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Frailty syndrome

Frailty or frailty syndrome refers to a state of health in which older adults gradually lose their bodies' in-built reserves and functioning. This makes them more vulnerable, le...

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Frailty or frailty syndrome refers to a state of health in which older adults gradually lose their bodies' in-built reserves and functioning. This makes them more vulnerable, less able to recover and even apparently minor events (infections, environmental changes) can have drastic impacts on their physical and mental health.[1][2]

Frailty can have various symptoms including muscle weakness (reduced grip strength), slower walking speed, exhaustion, unintentional weight loss, and frequent falls.[3][4] Older people with certain medical conditions such as diabetes, heart disease and dementia, are also more likely to have frailty.[5][6] In addition, adults living with frailty face more symptoms of anxiety and depression than those who do not.[7]

Frailty is not an inevitable part of aging. Its development can be prevented or delayed, and its progress slowed.[8][9] The most effective ways of preventing or improving frailty are regular physical activity and a healthy diet.[9][10]

The prevalence of frailty varies based on countries and the assessment technique but it is estimated to range from 12% to 24% in people over 50.[11]Malnutrition in older adults is very common and is an important contributor to frailty.[12]

Definitions

Frailty refers to an age-related functional decline and heightened state of vulnerability. It is a worsening of functional status compared to the normal physiological process of aging. It can refer to the combination of a decline of physical and physiological aspects of a human body. The reduced reserve capacity of organ systems, muscle, and bone create a state where the body is not capable of coping with stressors such as illness or falls. Frailty can lead to increased risk of adverse side effects, complications, and mortality.[13]

La edad avanzada por sí sola no define la fragilidad, aunque sí es un síndrome que se encuentra en los adultos mayores. Muchos adultos mayores de 65 años no viven con fragilidad. [ 14 ] La fragilidad no es una enfermedad específica, sino una combinación de muchos factores. No tiene criterios universales específicos para su diagnóstico; existe una combinación de signos y síntomas que pueden llevar a diagnosticarla. Las evaluaciones pueden basarse en el estado físico, las fluctuaciones de peso o los síntomas subjetivos. [ 15 ] La fragilidad se refiere más comúnmente al estado físico y no es un síndrome de capacidad mental como la demencia, que es un deterioro de la función cognitiva. Sin embargo, la fragilidad puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de demencia . [ 16 ]

Aunque no existen criterios diagnósticos universales, algunas herramientas de cribado clínico se utilizan comúnmente para identificar la fragilidad. Estas incluyen el Fenotipo de Fragilidad de Fried y un índice de fragilidad por acumulación de déficits. El Fenotipo de Fragilidad de Fried evalúa cinco dominios comúnmente afectados por la fragilidad: agotamiento, debilidad, lentitud, inactividad física y pérdida de peso. La presencia de 1-2 hallazgos se clasifica como "prefragilidad", 3 o más como fragilidad y la presencia de los 5 indica "fragilidad en etapa terminal" y se asocia con un mal pronóstico . [ 17 ] La caracterización de la fragilidad por acumulación de déficits contabiliza los déficits presentes en diversas áreas clínicas (incluidas deficiencias nutricionales, anomalías de laboratorio, índice de discapacidad, deterioro cognitivo y físico) para crear un índice de fragilidad. Un mayor número de déficits se asocia con un peor pronóstico. [ 17 ] [ 18 ]

Signos y síntomas

La fragilidad es una condición compleja que resulta del deterioro de múltiples sistemas corporales, y cuantos más sistemas corporales se vean afectados, mayor será el riesgo de desarrollar fragilidad. Existen diversos factores de riesgo y signos que pueden indicar fragilidad en una persona mayor. Sin embargo, la presencia de cualquiera de estos factores de riesgo o signos por sí sola no establece la fragilidad, ya que pueden ser síntomas de numerosas otras afecciones de salud. Para determinar que una persona tiene fragilidad, deben estar presentes múltiples factores o signos simultáneamente. [ 3 ]

Most often frailty is identified by having three out of five of the following symptoms: unintentional weight loss, muscle weakness, self-reported exhaustion, slowness and low physical activity. At the same time there are many other risk factors, signs and symptoms can be part of frailty. The presence of some factors are thought to increase the likelihood of having or developing frailty more than others. In general, risk factors, signs and symptoms can be biological, psychological, and social.[9]

Decreases in skeletal muscle mass (sarcopenia) and bone density (osteopenia and osteoporosis) are two major contributors to developing frailty in older adults. In early to middle age, bone density and muscle mass are closely related. As adults age, skeletal muscle mass or bone density may begin to decline. This decline can lead to frailty and both have been identified as contributors to disability.[19]

Muscle weakness makes it difficult to perform everyday activities, like getting into a bathtub.

Sarcopenia is the degenerative loss of skeletal muscle mass, quality, and strength associated with aging.[20] The rate of muscle loss is dependent on exercise level, co-existing health conditions, nutrition and other factors. Sarcopenia can lead to reduction in functional status and cause significant disability from increased muscle weakness.[17][21] Aging, lower levels of DHEA, testosterone, IGF-1 and increased levels of cortisol are thought to contribute to muscle wasting in those with frailty.[17]

Osteopenia and osteoporosis are diseases of bone mineral density loss (usually age related) that lead to an increased risk of bone fractures, especially with falls.[22] Frailty is associated with an increased risk of osteoporosis related bone fractures.[23]

Frailty is also common in those with heart failure. Both frailty and heart failure share similar methods of progressive health decline and often lead to worsened health conditions when combined.[24]

Existen muchos otros factores relacionados con la salud que pueden estar presentes en la fragilidad, como la incontinencia, las enfermedades pulmonares , la presencia de múltiples afecciones crónicas , la toma regular de varios medicamentos , la desnutrición , el deterioro cognitivo , la diabetes y la obesidad . La mala salud bucal, las dificultades para masticar y tragar, la sequedad bucal y el dolor en la boca también son signos de fragilidad en algunas personas. [ 9 ]

Las afecciones y los síntomas relacionados con la salud mental que pueden aumentar la probabilidad de fragilidad incluyen la depresión y la soledad . [ 9 ]

Estilo de vida

Entre los factores y comportamientos del estilo de vida que aumentan la probabilidad de padecer o desarrollar fragilidad se incluyen el tabaquismo , el sedentarismo y el bajo nivel de ejercicio físico. Los factores dietéticos incluyen una baja ingesta de ciertas vitaminas ( D , E , C , folato , carotenoides , α-tocoferol ) y una puntuación más alta en el Índice Inflamatorio Dietético . [ 9 ]

Características demográficas

Las personas pertenecientes a ciertos grupos demográficos tienen un mayor riesgo de fragilidad que otras, ya sea por razones directas o indirectas. Entre los factores demográficos se incluyen la edad avanzada, ser mujer, tener un menor nivel educativo y tener bajos ingresos. [ 9 ]

Social

Ciertos factores del entorno social y la situación, así como las relaciones interpersonales, también pueden ser factores de riesgo para la fragilidad. Entre estos factores se incluyen vivir solo, ser soltero o viudo, tener bajos ingresos familiares o haber sufrido abusos. [ 9 ]

Vivir en condiciones de barrio precarias, en una zona rural y tener poco apoyo social también son factores de riesgo potenciales para la fragilidad. [ 9 ]

Mecanismo

Las causas de la fragilidad son multifactoriales e implican una desregulación en muchos sistemas fisiológicos. [ 25 ] [ 17 ] La fragilidad puede estar relacionada con un estado proinflamatorio. Una interleucina común que se eleva en este estado es la IL-6. Se ha encontrado que la IL-6, una citocina proinflamatoria , es común en adultos mayores con fragilidad. [ 26 ] La IL-6 suele estar regulada al alza por mediadores inflamatorios, como la proteína C reactiva , liberados en presencia de enfermedades crónicas. Los niveles elevados de mediadores inflamatorios suelen estar asociados con enfermedades crónicas; sin embargo, también pueden estar elevados incluso en ausencia de enfermedades crónicas. [ 27 ]

La sarcopenia, [ 28 ] la anemia, [ 29 ] [ 30 ] las deficiencias de hormonas anabólicas, [ 31 ] y la exposición excesiva a hormonas catabólicas como el cortisol [ 32 ] se han asociado con una mayor probabilidad de fragilidad. Otros mecanismos asociados con la fragilidad incluyen la resistencia a la insulina , [ 33 ] el aumento de los niveles de glucosa, [ 34 ] la función inmunológica comprometida, [ 35 ] [ 36 ] las deficiencias de micronutrientes y el estrés oxidativo. [ 37 ]

Se cree que la disfunción mitocondrial, que incluye mutaciones en el ADN mitocondrial, disfunción de la respiración celular y alteraciones en la hemostasia mitocondrial , contribuye a la reducción de la energía celular, la producción de especies reactivas de oxígeno y la inflamación. Se considera que esta disfunción mitocondrial contribuye a los signos de fragilidad. [ 17 ]

Los investigadores descubrieron que las funciones corporales anormales individuales podrían no ser el mejor predictor del riesgo de fragilidad. Sin embargo, concluyeron que, una vez que el número de afecciones alcanza cierto umbral, el riesgo de fragilidad aumenta. [ 25 ] Este hallazgo sugiere que el tratamiento del síndrome de fragilidad no debería centrarse en una sola afección, sino en múltiples factores para aumentar la probabilidad de obtener mejores resultados.

Comprensión teórica

La disminución de las reservas fisiológicas y la resiliencia contribuye a la fragilidad. [ 38 ] El riesgo de fragilidad aumenta con la edad y con la incidencia de enfermedades. Se cree que el desarrollo de la fragilidad también implica una disminución en los sistemas de producción, utilización y reparación de energía en el cuerpo, lo que resulta en una disminución de la función de muchos sistemas fisiológicos diferentes. Esta disminución en múltiples sistemas afecta el comportamiento adaptativo complejo normal que es esencial para la salud y, finalmente, resulta en fragilidad. [ 25 ] [ 39 ]

Una comparación de células mononucleares de sangre periférica de individuos mayores frágiles con células de individuos jóvenes sanos mostró evidencia en los individuos mayores frágiles de un aumento del estrés oxidativo , un aumento de los sitios apurínicos/pirimidínicos en el ADN , una mayor acumulación de daño endógeno en el ADN y una capacidad reducida para reparar roturas de doble cadena del ADN. [ 40 ]

Diagnóstico

Se postula que la fragilidad refleja deficiencias en la regulación de múltiples sistemas fisiológicos, lo que implica una falta de resiliencia ante los desafíos fisiológicos y, por lo tanto, un mayor riesgo de sufrir diversos efectos adversos. En general, la evaluación empírica de la fragilidad en individuos busca, en última instancia, capturar esta u otras características relacionadas, si bien se han desarrollado distintos enfoques para dicha evaluación en la literatura. [ 41 ]

Dos de los enfoques más utilizados, que difieren en su naturaleza y alcance, son el fenotipo de fragilidad física y el índice de fragilidad/modelo de acumulación de déficit. [ 42 ]

Fenotipo de fragilidad física

Un enfoque popular para la evaluación de la fragilidad abarca la evaluación de cinco dimensiones que, según la hipótesis, reflejan sistemas cuya regulación deficiente subyace al síndrome. [ 43 ] [ 17 ] Las cinco dimensiones son:

  • pérdida de peso involuntaria
  • agotamiento
  • debilidad muscular
  • lentitud al caminar
  • bajos niveles de actividad

Estas dimensiones conforman criterios específicos que indican un funcionamiento deficiente, los cuales se evalúan mediante una combinación de autoinformes y medidas basadas en el desempeño. Quienes cumplen al menos tres de los criterios se definen como "frágiles", mientras que quienes no cumplen ninguno de los cinco criterios se definen como "robustos".

Índice de fragilidad/acumulación de déficit

El índice de fragilidad es otro enfoque común para la evaluación de la fragilidad en el que el síndrome se considera en términos del número de "déficits" de salud que se manifiestan en el individuo, lo que lleva a una medida continua de la fragilidad. [ 44 ] [ 45 ] Esta puntuación se basa en la presencia de déficits en muchas áreas relacionadas con la fragilidad, incluidos síntomas de deterioro cognitivo o físico, anomalías de laboratorio, déficits nutricionales o discapacidad. [ 44 ] [ 17 ]

Evaluación geriátrica integral

La evaluación geriátrica integral (EGI) es un método para evaluar la fragilidad, generalmente en un entorno sanitario. La EGI considera múltiples dominios de posibles factores de riesgo, incluyendo la salud física, psicológica y social. [ 46 ]

Las evaluaciones geriátricas integrales (EGI) para personas mayores con fragilidad que no viven en una institución de cuidados a largo plazo podrían mejorar la adherencia a la medicación , el funcionamiento del paciente, la calidad de la atención y reducir el riesgo de ingresos hospitalarios no planificados. [ 47 ] [ 46 ] Al mismo tiempo, las EGI para este grupo demográfico parecen no tener impacto en la mortalidad ni en los ingresos en residencias de ancianos. [ 46 ] [ 8 ]

Las personas mayores con fragilidad moderada o grave que ingresan en un hospital debido a una emergencia inesperada tienen un mayor riesgo de una estancia prolongada , muerte y alta a un lugar distinto de su domicilio. [ 48 ] [ 8 ] Sin embargo, quienes se someten a una evaluación geriátrica integral al ingreso tienen más probabilidades de sobrevivir y ser dados de alta a sus domicilios. [ 49 ] [ 50 ]

En el Reino Unido, las guías de buenas prácticas recomiendan una revisión médica basada en la CGA para establecer el plan de manejo para personas con fragilidad. [ 51 ]

Cuatro ámbitos de fragilidad

Un modelo que consta de cuatro dominios de fragilidad utiliza una conceptualización que podría considerarse una combinación de los modelos fenotípico e índice. El modelo se desarrolló a partir de datos hospitalarios recopilados de forma rutinaria [ 52 ] y se encontró que tenía capacidad predictiva uniforme en tres resultados de atención [ 53 ] . En el contexto de las residencias de ancianos, un estudio indicó que no se evaluaban de forma rutinaria los cuatro dominios de fragilidad en los residentes, lo que sugiere que la fragilidad aún puede considerarse principalmente solo en términos de salud física [ 54 ] .

Índice de fragilidad SHARE

El Índice de Fragilidad SHARE (SHARE-FI) evalúa la fragilidad basándose en cinco dominios del fenotipo de fragilidad: [ 55 ]

  • Fatiga
  • Pérdida de apetito
  • fuerza de agarre
  • Dificultades funcionales
  • Actividad física

Escala de fragilidad clínica

La Escala de Fragilidad Clínica (CFS, por sus siglas en inglés) es una escala utilizada para evaluar la fragilidad, desarrollada a partir del Estudio Canadiense de Salud y Envejecimiento. Es una de las pocas herramientas de evaluación que ha demostrado adaptabilidad para su uso remoto. [ 56 ] La CFS es una escala de 9 puntos que se utiliza para evaluar el nivel de fragilidad de una persona, donde una puntuación de 1 punto indica que la persona está muy sana y robusta, y una puntuación de 9 puntos indica que la persona está gravemente frágil y en fase terminal. [ 15 ]

Escala de fragilidad de Edmonton

La Escala de Fragilidad de Edmonton (EFS) es otro método utilizado para evaluar la fragilidad. Esta escala otorga puntuaciones de hasta 17 puntos. [ 57 ] Se ha evaluado su eficacia para detectar todos los dominios de la fragilidad y se considera fácil de aplicar por los clínicos. Las pruebas específicas utilizadas en este sistema de escala son la prueba de marcha y el dibujo del reloj. [ 58 ]

Escala electrónica de fragilidad (eFI)

La Escala Electrónica de Fragilidad (eFI) es una escala ponderada de 36 puntos de déficit, donde un valor más alto indica mayor fragilidad o predisposición a la fragilidad. Cada déficit relacionado con la fragilidad recibe un punto, y cuantos más déficits presente, mayor será la probabilidad de que sea frágil o de que la desarrolle en el futuro. El número total de déficits se divide entre 36. A continuación, se asigna una categoría de fragilidad. Una persona con una puntuación de 0,00 a 0,12 se encuentra en la categoría "En forma". Una persona con una puntuación de 0,13 a 0,24 se encuentra en la categoría "Leve". Una persona con una puntuación de 0,25 a 0,36 se encuentra en la categoría "Moderada". Finalmente, una persona con una puntuación de 0,36 o superior se considera en la categoría "Grave". [ 59 ]

Puntuación de riesgo de fragilidad hospitalaria (HFRS)

The Hospital Frailty Risk Score (HFRS) uses diagnostic codes from the International Classification of Diseases, tenth revision (ICD10). It is calculated by combining a weighted set of 109 ICD10 diagnostic codes recorded in the person's medical record during the current hospital admission and the two previous emergency admissions occurring in the prior two years.[60][61] Each of the 109 ICD10 codes has an associated weight, from 0.1 up to 7.1. These weights are summed to give the frailty risk score for each person. The resulting HFRS values ranging from 0 (zero frailty risk) for those with none of the 109 codes to 173.2 for someone with all 109 codes. People can be categorised into four groups: zero risk (HRFS=0), lower risk (0<HFRS<5), intermediate risk (5≤HFRS≤15) or high risk (HRFS> 15). Originally the HFRS was developed for people aged 75 years or older but it can be used to identify frailty risk for all adults admitted to hospital.[62]

Assessment for surgical outcomes

Frail elderly people are at significant risk of post-surgical complications and the need for extended care. Frailty more than doubles the risk of morbidity and mortality from surgery and cardiovascular conditions.[63] Assessment of older patients before elective surgeries can accurately predict the patients' recovery trajectories.[64] One frailty scale consists of five items:[43]

  • unintentional weight loss >4.5 kg in the past year
  • self-reported exhaustion
  • <20th population percentile for grip strength
  • slowed walking speed, defined as lowest population quartile on 4-minute walking test
  • low physical activity such that persons would only rarely undertake a short walk

A healthy person scores 0; a very frail person scores 5. Compared to non-frail elderly people, people with intermediate frailty scores (2 or 3) are twice as likely to have post-surgical complications, spend 50% more time in the hospital, and are three times as likely to be discharged to a skilled nursing facility instead of to their own homes.[64] Frail elderly patients (score of 4 or 5) have even worse outcomes, with the risk of being discharged to a nursing home rising to twenty times the rate for non-frail elderly people.

Another tool that has been used to predict frailty outcome post-surgery is the Modified Frailty Index, or mFI-5. This scale consists of 5 key co-morbidities:[65]

  • Congestive heart failure within 1 month of surgery
  • Diabetes mellitus
  • Chronic Obstruction Pulmonary Disease or pneumonia in the past
  • Personas que necesitan asistencia adicional para realizar las actividades cotidianas de la vida.
  • Hipertensión arterial controlada con medicamentos

A una persona sin ninguna de estas condiciones se le asignaría una puntuación de 0 por la condición ausente. A una persona que sí presenta alguna de las condiciones se le asignaría una puntuación de 1 por cada una de las condiciones presentes. En un estudio inicial que utilizó la escala mFI-5, se predijo que las personas con una puntuación total de mFI-5 de 2 o superior experimentarían complicaciones postoperatorias debido a la fragilidad, lo cual fue respaldado por los resultados del estudio. [ 65 ]

Las escalas de fragilidad pueden utilizarse para predecir el riesgo de complicaciones en pacientes antes y después de la cirugía. Existe una asociación entre la fragilidad y la disfunción tardía del trasplante renal. [ 66 ] Otros estudios señalan que las escalas de fragilidad por sí solas pueden ser imprecisas para predecir los resultados en personas sometidas a procedimientos quirúrgicos, y que deben considerarse otros factores, como las comorbilidades. [ 67 ]

Para las personas con fragilidad que se someten a cirugía abdominal , los programas de prehabilitación que incluyen ejercicio, una mejor alimentación y apoyo psicológico pueden reducir la duración de la estancia hospitalaria y disminuir el riesgo de complicaciones graves. [ 68 ]

Prevención

La fragilidad no es una parte inevitable del envejecimiento, y su desarrollo (o empeoramiento) puede prevenirse o retrasarse. [ 8 ] [ 69 ] [ 9 ]

Al considerar la prevención de la fragilidad, es importante comprender los factores de riesgo individuales que contribuyen a ella e identificarlos precozmente. Algunos de estos factores de riesgo pueden modificarse o controlarse (por ejemplo, una dieta poco saludable), por lo que su identificación temprana permite tomar medidas preventivas y reducir el riesgo de futuras complicaciones. [ 9 ]

Ejercicio

La actividad física es una parte importante de la prevención de la fragilidad. Con la edad, la actividad física disminuye notablemente, observándose los descensos más pronunciados en la adolescencia y continuando a lo largo de la vida. [ 70 ] Los niveles bajos de actividad física son un componente clave en el desarrollo de la fragilidad. Por lo tanto, el ejercicio regular, como caminar, el entrenamiento de fuerza y ​​la actividad física autodirigida, es una forma importante de prevenir la fragilidad. [ 9 ] [ 71 ] [ 72 ]

Nutrición

Having a healthy diet and balanced nutrition also plays a major role in preventing frailty. A healthy dietary pattern consisting of high consumption of healthy fats, fruits, vegetables, low-fat dairy products, and whole grains can contribute to maintaining a healthy weight and prevent or postpone frailty.[73]

Specifically, an adherence to the Mediterranean diet may help decreasing the risk of frailty.[9][74][75] A higher protein intake and a higher intake of certain vitamins (B6, C, D, α-carotene, β-carotene, α-tocopherol, and folate) might also support prevention.[9]

Taking part in dietary counseling, dietary education, or cooking classes can also help older people to prevent frailty.[9]

Social factors

Some social risk factors commonly seen in people with frailty can also be improved. Physical activity may help to improve social functioning besides its health benefits. Receiving training in how to use the computer and the internet, using the internet to communicate with other people (for example through a videocall) can also help reduce loneliness and social isolation.[76]

Management

Through management and interventions, it is possible to decrease frailty or slow down its progress.[10] Physical activity and nutritional supplementation are the most effective way of decreasing and managing frailty.[77][10] There are currently no pharmacological interventions available for frailty.[78]

As frailty comes with a heightened vulnerability to stress, avoiding known stressors (ie. surgeries, infections, etc.) and understanding mechanisms to reduce frailty can help older adults prevent worsening their frail status.[79] Currently, preventative interventions focus on minimizing muscle loss and improvement of overall well-being in older adults or individuals with chronic illnesses.

Exercise

Physical activity is the most effective way of decreasing frailty and increasing the quality of life.[10]

Los programas de fisioterapia individualizados desarrollados por médicos pueden ayudar a mejorar la fragilidad. Por ejemplo, el entrenamiento de fuerza con resistencia progresiva para adultos mayores puede utilizarse en la práctica clínica o en el hogar para recuperar la movilidad. El entrenamiento de movilidad puede aumentar el nivel de movilidad y el funcionamiento en adultos mayores que viven en residencias comunitarias, como un hogar de ancianos. [ 80 ]

Suplementación nutricional

La suplementación nutricional (incluida la suplementación proteica) es otra forma eficaz de controlar la fragilidad. [ 77 ] [ 10 ] La fragilidad puede implicar cambios como la pérdida de peso y las personas pueden tener dificultades con la suplementación y la dieta. Para quienes pueden estar desnutridos y no ingerir suficientes calorías, los suplementos nutricionales orales entre comidas pueden disminuir los déficits nutricionales. [ 81 ] La suplementación nutricional es aún más eficaz cuando se combina con actividad física regular. [ 10 ]

La suplementación con vitamina D, ácidos grasos omega-3, hormonas sexuales (como la testosterona) u hormona del crecimiento no ha demostrado beneficios en el funcionamiento físico, las actividades de la vida diaria ni la fragilidad. [ 17 ]

Terapia ocupacional

La terapia ocupacional puede proporcionar algunas mejoras en adultos mayores que viven en sus hogares o en residencias comunitarias, como un hogar de ancianos. Puede mejorar la movilidad, la participación social, brindarles autonomía y ayudarles con las actividades de la vida diaria (cepillarse los dientes, bañarse, vestirse, etc.). [ 82 ]

Revisión de medicamentos

Es común que las personas con fragilidad tomen regularmente 5 o más medicamentos ( polifarmacia ). Como resultado, este grupo tiene un mayor riesgo de sufrir reacciones adversas a los medicamentos que pueden contribuir a caídas y hospitalizaciones. Las personas con fragilidad también corren el riesgo de recibir prescripciones potencialmente inapropiadas. Esto puede incluir la prescripción de medicamentos innecesarios (sobreprescripción), un medicamento o dosis incorrectos (prescripción errónea) y no recibir medicamentos beneficiosos (infraprescripción). [ 83 ] [ 8 ] La revisión de la medicación durante la consulta con el médico de cabecera o al ser ingresado en el hospital constituye una forma eficaz de optimizar la adecuación de los medicamentos. [ 83 ] [ 84 ]

cuidados a largo plazo

Las formas específicas de manejar la fragilidad dependen en gran medida de la clasificación de cada individuo (es decir, pre-fallo, frágil) y de sus necesidades de tratamiento. [ 5 ] Los médicos deben trabajar en estrecha colaboración con las personas que presentan fragilidad para desarrollar un plan de manejo realista que garantice su cumplimiento, lo que conduce a mejores resultados de salud. [ 5 ]

Brindar atención personalizada a las comunidades locales utilizando el modelo de atención primaria integral (PCMH) podría mejorar la calidad de vida relacionada con la salud , la salud mental , el autocuidado y reducir los ingresos hospitalarios. [ 8 ] [ 47 ] Brindar atención en el hogar (utilizando el modelo de hospital en el hogar ) podría reducir los ingresos en residencias de ancianos y resultar en la misma tasa de mortalidad o incluso en una tasa de mortalidad menor en comparación con la atención hospitalaria. [ 85 ] [ 8 ]

La planificación anticipada de la atención puede ayudar eficazmente a las personas hospitalizadas con fragilidad a expresar qué tipo de atención médica prefieren recibir en el futuro. También puede mejorar los resultados de la atención médica futura. [ 86 ] [ 87 ]

Los cuidados paliativos pueden ser útiles para personas que se encuentran en un estado avanzado de fragilidad y que posiblemente presenten otras afecciones de salud coexistentes. El objetivo de los cuidados paliativos en personas con fragilidad es mejorar la calidad de vida mediante la reducción del dolor y otros síntomas perjudiciales. [ 88 ]

Epidemiología

La fragilidad es un síndrome geriátrico común . Debido a la ausencia de criterios diagnósticos internacionales, las estimaciones de prevalencia pueden no ser precisas. Las estimaciones de prevalencia de fragilidad en poblaciones mayores varían según diversos factores, incluido el entorno en el que se estima la prevalencia —por ejemplo, residencia de ancianos (mayor prevalencia) frente a la comunidad (menor prevalencia)— y la definición utilizada para la fragilidad. Utilizando el marco del fenotipo de fragilidad ampliamente utilizado, [ 43 ] se han reportado estimaciones de prevalencia del 7-16% en adultos mayores no institucionalizados que viven en la comunidad. En una revisión sistemática que exploró la prevalencia de fragilidad según la ubicación geográfica, se encontró que África y América del Norte y del Sur tenían la mayor prevalencia, con un 22% y un 17% respectivamente. Europa tenía la menor prevalencia, con un 8%. [ 11 ]

Frailty is more common in those with mental health conditions including anxiety disorders, bipolar disorder and depression. The presence of frailty with these mental disorders was also associated with a poor prognosis and increased mortality[89]

Research comparing case management trials to standard care for people living with frailty in high-income countries found that there was no difference in reducing cost or improving patient outcomes between the two approaches.[90]

Sex and ethnicity differences in frailty

Frailty is more common in female older adults compared to male older adults.[91][11][92] This difference is influenced by various biological, social, and environmental factors influence. Studies have found that the incidence of frailty was higher in females with more medical comorbidities.[93] Frailty-related physical changes in muscle and blood also show sex-specific differences.[94][95]

In a population based study, Non-Hispanic Black-Americans and Hispanic-Americans had a higher incidence of frailty compared to non-Hispanic White-Americans.[96]

Research directions

As of September 2021, ongoing clinical trials on frailty syndrome in the US include:

  • the impact of frailty on clinical outcomes of patients treated for abdominal aortic aneurysms[97]
  • the use of "pre-habilitation," an exercise regimen used before transplant surgery, to prevent the frailty effects of kidney transplant in recipients[98]
  • defining the acute changes in frailty following sepsis in the abdomen[99]
  • the efficacy of the anti-inflammatory drug, Fisetin, in reducing frailty markers in elderly adults[100]
  • Physical Performance Testing and Frailty in Prediction of Early Postoperative Course After Cardiac Surgery (Cardiostep)[101]

See also

References

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