Fundación del NHS

Los fideicomisos de fundación del NHS son unidades organizativas semiautónomas dentro del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra . Operan con cierto grado de independencia del Departamento de Salud y Asistencia Social y, antes de la abolición de las autoridades sanitarias estratégicas (SHA) en 2013, de sus respectivas SHA. Los fideicomisos de fundación se crearon para descentralizar la toma de decisiones y mejorar la capacidad de respuesta a las necesidades locales. En marzo de 2019, había 151 fideicomisos de fundación en funcionamiento.

Se considera que el viaje de Alan Milburn en 2001 al Hospital Universitario Fundación Alcorcón en España influyó en el desarrollo de ideas sobre el estatus de fundación. Este hospital fue construido por el Sistema Nacional de Salud español , pero su gestión operativa está subcontratada a una empresa privada y está exento de muchas de las normas que normalmente se imponen a los hospitales estatales. En particular, se le permitió negociar sus propios contratos con los trabajadores. La gobernanza de este hospital incluye al gobierno local, los sindicatos, los profesionales sanitarios y los grupos comunitarios. ^{[ 1 ]}

Los fideicomisos de fundación fueron anunciados por el Secretario de Salud Alan Milburn en 2002, ^{[ 2 ]} y la base legislativa fue la Ley de Salud y Asistencia Social (Salud Comunitaria y Estándares) de 2003. Los primeros diez hospitales del NHS que se convirtieron en fideicomisos de fundación fueron anunciados en 2004. ^{[ 3 ]} Gordon Brown impidió los planes de Alan Milburn de que fueran financieramente autónomos en 2002. ^{[ 4 ]} Para 2012, el sitio web Monitor enumeraba 145 fideicomisos de fundación. ^{[ 5 ]}

Los sucesivos gobiernos establecieron fechas límite para que todos los fideicomisos del NHS alcanzaran el estatus de fundación. Por ejemplo, en 2009, el Departamento de Salud promovía "Un nuevo tipo de hospital del NHS". ^{[ 6 ]} En 2011, los 116 fideicomisos que estaban en proceso de presentar solicitudes debían firmar un acuerdo formal, con una fecha límite para la presentación de la solicitud. Los miembros de la junta directiva de varios fideicomisos que no cumplieron con el plazo fueron despedidos. ^{[ 7 ]}

Andrew Lansley aceptó que varios fideicomisos nunca alcanzarían el estatus de fideicomiso fundacional, y la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 creó una nueva organización, la Autoridad de Desarrollo de Fideicomisos del NHS , para supervisar los fideicomisos que no habían alcanzado dicho estatus, de los cuales había 99 en abril de 2013, y se esperaba que 47 de ellos nunca lo alcanzaran. ^{[ 8 ]}

El proyecto de ley de Salud y Asistencia Social de 2011 , supervisado por Lansley, proponía que todos los fideicomisos del NHS se convirtieran en fideicomisos fundacionales o formaran parte de un fideicomiso fundacional existente antes de abril de 2014.

Los primeros fideicomisos fundacionales generalmente gozaban de una buena salud financiera, pero durante 2013 y 2014 muchos más enfrentaron dificultades financieras. Se estableció un mecanismo de financiación para fideicomisos fundacionales, administrado por un comité asesor del Departamento de Salud, para procesar préstamos para proyectos de desarrollo de capital, pero durante 2014 se presentaron solicitudes de fideicomisos que tenían problemas para pagar las facturas de servicios públicos o reemplazar equipos médicos. Las directrices publicadas durante el mandato de Jeremy Hunt en octubre de 2014 indicaban que se podrían establecer condiciones que podrían incluir: reducciones en el uso de personal temporal, "el uso de vías de contratación colaborativa" o "la adopción de una solución de servicios compartidos". ^{[ 9 ]} A finales de 2013-14, los fideicomisos fundacionales habían acumulado colectivamente reservas de efectivo de 4.300 millones de libras esterlinas y se sugirió en el NHS Five Year Forward View que el gobierno "apoyaría" a los fideicomisos fundacionales para que gastaran este dinero "para ayudar a la transformación de los servicios locales". En respuesta, el director ejecutivo de Foundation Trust Network, Chris Hopson, declaró: «La responsabilidad de estos superávits recae en los FT; cualquier intento de los organismos públicos por apropiarse de ellos será rechazado con vehemencia». ^{[ 10 ]}

Para 2016, la distinción entre los fideicomisos fundacionales y otros fideicomisos del NHS se consideraba ampliamente difuminada, y ese año los dos organismos reguladores se fusionaron en un nuevo organismo, NHS Improvement . Se abandonó la idea de que todos los fideicomisos debían convertirse en fideicomisos fundacionales, y la crisis financiera generalizada socavó la supuesta autonomía cuando casi todos tuvieron que depender de dinero prestado del Departamento de Salud, al que se le impusieron condiciones. ^{[ 11 ]}

Los fideicomisos de fundación tienen cierta libertad administrativa y financiera en comparación con los fideicomisos del NHS . La introducción de los fideicomisos de fundación representó un cambio en la historia del Servicio Nacional de Salud y en la forma en que se gestionan y prestan los servicios hospitalarios. En el momento de su introducción, se describieron como "una especie de punto intermedio entre los sectores público y privado". ^{[ 12 ]} Esta forma de fideicomiso del NHS es una parte importante del programa del gobierno del Reino Unido para crear un NHS "dirigido por el paciente" con un mercado interno . El propósito declarado es descentralizar la toma de decisiones de un NHS centralizado a las comunidades locales, en un esfuerzo por responder mejor a sus necesidades y deseos. Pero después de que Gordon Brown impidiera los planes de Alan Milburn para hacerlos financieramente autónomos ^{[ 4 ]} han estado mucho más integrados en el sector público y menos autónomos de lo que se esperaba originalmente.

En marzo de 2013 había 145 fundaciones fiduciarias, de las cuales 41 eran fundaciones de salud mental y tres eran fundaciones de ambulancias. ^{[ 5 ]} Incluían fundaciones de atención aguda, de salud mental, comunitarias y de ambulancias. ^{[ 13 ]} En marzo de 2019, el número de fundaciones fiduciarias había mostrado un pequeño aumento a 151. ^{[ 14 ]}

La estructura de gobernanza básica y la forma de los fideicomisos fundacionales se describen en el Anexo 7 de la Ley del Servicio Nacional de Salud de 2006 , y la forma corporativa formal se denomina "corporación de beneficio público". ^{[ 15 ]}

Cada fundación fiduciaria tiene un consejo de gobernadores. Este está compuesto por gobernadores electos y gobernadores designados. ^{[ 16 ]} Los gobernadores electos son elegidos mediante votación secreta por correo de los miembros, que está abierta al público en general. ^{[ 17 ]} Las elecciones generalmente se llevan a cabo en circunscripciones separadas. ^{[ 16 ]} Normalmente hay una circunscripción de personal, una circunscripción de pacientes y una circunscripción de "miembros públicos", compuesta por miembros que no son ni pacientes ni personal, pero que viven en un área geográfica definida. ^{[ 16 ]} Además, hay gobernadores designados por entidades con las que la fundación colabora. Así, por ejemplo, los nombramientos pueden ser realizados por ayuntamientos, facultades de medicina locales y organizaciones voluntarias locales. Los gobernadores tienen como objetivo actuar como enlace entre la comunidad y el consejo de administración. ^{[ 17 ]} El tamaño del consejo de gobernadores y su composición exacta están determinados por los estatutos de la fundación en particular. Cada fundación adopta sus propios estatutos, sujetos a ciertas restricciones legales. ^{[ 16 ]} Estas restricciones incluyen que la mayoría del consejo de gobernadores debe estar conformado por gobernadores electos y que los gobernadores deben ser voluntarios no remunerados. Algunos fideicomisos están más comprometidos con los principios cooperativos e incluso han incorporado los Principios de Rochdale a sus estatutos; aspiran a trabajar estrechamente y en colaboración con otras organizaciones mutuales y locales. ^{[ 18 ]}

En un principio, los fideicomisos fundacionales estaban autorizados y regulados por Monitor , un organismo no ejecutivo dependiente del Departamento de Salud. Monitor se fusionó con NHS Improvement en 2016. ^{[ 19 ]}

La asociación gremial de los fideicomisos de fundación es NHS Providers , anteriormente conocida como Foundation Trust Network, que cuenta entre sus miembros con el 95% de todos los fideicomisos de fundación de atención aguda, ambulancias, atención comunitaria y salud mental.

Un informe de 2014 de la Asociación Socialista de Salud afirmó que, en general, después de 10 años, "los fideicomisos fundacionales [no habían] profundizado en términos de práctica democrática y participación". ^{[ 20 ]}

La independencia de los gobernadores de los Foundation Trusts se vio cuestionada en 2021 cuando los gobernadores del Queen Victoria Hospital , un pequeño fideicomiso especializado, pidieron que se suspendieran los planes para su fusión con el University Hospitals Sussex NHS Foundation Trust . Se dijo que NHS Improvement había ordenado de hecho al consejo de gobernadores que trabajara para lograr la fusión. ^{[ 21 ]}

Un estudio realizado en 2005 por el King's Fund del Homerton University Hospital NHS Foundation Trust reveló que algunos miembros del consejo directivo estaban decepcionados y desilusionados.

Otro informe de 2005, financiado por la Fundación Nuffield , concluyó que era demasiado fácil invitar a los miembros a formar parte de subcomités, donde rápidamente se veían envueltos en los detalles de la planificación operativa, mientras que las decisiones principales se tomaban en reuniones de las que solo se enteraban después de que se celebraban. ^{[ 22 ]}

La percepción pública del estatus de fundación hospitalaria, que implicaba un alto nivel de atención clínica, cambió a raíz del escándalo de la Fundación NHS de Mid Staffordshire a finales de la década de 2000 ( el escándalo del Hospital de Stafford ) y la posterior investigación Francis , publicada en 2013. Inicialmente, algunos críticos afirmaron que las fundaciones hospitalarias contravenían el espíritu de los principios establecidos por Aneurin Bevan , fundador del NHS. Otros temían que esto condujera a un sistema de dos niveles. Otros dudaban de que los miembros de las fundaciones hospitalarias lograran ejercer una influencia efectiva sobre la gestión hospitalaria.

En 2011, algunos argumentaron en un informe financiado por la Fundación Nuffield que el éxito asociado con los fideicomisos de fundaciones se había debido a otros factores además de la gobernanza. ^{[ 23 ]}

En junio de 2014, Bill Moyes, expresidente ejecutivo de Monitor , instó al NHS a reconsiderar "si el modelo de fundaciones hospitalarias es sensato", argumentando "Si un tercio del sistema hospitalario no demuestra de forma permanente una buena viabilidad y una buena gobernanza, ¿eso nos dice algo sobre cómo debería funcionar realmente el sistema en contraposición a cómo pensábamos que debería funcionar?". ^{[ 24 ]}

En enero de 2022 , Sajid Javid escribió en The Times que estaba planeando una “revolución” que permitiría “más libertad a los hospitales bien gestionados”. ^{[ 25 ]}

Las fundaciones tenían un límite en la proporción de sus ingresos que podían provenir de tratamientos ajenos al Sistema Nacional de Salud (NHS). Este límite no solo se aplicaba a los ingresos derivados de pacientes individuales, sino que abarcaba los ingresos de todas las fuentes no relacionadas con el NHS. Esto podía incluir proyectos conjuntos para desarrollar tecnologías médicas, el pago de servicios de asesoramiento psicológico por parte de empleadores o los ingresos derivados del tratamiento de personal militar británico en el extranjero.

La Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 abolió el límite de ingresos de pacientes privados, pero los FT deben realizar la mayor parte de su trabajo para el NHS. Esta restricción se mantuvo para tranquilizar a quienes estaban preocupados por futuros desarrollos, asegurando que los FT seguirían teniendo el trabajo del NHS como su principal preocupación. Anteriormente, cada FT tenía su propio límite, establecido al nivel de su actividad privada cuando se establecieron los primeros FT en 2003/4. Alrededor de tres cuartas partes de todos los FT tenían un límite del 1,5 % o menos. Hasta 2010, todos los fideicomisos de salud mental tenían completamente prohibido realizar trabajo fuera del NHS, pero después de la presión ejercida por la Foundation Trust Network, se elevó al 1,5 %. Estos límites desaparecieron el 1 de octubre de 2012. Los ingresos colectivos de pacientes privados aumentaron un 14 %, de 346,1 millones de libras esterlinas en 2012-13 a 395,9 millones de libras esterlinas en 2014-15. Los ingresos privados se concentran en hospitales especializados de Londres que atienden a muchos pacientes de otros países. La mayoría de los fideicomisos tienen ingresos privados insignificantes. ^{[ 26 ]}

Para obtener el estatus de fundación hospitalaria, los hospitales del NHS deben superar una serie de pruebas, que han ido cambiando con el tiempo. En 2003, solo los hospitales con tres estrellas de la Comisión para la Mejora de la Salud podían optar a dicho estatus. Ese año, los hospitales Aintree, Essex Rivers Healthcare, Newcastle upon Tyne y Walsall fueron degradados a dos estrellas y, por lo tanto, no formaron parte de la primera oleada de fundaciones hospitalarias. ^{[ 27 ]}

Anteriormente denominada " equivalente a fundación fiduciaria" (FTe, por sus siglas en inglés) en lugar de "Fundaciones Fiduciarias Equivalentes" , esta designación se aplica únicamente a las fundaciones que prestan servicios psiquiátricos de alta seguridad, de las cuales hay tres: Nottinghamshire Healthcare NHS Trust , West London Mental Health NHS Trust y Mersey Care NHS Trust .

Estos fideicomisos cumplen con la definición de fideicomiso fundacional del Departamento de Salud, pero el Secretario de Estado de Salud mantiene una línea directa de comunicación y rendición de cuentas con ellos porque tiene la responsabilidad de brindar atención médica a los pacientes que han sido detenidos bajo la Ley de Salud Mental y que han sido considerados un peligro grave e inmediato para el público.

A diferencia de los fideicomisos fundacionales completos, los gobernadores no tienen funciones estatutarias, y el consejo de administración no tiene ninguna obligación legal hacia ellos. Los gobernadores no pueden, sin la autorización del consejo de administración, ejercer ningún control sobre la dirección del fideicomiso, ni nombrar ni destituir a sus auditores. El presidente y los demás directores no son nombrados por el consejo de gobernadores.

• Historia del Servicio Nacional de Salud
• Lista de fideicomisos del NHS en Inglaterra
• Categoría:Fundaciones fiduciarias del NHS

• Pollock, Allyson; Leys, Colin (21 de septiembre de 2005). NHS plc: la privatización de nuestra atención sanitaria . Verso Books. págs. 75–295 . ISBN  978-1-84467-539-5.

• Day, Patricia; Klein, Rudolf (2005). Gobernanza de los fideicomisos fundacionales . The Nuffield Trust.

• Información del Departamento de Salud sobre fideicomisos fundacionales
• Unison (Edición revisada de enero de 2007). ¿ En interés de los pacientes? El impacto de la creación de un mercado comercial en la prestación de atención sanitaria del NHS . Consultado el 15 de septiembre de 2007.
• Allyson Pollock (24/09/2007) The Guardian: Lo que Sicko no te cuenta... Consultado el 25/09/2007
• Texto de la Ley de Salud y Asistencia Social (Salud Comunitaria y Normas) de 2003 (c. 43) en vigor hoy (incluidas sus modificaciones) en el Reino Unido, procedente de legislation.gov.uk .