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psicología de la salud

La psicología de la salud es el estudio de los procesos psicológicos y conductuales en la salud, la enfermedad y la atención sanitaria. [ 1 ] Esta disciplina se ocupa de compren...

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La psicología de la salud es el estudio de los procesos psicológicos y conductuales en la salud, la enfermedad y la atención sanitaria. [ 1 ] Esta disciplina se ocupa de comprender cómo los factores psicológicos , conductuales y culturales contribuyen a la salud física y la enfermedad. Los factores psicológicos pueden afectar la salud directamente. Por ejemplo, los factores de estrés ambiental crónicos que afectan al eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal , de forma acumulativa, pueden perjudicar la salud. Los factores conductuales también pueden afectar la salud de una persona. Por ejemplo, ciertas conductas pueden, con el tiempo, perjudicar (fumar o consumir cantidades excesivas de alcohol) o mejorar (hacer ejercicio) la salud. [ 2 ] Los psicólogos de la salud adoptan un enfoque biopsicosocial . En otras palabras, entienden que la salud es producto no solo de procesos biológicos (p. ej., un virus, un tumor, etc.), sino también de procesos psicológicos (p. ej., pensamientos y creencias), conductuales (p. ej., hábitos) y sociales (p. ej., estatus socioeconómico y etnia ). [ 2 ]

Al comprender los factores psicológicos que influyen en la salud y aplicar ese conocimiento de forma constructiva, los psicólogos de la salud pueden mejorarla trabajando directamente con pacientes individuales o indirectamente en programas de salud pública a gran escala. Además, pueden capacitar a otros profesionales sanitarios (por ejemplo, médicos y enfermeros) para que apliquen el conocimiento generado por la disciplina en el tratamiento de pacientes. Los psicólogos de la salud trabajan en diversos entornos: junto a otros profesionales médicos en hospitales y clínicas, en departamentos de salud pública que trabajan en programas de cambio de comportamiento y promoción de la salud a gran escala, y en universidades y facultades de medicina donde imparten clases e investigan .

Aunque sus inicios se remontan al campo de la psicología clínica , [ 3 ] con el tiempo se han desarrollado cuatro divisiones diferentes dentro de la psicología de la salud [ 4 ] y un campo relacionado, la psicología de la salud ocupacional (OHP) . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Las cuatro divisiones incluyen psicología clínica de la salud, psicología de la salud pública, psicología de la salud comunitaria y psicología crítica de la salud. [ 4 ] Las organizaciones profesionales para el campo de la psicología de la salud incluyen la División 38 de la Asociación Americana de Psicología (APA), [ 9 ] la División de Psicología de la Salud de la Sociedad Británica de Psicología (BPS), [ 10 ] la Sociedad Europea de Psicología de la Salud (EHPS), [ 11 ] y el Colegio de Psicólogos de la Salud de la Sociedad Australiana de Psicología (APS). [ 12 ] La acreditación avanzada en los EE. UU. como psicólogo clínico de la salud se proporciona a través de la Junta Americana de Psicología Profesional . [ 13 ]

Descripción general

Los recientes avances en la investigación psicológica, médica y fisiológica han dado lugar a una nueva forma de concebir la salud y la enfermedad. Esta conceptualización, denominada modelo biopsicosocial , considera la salud y la enfermedad como el resultado de una combinación de factores que incluyen características biológicas (por ejemplo, predisposición genética), factores conductuales (por ejemplo, estilo de vida, estrés, creencias sobre la salud) y condiciones sociales (por ejemplo, influencias culturales, relaciones familiares, apoyo social ).

Los psicólogos que se esfuerzan por comprender cómo los factores biológicos, conductuales y sociales influyen en la salud y la enfermedad se denominan psicólogos de la salud. Los psicólogos de la salud utilizan sus conocimientos de psicología y salud para promover el bienestar general y comprender las enfermedades físicas. [ 14 ] Están especialmente capacitados para ayudar a las personas a afrontar los aspectos psicológicos y emocionales de la salud y la enfermedad. Los psicólogos de la salud trabajan con diversos profesionales de la salud (por ejemplo, médicos, dentistas, enfermeros, asistentes médicos, dietistas, trabajadores sociales, farmacéuticos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y capellanes) para realizar investigaciones y proporcionar evaluaciones clínicas y servicios de tratamiento. Muchos psicólogos de la salud se centran en la investigación preventiva y en intervenciones diseñadas para promover estilos de vida más saludables y buscan maneras de animar a las personas a mejorar su salud. Por ejemplo, pueden ayudar a las personas a perder peso o a dejar de fumar. [ 14 ] Los psicólogos de la salud también utilizan sus habilidades para intentar mejorar el sistema de atención médica. Por ejemplo, pueden asesorar a los médicos sobre mejores maneras de comunicarse con sus pacientes. [ 14 ] Los psicólogos de la salud trabajan en diversos entornos, incluyendo el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido, la práctica privada, universidades, comunidades, escuelas y organizaciones. Si bien muchos psicólogos de la salud brindan servicios clínicos como parte de sus funciones, otros desempeñan funciones no clínicas, principalmente relacionadas con la docencia y la investigación. Entre las principales revistas se encuentran Health Psychology , Journal of Health Psychology , British Journal of Health Psychology , [ 15 ] y Applied Psychology: Health and Well-Being . [ 16 ] Los psicólogos de la salud pueden trabajar con personas de forma individual, en grupos, en familia o a nivel poblacional. [ 14 ]

La psicología de la salud, al igual que otras áreas de la psicología aplicada, es un campo tanto teórico como práctico. Los psicólogos de la salud emplean diversos métodos de investigación, entre los que se incluyen experimentos controlados aleatorios , cuasiexperimentos , estudios longitudinales , diseños de series temporales , estudios transversales , estudios de casos y controles , investigación cualitativa e investigación-acción . Estudian una amplia gama de fenómenos relacionados con la salud, como las enfermedades cardiovasculares ( psicología cardíaca ), los hábitos de tabaquismo , la relación entre las creencias religiosas y la salud, el consumo de alcohol , el apoyo social, las condiciones de vida, el estado emocional, la clase social, entre otros. Algunos psicólogos de la salud tratan a personas con problemas de sueño, dolores de cabeza, problemas con el alcohol, etc. Otros trabajan para empoderar a los miembros de la comunidad, ayudándoles a tomar el control de su salud y a mejorar la calidad de vida de comunidades enteras.

Psicología clínica de la salud (ClHP)

La psicología clínica y de la salud (CLHP) es la aplicación del conocimiento científico, derivado del campo de la psicología de la salud, a cuestiones clínicas que puedan surgir en todo el espectro de la atención sanitaria. La CLHP es una de las áreas de especialización para los psicólogos clínicos y de la salud. También contribuye significativamente al campo de la salud conductual, centrado en la prevención, y al campo de la medicina conductual, orientado al tratamiento . La práctica clínica incluye la educación, las técnicas de modificación de la conducta y la psicoterapia. En algunos países, un psicólogo clínico de la salud, con formación adicional, puede convertirse en psicólogo médico y, por lo tanto, obtener la autorización para prescribir medicamentos.

Psicología de la salud pública (PHP)

La psicología de la salud pública (PHP, por sus siglas en inglés) se centra en la población. Uno de sus principales objetivos es investigar posibles vínculos causales entre factores psicosociales y la salud a nivel poblacional. Los psicólogos de la salud pública presentan los resultados de sus investigaciones a educadores, responsables políticos y profesionales sanitarios para promover una mejor salud pública. La PHP se relaciona con otras disciplinas de la salud pública, como la epidemiología , la nutrición , la genética y la bioestadística . Algunas intervenciones de la PHP se dirigen a grupos de población en riesgo (por ejemplo, mujeres embarazadas solteras con bajo nivel educativo que fuman) y no a la población en su conjunto (por ejemplo, todas las mujeres embarazadas).

Psicología de la salud comunitaria (PSC)

CoHP investiga los factores comunitarios que contribuyen a la salud y el bienestar de las personas que viven en comunidades. CoHP también desarrolla intervenciones a nivel comunitario diseñadas para combatir enfermedades y promover la salud física y mental. La comunidad suele servir como nivel de análisis y se la busca frecuentemente como socia en intervenciones relacionadas con la salud. [ 17 ] [ 18 ] Un enfoque destacado de la psicología de la salud comunitaria es cómo promover y fortalecer los sistemas de salud en las comunidades. Al hacerlo, los psicólogos de la salud comunitaria esperan mejorar la salud a lo largo de las generaciones en una familia. Esto implica un fuerte enfoque en la atención maternoinfantil para lograrlo. [ 19 ]

Psicología crítica de la salud (CrHP)

La psicología crítica de la salud (CrHP) se ocupa de la distribución del poder y el impacto de las diferencias de poder en la experiencia y el comportamiento relacionados con la salud, los sistemas de atención médica y las políticas de salud. La CrHP prioriza la justicia social y el derecho universal a la salud para personas de todas las razas, géneros, edades y posiciones socioeconómicas. Una de sus principales preocupaciones son las desigualdades en salud. El psicólogo crítico de la salud es un agente de cambio, no simplemente un analista o catalogador. Una organización líder en este ámbito es la Sociedad Internacional de Psicología Crítica de la Salud . [ 20 ]

psicología de la salud ocupacional

La psicología de la salud ocupacional reúne aspectos de la psicología de la salud y la psicología industrial/organizacional para proteger y mejorar la salud y el equilibrio entre la vida laboral y personal. Dos de los enfoques principales son el estrés ocupacional y las intervenciones en el lugar de trabajo. [ 21 ] [ 22 ] Pickren y Degni [ 23 ] y Sanderson [ 24 ] observaron que en Europa y Norteamérica, la psicología de la salud ocupacional (PSO) surgió como una especialidad con sus propias organizaciones. Los autores señalaron que la PSO debe parte de ese surgimiento a la psicología de la salud, así como a otras disciplinas (por ejemplo, psicología industrial/organizacional, medicina ocupacional). Sanderson subrayó ejemplos en los que la PSO se alinea con la psicología de la salud. Adkins documentó la aplicación de principios conductuales para mejorar las condiciones de trabajo, mitigar el estrés laboral y mejorar la salud de los trabajadores en una organización compleja. [ 25 ]

La investigación actual en psicología de la salud ocupacional se centra en diferentes ámbitos laborales para determinar con mayor eficacia cómo mejorar la salud organizacional. Un ámbito laboral que ha recibido mucha atención es el de la enfermería. Entre las enfermeras, se emplearon dos métodos para reducir el estrés laboral. Un método consistió en la implementación de entrenamiento en habilidades cognitivo-conductuales. Este tipo de entrenamiento se centra en la regulación emocional, la inteligencia emocional, la asertividad y la gestión del tiempo. El otro método para reducir el estrés laboral entre las enfermeras fue la intervención basada en la atención plena. Esta intervención se enseñó a las enfermeras como una forma de mantenerse presentes y se les animó a utilizarla antes de los turnos o durante los turnos más ajetreados, cuando la situación era caótica. [ 26 ]

Orígenes y desarrollo

La psicología de la salud se desarrolló de diferentes formas en diferentes sociedades. [ 27 ] Los factores psicológicos en la salud se habían estudiado desde principios del siglo XX por disciplinas como la medicina psicosomática y, posteriormente, la medicina conductual , pero estas eran principalmente ramas de la medicina, no de la psicología.

Estados Unidos

En 1969, William Schofield preparó un informe para la APA titulado El papel de la psicología en la prestación de servicios de salud . [ 28 ] Si bien existían excepciones, Schofield observó que la investigación psicológica de la época frecuentemente consideraba la salud mental y la salud física como independientes, y prestaba muy poca atención al impacto de la psicología en la salud física. Siendo uno de los pocos psicólogos que trabajaban en este campo en ese momento, Schofield propuso nuevas formas de educación y capacitación para futuros psicólogos. La APA, en respuesta a su propuesta, estableció en 1973 un grupo de trabajo para considerar cómo los psicólogos podrían (a) ayudar a las personas a gestionar sus comportamientos relacionados con la salud, (b) ayudar a los pacientes a gestionar sus problemas de salud física y (c) capacitar al personal sanitario para trabajar de manera más eficaz con los pacientes. [ 29 ]

La psicología de la salud comenzó a emerger como una disciplina distinta de la psicología en los Estados Unidos en la década de 1970. A mediados del siglo XX, se observó una creciente comprensión en medicina del efecto del comportamiento en la salud. Por ejemplo, el Estudio del Condado de Alameda , que comenzó en la década de 1960, demostró que las personas que comían regularmente (por ejemplo, desayunaban), mantenían un peso saludable, dormían lo suficiente, no fumaban, bebían poco alcohol y hacían ejercicio con regularidad gozaban de mejor salud y vivían más tiempo. [ 30 ] Además, psicólogos y otros científicos estaban descubriendo relaciones entre los procesos psicológicos y fisiológicos. [ 31 ] Estos descubrimientos incluyen una mejor comprensión del impacto del estrés psicosocial en los sistemas cardiovascular e inmunitario, [ 31 ] y el hallazgo temprano de que el funcionamiento del sistema inmunitario podía modificarse mediante el aprendizaje. [ 32 ]

En 1977, bajo el liderazgo de Joseph Matarazzo , la APA incorporó una división dedicada a la psicología de la salud. En la primera conferencia divisional, Matarazzo pronunció un discurso que desempeñó un papel fundamental en la definición de la psicología de la salud. Definió el nuevo campo de la siguiente manera: «La psicología de la salud es el conjunto de las contribuciones educativas, científicas y profesionales específicas de la disciplina de la psicología a la promoción y el mantenimiento de la salud, la prevención y el tratamiento de las enfermedades, la identificación de correlatos diagnósticos y etiológicos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas, y el análisis y la mejora del sistema de atención médica y la formulación de políticas de salud». [ 33 ] Se establecieron organizaciones similares en otros países, como Australia y Japón. [ 34 ]

Europa

En la década de 1980, aumentó el interés en muchos países europeos por investigar los aspectos psicológicos de la salud y la enfermedad. En 1986, Stan Maes (1947-2018), de la Universidad de Tilburg, convocó una reunión de investigadores de Finlandia, Suiza, Polonia, Checoslovaquia, Italia, Alemania, Bélgica, España, el Reino Unido y los Países Bajos. De esta reunión surgió la Sociedad Europea de Psicología de la Salud , que comenzó a organizar conferencias periódicas (por ejemplo, Trier, 1988; Utrecht, 1989; Oxford, 1990; Lausana, 1991; y Leipzig, 1992) [ 35 ] y publicó las actas de estas reuniones. [ 36 ] Esta sociedad también comenzó a desarrollar sus propias publicaciones. [ 37 ]

Reino Unido

Los psicólogos han trabajado en entornos médicos durante muchos años (en el Reino Unido, a veces se denominaba psicología médica ). Sin embargo, la psicología médica era un campo relativamente pequeño, dirigido principalmente a ayudar a los pacientes a adaptarse a la enfermedad. [ 38 ] La reconsideración por parte de la BPS del papel de la Sección Médica impulsó el surgimiento de la psicología de la salud como un campo distinto. [ 39 ] Marie Johnston y John Weinman argumentaron en una carta al Boletín de la BPS que existía una gran necesidad de una Sección de Psicología de la Salud. En diciembre de 1986, la sección se estableció en la Conferencia de la BPS en Londres, con Marie Johnston como presidenta. [ 40 ] Se comenzaron a celebrar conferencias anuales y a trazar los mapas de las áreas de interés. [ 41 ] En la Conferencia Anual de la BPS de 1993 se organizó una revisión de las "Tendencias actuales en psicología de la salud" y se propuso una definición de psicología de la salud como "el estudio de los procesos psicológicos y conductuales en la salud, la enfermedad y la atención sanitaria". [ 42 ]

La Sección de Psicología de la Salud se convirtió en un Grupo Especial en 1993 y obtuvo el estatus de división en el Reino Unido en 1997. La concesión de este estatus significó el reconocimiento de las necesidades de formación individual y la práctica profesional de los psicólogos de la salud, y permitió a sus miembros obtener la acreditación de la BPS. La BPS continuó regulando la formación y la práctica en psicología de la salud hasta que la regulación de las normas y cualificaciones profesionales fue asumida por el registro obligatorio ante el Consejo de Profesiones Sanitarias en 2010. [ 40 ]

Desarrollo

Varias tendencias relevantes coincidieron con el surgimiento de la psicología de la salud. Una de esas tendencias fue la incorporación de la ciencia del comportamiento a los planes de estudio de las facultades de medicina, con cursos a menudo impartidos por psicólogos. [ 40 ] Otra tendencia del aumento del conocimiento en psicología de la salud es la capacitación de profesionales de la salud en habilidades de comunicación, con el objetivo de mejorar la satisfacción del paciente y la adherencia al tratamiento médico. [ 40 ] Otro impacto del surgimiento y el enfoque en la psicología de la salud son los crecientes números de intervenciones basadas en la teoría psicológica (por ejemplo, modificación de la conducta ) [ 40 ] y una mayor comprensión de la interacción entre factores psicológicos y fisiológicos que conduce al surgimiento de la psicofisiología y la psiconeuroinmunología (PNI). [ 40 ] El ámbito de la salud también se ha convertido en un objetivo de investigación por parte de psicólogos sociales interesados ​​en probar modelos teóricos que vinculan creencias, actitudes y comportamiento. [ 43 ] Otro impacto importante del enfoque en la psicología de la salud y su investigación es el aumento y la financiación de la investigación en el surgimiento del SIDA/VIH. [ 40 ] El surgimiento de organismos académicos/profesionales para promover la investigación y la práctica en psicología de la salud fue seguido por la publicación de una serie de libros de texto que comenzaron a exponer los intereses de la disciplina. [ 44 ]

Objetivos

Comprender los factores conductuales y contextuales

Los psicólogos de la salud realizan investigaciones para identificar comportamientos y experiencias que promueven la salud, dan lugar a enfermedades e influyen en la eficacia de la atención sanitaria. También recomiendan formas de mejorar las políticas de atención sanitaria. [ 45 ] Los psicólogos de la salud han trabajado en el desarrollo de métodos para reducir el tabaquismo [ 46 ] con el fin de promover la salud y prevenir enfermedades. También han estudiado la asociación entre la enfermedad y las características individuales. Por ejemplo, la psicología de la salud ha encontrado una relación entre las características de personalidad de búsqueda de emociones fuertes, impulsividad, hostilidad/ira, inestabilidad emocional y depresión, por un lado, y la conducción de alto riesgo, por otro. [ 47 ]

La psicología de la salud también se ocupa de los factores contextuales, incluidos los factores económicos, culturales, comunitarios, sociales y de estilo de vida que influyen en la salud. La adicción física impide dejar de fumar. Algunas investigaciones sugieren que la publicidad seductora también contribuye a la dependencia psicológica del tabaco, [ 48 ] aunque otras investigaciones no han encontrado relación entre la exposición a los medios y el tabaquismo en los jóvenes. [ 49 ] Las investigaciones de OHP indican que las personas en trabajos que combinan poca libertad de decisión con una alta carga de trabajo psicológico tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular . [ 50 ] [ 51 ] Otras investigaciones revelan una relación entre el desempleo y las elevaciones de la presión arterial. [ 52 ] [ 53 ] La investigación epidemiológica documenta una relación entre la clase social y la enfermedad cardiovascular. [ 54 ]

Los psicólogos de la salud también buscan modificar los comportamientos relacionados con la salud con el doble propósito de ayudar a las personas a mantenerse sanas y a que los pacientes cumplan con los tratamientos (véase también el enfoque del proceso de acción en salud ). Para ello, emplean la terapia cognitivo-conductual y el análisis conductual aplicado (véase también la modificación de la conducta ).

Prevención de enfermedades

Los psicólogos de la salud promueven la salud a través del cambio de comportamiento, como se mencionó anteriormente; sin embargo, también intentan prevenir enfermedades de otras maneras. Los psicólogos de la salud buscan ayudar a las personas a llevar una vida saludable mediante el desarrollo y la implementación de programas que les permitan realizar cambios en sus vidas, como dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol, alimentarse de forma más saludable y hacer ejercicio con regularidad. [ 14 ] Las campañas basadas en la psicología de la salud se han centrado en el consumo de tabaco. Quienes menos recursos tienen para adquirir productos de tabaco son quienes más los consumen. El tabaco proporciona a las personas una forma de controlar los estados emocionales aversivos que acompañan las experiencias diarias de estrés que caracterizan la vida de las personas desfavorecidas y vulnerables. [ 55 ] Los profesionales enfatizan la educación y la comunicación efectiva como parte de la prevención de enfermedades, ya que muchas personas no reconocen o minimizan el riesgo de enfermedad presente en sus vidas. Además, muchas personas a menudo no pueden aplicar sus conocimientos sobre prácticas de salud debido a las presiones y el estrés cotidianos. Un ejemplo común de intentos a nivel poblacional para motivar a los fumadores a reducir su dependencia de los cigarrillos son las campañas antitabaco . [ 56 ]

Los psicólogos de la salud ayudan a promover la salud y el bienestar mediante la prevención de enfermedades. [ 14 ] Algunas enfermedades pueden tratarse con mayor eficacia si se detectan a tiempo. Los psicólogos de la salud se han esforzado por comprender por qué algunas personas no buscan exámenes de detección o inmunizaciones tempranas, y han utilizado ese conocimiento para desarrollar formas de alentar a las personas a realizarse chequeos médicos tempranos para enfermedades como el cáncer y las enfermedades cardíacas. [ 14 ] Los psicólogos de la salud también están buscando formas de ayudar a las personas a evitar comportamientos de riesgo (por ejemplo, tener relaciones sexuales sin protección) y fomentar comportamientos que mejoren la salud (por ejemplo, cepillarse los dientes o lavarse las manos con regularidad). [ 14 ]

Los psicólogos de la salud también buscan educar a los profesionales de la salud, incluidos médicos y enfermeras, para que se comuniquen eficazmente con los pacientes de manera que se superen las barreras para comprender, recordar e implementar estrategias efectivas para reducir la exposición a factores de riesgo y realizar cambios de comportamiento que mejoren la salud. [ 57 ]

También existen evidencias de OHP que indican que las intervenciones para reducir el estrés en el lugar de trabajo pueden ser efectivas. Por ejemplo, Kompier y sus colegas [ 58 ] han demostrado que varias intervenciones dirigidas a reducir el estrés en los conductores de autobús han tenido efectos beneficiosos tanto para los empleados como para las empresas de autobuses.

Enfermedades, discapacidades y afecciones de larga duración.

Los psicólogos de la salud investigan cómo la enfermedad afecta el bienestar psicológico de las personas. Una persona que enferma o se lesiona gravemente se enfrenta a diversos factores estresantes prácticos. Estos factores incluyen problemas para pagar las facturas médicas y de otro tipo, dificultades para obtener la atención adecuada al regresar a casa tras una hospitalización, obstáculos para el cuidado de personas dependientes, la experiencia de ver comprometida su autonomía, la adquisición de una nueva identidad no deseada como persona enferma, etc. Estos factores estresantes pueden provocar depresión, baja autoestima, etc. [ 59 ]

El uso de medicamentos puede alterar el microbioma y potencialmente afectar la salud general y el desarrollo de enfermedades. Se ha descubierto que los metabolitos producidos por los microorganismos intestinales pueden influir en la salud. Por ejemplo, los antidepresivos pueden modificar la composición de la microbiota intestinal , lo que a su vez puede afectar el curso de la enfermedad a través de cambios en metabolitos específicos producidos por ciertos microorganismos intestinales. Esto tiene implicaciones significativas, particularmente en el contexto de la depresión, ya que ofrece nuevas perspectivas sobre cómo abordar y tratar esta afección. [ 60 ]

Los psicólogos de la salud pueden ayudar a las personas que viven con enfermedades crónicas a mejorar o mantener su calidad de vida, a gestionar sus propias afecciones y a adaptarse a la vida con una enfermedad, discapacidad o afección crónica.

La psicología de la salud también se ocupa de mejorar la vida de las personas con enfermedades terminales . Cuando hay pocas esperanzas de recuperación, los psicólogos de la salud pueden trabajar dentro de un equipo multidisciplinario de cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida del paciente, ayudándolo a recuperar al menos parte de su bienestar psicológico. [ 61 ]

Una forma de terapia que se ha demostrado en estudios recientes es la psicoterapia . Se utiliza como modalidad de intervención debido a la inconsistencia y los problemas que pueden surgir con las intervenciones farmacológicas. Garantiza el uso de prácticas basadas en la evidencia y ayuda a facilitar la adherencia a los regímenes de medicación que pueden verse afectados por síntomas psiquiátricos, como la falta de motivación o los síntomas depresivos. Al utilizar estrategias psicoterapéuticas, los clínicos pueden elegir entre tres modalidades: psicoterapia individual, familiar/de pareja y grupal. [ 62 ]

Análisis crítico de la política sanitaria

Los psicólogos críticos de la salud exploran cómo las políticas de salud pueden influir en las inequidades, las desigualdades y la injusticia social. [ 63 ] Estas líneas de investigación amplían el alcance de la psicología de la salud más allá del nivel de la salud individual, examinando los determinantes sociales y económicos de la salud tanto dentro como entre regiones y naciones. El individualismo de la psicología de la salud convencional ha sido criticado y deconstruido por los psicólogos críticos de la salud mediante métodos cualitativos que se centran en la experiencia de la salud. [ 64 ]

Realizar investigaciones

Al igual que los psicólogos de las demás disciplinas principales de la psicología, los psicólogos de la salud poseen conocimientos avanzados de métodos de investigación. Aplican estos conocimientos para realizar investigaciones sobre diversas cuestiones. [ 65 ] Por ejemplo, los psicólogos de la salud llevan a cabo investigaciones para responder preguntas como:

  • ¿Qué factores influyen en una alimentación saludable?
  • ¿Cómo se relaciona el estrés con las enfermedades cardíacas?
  • ¿Cuáles son los efectos emocionales de las pruebas genéticas ?
  • ¿Cómo podemos cambiar el comportamiento de salud de las personas para mejorar su salud? [ 14 ]

Enseñanza y comunicación

Los psicólogos de la salud también pueden ser responsables de capacitar a otros profesionales de la salud sobre cómo implementar intervenciones para promover una alimentación saludable, dejar de fumar, bajar de peso, etc. Asimismo, capacitan a otros profesionales de la salud en habilidades de comunicación, como dar malas noticias o fomentar cambios de comportamiento, con el fin de mejorar la adherencia al tratamiento. [ 65 ]

Aplicaciones

Mejorar la comunicación entre médico y paciente

Los psicólogos de la salud facilitan la comunicación entre médicos y pacientes durante las consultas médicas. Este proceso presenta numerosos problemas, ya que los pacientes suelen mostrar una considerable falta de comprensión de muchos términos médicos, en particular los anatómicos (por ejemplo, intestinos). [ 66 ] Un área de investigación sobre este tema se centra en las consultas "centradas en el médico" o "centradas en el paciente". Las consultas centradas en el médico suelen ser directivas, con el paciente respondiendo preguntas y participando menos en la toma de decisiones. Si bien este estilo es preferido por las personas mayores y otras, a muchas personas les desagrada la sensación de jerarquía o ignorancia que genera. Prefieren las consultas centradas en el paciente, que se enfocan en las necesidades del paciente, implican que el médico escuche atentamente al paciente antes de tomar una decisión y lo involucre en el proceso de elección del tratamiento y la obtención de un diagnóstico. [ 67 ]

Mejorar el cumplimiento de las recomendaciones médicas.

Los psicólogos de la salud realizan investigaciones y prácticas dirigidas a lograr que las personas sigan los consejos médicos y cumplan con sus regímenes de tratamiento. Los pacientes a menudo olvidan tomar sus pastillas o deciden conscientemente no tomar los medicamentos recetados debido a los efectos secundarios. No tomar la medicación prescrita es costoso y supone el desperdicio de millones de medicamentos utilizables que podrían ayudar a otras personas. Las tasas de adherencia estimadas son difíciles de medir (véase más adelante); sin embargo, hay evidencia de que la adherencia podría mejorarse adaptando los programas de tratamiento a la vida diaria de cada persona. [ 68 ] Además, las terapias cognitivo-conductuales tradicionales se han adaptado para personas con enfermedades crónicas y malestar psicológico comórbido para incluir módulos que fomentan, apoyan y refuerzan la adherencia a los consejos médicos como parte del enfoque de tratamiento más amplio. [ 69 ]

Formas de medir la adherencia

Los psicólogos de la salud han identificado varias formas de medir la adherencia de los pacientes a los tratamientos médicos:

  • Contar el número de pastillas en el frasco de medicamentos
  • Utilizando autoinformes
  • Utilizando botellas "Trackcap", que registran la cantidad de veces que se abre la botella. [ 70 ]

Control del dolor

La psicología de la salud intenta encontrar tratamientos para reducir o eliminar el dolor, así como comprender anomalías del dolor como la analgesia episódica , la causalgia , la neuralgia y el dolor del miembro fantasma . Aunque la tarea de medir y describir el dolor ha sido problemática, el desarrollo del Cuestionario del Dolor de McGill [ 71 ] ha ayudado a progresar en esta área. Los tratamientos para el dolor incluyen analgesia autoadministrada por el paciente, acupuntura (que ha demostrado ser eficaz para reducir el dolor en la osteoartritis de rodilla [ 72 ] ), biorretroalimentación y terapia cognitivo-conductual .

Investigación actual

MIDUS

El programa Midlife in the United States, también conocido como MIDUS, ha realizado numerosas encuestas desde su inicio en 1995. El objetivo de MIDUS era recopilar datos sobre el papel de los factores conductuales, sociales y psicológicos en los resultados relacionados con la edad en materia de salud y bienestar. Desde entonces, MIDUS ha realizado diversas encuestas y una extensa investigación en psicología de la salud. Muchos investigadores suelen recurrir a los datos de MIDUS para sus propias investigaciones, dado que estos datos son extensos y longitudinales. [ 73 ]

MIDUS 1: Encuesta nacional sobre el desarrollo en la mediana edad en los Estados Unidos.

Realizado entre 1995 y 1996, el proyecto MIDUS 1 encuestó a 7108 personas de entre 25 y 75 años. Esta muestra también incluyó la muestra nacional de gemelos y hermanos como una muestra amplia de sus participantes. Esta encuesta se realizó mediante cuestionarios autoadministrados y entrevistas telefónicas. Se solicitó a los participantes que proporcionaran información sobre su salud física y mental, así como información sobre sus elecciones de estilo de vida, las exigencias de su carrera, el consumo de sustancias, la sensación de control sobre su salud y su proceso de toma de decisiones. [ 73 ]

MIDUS 2

MIDUS 2 se completó en 2009 y fue un seguimiento longitudinal de todos los participantes de la encuesta MIDUS 1. Dentro de MIDUS 2, hubo cinco proyectos. El Proyecto 1 fue un seguimiento de todas las preguntas formuladas en MIDUS 1 relacionadas con variables psicosociales, sociodemográficas y de salud. El Proyecto 2 fue un seguimiento del diario diario de MIDUS 1. El Proyecto 3 fue una nueva evaluación de la cognición en esta muestra e incluyó también un seguimiento de la submuestra cognitiva previa de MIDUS 1. El Proyecto 4 fue una evaluación de biomarcadores en los participantes. El Proyecto 5 fue una evaluación neurocientífica en una submuestra de aquellos que participaron en el estudio de biomarcadores. [ 73 ]

Curso de actualización MIDUS

El estudio MIDUS Refresher se realizó entre 2011 y 2014. Este estudio reclutó una nueva muestra de 3577 adultos de entre 25 y 74 años y se diseñó para complementar la muestra original de MIDUS 1 y así replicar la encuesta original. La encuesta MIDUS Refresher incluyó las mismas evaluaciones que se realizaron con la muestra existente de MIDUS, pero añadió preguntas sobre los efectos de la recesión económica que tuvo lugar entre 2008 y 2009. La encuesta MIDUS Refresher también incluyó cinco proyectos. El Proyecto 1 consistió en una entrevista telefónica de 30 minutos y dos cuestionarios autoadministrados de 50 páginas que se enviaron por correo a cada participante. Esto se hizo para analizar los efectos mentales y físicos relacionados con la recesión económica. Los proyectos del dos al cinco siguieron el mismo patrón que la encuesta MIDUS 2, con evaluaciones diarias de diario, cognitivas, de biomarcadores y de neurociencia, respectivamente. [ 73 ]

MIDUS 3

En 2013 se envió una tercera ronda de encuestas para recopilar datos longitudinales de los participantes del programa de actualización MIDUS. Esta encuesta siguió la misma estructura que la del programa de actualización MIDUS, con la adición de preguntas sobre optimismo y afrontamiento, eventos vitales estresantes y cuidados. [ 73 ]

MIDJA: La mediana edad en Japón

MIDJA analizó a 1027 adultos de entre 30 y 79 años en Japón, específicamente en el área metropolitana de Tokio, en 2008. Esta encuesta recopiló datos de referencia sobre características sociodemográficas, psicosociales y de salud física y mental. En 2009, se obtuvieron datos de biomarcadores de estos casos. Esta encuesta y la recopilación de datos de biomarcadores replicaron los estudios longitudinales de MIDUS para analizar las diferencias entre Estados Unidos y Japón. En 2012, se completó un seguimiento longitudinal de los participantes de MIDJA. Este repitió las evaluaciones iniciales para examinar con mayor detalle las diferencias entre los datos de MIDUS y MIDJA. [ 73 ]

Usos de los datos de MIDUS

Un estudio utilizó datos de MIDUS 1 a 3 para completar un estudio longitudinal. Este estudio analizó la reevaluación cognitiva, la reactividad afectiva y la salud. A partir de los datos de MIDUS, utilizaron datos sobre reevaluación cognitiva, datos sociodemográficos, factores estresantes diarios, afecto negativo diario, escalas de salud mental, afecciones crónicas reportadas y datos de salud física a lo largo de estos estudios. Lo que encontraron fue que la reevaluación cognitiva estaba significativamente asociada con resultados futuros de salud y bienestar. [ 74 ]

Otro estudio analizó los factores estresantes diarios, los eventos positivos y la depresión, específicamente la diferencia en el afecto entre grupos con y sin trastorno depresivo mayor. Este estudio utilizó datos de MIDUS 1 y 2, así como del Estudio Nacional de Experiencias Diarias (NSDE), que es un subconjunto de los datos de MIDUS, también conocido como el proyecto del diario diario. Los datos obtenidos de estas encuestas fueron informes sobre el afecto diario, los factores estresantes diarios, los eventos positivos diarios y el trastorno depresivo mayor. Se encontró que aquellos que tenían trastorno depresivo mayor y experimentaron al menos un evento positivo ese día reportaron una mayor disminución del afecto positivo y un mayor aumento del afecto negativo en comparación con los grupos sin trastorno depresivo mayor. [ 75 ]

Otro estudio analizó la reactividad afectiva, la frecuencia cardíaca y la calidad marital. Este estudio examinó los datos del NSDE, el Proyecto de Biomarcadores y los estudios MIDUS 2 y 3. Dentro de este análisis, las variables de interés fueron los factores estresantes diarios, la reactividad afectiva, la calidad marital y la frecuencia cardíaca en reposo. Se encontró que una mayor reactividad afectiva a los factores estresantes diarios predecía una menor satisfacción marital y un mayor riesgo marital. Además, la frecuencia cardíaca en reposo moderó estas asociaciones. Los niveles elevados de frecuencia cardíaca en reposo contrarrestaron la relación negativa entre la reactividad afectiva y la calidad marital. [ 76 ]

Los datos de MIDUS son muy importantes y aplicables a la investigación en psicología de la salud. Dado que abarcan una amplia variedad de variables, los investigadores disponen de múltiples formas de analizarlos. Permiten comparar diversas combinaciones de variables, ofrecen una gran cantidad de datos longitudinales y constituyen una base sólida para futuras investigaciones. La diversidad de variables facilita la presentación de datos en psicología de la salud, gracias a la variedad de variables relacionadas con la salud física y mental.

funciones del psicólogo de la salud

A continuación se muestran algunos ejemplos de los tipos de puestos que desempeñan los psicólogos de la salud en entornos aplicados, como el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido y la práctica privada.

Los profesionales de la salud que tratan a personas con trastornos de salud mental prefieren medicamentos que proporcionen energía y tengan menos efectos secundarios. Al prescribir fármacos psiquiátricos, es fundamental considerar las necesidades individuales, la seguridad y las políticas antidopaje. Los pacientes de psicología prefieren medicamentos específicos como escitalopram para la ansiedad, melatonina para el insomnio, lamotrigina para el trastorno bipolar y aripiprazol para los trastornos psicóticos. Esto subraya la importancia de la prescripción personalizada. [ 77 ]

  • Psicólogo consultor de la salud : Un psicólogo consultor de la salud liderará la psicología de la salud dentro de la salud pública, incluyendo la gestión de los servicios de control del tabaco y de cesación tabáquica, y proporcionará liderazgo profesional en la gestión de los formadores en salud. [ 65 ]
  • Psicólogo principal de la salud : Un psicólogo principal de la salud podría, por ejemplo, dirigir el servicio de psicología de la salud dentro de uno de los principales hospitales de cardiología y neumología, brindando un servicio clínico a los pacientes y asesorando a todos los miembros del equipo multidisciplinario. [ 65 ]
  • Psicólogo de la salud : Un ejemplo del rol de un psicólogo de la salud sería brindar asesoramiento psicológico en un centro de control de peso. Esto incluye la evaluación psicológica del tratamiento, el desarrollo y la implementación de un programa de control de peso personalizado, y el asesoramiento sobre estrategias para mejorar la adherencia a las recomendaciones de salud y al tratamiento médico. [ 65 ]
  • Psicólogo investigador : Los psicólogos de la salud que realizan investigaciones llevan a cabo estudios en psicología de la salud, por ejemplo, explorando el impacto psicológico de recibir un diagnóstico de demencia o evaluando formas de brindar apoyo psicológico a personas con quemaduras. La investigación también puede centrarse en la promoción de la salud, por ejemplo, investigando los determinantes de una alimentación saludable o la actividad física, o comprendiendo por qué las personas abusan de sustancias. [ 65 ]
  • Psicólogo de la salud en formación/asistente de psicólogo de la salud : Como asistente/en formación, un psicólogo de la salud adquirirá experiencia evaluando pacientes, brindando intervenciones psicológicas para cambiar comportamientos de salud y realizando investigaciones, bajo la supervisión de un psicólogo de la salud calificado. [ 65 ]

Capacitación

Estados Unidos

Las universidades comenzaron a desarrollar programas de formación doctoral en psicología de la salud. En Estados Unidos, se establecieron programas de formación postdoctoral en psicología de la salud para personas que habían completado un doctorado en psicología clínica.

Reino Unido

El término "psicólogo de la salud" es un título protegido, y los psicólogos de la salud deben registrarse en el Consejo de Profesiones de la Salud (HPC) y haber recibido la formación necesaria para ser miembros de pleno derecho de la División de Psicología de la Salud dentro de la BPS. [ 78 ] Los psicólogos de la salud registrados y colegiados por la BPS habrán completado un mínimo de seis años de formación, tres de ellos dedicados a la formación en psicología de la salud. [ 65 ] Tras completar una licenciatura en psicología acreditada por la BPS, los aspirantes a psicólogos de la salud deben completar primero un máster en psicología de la salud acreditado por la BPS (formación de Etapa 1). Una vez completada la formación de Etapa 1, pueden optar por completar la ruta de formación independiente de Etapa 2 de la BPS o inscribirse en un programa de doctorado en psicología de la salud acreditado en una universidad del Reino Unido (DHealthPsy). Ambas rutas de formación requieren que los alumnos demuestren que cumplen las siguientes competencias básicas:

  • habilidades profesionales (incluida la implementación de estándares éticos y legales, la comunicación y el trabajo en equipo),
  • habilidades de investigación (incluyendo el diseño, la realización y el análisis de investigaciones psicológicas en numerosas áreas),
  • habilidades de consultoría (incluidas la planificación y la evaluación),
  • habilidades de enseñanza y capacitación (incluido el conocimiento del diseño, la impartición y la evaluación de programas de capacitación a gran y pequeña escala),
  • habilidades de intervención (incluida la aplicación y evaluación de intervenciones de cambio de comportamiento). [ 65 ]

Actualmente, existen oportunidades limitadas para que los estudiantes reciban formación totalmente financiada. El programa de Etapa 2 de NHS Education Scotland (NES) financia a varios psicólogos de la salud en formación cada año, proporcionándoles puestos de duración determinada en las Juntas del NHS en toda Escocia. [ 79 ] En 2022, Health Education England (HEE) puso en marcha un programa piloto para ofrecer oportunidades similares a los aspirantes a psicólogos de la salud en toda Inglaterra.

Una vez cualificados, los psicólogos de la salud pueden trabajar en diversos entornos, como el Servicio Nacional de Salud (NHS), universidades, escuelas, atención médica privada y organizaciones benéficas y de investigación. [ 65 ] Un psicólogo de la salud en formación podría trabajar en entornos aplicados mientras se prepara para obtener la colegiación y la acreditación. [ 65 ] Todos los psicólogos de la salud cualificados también deben participar y registrar su desarrollo profesional continuo (DPC) en psicología cada año a lo largo de su carrera. [ 78 ]

Australia

Health psychologists are registered by the Psychology Board of Australia.[80] The standard pathway to becoming an endorsed health psychologists involves a minimum of six years training and a two-year registrar program.[81] Health psychologists must also undertake continuing professional development (CPD) each year.[82]

New Zealand

Health psychologists are registered by the New Zealand Psychologists Board within the psychologist scope of practice.[83] The training pathway to becoming a registered health psychologist requires a Masters in Health Psychology and a two-year registration Postgraduate Diploma in Health Psychology at the University of Auckland.[84][85] Outside of clinical work in primary, secondary and tertiary healthcare settings, graduates may choose careers in research and health promotion in universities and private settings.[86] Health psychologists are able to join the Institute of Health Psychology (IHP), an institute of the New Zealand Psychological Society, as a practitioner, academic or student affiliate.[87]

See also

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