Terapia de Goeckerman

La terapia de Goeckerman es un tratamiento para la psoriasis en placas de moderada a grave que utiliza una combinación de alquitrán de hulla crudo y radiación ultravioleta artificial . Es una forma especializada de fototerapia .

Formulada por primera vez en 1925 por el dermatólogo estadounidense William H. Goeckerman (1884-1954), la terapia de Goeckerman continúa utilizándose debido a su eficacia y perfil de seguridad . ^{[ 1 ]} Diversas instituciones han modificado el régimen de Goeckerman y desarrollado sus propios protocolos. La terapia estándar incluye el uso de alquitrán de hulla crudo al 2-4% en una base de petróleo , aplicado diariamente sobre las placas psoriásicas . El tiempo mínimo de aplicación del alquitrán es de 2 horas, aunque se ha reconocido que periodos más prolongados producen mejores resultados. ^{[ 2 ]} Posteriormente, el paciente se expone a radiación ultravioleta B ( UVB ) de banda ancha , aunque también se puede utilizar UVB de banda estrecha . ^{[ 3 ]} Estudios de laboratorio han demostrado que la combinación de alquitrán de hulla y luz UV reduce la síntesis de ADN epidérmico . ^{[ 4 ]}

En 1953, John Ingram, un dermatólogo inglés, añadió pasta tópica de antralina a su régimen de Goeckerman. Esto se conoce como el método Ingram. ^{[ 5 ]}

Publicaciones recientes han comparado la terapia de Goeckerman con el tratamiento con agentes biológicos más costosos . ^{[ 6 ] [ 7 ]} Históricamente, la terapia de Goeckerman se realizaba como un tratamiento hospitalario . Sin embargo, hoy en día el tratamiento se puede realizar a un costo reducido como ambulatorio . De Miguel et al. han afirmado que un ciclo anual de tres semanas de tratamiento ambulatorio de Goeckerman cuesta entre $10 000 y $12 000, pero el tratamiento repetido puede extenderse a dos años con el uso de una lámpara de tratamiento UVB doméstica de $2000 . ^{[ 6 ]} Los autores afirman que la terapia biológica cuesta entre $22 000 y $59 000 por año.

Los regímenes de Goeckerman utilizan alquitrán de hulla crudo , que contiene hidrocarburos aromáticos policíclicos , un carcinógeno . ^{[ 8 ] [ 9 ]} Sin embargo, la terapia de Goeckerman se considera segura, aunque el uso de alquitrán puede tener efectos secundarios como dermatitis de contacto y quemaduras locales leves debido a la hipersensibilidad al alquitrán . Un estudio retrospectivo de Stern et al., de 1373 pacientes, concluyó que hubo un aumento de cánceres de piel en aquellos que recibieron tratamientos repetidos de Goeckerman en comparación con el grupo de control . ^{[ 10 ]} Esto ha sido refutado por otros autores, incluidos Pittelkow et al., quienes afirman que no ha habido un aumento de cánceres de piel entre los tratados en comparación con la población general ^{[ 11 ]} y Menter y Cran, quienes consideraron que el estudio de Stern era demasiado rudimentario para tener validez y que sería necesario un estudio prospectivo de 10 años para confirmar las preocupaciones sobre la seguridad. ^{[ 2 ]}

Con el aumento del uso de medicamentos biológicos en el tratamiento de la psoriasis moderada a grave, se ha producido un cambio en la terapia de Goeckerman. Un estudio comparativo de 2007 sobre el tratamiento de la psoriasis encontró que la terapia de Goeckerman era más eficaz a las 12 semanas que los biológicos. ^{[ 12 ]} También se ha utilizado con éxito en pacientes que no han respondido a algunas terapias biológicas. ^{[ 13 ]}

• Kortuem, Kimberly R.; Davis, Mark DP; Witman, Patricia M.; McEvoy, Marian T.; Farmer, Sara A. (22 de septiembre de 2010). "Resultados del tratamiento de Goeckerman para la psoriasis en niños: una revisión retrospectiva de 21 años". Dermatología pediátrica . 27 (5): 518– 524. doi : 10.1111/j.1525-1470.2010.01124.x . PMID 21182642 . S2CID 22816536 .