Índice de utilidades sanitarias

El Índice de Utilidad de la Salud (HUI) es una escala de calificación que se utiliza para medir el estado de salud general y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Los cuestionarios HUI están diseñados para corresponder a dos sistemas de clasificación, HUI-2 y HUI-3, capaces de medir 24 000 y 972 000 estados de salud únicos, respectivamente. Las clasificaciones HUI miden una variedad de dominios de la salud, como la sensación, la movilidad, el dolor, la cognición, la deambulación y la emoción. Los valores de utilidad de la salud se suelen generar utilizando el HUI como componente del cálculo de los años de vida ajustados por calidad (AVAC), empleados en salud pública y economía . ^{[ 1 ]}

Desarrollado originalmente por la Universidad McMaster en Canadá, el HUI ha evolucionado y sido adaptado posteriormente por Health Utilities Inc. El propósito de desarrollar el HUI fue crear un sistema de clasificación estandarizado utilizando una puntuación basada en preferencias. ^{[ 2 ]} El HUI se modeló utilizando la teoría de la utilidad multiatributo para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud general de los participantes. El HUI se utilizó por primera vez para evaluar la CVRS en bebés con muy bajo peso al nacer y la morbilidad por cáncer en adolescentes, y desde entonces ha sido adoptado por miles de encuestados de cientos de investigadores. ^{[ 1 ]}

Las categorías de atributos se definieron tras consultar al público en general para que las clasificara según su importancia. Utilizando el teorema de utilidad de Von Neumann-Morganstern para medir el estado de salud de los participantes, las respuestas sobre el estado de salud para cada atributo se convierten en un valor de utilidad de salud estandarizado, que se describe en detalle a continuación.

Los cuestionarios HUI-2 y HUI-3 son propiedad de Health Utilities Inc. y están disponibles para su uso en su sitio web. ^{[ 1 ]} El uso del cuestionario tiene un costo de licencia, generalmente de $3,000 para un solo proyecto de investigación. La licencia incluye un manual que describe cómo convertir las respuestas de la encuesta en niveles de atributos.

El sistema de clasificación HUI-2 consta de 7 atributos, que incluyen sensación, movilidad, emoción, cognición, autocuidado, dolor y fertilidad. La fertilidad no se utiliza actualmente en el cuestionario HUI-2, pero se incluyó históricamente para tener en cuenta los efectos de la infertilidad en la calidad de vida relacionada con la salud. Los participantes que responden a cada atributo eligen entre tres y cinco opciones de respuesta. El HUI-2 es capaz de identificar 24 000 estados de salud únicos. Una respuesta de nivel 1 indica ausencia de dificultad o interferencia, mientras que el nivel más alto en cada atributo corresponde a la menor calidad de vida posible. La siguiente tabla muestra el número de niveles de estado de salud para cada atributo:

El sistema de clasificación HUI-3 consta de 8 atributos: visión, audición, habla, deambulación, destreza, emoción, cognición y dolor. Estos atributos presentan cinco o seis niveles de estado de salud para cada uno. HUI-3 es capaz de identificar 972 000 estados de salud únicos. Al igual que en HUI-2, una respuesta de nivel 1 indica el mejor estado de salud posible para un atributo determinado, mientras que el nivel más alto indica el peor estado de salud posible. La siguiente tabla muestra el número de niveles de estado de salud para cada atributo:

El HUI-3 se creó para actualizar las categorías de respuesta del HUI-2 después de que algunos de los ítems de respuesta de atributos fueran criticados por no ser aplicables a estudios con población general. Por ejemplo, el atributo de emoción del HUI-2 se centra en la angustia y la ansiedad, mientras que el HUI-3 se centra en la felicidad en comparación con la depresión. El atributo de dolor del HUI-2 se refiere principalmente a la intensidad del dolor, mientras que el HUI-3 se centra en la frecuencia y el control del dolor. La cognición en el HUI-2 se centra en el aprendizaje, mientras que el HUI-3 se centra en la capacidad de resolución de problemas de los participantes. Además, la sensación en el HUI-2 se dividió en visión, audición y habla para la actualización del HUI-3.

Se puede establecer una identificación del estado de salud para cada uno de los posibles estados de salud en HUI-2 y HUI-3. Un estado de salud único se describe como una secuencia de números basada en el nivel seleccionado para cada atributo. En HUI-2, la salud perfecta se describe como una secuencia de siete unos consecutivos (es decir, 1111111). Los niveles de estado de salud de HUI se convierten en utilidades de salud utilizando atributos únicos o múltiples. A cada nivel de estado de salud definido se le asigna un valor de utilidad de salud y se utiliza en la fórmula que se describe a continuación. Los valores de utilidad se determinan mediante métodos de intercambio temporal que determinan las preferencias por estados de salud particulares.

En HUI, los valores de utilidad oscilan entre -0,03 y -0,36 para HUI-2 y HUI-3, respectivamente, hasta 1,00. Un valor de utilidad de salud de 1,00 indica salud perfecta, mientras que una puntuación de 0,00 indica la muerte. Los valores negativos tienen en cuenta que algunos estados de salud son considerados por el público general como peores que la muerte. Para calcular la puntuación de utilidad de salud, los estados de salud de cada respuesta se convierten mediante una tabla de consulta y una fórmula matemática. Cada atributo y nivel tiene un coeficiente correspondiente que se introduce en la fórmula para calcular la utilidad de salud.

Los coeficientes multiatributo para la conversión

Cada uno de estos coeficientes se introduciría en la siguiente fórmula para obtener una utilidad general para la salud:

$${\displaystyle U=1.06(Sensación*Movilidad*Emoción*Cognición*Autocuidado*Dolor*Fertilidad)-0.06}$$

Para las puntuaciones de utilidad de un solo atributo en HUI-3, una tabla publicada en el sitio web de Health Utilities Inc. proporciona la puntuación de utilidad de salud correspondiente. ^{[ 1 ]} Para las funciones de utilidad de múltiples atributos, se utiliza una tabla separada que considera una utilidad de salud general basada en cada uno de los ocho atributos en HUI-3. La siguiente tabla proporciona los coeficientes asociados utilizados en la fórmula de utilidad de salud:

Para cada estado de salud, el nivel de atributo seleccionado en la respuesta se introduce en la siguiente fórmula de utilidad de salud:

$${\displaystyle U=1.371(Visión*Oído*Habla*Deambulación*Destreza*Emoción*Cognición*Dolor)-0.371}$$

Un estado de salud para un encuestado de los siguientes:

Los coeficientes correspondientes asociados a cada atributo y nivel se introducen en la fórmula anterior de la siguiente manera:

$${\displaystyle U=1.371(1\times 0.95\times 0.94\times 0.86\times 0.95\times 0.85\times 0.92\times 0.77)-0.371}$$

El resultado del cálculo arroja una utilidad de salud general de 0,231. Este valor indica el estado de salud general de los encuestados en una escala estandarizada que puede compararse con otras utilidades.

Desde su desarrollo, los sistemas de clasificación HUI se han utilizado ampliamente en estudios clínicos. HUI-2 y HUI-3 se utilizan para obtener la puntuación del estado de salud de los encuestados, que se convierte en puntuaciones de utilidad para la salud. Estas puntuaciones se utilizan posteriormente en ensayos clínicos para evaluar los años de vida ajustados por calidad como resultado de las intervenciones clínicas. HUI se ha estudiado en estados de enfermedad en todo el espectro de la salud, incluyendo cáncer , accidente cerebrovascular y salud mental . ^{[ 3 ] [ 4 ]} Ejemplos de tratamientos incluyen comparaciones entre dos o más productos farmacéuticos , dispositivos médicos y otras tecnologías médicas.

Los años de vida ajustados por calidad se calculan multiplicando el número de años de vida ganados por la utilidad para la salud. El ajuste tiene en cuenta los cambios en la calidad de vida relacionada con la salud para un estado de salud determinado como resultado del tratamiento. Las aplicaciones comunes incluyen el análisis de costo-efectividad y el análisis de efectividad comparativa, que son tipos de análisis económico. Estos tipos de análisis se utilizan para fundamentar las decisiones sobre el valor que proporciona un tratamiento en particular en relación con otros tratamientos a nivel poblacional. ^{[ 5 ]}

Hasta la fecha, los sistemas de clasificación HUI se han centrado en evaluar la salud de la población para tomar decisiones a nivel macro sobre la utilización de la atención médica; sin embargo, se está considerando su uso para identificar el estado de salud de los individuos para su uso en un entorno clínico. ^{[ 6 ]}

Desde su introducción en 1991, los cuestionarios y sistemas de clasificación HUI se han traducido a 35 idiomas diferentes y han sido utilizados por 300 investigadores en 20 países de todo el mundo. ^{[ 1 ]} La investigación ha demostrado que HUI proporciona medidas del estado de salud general comparables a las del SF-36 y el EQ-5D , otros cuestionarios bien establecidos utilizados en este campo. ^{[ 7 ]}