La atención sanitaria en Dinamarca

En Dinamarca, la atención sanitaria la prestan principalmente los gobiernos locales de las cinco regiones , con la coordinación y regulación del gobierno central , mientras que las residencias de ancianos , la atención domiciliaria y los servicios de salud escolar son responsabilidad de los 98 municipios . Algunos servicios hospitalarios especializados se gestionan de forma centralizada.

El gasto público danés en sanidad asciende a aproximadamente el 10,4 % del PIB, de los cuales cerca del 84 % se financia con impuestos regionales y municipales redistribuidos por el gobierno central. Dado que la sanidad necesaria se financia con los impuestos, los gastos personales son mínimos y suelen estar asociados a copagos por determinados servicios. Estos gastos suelen estar cubiertos por seguros médicos privados .

El uso de registros electrónicos de salud está muy extendido, y se están realizando esfuerzos para integrarlos a nivel regional.

En Dinamarca, por cada 1000 habitantes, hay aproximadamente 3,4 médicos y 2,5 camas de hospital. El gasto en instalaciones hospitalarias, que representa el 43 % del gasto total en salud, supera el promedio de los países de la OCDE , a pesar de que el número de camas ha disminuido considerablemente. La cobertura de vacunación infantil supera el 90 %. La mortalidad por enfermedades cardíacas disminuyó en los años previos a 2015, mientras que la esperanza de vida aumentó.

El gobierno central desempeña un papel relativamente limitado en la atención sanitaria en Dinamarca. Sus funciones principales son regular, coordinar y asesorar, y sus responsabilidades principales son establecer objetivos para la política nacional de salud , determinar la legislación nacional en materia de salud , formular reglamentos, promover la cooperación entre los diferentes actores del sector sanitario, proporcionar directrices para el sector sanitario, facilitar información relacionada con la salud y la atención sanitaria, promover la calidad y atender las quejas de los pacientes.

En 1994, el Ministerio de Salud creó una agencia que reunió a la industria y los proveedores de atención médica para acordar estándares de software para todo el sistema. ^{[ 1 ]} El Modelo de Calidad Danés , basado en el Instituto para la Calidad y la Acreditación en la Atención Médica, se introdujo en 2005 y se implementó en cooperación entre las Regiones Danesas, el Ministerio de Salud, la Agencia de Protección de la Salud, KL, la Asociación Farmacéutica Danesa y la Cámara de Comercio Danesa. En 2007, una reorganización otorgó más responsabilidades a los médicos generales, mientras que la toma de decisiones en materia de atención médica se centralizó. ^{[ 1 ]} En abril de 2015, el Ministro de Salud, Nick Haekkerup, y el Presidente de las Regiones Danesas, Bent Hansen, anunciaron su abandono. Hansen declaró: «El trabajo de calidad debe simplificarse y centrarse. Ha llegado el momento de fortalecerlo poniendo al paciente en el centro, en lugar de centrarse en el cumplimiento de diversos estándares. La acreditación ha sido justificada y útil, pero debemos avanzar. Necesitamos que algunos objetivos nacionales se cumplan localmente con un fuerte compromiso del personal y con espacio para soluciones locales». ^{[ 2 ]}

La ley de estabilidad financiera introducida en 2012 implica que todas las regiones y municipios deben mantener sus presupuestos dentro del 1,5 % del límite. El gobierno central también debe aprobar la creación de nuevas instalaciones especializadas o el cierre de las existentes. ^{[ 3 ]}

Las 5 regiones son responsables de los hospitales y los médicos de cabecera. Se financian principalmente mediante impuestos sobre la renta.

Las 98 comunas locales han tenido responsabilidades desde hace tiempo en la gestión de residencias de ancianos y servicios asistenciales. La rendición de cuentas política local ante una población con una gran proporción de personas mayores implica que estos servicios reciban atención política. El nivel de satisfacción con el sistema sanitario en 1997 era superior al de otros países de la UE, incluidos algunos con mayores gastos sanitarios per cápita. En 1988, se aprobó una ley que limitaba la construcción de nuevas residencias de ancianos y las existentes se convirtieron en habitaciones individuales. A partir de 1997, todas las nuevas viviendas para personas mayores debían contar con al menos un dormitorio, una sala de estar, una cocina y un baño.

El municipio de Skaevinge puso en marcha un proyecto de atención domiciliaria integrada en 1984, que fue evaluado por el Instituto Danés de Atención Sanitaria en 1997. La atención sanitaria se puso a disposición de todos los ciudadanos, tanto en instituciones como en sus propios hogares, y se priorizó la prevención y el apoyo para mantener y fortalecer su salud y calidad de vida. Se les involucró en la toma de decisiones y el personal, que trabajaba en pequeños equipos, recibió mayor autonomía. Se constató que en 1997 el 40,8 % de las personas mayores consideraba que su salud era buena, en comparación con el 28,9 % de las personas de la misma edad en 1985. El número de días que las personas mayores de 67 años pasaron en el hospital se redujo en un 30 %. ^{[ 4 ]} La residencia de ancianos se cerró y se convirtió en un centro de servicios de apoyo comunitario que incluía un centro para personas mayores, un centro de día, rehabilitación, atención domiciliaria las 24 horas y asistencia para la vida diaria, organizados en tres equipos geográficos. El personal de la residencia de ancianos tenía garantizados sus puestos de trabajo en la nueva estructura. Este enfoque integrado se adoptó ampliamente en Dinamarca. Las residencias de ancianos y las organizaciones de atención domiciliaria dejaron de tener personal separado. Entre 1985 y 1997, el número de camas en residencias de ancianos en Dinamarca se redujo en un 30%. ^{[ 5 ]}

Dinamarca no cuenta con registros electrónicos de salud a nivel nacional . Es obligatorio que los centros de atención primaria y los hospitales utilicen registros electrónicos de salud (EHR). La Red Danesa de Datos de Salud (Medcom) actúa como integrador de datos para garantizar la interoperabilidad. Desafortunadamente, la falta de interoperabilidad es un problema a pesar de la alta tasa de adopción. ^{[ 6 ]} Las cinco regiones están intentando abordar este problema estableciendo cada una sus propios sistemas de registros electrónicos de salud para hospitales públicos. Sin embargo, todos los datos de los pacientes seguirán registrándose en el registro electrónico nacional .

En 2016, el gasto sanitario danés ascendió a 5205 dólares estadounidenses per cápita (aproximadamente el 10,4 por ciento del PIB), y alrededor del 84,0 por ciento del gasto sanitario fue financiado por medios gubernamentales u obligatorios. ^{[ 7 ]} La sanidad en Dinamarca se financia en gran medida a través de impuestos locales (regionales y municipales) con financiación integrada y prestación de atención sanitaria a nivel regional. ^{[ 8 ]} El dinero se desembolsa para ser utilizado por las cinco regiones administrativas del gobierno local de acuerdo con las directrices establecidas por el gobierno central .

Según la OCDE, en 2016 el gasto privado en salud en Dinamarca fue de 831 dólares estadounidenses per cápita (aproximadamente el 1,7 % del PIB). ^{[ 7 ]} El seguro médico privado ayuda a cubrir diversos copagos que no están totalmente cubiertos por la financiación pública de la salud. ^{[ 8 ]}

Los ciudadanos de Dinamarca pueden elegir entre dos tipos diferentes de grupos de seguro médico, 1 y 2. La mayoría se encuentra en el grupo 1, que incluye a la mayoría de los médicos generales , quienes reciben un pago combinado por capitación y pago por servicio, de forma similar a como ocurre en el Reino Unido . Las regiones determinan el número y la ubicación de los médicos generales, y sus honorarios y condiciones laborales se negocian de forma centralizada entre el sindicato de médicos y el gobierno. Los servicios de salud municipales proporcionan visitadores de salud , enfermeras a domicilio y atención médica escolar . Hay 1 médico por cada 294 personas en Dinamarca. ^{[ 9 ]} A los ciudadanos se les asigna un médico general (GP) específico y pueden recibir asistencia sin costo alguno, incluyendo visitas a médicos especialistas por derivación de su GP. Más del 99 por ciento de los pacientes están cubiertos por el seguro del grupo 1. ^{[ 10 ]}

Quienes cuentan con el seguro del grupo 2 pueden visitar a cualquier médico de cabecera o especialista que deseen, pero podrían tener que abonar copagos durante la consulta. Los ciudadanos con este tipo de seguro representan menos del 1 % de la población. ^{[ 10 ]}

La atención hospitalaria es proporcionada principalmente por hospitales propiedad de las regiones y administrados por ellas . Este es similar al modelo en otros países escandinavos . Dinamarca ha experimentado una disminución en los hospitales de atención general aguda de 82 en 1997 a 52 en 2004. ^{[ 11 ]} El número de camas hospitalarias por cada 1000 personas también ha disminuido de 4,64 en 1997 a 2,53 en 2015. ^{[ 12 ]} Según el Ministerio de Salud danés, el sector hospitalario está experimentando una reestructuración modernizada mediante la "fusión de funciones especializadas en unidades más grandes y menos numerosas". ^{[ 10 ]} A diferencia de los servicios hospitalarios estándar, que son administrados por las regiones dentro del país, estas funciones hospitalarias especializadas son supervisadas por la Autoridad de Salud danesa. ^{[ 10 ]} Dinamarca es uno de los países de la OCDE que más gasta en hospitales per cápita, representando alrededor del 43% del gasto total en salud, significativamente por encima del promedio del 35% en la OCDE. ^{[ 13 ]} En los hospitales daneses, las enfermeras y los médicos dispensan los medicamentos, no las farmacias. Las enfermeras y los médicos no están excluidos de la jurisdicción del otro; las enfermeras pueden recetar medicamentos en casos de emergencia y dar explicaciones posteriormente. ^{[ 1 ]}

Existen pocos proveedores de servicios hospitalarios privados , como Danske Privathospitaler (DAPH) , y representan menos del 1% de las camas hospitalarias.

Dinamarca ha logrado avances espectaculares en la reducción de la mortalidad por enfermedades cardíacas según el índice de consumo de salud europeo . ^{[ 14 ]}

La esperanza de vida en Dinamarca aumentó de 77,9 años en 2005 a 81,3 años en 2019. Las mujeres danesas tienen una mayor esperanza de vida (83,2 años en 2019) que los hombres daneses (79,3 años en 2019). ^{[ 15 ]}

Dinamarca es uno de los líderes mundiales en el uso de tecnología sanitaria. Prácticamente todos los médicos de atención primaria disponen de historias clínicas electrónicas con funcionalidad clínica completa. ^{[ 16 ]} Los profesionales sanitarios utilizan historias clínicas electrónicas (HCE) y prescripciones electrónicas para intercambiar mensajes clínicos (EDI) mediante la red MedCom. ^{[ 17 ]} A pesar de los altos niveles de adopción, durante varios años Dinamarca ha sufrido una fragmentación del sistema de salud electrónica que ha impedido que este alcance su máximo potencial en la prestación de servicios sanitarios de calidad. ^{[ 18 ]}

Las regiones del sur, norte y centro de Dinamarca han implementado sistemas de registros médicos electrónicos (EMR) modernos e integrados con diversos módulos. La mayor instalación de EMR integrado se encuentra en la región central de Dinamarca. La solución, proporcionada por la empresa danesa Systematic, se centralizó para su uso en los 17 hospitales que atienden a más de 20 000 usuarios.

En un intento por unificar su fragmentada red de salud electrónica, las regiones de Zelanda comenzarán a utilizar un sistema de registro médico electrónico común en 2016, Epic . ^{[ 19 ]}

Debido a la creciente capacidad para diagnosticar y tratar problemas psiquiátricos, Dinamarca ha mejorado su sistema de tratamiento para quienes padecen trastornos psiquiátricos. Según el Ministerio de Salud danés, el número de pacientes que recibieron servicios de hospitalización psiquiátrica aumentó un 28 % entre 2009 y 2014. ^{[ 10 ]} Dinamarca también experimentó una disminución del 13 % en su tasa de suicidios entre 2009 y 2015. ^{[ 20 ]}

El Programa Nacional de Vacunación Infantil en Dinamarca proporciona vacunas a los niños contra muchas enfermedades, incluyendo difteria , tétanos y tos ferina . ^{[ 10 ]} De 1980 a 2015, la cobertura de vacunación para esas enfermedades aumentó del 88% al 93% de los niños en Dinamarca, y la nación ha mantenido consistentemente una cobertura del 90% o más desde 2010. ^{[ 21 ]} Las personas mayores de 65 años también reciben la vacuna contra la influenza . Dinamarca vacunó al 41,9% de la población mayor de 65 años en 2015, un aumento drástico desde el 6,2% en 2002. ^{[ 22 ]} El costo de las vacunas es cubierto por las regiones, con la excepción de las vacunas requeridas para viajar de vacaciones.

• "Health care systems in transition - Denmark, HiT Summary" - World Health Organization