Síndrome somático funcional

El síndrome somático funcional ( SSF ) (a veces denominado "trastornos físicos no específicos") se refiere a un conjunto de afecciones crónicas, caracterizadas por síntomas físicos persistentes sin enfermedad estructural u orgánica demostrable a pesar de extensas pruebas médicas. ^{[ 4 ]}

Las teorías contemporáneas describen la etiología como una desregulación en la señalización cerebro-cuerpo , que incluye estados emocionales negativos que activan patológicamente los circuitos somatosensoriales y nociceptivos , generando sensaciones físicas genuinas a través de la sensibilización central , sistemas de respuesta al estrés desadaptativos y reorganización neuroplástica aprendida , con síntomas que resultan de interacciones complejas entre el sistema nervioso autónomo , el eje hipotálamo-hipofisario y posiblemente el sistema inmunitario , en lugar de un daño en el tejido periférico . ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

La fibromialgia , el síndrome de fatiga crónica (ahora llamado EM/SFC) y el síndrome del intestino irritable son algunos de los trastornos más comunes que se han descrito como afecciones SFS, ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} aunque la clasificación del EM/SFC como un SFS se ha puesto cada vez más en duda en los últimos años. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]} Los síndromes somáticos funcionales son muy comunes, aunque los criterios específicos difieren, se estima que afectan a entre el 4 % y el 16 % de la población general. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

FSS se refiere a alteraciones en el funcionamiento corporal cuya etiología se desconoce. ^{[ 19 ]} El término "trastornos somáticos funcionales" (FSD) se propuso en 2020. ^{[ 20 ]}

Al ser un término general, el trastorno no está codificado en la CIE-11 , sino que sus manifestaciones individuales tienen códigos específicos allí. Se han propuesto clasificaciones. ^{[ 23 ]}

Los síndromes somáticos funcionales se caracterizan por síntomas ambiguos e inespecíficos que aparecen en personas por lo demás sanas. Existe superposición en la sintomatología entre los distintos diagnósticos, incluyendo problemas gastrointestinales, dolor , fatiga , dificultades cognitivas y trastornos del sueño. Algunos han propuesto agrupar los síntomas en clústeres ^{[ 24 ] [ 25 ]} o en un trastorno somático funcional general, dado el hallazgo de correlaciones entre los síntomas y las etiologías subyacentes. ^{[ 26 ]}

Las siguientes afecciones suelen considerarse representaciones del síndrome somático funcional:

• encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica ^{[ 27 ]}
• Fibromialgia ^{[ 28 ]}
• alergia al moho
• Trastorno temporomandibular
• Síndrome del intestino irritable ^{[ 28 ] [ 29 ]}
• Hipersensibilidad electromagnética
• Dolor en la parte baja de la espalda
• Dolor de cabeza
• Dolor facial atípico
• Insomnio
• COVID persistente ^{[ 30 ]}
• Palpitación
• Dispepsia
• Mareos ^{[ 31 ]}
• Afirmaciones no comprobadas de alergias alimentarias ^{[ 28 ]}
• Síndrome de la Guerra del Golfo ^{[ 28 ]}
• Hipoglucemia no demostrable (con síntomas que aparecen cuando el nivel de azúcar en sangre es normal) ^{[ 28 ]}
• Enfermedad de Lyme crónica ^{[ 28 ]}
• Sensibilidad química múltiple ^{[ 28 ]}
• Intolerancia alimentaria (cuando no es una verdadera alergia) ^{[ 32 ] [ 33 ]}
• Síndrome del edificio enfermo ^{[ 28 ]}
• Latigazo cervical crónico ^{[ 28 ]}

Los estudios han encontrado una prevalencia en la población general de tener al menos un FSS del 16,3 % (n = 9656), ^{[ 35 ]} y del 9,3 % (n = 3054). ^{[ 36 ]}

Alrededor del 10% de la población general, y aproximadamente el 33% de los pacientes adultos en poblaciones clínicas, sufren síntomas somáticos funcionales. ^{[ 37 ]}

Una combinación de factores físicos y psicológicos puede predecir el FSS. ^{[ 4 ] [ 23 ]}

El diagnóstico de un SFS suele ser un diagnóstico de exclusión , donde los médicos descartan otros trastornos que podrían explicar las disfunciones que se experimentan. ^{[ 45 ]} El DDx suele ser complejo e implica patología orgánica real, así como una serie de trastornos psiquiátricos, incluidos delirios somáticos, trastornos primarios del estado de ánimo/ansiedad con manifestaciones somáticas, trastorno de síntomas somáticos, trastorno de ansiedad por enfermedad, trastorno neurológico funcional, trastorno facticio y simulación, así como descondicionamiento primario.

Las intervenciones psicológicas se consideran el tratamiento principal para los síndromes somáticos funcionales, siendo la terapia cognitivo-conductual (TCC) el enfoque con mayor respaldo empírico. Las revisiones sistemáticas indican que la TCC reduce la gravedad de los síntomas somáticos y la discapacidad mediante efectos de magnitud pequeña a moderada, principalmente modificando las creencias desadaptativas sobre la enfermedad y reduciendo las conductas de evitación, en lugar de alterar directamente la intensidad de los síntomas. La psicoterapia psicodinámica breve (PPD) ha demostrado una eficacia comparable o superior a la TCC en estudios de seguimiento a largo plazo, mientras que las terapias de tercera generación, como las intervenciones basadas en la atención plena y la terapia de aceptación y compromiso (ACT), se centran en la flexibilidad psicológica y la evitación experiencial. La psicoeducación sobre los mecanismos psicofisiológicos de los síntomas constituye un componente fundamental en todas las modalidades, con el objetivo de replantear la comprensión que el paciente tiene de su condición, pasando de una enfermedad orgánica a una desregulación funcional. ^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]}

Las terapias físicas para síndromes somáticos funcionales comprenden principalmente terapia de ejercicio gradual, entrenamiento aeróbico estructurado y programas de rehabilitación basados ​​en la actividad que buscan revertir el desacondicionamiento y reducir la inactividad centrada en los síntomas. La terapia de ejercicio gradual generalmente implica aumentos graduales y escalonados de la actividad física (por ejemplo, caminar, andar en bicicleta) bajo supervisión, con una progresión guiada por el tiempo en lugar de los síntomas para prevenir el refuerzo de la conducta de evitación. Los componentes adicionales incluyen fisioterapia dirigida a la postura, la tensión muscular y los patrones de movimiento que modulan el dolor, así como intervenciones de terapia ocupacional que reconstruyen sistemáticamente el funcionamiento diario y la participación en actividades laborales y de ocio. Estas intervenciones se basan en la evidencia de que los síntomas funcionales se mantienen mediante un ciclo de inactividad, hipervigilancia a las sensaciones corporales y evitación por miedo , y por lo tanto enfatizan la activación conductual y la exposición a niveles normales de esfuerzo en lugar de modalidades pasivas como el descanso o tratamientos puramente paliativos. ^{[ 46 ] [ 50 ]}

Los medicamentos como los antidepresivos pueden desempeñar un papel. ^{[ 51 ] [ 52 ]} Los medicamentos más directos tienen poco o ningún impacto positivo a largo plazo. ^{[ 4 ]}

Según las directrices del Ministerio Federal de Salud alemán , "el grado en que los síndromes somáticos funcionales afectan la vida de las personas depende en parte de cómo las personas afectadas los afrontan". ^{[ 4 ]}

El término síndrome somático funcional se utilizó en un artículo de 1999. ^{[ 53 ]}