Fructosamina

Las fructosaminas son compuestos que resultan de reacciones de glicación entre la glucosa y una amina primaria , seguidas de isomerización a través del reordenamiento de Amadori . Biológicamente, las fructosaminas son reconocidas por la fructosamina-3-quinasa , que puede desencadenar la degradación de productos finales de glicación avanzada (aunque la verdadera importancia clínica de esta vía no está clara). La fructosamina también puede referirse al compuesto específico 1-amino-1-desoxi-D-fructosa (isoglucosamina), sintetizado por primera vez por el premio Nobel Hermann Emil Fischer en 1886. ^{[ cita requerida ]}

En general, el término fructosamina hace referencia a una prueba de laboratorio para el control de la diabetes que rara vez se utiliza en la práctica clínica humana (se prefieren el simple control de la glucemia o la prueba de hemoglobina A1c ). Sin embargo, en la práctica veterinaria de animales pequeños, forma parte del diagnóstico y control de la diabetes en gatos o perros ^[1] y proporciona una indicación de los niveles de glucemia durante la semana anterior. ^[2] Muchas empresas de pruebas de laboratorio directas al consumidor venden pruebas de fructosamina.

En la diabetes , mantener una glucemia normal es esencial para prevenir muchas complicaciones médicas, incluidos los ataques cardíacos , la nefropatía diabética , la neuropatía diabética y la retinopatía diabética que eventualmente conducen a la ceguera . Lo más común es que los niveles de azúcar en sangre se midan mediante el monitoreo de la glucemia , que mide el nivel actual de glucosa en sangre, o mediante la hemoglobina glucosilada (HbA1c), que mide los niveles promedio de glucosa durante aproximadamente 3 meses. De manera similar a la prueba de hemoglobina A1c (que mide la glucosilación de la hemoglobina), la prueba de fructosamina determina la fracción de proteínas séricas totales que han sufrido glucosilación (las proteínas séricas glucosiladas ). Dado que la albúmina es la proteína más abundante en la sangre, los niveles de fructosamina generalmente reflejan la glucosilación de la albúmina. (Algunas pruebas de fructosamina cuantifican específicamente la glucosilación de la albúmina, o la albúmina sérica glucosilada en lugar de todas las proteínas). Debido a que la albúmina tiene una vida media de aproximadamente 20 días, la concentración plasmática de fructosamina refleja cambios relativamente recientes (1 a 2 semanas) en la glucosa en sangre. ^{[ cita requerida ]}

En pacientes con enfermedades que reducen la vida de los glóbulos rojos, como la anemia hemolítica o hemoglobinopatías como la anemia falciforme , una prueba de A1c basada en la hemoglobina puede ser engañosamente baja. Los resultados de A1c también pueden ser falsamente altos o bajos en las hemoglobinopatías porque las variantes anormales de la hemoglobina pueden interferir en el análisis. En estos casos, la medición de fructosamina se puede utilizar como un marcador de los niveles de azúcar en sangre , ya que sus mediciones se basan en la albúmina en lugar de la hemoglobina. Sin embargo, cualquier condición que cambie la albúmina sérica (como el síndrome nefrótico ) afectará el resultado de fructosamina. ^{[ cita requerida ]}

En la práctica, la fructosamina rara vez se mide clínicamente (incluso en personas con hemoglobinopatías u otros trastornos de los glóbulos rojos) debido a una serie de preocupaciones pragmáticas. En primer lugar, la atención de la diabetes rara vez se cambia en intervalos cortos (1 a 4 semanas), ya que los medicamentos para la diabetes pueden tardar meses en alcanzar un estado estable . Una excepción a esto es el embarazo, donde las necesidades de medicación pueden cambiar más rápidamente y la fructosamina puede ayudar a proporcionar un seguimiento más cercano a corto plazo. En segundo lugar, la fructosamina tiene una mayor variabilidad que las pruebas de A1c. En tercer lugar, la abrumadora mayoría de los estudios en el cuidado de la diabetes se basan en mediciones de A1c, lo que puede hacer que los resultados de fructosamina sean difíciles de interpretar. En cuarto lugar, la prueba de A1c está muy bien estandarizada ^[3] y es confiable debido a su uso casi universal. Una variedad de formas más avanzadas de la prueba de A1c (por ejemplo, algunos tipos de HPLC , inmunoensayo y electroforesis capilar ) pueden analizar con mayor precisión los niveles de A1c durante hemoglobinopatías complejas y otras afecciones. ^[4] Sin embargo, esto no supera el efecto de la vida útil acortada de los glóbulos rojos en los resultados de A1c. ^{[ cita requerida ]}

Debido a que la albúmina glucosilada (AG) tiene una vida media más corta que la hemoglobina glucosilada (HbA1c), la albúmina glucosilada refleja el control glucémico reciente de manera más precisa y útil para monitorear a los pacientes con enfermedad renal terminal diabética (pacientes de hemodiálisis y diálisis peritoneal ). Puede usarse con menos frecuencia que las pruebas de azúcar en sangre. Un nivel promedio de glucosa en sangre de 155–160 mg/dl podría coincidir con un valor de AG del 18–19% en pacientes con enfermedad renal terminal. La relación de AG/HbA1c es de aproximadamente 3,0. ^[5]

No existe un rango de referencia estándar disponible para esta prueba. Los valores de referencia dependen de factores como la edad del paciente, el sexo, la población de la muestra y el método de prueba. Por lo tanto, cada informe de laboratorio incluirá el rango de referencia específico del paciente para la prueba. Un aumento de fructosamina en los resultados de las pruebas de laboratorio generalmente significa un aumento de la glucosa en la sangre.

En promedio, cada cambio de 3,3 mmol (60 mg/dL) en los niveles promedio de azúcar en sangre dará lugar a cambios de 2% en los valores de HbA1c y 75 μmol de fructosamina. ^[6] Sin embargo, esto sobreenfatiza el límite superior de los rangos de referencia de muchos laboratorios de 285 μmol/L como equivalente a HbA1c 7,5% en lugar de 6,5%. Un estudio comparativo, ^[7] que se ha utilizado en el asesoramiento oficial para la orientación del Marco de Calidad y Resultados en el Reino Unido ^{[8] y resumido por el} Centro Nacional de Intercambio de Información sobre Medidas de Calidad de los Estados Unidos , ^[9] proporciona la siguiente fórmula y los valores resultantes:

${\displaystyle {\rm {HbA1c}}={\rm {0.017}}\times {\rm {Fructosamine}}+{\rm {1.61}}}$

Por eso:

${\displaystyle {\rm {Fructosamine}}=({\rm {HbA1c}}-1.61)\times {\rm {58.82}}}$

• Fructosamina en testing.com
• Fructosamina: monografía sobre analitos – Asociación de Bioquímica Clínica y Medicina de Laboratorio