Laparotomía exploratoria

Se realiza un corte vertical, o incisión , en el centro del abdomen. Esta incisión en la línea media se extiende desde el apéndice xifoides en la parte inferior del tórax hasta la sínfisis púbica en la parte inferior de la pelvis. El tejido fibroso de la línea alba , que separa los músculos abdominales derecho e izquierdo , sirve de guía para determinar dónde realizar el corte. Tras abrir la fascia , se accede a la cavidad abdominal, o peritoneo . El cirujano busca entonces signos de lesión, infección o enfermedad. En la laparotomía exploratoria por traumatismo, cualquier hemorragia inmediata que ponga en peligro la vida se identifica y controla de inmediato. En estos casos, a menudo se colocan compresas en los espacios alrededor del hígado y el bazo para disminuir la hemorragia hasta que se localice el origen. Esto permite al cirujano centrarse en un área a la vez, retirando las compresas de ese cuadrante . ^{[ 1 ]}

Se adopta un enfoque sistemático para examinar los órganos abdominales en busca de enfermedades. El intestino delgado se explora segmento por segmento, a lo largo de toda su extensión, desde el ligamento de Treitz hasta el íleon terminal . Se incide el ligamento gastrocólico y se explora la transcavidad de los epiplones , incluyendo la parte posterior del estómago y la parte anterior del páncreas . También se examinan las superficies del bazo y el hígado en busca de lesiones. ^{[ 1 ]} Si se realiza para la estadificación del cáncer, durante la laparotomía exploratoria se prestará especial atención a los ganglios linfáticos , que pueden ser biopsiados o extirpados y evaluados con un microscopio u otras pruebas especiales para determinar si contienen células cancerosas indicativas de la diseminación del cáncer. ^{[ 7 ] [ 9 ]}

Si fuera necesario, se podrían realizar otras maniobras o procedimientos quirúrgicos.

En función de la ubicación y el tipo de lesión o enfermedad identificada, se pueden realizar uno o más procedimientos adicionales durante una laparotomía exploratoria, entre los que se incluyen:

• esplenectomía , o extirpación total o parcial del bazo ^{[ 13 ]}
• hepatectomía , o extirpación total o parcial del hígado ^{[ 13 ]}
• ventana pericárdica , en la que se realiza una abertura en el saco que rodea el corazón ^{[ 13 ]}
• reparaciones de la vena cava ^{[ 13 ]}
• reparaciones de la aorta ^{[ 13 ]}
• reparaciones de las arterias ilíacas comunes , externas o internas o de las venas ilíacas comunes , externas o internas ^{[ 13 ]}
• pancreatectomía distal , o extirpación del cuerpo o la cola del páncreas ^{[ 13 ]}
• enterotomía y reparación intestinal o resección intestinal ^{[ 13 ]}
• hemicolectomía derecha o izquierda ^{[ 13 ]}
• exclusión pilórica y derivación gástrica, en la que las secreciones gástricas se desvían del duodeno cerrando el píloro y creando una nueva conexión entre el estómago y el intestino delgado ^{[ 14 ].}
• nefrectomía , o extirpación total o parcial de un riñón ^{[ 15 ]}
• el "trauma Whipple " ^{[ 16 ]}

Dependiendo de la estabilidad del paciente tras una laparotomía exploratoria, el abdomen puede suturarse ("cierre primario") o dejarse una o más capas de tejido abiertas ("abdomen abierto") para facilitar la reanimación no quirúrgica . En los casos en que se deja el abdomen abierto, se puede colocar un apósito de vacío , una bolsa de solución salina o pinzas para toallas para proteger los órganos internos hasta que el paciente esté lo suficientemente estable como para regresar al quirófano para el cierre definitivo. ^{[ 1 ]}

La probabilidad de muerte después de una laparotomía exploratoria depende de varios factores, incluyendo la edad del paciente, la gravedad de la lesión o enfermedad, otras afecciones médicas concomitantes , la habilidad del cirujano y los recursos disponibles en el hospital. ^{[ 6 ] [ 17 ]} En general, la tasa de mortalidad suele oscilar entre el 10% y el 20% a nivel mundial para las laparotomías exploratorias de emergencia. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} Es menor para las laparotomías exploratorias programadas ( electivas ), ya que los pacientes suelen estar menos graves y en mejor estado cuando los procedimientos se pueden planificar con anticipación. ^{[ 18 ]}

Como en cualquier cirugía mayor, pueden presentarse diversas complicaciones durante y después de una laparotomía exploratoria. Estas incluyen problemas menores, como infección cutánea superficial o retraso en la motilidad intestinal , y problemas mayores, como hemorragia, coágulos de sangre en las piernas o los pulmones , accidente cerebrovascular , infección intraabdominal profunda que puede provocar sepsis y reapertura de la herida debido a una mala cicatrización. ^{[ 17 ]} Una minoría de pacientes requerirá una reintervención por complicaciones de la laparotomía exploratoria. ^{[ 1 ]}