Hispanopedia WikiLa eficiencia en la atención médica se define como la comparación de los resultados del sistema de prestación de servicios, tales como las consultas médicas, las unidades de valor relativo o los resultados de salud , con los insumos, como el costo, el tiempo o los materiales. La eficiencia puede expresarse como una relación entre los resultados y los insumos, o bien, compararse con la productividad óptima mediante el análisis de frontera estocástica o el análisis de envolvente de datos . Un enfoque alternativo consiste en analizar los tiempos de latencia y los retrasos entre la emisión de una orden de atención y la finalización del trabajo, así como el logro declarado en relación con el esfuerzo estimado.
Una dificultad para crear una medida de eficiencia generalizada radica en la comparabilidad de los resultados. Por ejemplo, si el hospital A da de alta a 100 personas a un costo promedio de $8000, mientras que el hospital B da de alta a 100 a $7000, se podría presumir que B es más eficiente. Sin embargo, el hospital B podría estar dando de alta a pacientes con peor estado de salud que requerirán reingreso y generarán costos de tratamiento más elevados.
Medidas de eficiencia
Índice de Eficiencia de la Atención Médica de Bloomberg
El índice Bloomberg calcula una puntuación de eficiencia basada en la esperanza de vida de un país, junto con el gasto sanitario relativo y absoluto. En 2016, Bloomberg clasificó a Hong Kong como el país con el sistema sanitario más eficiente . Estados Unidos ocupó el puesto 50 en la lista de 55. [ 1 ]
El método ha sido descrito como "muy simplificado". [ 2 ] Un economista de Nuffield Health criticó el índice por no tener en cuenta la calidad de vida: "La dieta, las tasas de tabaquismo, el nivel de vida y los servicios públicos en general influyen considerablemente en la esperanza de vida. Por otro lado, muchas de las operaciones más comunes e importantes, como las de cataratas para preservar la vista, no tienen ningún efecto en la longevidad". [ 3 ]
Objetivos para aumentar la eficiencia
Dinámica del mercado
Información creciente
En general, los consumidores se esfuerzan por encontrar la mejor relación calidad-precio en el mercado. El mercado de la atención médica se complica por la falta de transparencia en los precios y la calidad, el hecho de que los consumidores no suelen pagar el costo total de la atención y que la salud se considera un bien invaluable.
Los esfuerzos por aumentar la transparencia del mercado incluyen requisitos de información para los hospitales y el hecho de que las aseguradoras ofrezcan a sus clientes estimaciones de los costos de los proveedores para afecciones específicas.
Simplificar la información
Los esfuerzos por simplificar la información del mercado y orientar la toma de decisiones de los participantes para lograr una mayor eficiencia pueden incluir regulaciones como las asociadas con el mercado de seguros de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, que establecen estándares mínimos sobre lo que cada plan puede ofrecer, así como su clasificación en categorías de "oro", "plata" o "bronce". [ 4 ]
Reparto de costes
El reparto de costes se refiere a diversos mecanismos para evitar el uso excesivo de los recursos sanitarios. En muchos sistemas de salud, el paciente no asume el coste total de los servicios. Si quien toma la decisión de compra no percibe ningún coste, la demanda de dicho servicio tiende a aumentar. En el ámbito sanitario, esto podría manifestarse en visitas a urgencias por dolencias menores que podrían tratarse mediante alternativas menos costosas, como la atención primaria o las líneas telefónicas de asistencia de enfermería.
Los mecanismos comunes de reparto de costes incluyen copagos , deducibles y cuentas de ahorro para la salud .
Sistema de pago prospectivo
Un sistema de pago prospectivo, utilizado por Medicare en Estados Unidos, es una forma popular de incentivar a los hospitales a reducir costos. Una manera común de estructurar el sistema es pagar a los hospitales y centros de salud una cantidad predeterminada basada en el costo promedio nacional del tratamiento de pacientes en un grupo similar, clasificado según el tipo de atención médica administrada. Por ejemplo, si un hospital gasta menos dinero por paciente que el promedio nacional, podrá conservar el excedente. De manera similar, si el hospital gasta más por paciente que el promedio nacional, registrará esa diferencia como una pérdida en su balance. [ 5 ]
Posible dilema entre costo y calidad de la atención
Una complicación adicional al evaluar la eficiencia de costos en la atención médica es el posible compromiso con la calidad de la atención. Los investigadores Paul LE Greico y Ryan C. McDevitt sostienen que las políticas destinadas a mejorar la eficiencia de costos incentivando a los hospitales a reducir costos pueden afectar inadvertidamente los resultados de salud o la calidad de la atención brindada. [ 6 ] Su investigación analizó la industria de la diálisis para determinar si su dependencia del sistema de pago prospectivo de Medicare incentiva a los hospitales a sacrificar la calidad de la atención brindada para reducir costos. Otros estudios han encontrado que la política no ha tenido un efecto negativo en los resultados de calidad de la atención médica. [ 7 ]
Mejorar la calidad
En la atención médica, la mala calidad puede significar que los pacientes necesiten más servicios a un costo mayor. Por ejemplo, si un paciente recibe un diagnóstico erróneo repetidamente , puede regresar a la sala de emergencias o al consultorio médico presentando los mismos síntomas que no se resuelven, lo que aumenta el uso general de los recursos sanitarios.
Variaciones en las prácticas de los proveedores
El Atlas de Atención Médica de Dartmouth afirma: "Entre las 306 regiones de referencia hospitalaria en los Estados Unidos, los reembolsos de Medicare ajustados por precio variaron el doble en 2014, desde aproximadamente $7,000 por afiliado en la región de menor gasto hasta más de $13,000 en la región de mayor gasto". [ 8 ]
Una investigación reveló que «la variación en la práctica clínica es sustancial y se asocia con peores resultados de salud, mayores costos y disparidades en la atención. A pesar de estos esfuerzos, la variación en la práctica ha sido difícil de superar. Los desafíos para reducir la variación incluyen la heterogeneidad y las lagunas en el conocimiento de los médicos; los incentivos económicos para comportamientos clínicos indeseados; las preocupaciones sobre el riesgo de negligencia médica; el valor que los médicos otorgan a la autonomía y las preferencias personales; la comunicación inadecuada y las herramientas de apoyo a la toma de decisiones; y los desequilibrios entre la demanda clínica y la capacidad de los recursos. Otra barrera fundamental para la estandarización de la práctica es que la buena práctica clínica a veces debe variar para reflejar la situación social, ambiental y biológica específica de un paciente. En ocasiones, una práctica estándar no sería la mejor para un paciente determinado. Por lo tanto, los esfuerzos para legislar o establecer políticas que rijan la atención han sido limitados porque impiden el sentido común de que casi siempre hay excepciones a una regla dada». [ 9 ]
Coordinación de la atención
Compartir información de manera efectiva entre los proveedores que participan en la atención de un paciente puede aumentar la calidad y reducir los costos. [ 10 ] La fragmentación de la atención puede resultar en duplicación de pruebas, hospitalizaciones evitables y aumento de costos. [ 11 ]
Los registros electrónicos de salud se desarrollan con la esperanza de mejorar la coordinación de la atención médica.
Aumentar el acceso
Si un paciente no tiene acceso a la atención médica adecuada porque no puede costearla, puede retrasar el tratamiento hasta que el coste de dicho tratamiento y la morbilidad de la enfermedad hayan aumentado, o bien optar por una atención de urgencia más costosa.
Algunas investigaciones sugieren que las personas sin seguro médico utilizan más las salas de urgencias. [ 12 ] Otro estudio que analizó la población encontró que los estados de EE. UU. que ampliaron Medicaid experimentaron un aumento en el uso de urgencias per cápita en comparación con los estados que no ampliaron el acceso, aunque no controló otras posibles variables. [ 13 ]
Costos administrativos
Un informe de Commonwealth Fund de 2017 reveló que los costos administrativos hospitalarios representan el 1,43% del PIB en EE. UU., pero solo el 0,41% en Canadá. [ 14 ]
Los sistemas de seguros también incluyen costos administrativos. En Estados Unidos, las estimaciones de los costos administrativos de Medicare oscilan entre el 2 % y el 5 %, mientras que las de los seguros privados varían entre el 12 % y el 18 %. La Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act) exige a las aseguradoras mantener índices de siniestralidad médica de al menos el 80 %.
Referencias
- ↑ Du, Lisa (29 de septiembre de 2016). "El sistema de salud de EE. UU. se clasifica como uno de los menos eficientes" . Bloomberg Quint . Consultado el 1 de febrero de 2018 .
- ↑ Bem, Agnieszka; Ucieklak-Jeż, Paulina; Prędkiewic, Paweł (2014). "Medición de la Eficiencia del Sistema de Salud" . Teoría y Estudios de Gestión para Empresas Rurales y Desarrollo de Infraestructura . 36 (1): 25– 33. doi : 10.15544/mts.2014.003 . ISSN 2345-0355 .
- ↑ "El sistema sanitario del Reino Unido se desploma en las clasificaciones mundiales de eficiencia" . The Daily Telegraph . 9 de octubre de 2018. Consultado el 26 de marzo de 2019 .
- ↑ "Entendiendo las categorías de seguros de salud del Mercado" . HealthCare.gov . Consultado el 1 de febrero de 2018 .
- ↑ "Sistemas de pago prospectivo - Información general | CMS" . www.cms.gov . Consultado el 30 de mayo de 2022 .
- ↑ GRIECO, PAUL LE; MCDEVITT, RYAN C. (2017). "Productividad y calidad en la atención sanitaria: evidencia de la industria de la diálisis" . The Review of Economic Studies . 84 (3 (300)): 1071– 1105. ISSN 0034-6527 . JSTOR 45106773 .
- ↑ Russell, Louise B.; Manning, Carrie Lynn (14 de enero de 2010). "El efecto del pago prospectivo en los gastos de Medicare" . New England Journal of Medicine . 320 (7): 439– 444. doi : 10.1056/nejm198902163200706 . PMID 2492371. Consultado el 1 de mayo de 2022 .
- ↑ "Reembolsos de Medicare" . Atlas de atención médica de Dartmouth . Consultado el 31 de enero de 2018 .
- ↑ Soni, S. Monica; Giboney, Paul; Yee, Hal F. (24 de mayo de 2016). "Desarrollo e implementación de prácticas esperadas para reducir variaciones inapropiadas en la práctica clínica". JAMA . 315 (20). Asociación Médica Estadounidense (AMA): 2163–2164 . doi : 10.1001/jama.2016.4255 . ISSN 0098-7484 . PMID 27218624 .
- ↑ "Coordinación de la atención" . Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica . 1 de mayo de 2015. Consultado el 31 de enero de 2018 .
- ↑ Frandsen, BR; Joynt, KE; Rebitzer, JB; Jha, AK (2015). "Fragmentación de la atención, calidad y costos entre pacientes con enfermedades crónicas". The American Journal of Managed Care . 21 (5): 355– 62. ISSN 1088-0224 . PMID 26167702 .
- ↑ "Datos preliminares de las estadísticas vitales y de salud n.° 388" (PDF) . Cdc.gov . 28 de junio de 2007. Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ↑ Nikpay, Sayeh; Freedman, Seth; Levy, Helen; Buchmueller, Tom (2017). "Efecto de la expansión de Medicaid de la Ley de Cuidado de Salud Asequible en las visitas a los departamentos de emergencia: evidencia de bases de datos de departamentos de emergencia a nivel estatal". Annals of Emergency Medicine . 70 (2). Elsevier BV: 215–225.e6. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.03.023 . ISSN 0196-0644 . PMID 28641909 . S2CID 36081578 .
- ↑ Himmelstein, David U. (8 de septiembre de 2014). "Una comparación de los costos administrativos hospitalarios en ocho naciones: los costos de EE. UU. superan con creces a los de los demás" . The Commonwealth Fund . Recuperado el 31 de enero de 2018 .
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