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investigación de servicios de salud

La investigación de servicios de salud ( HSR ) se convirtió en un campo floreciente en Norteamérica en la década de 1960, cuando la información científica y la deliberación polí...

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La investigación de servicios de salud ( HSR ) se convirtió en un campo floreciente en Norteamérica en la década de 1960, cuando la información científica y la deliberación política comenzaron a converger. [ 1 ] A veces también denominada investigación de sistemas de salud o investigación de políticas y sistemas de salud ( HPSR ), la HSR es un campo científico multidisciplinario que examina cómo las personas acceden a los profesionales y servicios de atención médica, cuánto cuesta la atención y qué sucede con los pacientes como resultado de esta atención. [ 2 ] La HSR utiliza todos los métodos cualitativos y cuantitativos en todos los ámbitos para plantear preguntas sobre el sistema de atención médica. Se centra en el desempeño, la calidad , la efectividad y la eficiencia de los servicios de atención médica en relación con los problemas de salud de individuos y poblaciones, así como de los sistemas de atención médica y aborda temas amplios de estructura, procesos y organización de los servicios de atención médica; su uso y el acceso de las personas a los servicios; la eficiencia y efectividad de los servicios de atención médica; la calidad de los servicios de atención médica y su relación con el estado de salud, y; los usos del conocimiento médico.

Los estudios en HSR investigan cómo los factores sociales, las políticas de salud , [ 3 ] los sistemas de financiación, las estructuras y procesos organizativos, la tecnología médica y los comportamientos personales afectan el acceso a la atención médica , la calidad y el costo de la atención médica, y la cantidad y calidad de vida . En comparación con la investigación médica , la HSR es una ciencia relativamente joven que se desarrolló mediante la integración de perspectivas de las ciencias sociales con las contribuciones de individuos e instituciones involucradas en la prestación de servicios de salud. [ 4 ]

Objetivos

Los objetivos principales de la investigación en servicios de salud son identificar las formas más eficaces de organizar, gestionar, financiar y brindar atención de alta calidad; reducir los errores médicos; y mejorar la seguridad del paciente . [ 5 ] La investigación en servicios de salud se centra más en la prestación y el acceso a una atención de alta calidad, a diferencia de la investigación médica, que se enfoca en el desarrollo y la evaluación de tratamientos clínicos.

Los investigadores de servicios de salud provienen de diversas especializaciones, incluyendo geografía , enfermería , economía , ciencias políticas , epidemiología , salud pública , medicina , bioestadística , operaciones, administración , ingeniería , farmacia , psicología , usabilidad y diseño de experiencia de usuario . [ 6 ] Si bien la investigación de servicios de salud se fundamenta en la teoría, su objetivo subyacente es realizar investigaciones que puedan ser aplicadas por médicos , enfermeros , gerentes y administradores de salud , y otras personas que toman decisiones o brindan atención en el sistema de atención médica . Por ejemplo, la aplicación de métodos epidemiológicos al estudio de los servicios de salud por parte de los gerentes es un tipo de investigación de servicios de salud que puede describirse como epidemiología gerencial .

Aproches

Una distinción común de los enfoques de HSR es entre los niveles de análisis: [ 7 ]

  • Macro (arquitectura y supervisión de sistemas)
  • Meso (funcionamiento de las organizaciones e intervenciones)
  • Micro (el individuo en el sistema)

Otra distinción se puede establecer entre la intención de la pregunta de investigación como normativa/evaluativa o exploratoria/explicativa. [ 4 ]

Liderazgo colectivo

El liderazgo que incluye a todo el personal y a los pacientes en un entorno sanitario se denomina «liderazgo colectivo». La idea es que todas las personas involucradas en la atención sanitaria, incluidas las que reciben los servicios, como pacientes y cuidadores/familias, compartan la responsabilidad de la toma de decisiones, el rendimiento del sistema sanitario y los logros. El liderazgo colectivo se basa en el concepto de que todas las partes interesadas comparten puntos de vista y conocimientos para mantenerse al día con los rápidos cambios tecnológicos, los resultados centrados en el paciente y la creciente necesidad de especialización en la atención sanitaria. La eficacia de este enfoque aún se está investigando y no existen pruebas sólidas que sugieran que mejore el rendimiento clínico, la mortalidad de los pacientes hospitalizados u otros resultados como las ausencias del personal. [ 8 ]

Educación

Las conferencias médicas y las reuniones educativas son un enfoque común para ayudar a los profesionales de la salud en una institución a adquirir nuevas habilidades, mantenerse al día con las guías de práctica clínica en constante cambio, tener oportunidades para avanzar en sus habilidades y crear oportunidades para conectarse con colegas. [ 9 ] Se utilizan varios formatos, incluidos talleres, auditorías, divulgación educativa, sesiones de retroalimentación, seminarios de almuerzo y aprendizaje, y cursos. Existe una gran variedad en los criterios de inclusión, el número de personas que participan en estas sesiones, el tipo de interacciones (por ejemplo, seminario pasivo o experiencia de aprendizaje práctico), la frecuencia de estas oportunidades, los costos y los objetivos de aprendizaje. La investigación sobre la efectividad de estos enfoques no es sólida. [ 9 ] Las reuniones educativas pueden mejorar ligeramente la práctica profesional y pueden tener una mejora muy pequeña en los resultados de los pacientes. [ 9 ] Además, hay evidencia débil que sugiere que las reuniones educativas pueden ayudar al personal de salud a cambiar sus prácticas para cumplir con los cambios o las prácticas deseadas más que otros enfoques para fomentar el cambio, incluidos correos electrónicos, mensajes de texto o tarifas. [ 9 ]

países de ingresos bajos y medios

La investigación sobre la calidad de la atención médica en países de ingresos bajos y medios, así como sobre los diferentes enfoques para mejorar el desempeño de la prestación de servicios de salud en países con recursos limitados, está en auge. El objetivo principal es mejorar el desempeño de la atención médica. El pago basado en el desempeño (P4P) es uno de los enfoques estudiados. Este enfoque es amplio e incluye el concepto de ofrecer incentivos financieros si se cumplen objetivos específicos. [ 10 ]

Fuentes de datos

Para llevar a cabo investigaciones sobre servicios de salud se utilizan numerosas fuentes de datos e información, como encuestas de población y salud, registros administrativos clínicos, registros administrativos financieros y de programas de atención médica, registros de estadísticas vitales (nacimientos y defunciones) y otros estudios especiales.

Investigación en diferentes países

Canadá

Varias agencias gubernamentales, académicas y no gubernamentales realizan o patrocinan investigaciones sobre servicios de salud, en particular el Instituto Canadiense de Información sobre la Salud y los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (es decir, el tercer pilar: "investigación sobre sistemas y servicios de salud"). Otras incluyen el Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica (ICES) de la provincia de Ontario y el Estudio Colaborativo Canadiense de Fracturas de Cadera .

Dinamarca

Disponibilidad de datos

Existen varios registros disponibles para su uso en investigación, como el Registro Danés de Gemelos o el Registro Danés de Cáncer. [ 11 ]

Francia

Laboratorio de Investigación en Salud Pública.

  • HeSPeR (Investigación sobre el rendimiento y los servicios de salud), Université Claude Bernard Lyon 1

Suecia

Disponibilidad de datos

Suecia cuenta con un número considerable de registros nacionales disponibles para los investigadores. Muchos de ellos son administrados por la Junta Nacional de Salud y Bienestar , e incluyen conjuntos de datos administrativos exhaustivos sobre atención especializada hospitalaria y ambulatoria, servicios sociales municipales, así como registros de causas de muerte y prescripción de medicamentos. [ 12 ] Existen más de 100 registros de calidad con orientación clínica, dirigidos a diversas poblaciones de pacientes y subdominios específicos. [ 13 ]

Centros

Varias universidades suecas albergan grupos de investigación centrados en la investigación de servicios de salud, entre ellas el Instituto Karolinska, [ 14 ] la Universidad de Lund y la Universidad de Uppsala. [ 15 ]

Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte (RU)

Existen varias agencias gubernamentales que patrocinan o apoyan la investigación en salud y atención (HSR), con competencias definidas por los gobiernos central y regionales. Estas incluyen el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) y su infraestructura constituyente (incluido el programa CLAHRC); [ 16 ] Healthcare Improvement Scotland ; [ 17 ] Health and Care Research Wales ; [ 18 ] y Health and Social Care Research and Development. [ 19 ] Muchas universidades cuentan con unidades de HSR; una búsqueda en la web puede encontrarlas con relativa facilidad.

Estados Unidos

Disponibilidad de datos

Los datos de reclamaciones de los beneficiarios de Medicare y Medicaid de EE. UU. están disponibles para su análisis. Los datos se dividen en datos públicos, accesibles a cualquier entidad, y datos de investigación, accesibles únicamente a investigadores cualificados. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. delegan algunas funciones de exportación de datos a un Centro de Asistencia de Datos de Investigación. [ 20 ]

23 Los datos de reclamaciones de varios estados que no se limitan a ninguna aseguradora en particular también están disponibles para su análisis a través del proyecto HCUP de AHRQ . [ 21 ]

Centros

Coloquialmente, a los departamentos de investigación de servicios de salud se les suele llamar "centros de investigación" o "laboratorios"; en contraste con los "laboratorios" de investigación en ciencias básicas. En términos generales, estos centros de investigación suelen pertenecer a tres tipos de instituciones: gubernamentales, académicas o grupos de expertos o sociedades profesionales no gubernamentales.

Patrocinado por el gobierno
Patrocinado por la universidad
  • Centro para el Avance de la Investigación en Políticas de Salud, instituto de investigación con sede en EE. UU. fundado en 2023 en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Brown [ 22 ]
  • Centro de Cirugía y Salud Pública, instituto de investigación con sede en EE. UU. en el Hospital Brigham and Women's (afiliado a la Universidad de Harvard).
  • Instituto Regenstrief
  • Instituto de Políticas e Innovación en la Atención Médica, instituto de investigación con sede en EE. UU. perteneciente a la Universidad de Michigan (Fundado en 2011, el IHPI incluye centros más pequeños centrados en temas específicos de atención médica).
  • Instituto Leonard Davis de Economía de la Salud , centro estadounidense para la investigación en servicios de salud en la Universidad de Pensilvania.
Patrocinado por un grupo de expertos o una sociedad profesional.
  • Sociedad de Medicina Interna General , organización profesional con sede en EE. UU. dedicada a la investigación en medicina interna.
  • Commonwealth Fund , centro estadounidense para la investigación de alta velocidad
  • División de Salud de Rand Corporation, centro estadounidense para la investigación en servicios de salud.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Mykhalovskiy, 1999 Conocer la atención sanitaria / Gobernar la atención sanitaria  : Explorando la investigación de los servicios de salud como práctica social. .
  2. ↑ AcademyHealth. ¿Qué es HSR? Archivado el 1 de septiembre de 2009 en Wayback Machine , junio de 2000.
  3. ↑ Rotenstein, Lisa (14 de junio de 2021). "Las tendencias de crecimiento de la telesalud destacan los riesgos emergentes" (PDF) . Recuperado el 10 de septiembre de 2025 .
  4. 1 2 Sheikh K, et al. Construyendo el campo de la investigación sobre políticas y sistemas de salud: Enmarcando las preguntas. PLoS Med , 8(8): e1001073. Publicado el 16 de agosto de 2011. Consultado el 22 de agosto de 2011.
  5. ↑ Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica , febrero de 2002.
  6. ↑ Revista UX 14.3 - Diseños saludables , septiembre de 2014.
  7. ↑ Mills, Anne (2012). "Investigación sobre políticas y sistemas de salud: definición del terreno; identificación de los métodos". Health Policy and Planning . 27 (1): 1– 7. doi : 10.1093/heapol/czr006 . PMID 21324972 . 
  8. ↑ Silva, Jaqueline Alcantara Marcelino; Mininel, Vivian Aline; Fernandes Agreli, Heloise; Peduzzi, Marina; Harrison, Reema; Xyrichis, Andreas (10 de octubre de 2022). Grupo Cochrane de Práctica Efectiva y Organización de la Atención (ed.). " Liderazgo colectivo para mejorar la práctica profesional, los resultados de la atención sanitaria y el bienestar del personal" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2022 (10) CD013850. doi : 10.1002/14651858.CD013850.pub2 . PMC 9549469. PMID 36214207 .  
  9. 1 2 3 4 Forsetlund, Louise; O'Brien, Mary Ann; Forsén, Lisa; Mwai, Leah; Reinar, Liv Merete; Okwen, Mbah P; Horsley, Tanya; Rose, Christopher J (2021-09-15). Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (ed.). "Reuniones y talleres de educación continua: efectos en la práctica profesional y los resultados de la atención médica" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2021 (9) CD003030. doi : 10.1002/14651858.CD003030.pub3 . PMC 8441047. PMID 34523128 .  
  10. ↑ Diaconu, Karin; Falconer, Jennifer; Verbel, Adrian; Fretheim, Atle; Witter, Sophie (2021-05-05). Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (ed.). "Pago por desempeño para mejorar la prestación de intervenciones de salud en países de ingresos bajos y medios" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2021 (5) CD007899. doi : 10.1002/14651858.CD007899.pub3 . PMC 8099148. PMID 33951190 .  
  11. ↑ Frank, L. (2000). "Epidemiología. Cuando un país entero es una cohorte". Science . 287 (5462): 2398– 2399. doi : 10.1126/science.287.5462.2398 . PMID 10766613. S2CID 38603963 .  
  12. ↑ «Registros» . Socialstyrelsen . Consultado el 4 de octubre de 2021 .
  13. ↑ "Registros de calidad" . skr.se. Consultado el 4 de octubre de 2021 .
  14. ↑ "Departamento de Neurobiología, Ciencias del Cuidado y Sociedad | Instituto Karolinska" . ki.se. Consultado el 4 de octubre de 2021 .
  15. ↑ Hallberg, Anna. "Investigación en servicios de salud - Departamento de Salud Pública y Ciencias del Cuidado - Universidad de Uppsala, Suecia" . www.pubcare.uu.se . Consultado el 4 de octubre de 2021 .
  16. ↑ " Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR)" . www.nihr.ac.uk.
  17. ↑ "Healthcare Improvement Scotland" . www.healthcareimprovementscotland.org .
  18. ↑ "Health and Care Research Wales" . www.healthandcareresearch.gov.wales . Archivado del original el 28 de julio de 2019. Consultado el 31 de octubre de 2017 .
  19. ↑ "Investigación y Desarrollo de HSC www.research.hscni.net Agencia de Salud Pública de HSC" . www.publichealth.hscni.net .
  20. ↑ "ResDAC" . Consultado el 30 de abril de 2013 .
  21. ↑ "AHRQ.gov" . Consultado el 30 de abril de 2013 .
  22. ↑ Pikul, Corrie (10 de octubre de 2023). "Nuevo centro en Brown para abordar el 'gigante' problema del gasto en atención médica" . Universidad de Brown. Archivado del original el 28 de abril de 2025. Recuperado el 14 de julio de 2025 .
  • Alianza para la Investigación de Sistemas y Políticas de Salud , asociación global para la investigación de sistemas de salud.
  • Health Systems Global , una sociedad de miembros que tiene como objetivo reunir a investigadores, responsables políticos y ejecutores de todo el mundo para desarrollar el campo de la investigación de sistemas de salud.
  • Health-EU , portal sobre investigación en salud pública de la Unión Europea.
  • Asociación Canadiense para la Investigación de Servicios y Políticas de Salud
  • Fundación Canadiense para la Mejora de la Atención Médica
  • Comunidad de práctica canadiense para la transferencia e intercambio de conocimientos
  • Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos: Investigación y Desarrollo de Servicios de Salud
  • AcademyHealth , un centro de desarrollo profesional con sede en EE. UU. para la investigación de servicios de salud.
  • Cedar Associates LLC , un centro estadounidense de investigación analítica para la toma de decisiones sobre la eficacia clínica.