ 12 ] aunque estos dentistas han sido acusados ​​de charlatanería . [ 104 ] La creencia convencional es que los microorganismos dentro de las regiones inaccesibles de las raíces de un diente se vuelven inofensivos una vez atrapados por el material de obturación, aunque hay poca evidencia que lo respalde. [ 105 ] AH Rogers en 1976 [ 106 ] y EH Ehrmann en 1977 [ 107 ] habían descartado cualquier relación entre la endodoncia y la infección focal. [ 59 ] En el libro de 1994 del dentista George Meinig , Root Canal Cover-Up , discutiendo las investigaciones de Rosenow y de Price, algunos académicos de odontología reafirmaron que las afirmaciones fueron evaluadas y refutadas en la década de 1940. [ 108 ] [ 109 ] Sin embargo, Meinig fue solo uno de al menos tres autores que a principios de la década de 1990 renovaron de forma independiente la preocupación. [ 59 ]

Boyd Haley y Curt Pendergrass informaron haber encontrado niveles especialmente altos de toxinas bacterianas en dientes con endodoncia. [ 110 ] [ 88 ] Aunque tal posibilidad parece especialmente probable en medio de una inmunidad comprometida —como en individuos cirróticos , asplénicos , ancianos, con artritis reumatoide o que usan medicamentos esteroides— seguía habiendo una falta de estudios cuidadosamente controlados que establecieran definitivamente efectos sistémicos adversos. [ 59 ] Por el contrario, algunos estudios, aunque pocos, han investigado los efectos de la enfermedad sistémica en los resultados de la terapia de conducto radicular, que tienden a empeorar con un control glucémico deficiente, quizás a través de una respuesta inmune deteriorada, un factor en gran medida ignorado hasta hace poco, pero ahora reconocido como importante. [ 59 ] Aun así, incluso en 2010, "la posible asociación entre la salud sistémica y la terapia de conducto radicular ha sido fuertemente cuestionada por los organismos reguladores dentales y sigue habiendo poca evidencia para sustentar las afirmaciones". [ 59 ]

El material tradicional de obturación radicular es la gutapercha , mientras que un nuevo material, Biocalex, generó optimismo inicial incluso en la odontología alternativa, pero Boyd Haley informó posteriormente que los dientes obturados con Biocalex también filtraban subproductos tóxicos del metabolismo bacteriano anaeróbico . [ 111 ] [ 112 ] Buscando esterilizar el interior del diente, algunos dentistas, tanto alternativos como convencionales, han aplicado tecnología láser. [ 112 ] [ 113 ] Aunque la terapia endodóntica puede fallar y eventualmente lo hace a menudo, [ 105 ] [ 114 ] los expertos en odontología sostienen que se puede realizar sin crear infecciones focales. [ 3 ] E incluso para 2010, los métodos moleculares no habían producido informes consensuados de bacteriemia rastreada a infección endodóntica asintomática. [ 7 ] En cualquier caso, la opinión predominante es que evitar la terapia endodóncica o extraer rutinariamente dientes tratados endodóncicamente para tratar o prevenir enfermedades sistémicas sigue siendo poco científico y erróneo. [ 3 ] [ 109 ] [ 115 ]

Notas a pie de página

  1. ↑ Véase, por ejemplo, David Schlossberg, ed., Clinical Infectious Disease , 2.ª ed. (Cambridge University Press, 2015), y Yomamoto T, "Triggering role of focal infection..." , en Harabuchi Y et al, eds., Recent Advances in Tonsils and Mucosal Barriers of the Upper Airways ( Karger , 2011).
  2. 1 2 3 4 Jed J Jacobson y Sol Silverman Jr, cap. 17 "Infecciones bacterianas", en Sol Silverman, Lewis R Eversole y Edmond L Truelove, eds., Essentials of Oral Medicine (Hamilton Ontario: BC Decker, 2002), págs. 159-162 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 J Craig Baumgartner, José F Siqueira Jr, Christine M Sedgley y Anil Kishen, cap. 7 "Microbiología de la enfermedad endodóntica", en John I Ingle, Leif K Bakland y J Craig Baumgartner, eds, Endodoncia de Ingle , 6.ª ed. (Hamilton Ontario: BC Decker, 2008), pág. 221-24 .
  4. ↑ Paul R Stillman y John O McCall, Un libro de texto de periodoncia clínica , (Nueva York: Macmillan Co, 1922), " cap. 18 Infección focal ".
  5. 1 2 3 Graham D (1931). " Infección focal" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 25 (4): 422– 4. PMC 382689. PMID 20318466 .  
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Pallasch TJ, Wahl MJ (2000). "La teoría de la infección focal: evaluación y reevaluación". Journal of the California Dental Association . 28 (3): 194– 200. doi : 10.1080/19424396.2000.12223068 . PMID 11326533 . S2CID 42277199 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Nils Skaug y Vidar Bakken, cap. 8 "4Complicaciones sistémicas de las infecciones endodóncicas", subcapítulo "Infecciones periapicales crónicas como origen de infecciones metastásicas", en Gunnar Bergenholtz, Preben Hørsted-Bindslev y Claes Reit, eds., Textbook of Endodontology , 2.ª ed. (West Sussex: Wiley-Blackwell, 2010), págs. 135-137 .
  8. 1 2 3 Hunter W (1921). "La mayoría de edad de la sepsis oral" . British Medical Journal . 1 (3154): 859. doi : 10.1136/bmj.1.3154.859 . PMC 2415200. PMID 20770334 .  
  9. ↑ Wisner FP (1925). " Infección focal, un problema médico-dental" . California and Western Medicine . 23 (8): 977– 80. PMC 1654829. PMID 18739726 .  
  10. 1 2 James M Dunning, Principios de salud pública dental , 4.ª ed. (Cambridge, MA: Harvard University Press, 1986), cap. 13 "Necesidades y recursos dentales", § "Infección sistémica de origen dental", pág. 272-73 .
  11. ↑ Gavett G, "Resultados trágicos cuando la atención dental es inaccesible"4 , sitio web de PBS Frontline , 26 de junio de 2012
  12. 1 2 3 Hal A Huggins y Thomas E Levy, Consentimiento no informado: Los peligros ocultos en la atención dental (Charlottesville VA: Hampton Roads Publishing, 1999), cap. 12 "La cavitación" y cap. 13 "Infección focal ".
  13. ↑ Nchaitanya Babu y Andreajoan Gomes (2011). " Manifestaciones sistémicas de enfermedades orales" . Journal of Oral and Maxillofacial Pathology . 15 (2): 144– 7. doi : 10.4103/0973-029X.84477 . PMC 3329699. PMID 22529571 .  
  14. ↑ Goymerac B, Woollard G (2004). "Infección focal: una nueva perspectiva sobre una vieja teoría". Odontología general . 52 (4): 357– 61. PMID 15366304 . 
  15. 1 2 Shantipriya Reddy, Essentials of Clinical Periodontology and Periodontics , 2nd edn (Nueva Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2008), cap. 13 "Medicina periodontal", esp. pp. 115-16 .
  16. 1 2 3 Pizzo G, Guiglia R, Lo Russo L, Campisi G (2010). "Odontología y medicina interna: De la teoría de la infección focal al concepto de medicina periodontal". Revista Europea de Medicina Interna . 21 (6): 496– 502. doi : 10.1016/j.ejim.2010.07.011 . PMID 21111933 . 
  17. 1 2 3 4 Leon Chaitow, Manipulación craneal: teoría y práctica , 2.ª ed. (Edimburgo, Londres, Nueva York, etc.: Elsevier , 2005), págs. 348-49 y 350-51 .
  18. ↑ En 1876, empleando protocolos bacteriológicos innovadores y más reduccionistas que las técnicas bacteriológicas anteriores, Koch confirmó que una especie bacteriana recurrentemente sospechada —más tarde denominada Bacillus anthracis— causa el ántrax , que se convirtió así en la primera enfermedad de los mamíferos explicada científicamente como infecciosa.
  19. ↑ Gibbons RV (1998). "Gérmenes, el Dr. Billings y la teoría de la infección focal" . Clinical Infectious Diseases . 27 (3): 627– 33. doi : 10.1086/514705 . PMID 9770165 . 
  20. ↑ Barry D. Silverman, "William Henry Welch (1850–1934): El camino a Johns Hopkins" , Proc (Bayl Univ Med Cent), julio de 2011; 24 (3):236–242.
  21. 1 2 R V Gibbons, "Gérmenes, el Dr. Billings y la teoría de la infección focal" , Clin Infect Dis , septiembre de 1998; 27 (3):627–633.
  22. 1 2 3 Barnett ML (2006). "La conexión entre enfermedades orales y sistémicas: una actualización para el dentista en ejercicio" . Journal of the American Dental Association . 137 Suppl: 5S– 6S. doi : 10.14219/jada.archive.2006.0401 . PMID 17012729 . 
  23. ↑ Miller WD (1891). "La boca humana como foco de infección" . The Lancet . 138 (3546): 340– 342. doi : 10.1016/S0140-6736(02)01387-9 .
  24. ↑ Willoughby D Miller, Los microorganismos de la boca humana: las enfermedades locales y generales que provocan (Leipzig: Verlag von Georg Thieme, 1892).
  25. ↑ Shanon Patel y Justin J Barnes, "Introducción: ¿Cómo se ha desarrollado la endodoncia?", en Shanon Patel y Justin J Barnes, eds., Los principios de la endodoncia , 2.ª ed. (Oxford: Oxford University Press, 2013), págs. 4-5 .
  26. ↑ Miller WD (1894). "Introducción al estudio de la bacteriopatología de la pulpa dental" . Dental Cosmos . 36 : 505–28 .
  27. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Andrew Scull, Madhouse: A Tragic Tale of Megalomania and Modern Medicine (New Haven: Yale University Press, 2005), pp 33–37 .
  28. 1 2 Caroline Barranco, "Las primeras vacunas atenuadas vivas" , Nature Portfolio , Springer Nature Limited, 28 de septiembre de 2020.
  29. 1 2 3 Alfred I Tauber y Leon Chernyak, Metchnikoff y los orígenes de la inmunología: de la metáfora a la teoría (Nueva York: Oxford University Press, 1991), págs. viii , 11 .
  30. ↑ La controversia inicial en inmunología sobre si la inmunidad es innata o adquirida reflejaba perspectivas limitadas. Como se dilucidó posteriormente, las moléculas de anticuerpos, secretadas por las células B activadas , median solo una rama de la inmunidad adquirida , cuya otra rama está mediada por las células T citotóxicas . Los dos principales mediadores de la inmunidad adquirida , las células B y las células T , son subconjuntos de linfocitos —a su vez, un subconjunto de glóbulos blancos, también conocidos como leucocitos— , ya ​​que su base de residencia son los tejidos linfoides periféricos . Por otro lado, la inmunidad innata está mediada no solo por fagocitos , sino también por un tercer subconjunto de linfocitos: las células asesinas naturales (NK) . Además, la inmunidad innata también incluye componentes solubles —proteínas del complemento y, más recientemente, anticuerpos innatos secretados por las células B—, mientras que otros linfocitos, específicamente las células T colaboradoras , conectan la inmunidad innata con la inmunidad adaptativa.
  31. 1 2 Chen TS, Chen PS (1989). "Autointoxicación intestinal: un leitmotiv médico". Journal of Clinical Gastroenterology . 11 (4): 434– 41. doi : 10.1097/00004836-198908000-00017 . PMID 2668399 . 
  32. ↑ Philip A. Mackowiak, "Reciclando a Metchnikoff: Probióticos, el microbioma intestinal y la búsqueda de una vida larga" ,  Front Public Health , 13 de noviembre de 2013;1:52.
  33. ↑ Andrew H Beck, "El informe Flexner y la estandarización de la educación médica estadounidense" , JAMA , 5 de mayo de 2004; 291 (17):2139–2140. Lester S King, "Medicina en los EE. UU.: viñetas históricas. XX. El informe Flexner de 1910" ,  JAMA , 24 de febrero de 1984; 251 (8):1079–1086. AI Tauber, " Las dos caras de la educación médica : Flexner y Osler revisitados", JR Soc Med , octubre de 1992; 85 (10):598–602, especialmente pp. 599–600.
  34. ↑ Hunter, W (28 de julio de 1900). "Sepsis oral como causa de enfermedad" . British Medical Journal . 2 (2065): 215–6 . doi : 10.1136 / bmj.2.2065.215 . PMC 2462945. PMID 20759127 .  
  35. ↑ William Hunter, Sepsis oral como causa de gastritis séptica, neuritis tóxica y otras afecciones sépticas (Londres: Cassell & Co, 1901).
  36. 1 2 3 4 5 6 7 John I Ingle, PDQ Endodontics , 2.ª ed. (Shelton CT: People's Medical Publishing House, 2009), pág. xiv .
  37. 1 2 Hobart A Reimann y Paul Havens (1940). "Infección focal y enfermedad sistémica: una evaluación crítica". Journal of the American Medical Association . 114. doi : 10.1001 /jama.1940.02810010003001 .
  38. ↑ Frank Billings (1912). "Infecciones focales crónicas y sus relaciones etiológicas con la artritis y la nefritis" . Archives of Internal Medicine . IX (4): 484–498 . doi : 10.1001/archinte.1912.00060160087007 .
  39. ↑ Frank Billings, Infección focal: Las conferencias de Lane (Nueva York y Londres: D Appleton & Co, 1918).
  40. ↑ Edward C Rosenow; Hazel Gray (1918). "Aglutinación del Streptococcus pleomórfico aislado de la poliomielitis epidémica por suero inmune" . Journal of Infectious Diseases . 22 (4): 345– 378. doi : 10.1093/infdis/22.4.345 . JSTOR 30080461 . 
  41. ↑ Edward C Rosenow, cap. 43 "Localización electiva de bacterias en el cuerpo animal" , en Edwin O Jordan e IS Falk, eds. The Newer Knowledge of Bacteriology and Immunology (Chicago, IL: University of Chicago Press, 1928), págs. 576-89.
  42. 1 2 " Historia de Mayo Clinic ", Mayo Clinic, Acceso al sitio web: 21 de septiembre de 2013.
  43. ↑ Billings F (1914). "Infección bucal como fuente de enfermedad sistémica" . Journal of the American Medical Association . 63 (23): 2024. doi : 10.1001/jama.1914.02570230034010 .
  44. ↑ Mayo CH (1914). "Infección bucal como fuente de enfermedad sistémica" . Journal of the American Medical Association . 63 (23): 2025. doi : 10.1001/jama.1914.02570230035011 .
  45. ↑ Rosenow EC (1914). "Infección bucal como fuente de enfermedad sistémica" . Journal of the American Medical Association . 63 (23): 2026. doi : 10.1001/jama.1914.02570230036012 . S2CID 72457427 . 
  46. ↑ " La colección Lewellys Franklin Barker ", Archivos médicos Alan Mason Chesney , Instituciones médicas Johns Hopkins, Acceso al sitio web: 23 de septiembre de 2013.
  47. ↑ " La colección de William S Thayer archivada el 22 de septiembre de 2013 en Wayback Machine ", Guía del repositorio de las colecciones de documentos personales de los Archivos Médicos de Alan Mason Chesney , Instituciones Médicas Johns Hopkins, Acceso al sitio web: 21 de septiembre de 2013.
  48. ↑ Copeman WSC (septiembre de 1965). "Russell L Cecil" . Anales de las enfermedades reumáticas . 24 (5): 502. doi : 10.1136/ard.24.5.502 . PMC 1031019 . 
  49. 1 2 Craig CB (1914). "Infección peridental como factor causal en enfermedades nerviosas" . Journal of the American Medical Association . 63 (23): 2027. doi : 10.1001/jama.1914.02570230037013 .
  50. ↑ Weston A Price, Infecciones dentales, orales y sistémicas , Vol. 1 y Vol. 2 (Cleveland: Penton Publishing, 1923).
  51. ↑ Price WA (1925). "Infecciones dentales y enfermedades degenerativas relacionadas". Journal of the American Medical Association . 84 (4): 254. doi : 10.1001/jama.1925.02660300012006 .
  52. ↑ Weston A Price, Infecciones dentales, orales y sistémicas , Vol. 1 (Cleveland: Penton Publishing, 1923), pág. 488 .
  53. ↑ Baumgartner et al , Endodoncia de Ingle , 6.ª ed. (Hamilton: BC Decker, 2006), pág. 286 , sin dar ese resumen preciso, citan el debate Buckley-Price sobre el tema: Price Weston A, Buckley John P (1925). "Resuelto: que prácticamente todos los dientes sin pulpa infectados deben ser extraídos" . Journal of the American Dental Association . 12 : 1468–524 . doi : 10.14219/jada.archive.1925.0307 .
  54. ↑ British Journal of Dental Science , 1928; 72 : 101 .
  55. ↑ Ejemplos: William HO McGehee, A Text-book of Operative Dentistry , 2.ª ed. (Filadelfia: Blackiston's Son & Co, 1936), págs. 39 y 110; Louis V Hayes, Clinical Diagnosis of Diseases of the Mouth: A Guide for Students and Practitioners of Dentistry and Medicine (Brooklyn, NY: Dental Items of Interest Publishing, 1935), pág. 389.
  56. 1 2 3 Kracher CM (2000). "C. Edmund Kells (1856-1928)". Journal of the History of Dentistry . 48 (2): 65– 9. PMID 11794365 . 
  57. 1 2 3 ADA : "C. Edmund Kells fue un pionero de la odontología que defendió el uso de rayos X en odontología a finales del siglo XIX y principios del XX. 'Los rayos X en la práctica dental' es un artículo leído por el Dr. Kells en una reunión de la Asociación en Nueva Orleans en 1919. Gran parte del artículo analiza la teoría de la infección focal, que, según el Dr. Kells, conducía a la extracción innecesaria de dientes. También dejó claro que los rayos X dentales debían usarse para mejorar la odontología y no para fomentar la 'manía por extraer dientes desvitalizados'" [" Centenario de JADA : Del número de febrero de 2013 de JADA ", Asociación Dental Americana, acceso al sitio web: 21 de septiembre de 2013].
  58. ↑ Revista de la Asociación Dental Canadiense , 1935; 1 :451.
  59. 1 2 3 4 5 6 7 C Murray, cap. 48 "Endontología y salud sistémica general", §§ " La era de la 'infección focal' " y " Efectos de la salud sistémica general en la endodoncia ", en Michael Baumann y Rudolf Beer, eds., Endodoncia , 2.ª ed. (Nueva York: Thieme, 2010).
  60. 1 2 Noll Richard (abril de 2004). "Revisión histórica: Teorías de la autointoxicación y la infección focal de la demencia precoz". World Journal of Biological Psychiatry . 5 (2): 66– 72. doi : 10.1080/15622970410029914 . PMID 15179665. S2CID 41416327 .  
  61. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Wessely S (octubre de 2009). "Cirugía para el tratamiento de enfermedades psiquiátricas: la necesidad de probar teorías no probadas" . Journal of the Royal Society of Medicine . 102 (10): 445– 51. doi : 10.1258/jrsm.2009.09k038 . PMC 2755332. PMID 19797603 .  
  62. ↑ Henry A Cotton, Los defectuosos, delincuentes y locos: La relación de las infecciones focales con su causalidad, tratamiento y prevención (Princeton/Londres: Princeton University Press/Oxford University Press, 1922).
  63. ↑ Phil Fennell, Tratamiento sin consentimiento: Ley, psiquiatría y tratamiento de personas con trastornos mentales desde 1845 (Londres y Nueva York: Routledge , 1996), pág. 120 .
  64. 1 2 Robert T Morris: "El tema de las infecciones focales es uno de los temas más novedosos de la actualidad que los hombres están abordando con gran interés, pero avanzando quizás con un conocimiento incompleto y sin comprender el alcance y la amplitud del tema en su totalidad; en consecuencia, este tema está cayendo en descrédito en ciertos campos debido al excesivo entusiasmo de algunos defensores de la teoría de la infección focal en relación con la demostración distante: endocarditis, reumatismo, úlcera gástrica, colecistitis, diversas formas de neuritis, etc. El filósofo , considerando todas las pruebas con rigor, eventualmente brindará a la profesión médica los hechos básicos y lo que es valioso en el tema. En este momento, se podría advertir a la profesión médica general que no se interese demasiado activamente en el tema." "Discurso sobre medicina y cirugía", American Medicine , enero de 1919; 25 (1):17–23, pp 18–19 .
  65. ↑ C Edmund Kells, "Rayos X en la práctica dental", Journal of the National Dental Association , marzo de 1920; 7 (3):241–72 [ JADA ofrece el artículo gratuitamente en dos partes ( 1 Archivado el 27-09-2013 en Wayback Machine y 2 Archivado el 27-09-2013 en Wayback Machine )].
  66. ↑ Jacobsohn PH, Kantor ML, Pihlstrom BL (2013). "El rayo X en odontología y el legado de C. Edmund Kells: Un comentario sobre Kells CE. El rayo X en la práctica dental. J Natl Dent Assoc 1920;7(3):241-272". Journal of the American Dental Association . 144 (2): 138– 42. doi : 10.14219/jada.archive.2013.0092 . PMID 23372129 . 
  67. ↑ Richard Noll, La enciclopedia de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (Nueva York: Facts on File , 2007), págs. 170–170 .
  68. ↑ Shorter E (2011). " Una breve historia de los placebos y los ensayos clínicos en psiquiatría" . Revista Canadiense de Psiquiatría . 56 (4): 193– 7. doi : 10.1177/070674371105600402 . PMC 3714297. PMID 21507275 .  
  69. ↑ Kopeloff Nicolas, Cheney Clarence O (octubre de 1922). "Estudios sobre la infección focal: su presencia y eliminación en las psicosis funcionales" . American Journal of Psychiatry . 79 (2): 139– 56. doi : 10.1176/ajp.79.2.139 .Kopeloff Nicolas, Kirby George H (octubre de 1923). "Infección focal y enfermedad mental" . American Journal of Psychiatry . 80 (2): 149– 91. doi : 10.1176/ajp.80.2.149 .
  70. ↑ Henry W Crowe y Herbert G Franking, "Etiología continuada: Infecciones dentales y enfermedades degenerativas: una revisión y comentario", págs. 23-32 , Bacteriología y cirugía de la artritis crónica y el reumatismo con resultados finales del tratamiento (Nueva York/Londres: Humphrey Milford/Oxford University Press, 1927), pág. 32 .
  71. ↑ Russell L Cecil y D Murray Angevine, "Observaciones clínicas y experimentales sobre la infección focal, con un análisis de 200 casos de artritis reumatoide" , Annals of Internal Medicine , 1 de noviembre de 1938; 12 (5):577–584.
  72. ↑ Fish E Wilfred (1939). "Infección ósea". Journal of the American Dental Association . 26 (5): 691– 712. doi : 10.14219/jada.archive.1939.0156 .
  73. ↑ Louis I Grossman, Root Canal Therapy (Filadelfia: Lea & Febiger, 1940), cap. 2, reimpreso en Journal of Endodontics , enero de 1982; 8 (Supl.):S18-S24, disponible en EndoExperience.com de Robert Kaufmannen "The endo file cabinet: Textbook excerpts: Grossman's Endodontics : Chapter on focal infection" , consultado en línea el 17 de febrero de 2014.
  74. ↑ Easlick KA (1951). "Una evaluación del efecto de los focos de infección dental en la salud". Journal of the American Dental Association . 42 (6): 615– 97. PMID 14831976 . 
  75. ↑ Philip M Preshaw y John J Taylor, cap. 21 "Patogénesis periodontal" , en Michael G Newman, Henry Takei, Perry R Klokkevold y Fermin A Carranza, Periodoncia clínica de Carranza , 11.ª ed. (St. Louis: Saunders/Elsevier, 2012).
  76. 1 2 "Infección focal". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 150 (5): 490– 1. 1952. doi : 10.1001/jama.1952.03680050056016 . PMID 14955464 . 
  77. ↑ Joseph M. Dougherty y Anthony J. Lamberti, Libro de texto de bacteriología , 3.ª ed. (St. Louis: Mosby, 1954), pág. 231
  78. ↑ Thomas C Galloway (1957). "Relación de la amigdalectomía y la adenoidectomía con la poliomielitis". Journal of the American Medical Association . 163 (7): 519– 21. doi : 10.1001/jama.1957.02970420001001 . PMID 13398294 . 
  79. 1 2 3 4 Nikos Donos y Francesco D'Aiuto, cap. 3 "Periodoncia: una perspectiva clínica moderna", en Brian Henderson, Michael Curtis, Robert Seymour y Nikolaos Donos, eds., Medicina Periodontal y Biología de Sistemas (West Sussex: Wiley-Blackwell, 2009), págs. 33-34 .
  80. ↑ Ronald T Lewis, cap. 25 "Infección de tejidos blandos y pérdida de sustancia de la pared abdominal", en Robert Bendavid, ed., Hernias de la pared abdominal: Principios y tratamiento (Nueva York, Berlín, Heidelberg: Springer, 2001), pág. 192 .
  81. ↑ Manual técnico n.º 8-225: Especialista dental (Washington DC: Cuartel General del Departamento del Ejército, 20 de septiembre de 1971), págs. Glosario-7 y 5-14 .
  82. ↑ John I Ingle, PDQ Endodontics , 2.ª ed. (Shelton CT: People's Medical Publishing House, 2009), pág. xv .
  83. 1 2 3 Michael Wilson, Rod McNab y Brian Henderson, Mecanismos de enfermedades bacterianas: una introducción a la microbiología celular (Cambridge: Cambridge University Press, 2002), pág. 597 .
  84. 1 2 Hunter N (octubre de 1977). "Infección focal en perspectiva". Cirugía oral, medicina oral y patología oral . 44 (4): 626– 7. doi : 10.1016/0030-4220(77)90308-5 . PMID 269356 . 
  85. ↑ Gerald J Domingue, Bacterias con pared celular deficiente: principios básicos y significado clínico (Reading MA: Addison-Wesley Publishing, 1982), pág. 455 .
  86. ↑ Gendron Renée, Grenier Daniel, Maheu-Robert Léo-François (julio de 2000). "La cavidad oral como reservorio de patógenos bacterianos para infecciones focales" . Microbes and Infection . 2 (8): 897– 906. doi : 10.1016/S1286-4579(00)00391-9 . PMID 10962273 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  87. 1 2 Potgieter Marnie; Bester Janette; Kell Douglas B; Pretorius Etheresia (julio de 2015). "El microbioma sanguíneo latente en enfermedades inflamatorias crónicas" . FEMS Microbiology Reviews . 39 (4): 567– 591. doi : 10.1093/femsre/fuv013 . PMC 4487407. PMID 25940667 .  
  88. 1 2 3 Lida H Mattman, Cell Wall Deficient Forms: Stealth Pathogens , 3.ª ed. (Boca Raton, FL: CRC Press, 2000), pp. 286 y 289 , mientras que la p. 291 cita para la p. 289 una cita de Haley B (1996). "Los dientes con conducto radicular contienen toxinas según investigaciones nuevas y antiguas". Dent Amalgam Merc Synd . 6 (4): 1– 4.
  89. ↑ LH Mattman, Patógenos sigilosos , 3.ª ed. (CRC Press, 2000), cap. 1 "Historia" .
  90. ↑ Siqueira JF Jr, Rôças IN (2013). "Bacterias orales aún no cultivadas: amplitud y asociación con enfermedades orales y extraorales" . Journal of Oral Microbiology . 5 10.3402/jom.v5i0.21077. doi : 10.3402/jom.v5i0.21077 . PMC 3664057. PMID 23717756 .  
  91. ↑ Li X, Kolltveit KM, Tronstad L, Olsen I (2000). " Enfermedades sistémicas causadas por infección oral" . Clinical Microbiology Reviews . 13 (4): 547– 58. doi : 10.1128/CMR.13.4.547-558.2000 . PMC 88948. PMID 11023956 .  
  92. ↑ Peter Mullany, Philip Warburton y Elaine Allan, cap. 9 "El metagenoma oral humano", Karen E Nelson, ed., Metagenómica del cuerpo humano (Nueva York, Dordrecht, Heidelberg, Londres: Springer, 2011), pág. 166 .
  93. ↑ Akshata KR, Ranganath A, Nichani V (2012). "Tesis, antítesis y síntesis en la interconexión periodontal y sistémica" . Revista de la Sociedad India de Periodoncia . 16 (2): 168– 73. doi : 10.4103/0972-124X.99257 . PMC 3459494. PMID 23055580 .  
  94. ↑ Otomo-Corgel J, Pucher JJ, Rethman MP, Reynolds MA (2012). "Estado de la ciencia: Periodontitis crónica y salud sistémica". Journal of Evidence-based Dental Practice . 12 (3 Suppl): 20– 8. doi : 10.1016/S1532-3382(12)70006-4 . PMID 23040337 . 
  95. ↑ Atanasova Kalina R, Yilmaz Özlem (julio de 2015). "Preludio a los microbios orales y las enfermedades crónicas: pasado, presente y futuro" . Microbes and Infection . 17 (7): 473–83 . doi : 10.1016/j.micinf.2015.03.007 . PMC 4485946. PMID 25813714 .  
  96. ↑ Barnett Michael L (octubre de 2006). "La conexión entre enfermedades orales y sistémicas: una actualización para el dentista en ejercicio" (PDF) . Journal of the American Dental Association . 137 : 5S– 6S. doi : 10.14219/jada.archive.2006.0401 . PMID 17012729 . 
  97. 1 2 Seymour GJ, Ford PJ, Cullinan MP, Leishman S, Yamazaki K (2007). "Relación entre infecciones periodontales y enfermedad sistémica" . Microbiología Clínica e Infección . 13 (Supl. 4): 3–10 . doi : 10.1111/j.1469-0691.2007.01798.x . PMID 17716290 . 
  98. 1 2 Somma F, Castagnola R, Bollino D, Marigo L (2010). "Proceso inflamatorio oral y salud general. Parte 1: La infección focal y la lesión inflamatoria oral". European Review for Medical and Pharmacological Sciences . 14 (12): 1085– 95. PMID 21375141 . 
  99. ↑ Ford PJ, Yamazaki K, Seymour GJ (2007). "Interacciones entre enfermedades cardiovasculares y bucales: ¿Cuál es la evidencia?". Primary Dental Care . 14 (2): 59– 66. doi : 10.1308/135576107780556806 . PMID 17462139. S2CID 43371539 .  
  100. ↑ Arigbede AO, Babatope BO, Bamidele MK (2012). "Periodontitis y enfermedades sistémicas: una revisión de la literatura" . Journal of Indian Society of Periodontology . 16 (4): 487– 91. doi : 10.4103/0972-124X.106878 . PMC 3590713. PMID 23493942 .  
  101. ↑ Ejemplos: Ellen Hodgson Brown, Healing Joint Pain Naturally: Safe and Effective Ways to Treat Arthritis, Fibromyalgia, and Other Joint Diseases (Nueva York: Broadway Books, 2001); Shirley MacLaine, Sage-ing While Age-ing (Nueva York: Atria Books, 2007).
  102. ↑ IAOMT, "Documento de posición de la IAOMT sobre la osteonecrosis mandibular" , Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicología, 27 de julio de 2014.
  103. ↑ Stephen Barrett, "Una mirada crítica a la osteopatía cavitacional, NICO y la 'odontología biológica'" , Quackwatch, 4 de abril de 2010.
  104. ↑ Stephen Barrett, " Manténgase alejado de los dentistas 'holísticos' y 'biológicos' ", Quackwatch , consultado en línea: 17 de septiembre de 2013.
  105. 1 2 J Craig Baumgartner, José F Siqueira Jr, Christine M Sedgley y Anil Kishen, cap. 7 "Microbiología de la enfermedad endodóntica", en John I Ingle, Leif K Bakland y J Craig Baumgartner, eds., Endodoncia de Ingle , 6.ª ed. (Hamilton, Ontario: BC Decker, 2008), pág. 257 : "Los microorganismos encontrados en dientes con tratamiento endodóntico fallido han permanecido en el conducto radicular desde un tratamiento previo o han entrado después del tratamiento por filtración. ... Los que quedan de la microbiota original tendrían que haber mantenido su viabilidad durante los procedimientos de tratamiento, incluida la exposición a desinfectantes, y posteriormente haberse adaptado a un entorno de conducto radicular en el que la disponibilidad de una variedad de nutrientes es más limitada debido a la falta de tejido pulpar. Esto podría ocurrir como resultado de la incapacidad de los procedimientos de instrumentación quimiomecánica para desbridar completamente el sistema de conductos radiculares en una sola visita y debido a las ubicaciones inaccesibles de las bacterias en los istmos, accesorios conductos y regiones apicales de los mismos. Si bien se considera que muchas de estas bacterias restantes no podrán causar daño una vez atrapadas por el material de obturación, existen pocas pruebas de ello.
  106. ↑ Rogers AH (agosto de 1976). "La cavidad oral como fuente de patógenos potenciales en la infección focal". Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology . 42 (2): 245– 248. doi : 10.1016/0030-4220(76)90131-6 . PMID 1066607 . 
  107. ↑ Ehrmann EH (octubre de 1977). "Infección focal: el punto de vista endodóncico". Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology . 44 (4): 628– 634. doi : 10.1016/0030-4220(77)90309-7 . PMID 269357 . 
  108. ↑ J Craig Baumgartner, Leif K Bakland y Eugene I Sugita, cap. 3 "Microbiología de la endodoncia y asepsia en la práctica endodóncica" Archivado el 16 de agosto de 2011 en Wayback Machine , en John Ide Ingle y Leif K Bakland, eds., Endodoncia , 5.ª ed. (Hamilton, Ontario: BC Decker, 2002), pág. 64 .
  109. 1 2 Thomas J Pallasch y Michael J Wahl (2003). "Infección focal: ¿Nueva era o historia antigua?". Endodontic Topics . 4 : 32–45 . doi : 10.1034/j.1601-1546.2003.00002.x . S2CID 9643840 . 
  110. ↑ Mark A Breiner, Odontología integral: una guía completa para comprender el impacto de la odontología en la salud total (Fairfield CT: Quantum Health Press, 2011), págs. 171–174.
  111. ↑ Mark A Breiner, Odontología integral: una guía completa para comprender el impacto de la odontología en la salud total (Fairfield CT: Quantum Health Press, 2011), págs. 168–69, 174–175.
  112. 1 2 Breiner, Odontología integral (Quantum Health, 2011), págs.
  113. ↑ Mohammadi Zahed (febrero de 2009). "Aplicaciones del láser en endodoncia: una revisión actualizada". International Dental Journal . 59 (1): 35– 46. PMID 19323310 . 
  114. ↑ Ng YL, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K (dic. 2007). "Resultado del tratamiento primario de conducto radicular: revisión sistemática de la literatura—parte 1. Efectos de las características del estudio en la probabilidad de éxito" . International Endodontic Journal . 40 (12): 921–39 . doi : 10.1111/j.1365-2591.2007.01322.x . PMID 17931389 . 
  115. ↑ Resaltando publicaciones y hallazgos de Price, Meinig y Haley, el dentista holístico Mark A Breiner aconseja no la extracción rutinaria de dientes con endodoncia, sino el monitoreo rutinario y la extracción solo cuando el diente parezca afectar especialmente la salud [Mark A Breiner, Whole-Body Dentistry: A Complete Guide to Understanding the Impact of Dentistry on Total Health (Fairfield CT: Quantum Health Press, 2011), pp 164, 168 y 175].