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psiquiatría forense

La psiquiatría forense es una subespecialidad de la psiquiatría relacionada con la criminología . [ 1 ] Abarca la intersección entre el derecho y la psiquiatría. Según la Academ...

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La psiquiatría forense es una subespecialidad de la psiquiatría relacionada con la criminología . [ 1 ] Abarca la intersección entre el derecho y la psiquiatría. Según la Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho , se define como "una subespecialidad de la psiquiatría en la que se aplica la experiencia científica y clínica en contextos legales que involucran asuntos civiles, penales, penitenciarios, regulatorios o legislativos, y en consultas clínicas especializadas en áreas como la evaluación de riesgos o el empleo". [ 2 ] Un psiquiatra forense proporciona servicios —como evaluar la capacidad para ser juzgado— a un tribunal para ayudar con el proceso legal y proporciona tratamiento, incluyendo medicamentos y psicoterapia , a los delincuentes.

La psiquiatría forense desempeña un papel fundamental en la mejora de la seguridad de los entornos y la calidad de la atención de la salud mental dentro del sistema de justicia penal. Los psiquiatras forenses pueden reducir la reincidencia y contribuir a la rehabilitación exitosa de los reclusos mediante el reconocimiento y el tratamiento de los problemas de salud mental en los delincuentes. Asimismo, ayudan a los tribunales a tomar decisiones informadas, garantizando un trato justo para las personas con trastornos mentales y ayudándolas a comprender mejor su condición.

Trabajo judicial

Los psiquiatras forenses colaboran con los tribunales en la evaluación de la capacidad de un individuo para ser juzgado (CST), las defensas basadas en trastornos mentales (por ejemplo, la defensa por demencia ) y las recomendaciones de sentencia . Las dos áreas principales de las evaluaciones criminales en psiquiatría forense son la CST y el estado mental en el momento del delito (MSO).

Competencia para ser juzgado

Las evaluaciones de competencia para el juicio tienen como objetivo determinar si los acusados ​​poseen la capacidad de comprender los cargos y colaborar con sus abogados. En Estados Unidos, esto es un requisito de la Quinta Enmienda, que garantiza el derecho a estar presente en el juicio, a confrontar a los acusadores y a recibir asistencia letrada. La competencia para el juicio, a veces denominada competencia judicial, cumple tres propósitos: «preservar la dignidad del proceso penal, reducir el riesgo de condenas erróneas y proteger la autonomía de los acusados ​​en la toma de decisiones». [ 3 ]

En 1960, la Corte Suprema de los Estados Unidos, en el caso Dusky contra Estados Unidos, estableció el estándar para los tribunales federales, dictaminando que "la prueba debe consistir en determinar si el acusado tiene la capacidad suficiente en el presente para consultar con su abogado con un grado razonable de comprensión racional y una comprensión racional y fáctica de los procedimientos en su contra". Las evaluaciones deben valorar la capacidad del acusado para colaborar con su abogado, lo que significa que comprende los cargos legales en su contra, las implicaciones de ser acusado y la naturaleza contradictoria de los procedimientos, incluyendo las funciones desempeñadas por el abogado defensor, los fiscales, los jueces y el jurado. Debe ser capaz de comunicar información relevante a su abogado y comprender la información que este le proporciona. Finalmente, debe ser competente para tomar decisiones importantes, como aceptar o no un acuerdo de culpabilidad. [ 3 ]

En Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda, un concepto jurídico similar es el de " aptitud para declarar ".

Como perito

Los psiquiatras forenses suelen ser llamados como peritos en procesos penales y civiles . Los peritos emiten sus opiniones sobre un tema específico. A menudo, el psiquiatra habrá preparado un informe detallado antes de testificar. El deber principal del perito es proporcionar una opinión independiente al tribunal. Un perito solo puede testificar en el tribunal sobre cuestiones de opinión cuando los asuntos en cuestión no son normalmente comprensibles para quienes determinan los hechos, ya sean jueces o jurados. Por ello, destacados líderes en el campo de la psiquiatría forense, como Thomas Gutheil, [ 4 ] Robert Simon, Liza Gold, [ 5 ] y otros, [ 6 ] han identificado la enseñanza como una dimensión fundamental en el rol del perito. Se le pedirá al perito que formule una opinión y que testifique sobre ella, pero al hacerlo explicará los fundamentos de dicha opinión, que incluirán conceptos, enfoques y métodos importantes utilizados en psiquiatría.

opinión sobre el estado mental

Una opinión sobre el estado mental (MSO, por sus siglas en inglés) proporciona al tribunal una opinión sobre si un acusado era capaz de comprender lo que estaba haciendo en el momento del delito. Esta opinión se formula de manera diferente en muchos estados, y se ha rechazado por completo en algunos, pero en todos los casos, la intención de cometer un acto delictivo y la comprensión de la naturaleza delictiva del acto influyen en la resolución final del caso. Gran parte de la psiquiatría forense se rige por importantes fallos judiciales o leyes que afectan a esta área, entre las que se incluyen estos tres criterios: [ 7 ]

  • M'Naghten dictamina : Exonera a un acusado que, en virtud de un defecto de razón o enfermedad mental, desconoce la naturaleza y calidad del acto, o, si la conoce, desconoce que el acto es realmente ilícito. [ 8 ]
  • Regla de Durham : Exonera a un acusado cuya conducta es producto de un trastorno mental. [ 9 ]
  • Prueba ALI : Exonera a un acusado que, debido a una enfermedad o defecto mental, carece de capacidad sustancial para comprender la criminalidad (ilicitud) de su conducta o para ajustar su conducta a los requisitos de la ley. [ 10 ]

« No culpable por razón de demencia » (NGRI, por sus siglas en inglés) es una posible conclusión en este tipo de juicio. Es importante destacar que la demencia es un término legal, no médico. Con frecuencia, los psiquiatras testifican tanto para la defensa como para la fiscalía.

Los psiquiatras forenses también participan en la atención de los presos, tanto en cárceles como en prisiones, y en la atención de los enfermos mentales que han cometido actos delictivos (como aquellos que han sido declarados no culpables por razón de demencia).

Psiquiatría forense versus psicología

psiquiatría forense

Los psiquiatras forenses se centran en cómo los factores biológicos se aplican al sistema legal. Se enfocan en los hechos científicos, así como en el diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales. Evalúan legalmente a los pacientes, proporcionan un diagnóstico y pueden recetar medicamentos si es necesario. Los psiquiatras forenses son médicos que, en Estados Unidos, poseen un título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina Osteopática (DO). Pueden recetar medicamentos.

psicología forense

Los psicólogos forenses examinan cómo diversos trastornos y afecciones pueden aplicarse en un tribunal. Su trabajo generalmente implica la realización de pruebas psicológicas. A menudo determinan la capacidad mental para comparecer ante un tribunal, evalúan el riesgo de los reclusos y colaboran en la selección del jurado. Los psicólogos forenses pueden utilizar sus conocimientos sobre salud mental y justicia penal para defender a las personas con enfermedades mentales. Poseen un doctorado en psicología ( PhD) y deben estar colegiados en el estado correspondiente. No son médicos y no pueden recetar medicamentos.

Gestión de riesgos

Muchos delincuentes reincidentes y personas con sospecha o potencial delincuencia, como problemas de salud mental o discapacidad intelectual o del desarrollo, reciben supervisión comunitaria por parte de equipos psiquiátricos forenses integrados por diversos profesionales, entre ellos psiquiatras, psicólogos, enfermeros y cuidadores. Estos equipos tienen una doble responsabilidad: velar por el bienestar de sus pacientes y garantizar la seguridad pública. El objetivo no es tanto predecir la violencia como prevenirla mediante la gestión de riesgos.

La evaluación y gestión de riesgos es un área en auge en el ámbito forense, con gran parte del trabajo académico canadiense centrado en Ontario y Columbia Británica. Esto comenzó con el intento de predecir la probabilidad de que se repitiera un tipo específico de delito, combinando indicadores "estáticos" de la historia personal y los detalles del delito en instrumentos actuariales como el RRASOR y el Static-99 [ 11 ] , que demostraron ser más precisos que el juicio profesional sin ayuda. Más recientemente, también se utilizan factores de riesgo "dinámicos", como actitudes, impulsividad, estado mental, circunstancias familiares y sociales, consumo de sustancias y disponibilidad y aceptación de apoyo, para realizar un "juicio profesional estructurado". El objetivo es pasar de la predicción a la prevención, mediante la identificación y posterior gestión de los factores de riesgo. Esto puede implicar seguimiento, tratamiento, rehabilitación, supervisión y planificación de la seguridad de la víctima, y ​​depende de la disponibilidad de financiación y de las facultades legales.

La gestión de riesgos en psiquiatría forense se realiza a menudo mediante pruebas estandarizadas denominadas herramientas de juicio profesional estructurado. Dos de estas herramientas son el HCR-20 [ 12 ] y el SAPROF, más reciente , desarrollado a finales de la década de 2010. [ 13 ] [ 14 ] Estas herramientas se utilizan para medir la probabilidad de reincidencia e identificar factores de protección para los delincuentes.

Reino Unido

En el Reino Unido, la mayoría de los psiquiatras forenses trabajan para el Servicio Nacional de Salud (NHS ), en unidades especializadas de alta seguridad que atienden a delincuentes con enfermedades mentales (así como a personas cuyo comportamiento ha hecho imposible su manejo en otros hospitales). Estas unidades pueden ser de seguridad media (de las cuales hay muchas en todo el país) o de alta seguridad (también conocidas como hospitales especiales), de las cuales tres se encuentran en Inglaterra y una en Escocia (el Hospital Estatal de Carstairs), siendo el más conocido el Hospital Broadmoor . Los otros hospitales especiales son el Hospital Ashworth en Maghull, Liverpool, y el Hospital Rampton en Nottinghamshire. Además, varias unidades privadas de seguridad media venden sus camas exclusivamente al NHS, ya que no hay suficientes camas de alta seguridad disponibles en el sistema del NHS.

Los psiquiatras forenses a menudo también realizan trabajo de intervención en prisiones, en el que entran en las cárceles y evalúan y tratan a personas sospechosas de tener trastornos mentales; gran parte del trabajo diario de estos psiquiatras consiste en el cuidado de pacientes con enfermedades mentales muy graves, especialmente aquellos con esquizofrenia . Algunas unidades también tratan a personas con trastornos graves de la personalidad o discapacidades del aprendizaje . Las áreas de evaluación para los tribunales también son algo diferentes en Gran Bretaña, debido a las diferencias en la legislación sobre salud mental. La aptitud para declarar y el estado mental en el momento del delito son, de hecho, cuestiones que se tienen en cuenta, pero el estado mental en el momento del juicio también es una cuestión importante, y esta evaluación suele conducir al uso de la legislación sobre salud mental para internar a las personas en hospitales, en lugar de que reciban una pena de prisión.

Los delincuentes con discapacidad intelectual que representan un riesgo continuo para los demás pueden ser internados en hospitales para personas con discapacidad intelectual (o en unidades comunitarias especializadas con un régimen similar, dado que la mayoría de los hospitales han cerrado). Esto incluye a quienes cometen delitos violentos graves, como violencia sexual e incendios provocados. Serían atendidos por psiquiatras y enfermeros especializados en discapacidad intelectual. Algunos psiquiatras que realizan este trabajo tienen doble formación en discapacidad intelectual y psiquiatría forense o en discapacidad intelectual y psiquiatría adolescente. Algunos enfermeros también tendrían formación en salud mental.

El trabajo forense (médico-legal) suele ser realizado de forma privada por psiquiatras (en su mayoría psiquiatras forenses), así como por psicólogos forenses y clínicos, que generalmente también trabajan en el Servicio Nacional de Salud (NHS). Este trabajo suele estar financiado por la Comisión de Servicios Jurídicos (antes conocida como Asistencia Jurídica Gratuita).

Estados Unidos

Los psiquiatras forenses suelen trabajar con abogados y jueces. Su función es mediar en asuntos psiquiátrico-legales que requieren una perspectiva más profesional. Su ámbito de actuación también incluye ayudar a sus clientes a mejorar su estado mental. Algunas de las funciones que se esperan de un psiquiatra forense son determinar si una persona está preparada para la libertad condicional, realizar evaluaciones para detectar posibles problemas de salud mental, evaluar las lesiones y sus efectos en el paciente, y determinar su capacidad mental. Todas estas tareas tienen algo en común: su principal objetivo es evaluar la capacidad y la competencia mental.

Estos profesionales desempeñan un papel fundamental en la lucha contra el fenómeno de la doble puerta giratoria entre hospitales y prisiones. Muchos pacientes con enfermedades mentales rotan entre hospitales y prisiones porque no reciben la ayuda que necesitan. Las decisiones legales que afectan a los pacientes psiquiátricos no se toman a la ligera y requieren un análisis exhaustivo de todas las personas involucradas. Los psiquiatras forenses tienen formación tanto en el aspecto médico de la psiquiatría como en los aspectos legales de un tribunal.

Canadá

Marco jurídico penal

Las leyes de salud mental especifican las circunstancias en las que las personas pueden ser llevadas contra su voluntad a un centro psiquiátrico para examen o evaluación y posible ingreso. Puede ser iniciado por un médico para la evaluación psiquiátrica de la persona o el examen de la persona ordenado por un juez, magistrado o juez de paz [ 15 ].

Se han expresado preocupaciones de que el sistema de justicia penal canadiense discrimina con base en el diagnóstico del DSM-IV en el contexto de la Parte XX del Código Penal . [ 16 ] Esta parte establece disposiciones para, entre otras cosas, los intentos de "tratamiento" ordenados por el tribunal antes de que las personas sean juzgadas, según lo descrito en el artículo 672.58 del Código Penal. También se contemplan las "evaluaciones psiquiátricas" ordenadas por el tribunal. Los críticos también han expresado su preocupación de que el uso del DSM-IV-TR pueda entrar en conflicto con el artículo 2(b) de la Carta Canadiense de Derechos y Libertades , que garantiza la libertad fundamental de "pensamiento, creencia, opinión y expresión".

Confidencialidad

La postura de la Asociación Canadiense de Psiquiatría sostiene que, en los últimos años, gobiernos, poderosos intereses comerciales, organismos encargados de hacer cumplir la ley y tribunales han invadido gravemente el derecho a la privacidad de las personas. Continúa afirmando que las violaciones o posibles violaciones de la confidencialidad en el contexto de la terapia ponen seriamente en peligro la calidad de la información comunicada entre el paciente y el psiquiatra, y también comprometen la confianza mutua necesaria para que la terapia sea efectiva. [ 17 ]

En la publicación « El sistema de salud mental forense en Ontario: una guía informativa » [ 18 ] , publicada por el Centro para la Adicción y la Salud Mental de Toronto, se presenta un resumen del proceso psiquiátrico forense que se lleva a cabo en la provincia de Ontario. La guía indica: «Todo lo que usted le cuente a un psiquiatra forense y a los demás profesionales que lo evalúen no es confidencial». Además, señala: «El psiquiatra forense informará al tribunal utilizando toda la información disponible, como: registros policiales y hospitalarios, información proporcionada por sus amigos, familiares o compañeros de trabajo, y observaciones realizadas durante su estancia en el hospital». Asimismo, la guía indica: «Usted tiene derecho a negarse a participar en parte o en la totalidad de la evaluación. En ocasiones, se solicitará información sobre usted a sus amigos o familiares, quienes también tienen derecho a negarse a responder preguntas». [ 19 ]

Cabe destacar que la guía hace hincapié en el derecho a negarse a participar. Esto puede parecer inusual, dado que un veredicto de "No responsable penalmente por razón de trastorno mental" suele considerarse deseable para la defensa, de forma similar a la defensa por demencia en Estados Unidos. El Código Penal se refiere a un veredicto de "No responsable penalmente" como una "defensa" . [ 20 ] Sin embargo, la cuestión del estado mental del acusado también puede ser planteada por la fiscalía o por el propio tribunal, y no solo por el abogado defensor, lo que la diferencia de muchas otras defensas legales . [ 21 ]

Conflicto de tratamiento/evaluación

En Ontario, una evaluación forense hospitalaria ordenada por un tribunal para determinar la responsabilidad penal generalmente implica que tanto el tratamiento como la evaluación se realicen con el acusado bajo la custodia de un único equipo multidisciplinario durante un período de 30 o 60 días. [ 22 ] Se ha expresado preocupación de que un acusado pueda sentirse obligado, por razones éticas, médicas o legales, a divulgar información, médica o de otro tipo, a los evaluadores en un intento de permitir y garantizar un tratamiento seguro y adecuado durante ese período de custodia.

Algunas referencias de Internet abordan el conflicto entre tratamiento y evaluación en relación con diversos sistemas de justicia, en particular los litigios civiles en otras jurisdicciones. [ 23 ] [ 24 ] La Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho afirma en sus directrices éticas que «cuando existe una relación terapéutica, como en entornos penitenciarios, se aplican los deberes habituales entre médico y paciente», lo cual puede considerarse una contradicción. [ 25 ]

Sudáfrica

En Sudáfrica, los tribunales remiten a los pacientes a observación durante 30 días si existen dudas sobre la Terapia de Secuencias Comunitarias (TSC) y la Escala de Secuencias Múltiples (ESM). Los delitos graves requieren un panel, que puede incluir a dos o más psiquiatras. Si los tribunales declaran al acusado no responsable penalmente, este puede convertirse en paciente estatal e ingresar en un hospital psiquiátrico forense. [ 26 ] Se les remite para recibir tratamiento por un período indefinido, pero la mayoría regresaba a la comunidad después de tres años. [ 27 ]

Requisitos educativos

Un psiquiatra es un médico que ha completado la licenciatura, la facultad de medicina y la residencia. Los psiquiatras forenses suelen tener formación adicional relevante para su trabajo (como especialización en psiquiatría infantil/adolescente, geriatría o adicciones). Muchos psiquiatras forenses completan una formación más específica después de la residencia en un área relacionada. Esta formación suele durar uno o dos años más. [ 28 ] Gracias a su doctorado en medicina (MD), pueden diagnosticar y tratar trastornos relacionados con el estado mental del paciente; también pueden prescribir medicamentos.

Estándares de formación

Algunos psiquiatras forenses han recibido formación adicional en esta área específica. En Estados Unidos, se ofrecen becas de un año en este campo a psiquiatras que hayan completado su formación en psiquiatría general. Dichos psiquiatras pueden optar a presentarse al examen de certificación en psiquiatría forense. En Gran Bretaña , tras completar la formación en psiquiatría general, es necesario completar una subespecialización de tres años en psiquiatría forense para obtener el certificado de finalización de la formación como psiquiatra forense. En algunos países, los psiquiatras generales también pueden ejercer la psiquiatría forense. Sin embargo, otros países, como Japón, exigen una certificación específica del gobierno para realizar este tipo de trabajo.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Howells, Kevin; Day, Andrew; Thomas-Peter, Brian (septiembre de 2004). "Cambio de la conducta violenta: comparación de modelos de salud mental forense y criminológicos". Journal of Forensic Psychiatry & Psychology . 15 (3): 391– 406. doi : 10.1080/14788940410001655907 . S2CID 143889768 . 
  2. ↑ "Directrices de ética | AAPL – Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho" . aapl.org . Consultado el 20 de noviembre de 2019 .
  3. 1 2 Hoge, StevenK (2016). " Competencia para ser juzgado: una visión general" . Indian Journal of Psychiatry . 58 (6): S187– S190. doi : 10.4103/0019-5545.196830 . PMC 5282614. PMID 28216768 .  
  4. ↑ Gutheil, Thomas G. (2009). El psiquiatra como perito (2.ª ed.). American Psychiatric Publishing. ISBN  978-1585623426.
  5. ↑ Simon, Robert y Liza Gold, eds. (2010). American Psychiatric Textbook of Forensic Psychiatry . American Psychiatric Publishing. ISBN 978-1585622641.
  6. ↑ Sadoff, Robert (7 de febrero de 2011). Cuestiones éticas en psiquiatría forense. Minimizar el daño . John Wiley and Sons, Inc. pág. 102. ISBN  978-0470670132.
  7. ↑ Bursztajn, Harold J.; Scherr, Albert E.; Brodsky, Archie (septiembre de 1994). "El renacimiento de la psiquiatría forense a la luz de las tendencias históricas recientes en la responsabilidad penal". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica . 17 (3): 611– 635. doi : 10.1016/S0193-953X(18)30104-7 . PMID 7824386 . 
  8. ↑ Caso M'Naghten , 8 Eng. Rep. 718 (1843)
  9. ↑ Durham v. Estados Unidos, 214 f.2d 862 (DC Cir. 1954), anulado en US v. Brawner, 471 f.2d 969 (DC Cir. 1972)
  10. ↑ Código Penal Modelo, Sec. 4.01 (1)
  11. ↑ "El RRASOR, Static-99R y Static-2002R contribuyen de forma incremental a la predicción de la reincidencia entre los delincuentes sexuales" . www.publicsafety.gc.ca . 21/12/2018 . Consultado el 20/11/2019 .
  12. ↑ Buchanan, Alec (noviembre de 2001). "HCR-20. Evaluación del riesgo de violencia, versión 2. Por C. Webster, K. Douglas, D. Eaves y S. Hart. Instituto de Salud Mental, Derecho y Política, Columbia Británica. 1997. 98 + vii pp" . Comportamiento criminal y salud mental . 11 (S1): S77– S78. doi : 10.1002/cbm.437 . ISSN 0957-9664 . 
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  14. ↑ Burghart, Matthias; de Ruiter, Corine; Hynes, Sophia E.; Krishnan, Nishant; Levtova, Yara; Uyar, Abdo (enero de 2023). "La Evaluación Estructurada de Factores Protectores para el riesgo de violencia (SAPROF): un metaanálisis de su validez predictiva e incremental". Psychological Assessment . 35 (1): 56– 67. doi : 10.1037/pas0001184 . ISSN 1939-134X . PMID 36227302 .  
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  19. ↑ Centro para la Adicción y la Salud Mental , "¿Qué sucede dentro del sistema forense de salud mental?"
  20. ↑ Código Penal, RSC 1985, c C-46, art. 16, "defensa por trastorno mental".
  21. ↑ "Código Penal, RSC 1985, c C-46, ss 672.11, 672.12" . Archivado del original el 19 de septiembre de 2015. Consultado el 10 de octubre de 2015 .
  22. ↑ Glancy, Graham D.; Ash, Peter; Bath, Erica PJ; Buchanan, Alec; Fedoroff, Paul; Frierson, Richard L.; Harris, Victoria L.; Friedman, Susan J. Hatters; Hauser, Mark J.; Knoll, James; Norko, Mike; Pinals, Debra; Price, Marilyn; Recupero, Patricia; Scott, Charles L. (2015-06-01). "Guía de práctica de la AAPL para la evaluación forense" . Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law Online . 43 (2 Suplemento): S3– S53. ISSN 1093-6793 . PMID 26054704 .  
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  • Logotipo de Wikimedia CommonsContenido multimedia relacionado con la psiquiatría forense en Wikimedia Commons.
  • Estudios de psiquiatría forense , por Bernard Glueck, Sr. , 1916, reimpreso en 1969, del Proyecto Gutenberg.
  • El papel del psiquiatra forense en los procedimientos legales , por Harold J. Bursztajn, MD , 1993, de la Revista de la Academia de Abogados Litigantes de Massachusetts con permiso de Harold J. Bursztajn, MD.
  • Psiquiatría forense , por Samuel Lézé, Ph.D. , 2014, de Andrew Scull (ed.), Sociología cultural de la enfermedad mental  : una guía de la A a la Z, Sage, págs.  313-314 .
  • Psiquiatría médico-legal