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Historia de la esquizofrenia

El término esquizofrenia fue acuñado por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler en 1908 y pretendía describir la separación de funciones entre personalidad , pensamiento , memoria y ...

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El término esquizofrenia fue acuñado por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler en 1908 y pretendía describir la separación de funciones entre personalidad , pensamiento , memoria y percepción . Bleuler introdujo el término el 24 de abril de 1908 en una conferencia impartida en un congreso psiquiátrico en Berlín y en una publicación ese mismo año. [ 1 ] [ 2 ] Posteriormente, Bleuler amplió su nuevo concepto de enfermedad en una monografía en 1911, que finalmente fue traducida al inglés en 1950. [ 3 ] [ 4 ]

Según algunos estudiosos, la enfermedad siempre ha existido y solo fue «descubierta» a principios del siglo XX. La plausibilidad de esta afirmación depende del éxito del diagnóstico retrospectivo de casos anteriores de locura como «esquizofrenia». Según otros, «esquizofrenia» designa una agrupación de síntomas mentales determinada culturalmente. [ 5 ] Lo que se sabe con certeza es que, a principios del siglo XX, el antiguo concepto de locura se había fragmentado en «enfermedades» (psicosis) [ 6 ] como la paranoia, la demencia precoz , la locura maníaco-depresiva y la epilepsia ( clasificación de Emil Kraepelin ). [ 7 ] La demencia precoz se reconstituyó como esquizofrenia, la paranoia se renombró como trastorno delirante y la locura maníaco-depresiva como trastorno bipolar (la epilepsia se transfirió de la psiquiatría a la neurología). Los «síntomas mentales» que abarca el concepto de esquizofrenia son reales, afectan a las personas y siempre requerirán comprensión y tratamiento. Sin embargo, sigue siendo controvertido si el concepto histórico actual de «esquizofrenia» es necesario para alcanzar este objetivo terapéutico.

Diagnósticos en la antigüedad

Se cree que los relatos de un síndrome similar a la esquizofrenia son raros en los registros históricos anteriores al siglo XIX, aunque los informes de comportamiento irracional, ininteligible o descontrolado eran comunes. [ 8 ] Se ha interpretado que breves notas en el papiro de Ebers del Antiguo Egipto podrían implicar esquizofrenia, [ 9 ] pero otras revisiones no han sugerido ninguna conexión. [ 10 ] Una revisión de la literatura griega y romana antigua indicó que, si bien se describía la psicosis , no había ningún relato de una condición que cumpliera los criterios de la esquizofrenia. [ 11 ]

Durante la Edad Media , en la literatura médica y psicológica árabe se informaron creencias y comportamientos psicóticos extraños similares a algunos de los síntomas de la esquizofrenia . En El Canon de la Medicina , por ejemplo, Avicena describió una condición que se asemejaba un poco a los síntomas de la esquizofrenia, a la que llamó Junun Mufrit (locura severa), que distinguió de otras formas de locura ( Junun ) como la manía , la rabia y la psicosis maníaco-depresiva . [ 12 ] Sin embargo, no se informó ninguna condición similar a la esquizofrenia en Cirugía Imperial de Şerafeddin Sabuncuoğlu , un importante libro de texto médico otomano del siglo XV. [ 13 ] Se ha sugerido que las visiones experimentadas por Juana de Arco fueron producto de la esquizofrenia. [ 14 ] Dada la limitada evidencia histórica, la esquizofrenia (tan prevalente como lo es hoy) puede ser un fenómeno moderno, o bien puede haber sido oscurecida en escritos históricos por conceptos relacionados como la melancolía o la manía . [ 8 ]

Desarrollo conceptual

Conceptos anteriores influyentes

Un informe detallado de un caso en 1809 por John Haslam sobre James Tilly Matthews , [ 15 ] y un relato separado de Philippe Pinel también publicado en 1809, a menudo se consideran los primeros casos de esquizofrenia en la literatura médica y psiquiátrica. [ 8 ] El término latinizado dementia praecox entró en la psiquiatría en 1886 en un libro de texto del médico de asilo Heinrich Schüle (1840–1916) del asilo de Illenau en Baden. Usó el término para referirse a individuos con predisposición hereditaria que estaban "naufragando en los acantilados de la pubertad" y desarrollaban demencia aguda, mientras que otros desarrollaban la condición crónica de hebefrenia. Emil Kraepelin había citado el libro de texto de Schüle de 1886 en la segunda edición de 1887 de su propio libro de texto, Psychiatrie, y por lo tanto estaba familiarizado con este término al menos seis años antes de que él mismo lo adoptara. [ 16 ] [ 17 ] Posteriormente apareció en 1891 en un informe de caso de Arnold Pick que argumentaba que la hebefrenia debía considerarse una forma de demencia precoz. Kraepelin utilizó el término por primera vez en 1893. En 1899, Emil Kraepelin introdujo una nueva y amplia distinción en la clasificación de los trastornos mentales entre la demencia precoz y el trastorno del estado de ánimo (denominado depresión maníaca e incluyendo tanto la depresión unipolar como la bipolar). Kraepelin creía que la demencia precoz era causada por un proceso sistémico o de "todo el cuerpo" latente y de por vida de naturaleza metabólica que eventualmente afectaría el funcionamiento del cerebro en una cascada final decisiva. Por lo tanto, creía que todo el cuerpo —todos los órganos, glándulas y sistema nervioso periférico— estaba implicado en el proceso natural de la enfermedad. [ 18 ] Aunque utilizó el término "demencia", Kraepelin parecía usarlo como sinónimo de "debilidad mental", "defecto mental" y "deterioro mental", pero lo distinguió de otros usos del término demencia, como en la enfermedad de Alzheimer , que suele aparecer más tarde en la vida. [ 19 ] En 1853, Bénédict Morel utilizó el término démence précoce (demencia precoz o temprana) para describir a un grupo de pacientes jóvenes afectados por "estupor". [ 20 ] A veces se argumenta que este primer uso del término señala el descubrimiento médico de la esquizofrenia. Sin embargo, Morel empleó la frase en un sentido puramente descriptivo y no pretendía delimitar una nueva categoría diagnóstica. Además, su concepción tradicional de la demenciadifería significativamente de la empleada en la segunda mitad del siglo XIX. Finalmente, no hay evidencia de que la démence précoce de Morel haya influido en el desarrollo posterior del concepto de dementia praecox por parte de Arnold Pick o Emil Kraepelin . [ 5 ]

La clasificación de Kraepelin fue ganando aceptación paulatinamente. Hubo objeciones al uso del término "demencia" a pesar de los casos de recuperación, y cierta defensa de los diagnósticos que reemplazó, como la locura adolescente. [ 21 ] El concepto de locura adolescente o locura del desarrollo había sido propuesto por el psiquiatra escocés Sir Thomas Clouston en 1873, quien describió una condición psicótica que generalmente afectaba a personas de entre 18 y 24 años, particularmente a varones, y que en el 30% de los casos progresaba a una "demencia secundaria". [ 22 ]

Acuñación de monedas en 1908 y posteriores

Dibujos hechos con la técnica del raspado en la pared del Hospital St. Elizabeths por un preso con "un caso grave de demencia precoz".

Paul Eugen Bleuler utilizó por primera vez el término "schizophreniegruppe" el 24 de abril de 1908, durante una conferencia en una reunión de la Asociación Psiquiátrica Alemana en Berlín. [ 23 ] La palabra esquizofrenia se traduce como "mente dividida" de las raíces griegas schizein (σχίζειν, "dividir") y phrēn , phren- (φρήν, φρεν-, " mente "). [ 24 ] Bleuler acuñó el término para describir de manera más apropiada la separación de funciones entre personalidad , pensamiento , memoria y percepción en sus pacientes. [ 25 ] Bleuler publicó posteriormente su tratado sobre el tema, Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien , en 1911, [ 26 ] [ 27 ] que es reconocido como su magnum opus . El tratado de Bleuler describe los síntomas fundamentales del trastorno como cuatro A : [ 28 ] afecto aplanado , autismo , asociación de ideas deteriorada y ambivalencia . [ 25 ] Bleuler buscó diferenciar la esquizofrenia no como una forma de demencia , sino como un trastorno completamente separado ya que sus sujetos no sufrían pérdida o distorsión de sus recuerdos. [ 29 ] [ 28 ] Bleuler escribió en 1911 sobre su terminología: [ 23 ]

Denomino a la demencia precoz esquizofrenia porque, como espero demostrar, la escisión de las distintas funciones psíquicas es una de sus características más importantes. En cada caso, existe una escisión más o menos clara de las funciones psicológicas: a medida que la enfermedad se manifiesta, la personalidad pierde su unidad.

Atribución del mérito por la creación del concepto.

A partir de la creación del nuevo término, surgieron al menos dos escuelas de pensamiento tras la aceptación de la idea. Algunos consideraban que Bleuler tenía una influencia menor en la creación de una nueva realidad y, en cambio, continuó sus propias ideas a partir de la tradición inicial de Kraeplin; es decir, Bleuler heredó la idea, que luego desarrolló. Otros, al considerar a Bleuler como el más destacado de los dos, creían que, de hecho, había descubierto la realidad del trastorno de nuevo, utilizando la indicación de Kraeplin sobre la existencia del trastorno, pero que no existía ninguna indicación previa por parte de Kraeplin del nuevo concepto en las observaciones y pensamientos escritos del médico. [ 30 ]

Síntomas de primer rango

A principios del siglo XX, el psiquiatra Kurt Schneider enumeró las formas de síntomas psicóticos que, según él, distinguían la esquizofrenia de otros trastornos psicóticos. Los denominó síntomas de primer rango . Estos incluyen delirios de ser controlado por una fuerza externa; la creencia de que los pensamientos se insertan o se extraen de la mente consciente; la creencia de que los pensamientos se transmiten a otras personas; y escuchar voces alucinatorias que comentan los pensamientos o acciones de uno o que conversan con otras voces alucinatorias. [ 31 ] Si bien han contribuido significativamente a los criterios diagnósticos actuales, la especificidad de los síntomas de primer rango ha sido cuestionada. Una revisión de los estudios diagnósticos realizados entre 1970 y 2005 concluyó que no permiten ni una reconfirmación ni un rechazo de las afirmaciones de Schneider, y sugirió que los síntomas de primer rango deberían tener menor importancia en futuras revisiones de los sistemas diagnósticos. [ 32 ]

Desviación del significado previsto

Tras la aparición del término en 1908, muchas personas no lo aceptaron como una descripción adecuada de esquizofrenia, escisión o disociación , y posteriormente el término adquirió mayor relevancia como fuente de confusión y estigma social que como herramienta científica. [ 29 ] En la cultura popular, el término esquizofrenia suele interpretarse como sinónimo de «personalidad dividida». Sin embargo, para la psiquiatría contemporánea, la esquizofrenia no implica que una persona alterne entre distintas personalidades múltiples. La confusión estigmatizante surge en parte debido al propio uso que Bleuler hizo del término esquizofrenia , que para muchos implicaba una mente dividida, y a su documentación de varios casos de personalidades divididas en su clásica descripción de la esquizofrenia de 1911. El primer uso conocido del término para referirse a la "personalidad dividida" fue realizado por el psicólogo G. Stanley Hall en 1916, y muchos psiquiatras y psicólogos de principios del siglo XX también lo utilizaron en este sentido (algunos hacen referencia a Jekyll y Hyde ) antes de que se rechazara posteriormente este uso. El término esquizofrenia solía asociarse con la personalidad dividida en la población general, pero ese uso decayó cuando la personalidad dividida se reconoció como un trastorno independiente, primero como trastorno de personalidad múltiple y luego como trastorno de identidad disociativa . [ 33 ]

Abusos estatales en el siglo XX

Eugenesia

En la primera mitad del siglo XX, la esquizofrenia se consideraba un defecto hereditario, y las personas afectadas fueron sometidas a la eugenesia en muchos países. Cientos de miles fueron esterilizadas , con o sin su consentimiento, la mayoría en la Alemania nazi , Estados Unidos y los países escandinavos . [ 34 ] [ 35 ] Junto con otras personas etiquetadas como "mentalmente incapacitadas", muchas diagnosticadas con esquizofrenia fueron asesinadas en el programa nazi " Acción T4 ". [ 36 ]

La esquizofrenia bajo el régimen nazi

En 1933, el Dr. Ernst Rüdin , responsable del Departamento Genealógico-Demográfico del Instituto Alemán de Investigación Psiquiátrica en Múnich, manifestó su interés por la esquizofrenia y, con la ayuda de Franz Kallmann , apoyó la idea de que la esquizofrenia era una enfermedad hereditaria mendeliana . Kallmann creía que el trastorno se transmitía mediante un gen regresivo. [ 37 ]

Las teorías de Rüdin y Kallmann coincidieron con el creciente interés en la idea de la Rassenhygiene o "higiene racial". El movimiento eugenésico había cobrado gran fuerza en Estados Unidos y Gran Bretaña. Siguiendo esta tendencia, en 1933 Rüdin se convirtió en una figura clave en la aprobación de las primeras leyes de esterilización obligatoria en Alemania, conocidas como "la ley para la prevención de la descendencia con defectos hereditarios", que se dirigían a personas con discapacidad intelectual, esquizofrenia, trastorno bipolar, epilepsia, corea de Huntington, ceguera y sordera hereditarias, alcoholismo hereditario o "malformaciones corporales graves". Los escasos datos disponibles sugieren que, de las 400 000 personas esterilizadas (el 1 % de la población total), 132 000 fueron esterilizadas por esquizofrenia. [ 38 ]

Según E. Fuller Toddy y Robert H. Yolken, fue en 1939 cuando Hitler pidió a su médico personal y a sus funcionarios que redactaran una ley que permitiera el asesinato sistemático de personas con trastornos mentales, aferrándose a una afirmación que había hecho poco después de asumir el cargo en 1933: «Es justo que se acabe con las vidas inútiles de tales criaturas, y que esto resultaría en ciertos ahorros en términos de hospitales, médicos y personal de enfermería». En 1932, Berthold Kihn había estimado que los pacientes con enfermedades mentales le costaban a Alemania 150 millones de Reichsmarks al año. [ 38 ]

En octubre de 1939, se pidió a los hospitales psiquiátricos alemanes que realizaran una encuesta que determinó que 70.000 pacientes serían elegibles. El programa se conocía internamente como Aktion (acción) T-4. Los pacientes eran asesinados con monóxido de carbono , que se les administraba en una sala de "ducha" cerrada. Según Friedlander, el "criterio primordial" para la selección para la muerte en el programa T-4 "era la capacidad de realizar trabajo productivo" [ 39 ] útil realizando trabajos como odontología o fingiendo ser "director de manicomio". Los asilos psiquiátricos implementaron dos dietas: un mínimo de calorías para aquellos que podían trabajar y una dieta de inanición a base únicamente de vegetales para aquellos que no podían.

La politización en la Unión Soviética

En la Unión Soviética, el diagnóstico de esquizofrenia también se utilizó con fines políticos. El prominente psiquiatra soviético Andrei Snezhnevsky creó y promovió una subclasificación adicional de esquizofrenia de progresión lenta . Este diagnóstico se utilizó para desacreditar y encarcelar rápidamente a disidentes políticos, evitando así un juicio potencialmente embarazoso. [ 40 ] Esta práctica fue expuesta a los occidentales por varios disidentes soviéticos, y en 1977 la Asociación Mundial de Psiquiatría condenó la práctica soviética en el Sexto Congreso Mundial de Psiquiatría. [ 41 ] En lugar de defender su afirmación de que una forma latente de esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al régimen, Snezhnevsky rompió todo contacto con Occidente en 1980 al renunciar a sus cargos honoríficos en el extranjero. [ 42 ]

Desarrollo de los tratamientos en el siglo XX

Harry Stack Sullivan aplicó los enfoques de la psicoterapia interpersonal al tratamiento de la esquizofrenia en la década de 1920, considerando la esquizofrenia temprana como un intento de resolución de problemas para integrar las experiencias de vida, argumentando que los pacientes recuperados se volvían más competentes después de una experiencia psicótica que antes. [ 43 ] : 76

A principios de la década de 1930, se experimentó con la terapia de coma insulínico para tratar la esquizofrenia, [ 44 ] pero su uso se redujo en la década de 1960 tras la aparición de los antipsicóticos. Se desarrolló el uso de la electricidad para inducir convulsiones, y en 1938 ya se utilizaba como terapia electroconvulsiva (TEC). [ 45 ]

Las lobotomías frontales , una forma de psicocirugía , se practicaron desde la década de 1930 hasta la de 1970 en Estados Unidos y hasta la de 1980 en Francia, e implicaban la extirpación de tejido cerebral de diferentes regiones o la sección de vías neuronales , [ 46 ] ampliamente reconocidas como una grave violación de los derechos humanos. [ 46 ] [ 47 ] Las cirugías estereotácticas se desarrollaron en la década de 1940. [ 45 ]

Los antipsicóticos se introdujeron en los hospitales estadounidenses en la década de 1950, tras el descubrimiento de la clorpromazina en 1952 y sus ensayos en hospitales franceses. Su adopción se vio impulsada por la publicidad de la compañía Smith, Kline & French, tras obtener la autorización para publicitar el uso del fármaco en 1954. Anunciado bajo la marca Thorazine, más de dos millones de personas recibieron el medicamento en un plazo de ocho meses. En el primer informe sobre el uso de la clorpromazina en Estados Unidos, John Vernon Kinross-Wright sugirió que el fármaco podría utilizarse como complemento de la psicoterapia para mejorar su eficacia. [ 48 ] : 33–35

En la década de 1960, los anuncios comenzaron a insinuar que los antipsicóticos abordaban explícitamente las causas de la psicosis, utilizando términos como "psicocorrectivo". El libro de texto de 1973, "The Companion to Psychiatric Studies", afirmaba que los antipsicóticos tenían "un efecto terapéutico específico en la esquizofrenia y que el término 'tranquilizante' era un nombre inapropiado", utilizando el término antiesquizofrénico, y analizando la hipótesis de la dopamina. Para 1975, los anuncios afirmaban que los fármacos tenían una acción antipsicótica al actuar sobre los receptores de dopamina. [ 48 ] : 54–55

Crítica a la psiquiatría convencional

Antipsiquiatría

La antipsiquiatría se refiere a un conjunto diverso de ideas y pensadores que desafían el concepto médico de la esquizofrenia. La antipsiquiatría enfatiza el contexto social de la enfermedad mental y replantea el diagnóstico de esquizofrenia como una etiqueta de desviación. La antipsiquiatría representó la disensión de los propios psiquiatras sobre la comprensión de la esquizofrenia en su campo. [ 49 ] Entre los psiquiatras prominentes de este movimiento se encuentran R. D. Laing y David Cooper . Filósofos como Michel Foucault , Jacques Lacan , Gilles Deleuze , Thomas Szasz y Félix Guattari lanzaron críticas relacionadas con la psiquiatría . [ 50 ]

Los antipsiquiatras coinciden en que la «esquizofrenia» representa un problema y que muchos seres humanos tienen dificultades para vivir en la sociedad moderna. Sin embargo, rechazan la idea de que la esquizofrenia sea una enfermedad y que quienes la padecen estén enfermos. En cambio, suelen sugerir que las personas con esquizofrenia parecen locas porque son seres inteligentes y sensibles que se enfrentan a un mundo demencial. El paciente cuerdo puede optar por desobedecer las indicaciones médicas , pero el enfermo mental generalmente no puede. La antipsiquiatría suele describir el mundo institucional como patológico y demente debido a la forma en que subordina a los seres humanos a la burocracia, los protocolos y las etiquetas. [ 49 ]

RD Laing

En su libro * El yo dividido* , publicado en 1960, R. D. Laing propuso un modelo psicodinámico de la esquizofrenia utilizando el concepto de seguridad ontológica . Presentó un modelo donde la esquizofrenia es el intento del "yo", la atención de la mente, de escapar de las experiencias del mundo, el "cuerpo". La comprensión y la conexión con los demás, argumentó, se sienten como un ataque o una "comprensión asfixiante", a la vez que se anhelan. Laing postuló que en este estado el "yo" podía volverse iracundo, odioso y escindido, y que el extraño lenguaje metafórico presente en la esquizofrenia era simultáneamente un intento de evitar ser comprendido, de ser parcialmente comprendido o de poner a prueba al interlocutor. Esta postura fue respaldada por citas de personas diagnosticadas con esquizofrenia. Laing afirmó que la verdadera comprensión del yo puede resolver la esquizofrenia. [ 51 ] : 137

Evolución de los enfoques diagnósticos

Controversias sobre su validez en la década de 1970.

En 1970, los psiquiatras Robins y Guze introdujeron nuevos criterios para decidir la validez de una categoría diagnóstica [ 52 ] y propusieron que los casos de esquizofrenia en los que las personas se recuperaban bien no eran realmente esquizofrenia, sino una condición separada. [ 53 ]

A principios de la década de 1970, los criterios diagnósticos para la esquizofrenia fueron objeto de varias controversias que finalmente condujeron a los criterios operativos utilizados en la actualidad. Tras el Estudio Diagnóstico Estados Unidos-Reino Unido de 1971, quedó claro que la esquizofrenia se diagnosticaba con mucha mayor frecuencia en Estados Unidos que en Europa. [ 54 ] Esto se debió en parte a los criterios diagnósticos menos estrictos en Estados Unidos, que utilizaba el manual DSM-II , en contraste con Europa y su CIE-9 . El estudio de David Rosenhan de 1972, publicado en la revista Science con el título " Sobre la cordura en lugares de locura ", concluyó que el diagnóstico de esquizofrenia en Estados Unidos era a menudo subjetivo y poco fiable. [ 55 ]

DSM-III (1980) y DSM-IV (1994)

Las controversias de la década de 1970 llevaron a la revisión no solo del diagnóstico de la esquizofrenia, sino también de todo el manual DSM, lo que resultó en la publicación del DSM-III en 1980. [ 56 ] La revisión se basó en los Criterios de Feighner y los Criterios Diagnósticos de Investigación, que a su vez se habían desarrollado a partir de los criterios de Robins y Guze, y que tenían como objetivo hacer que el diagnóstico fuera más fiable (consistente). Desde la década de 1970 se han propuesto y evaluado más de 40 criterios diagnósticos para la esquizofrenia. [ 57 ]

El DSM-IV de 1994 mostró un mayor enfoque en un modelo médico basado en la evidencia, con los criterios de diagnóstico para la esquizofrenia ligeramente ajustados para requerir un mes de síntomas positivos en lugar de una semana. [ 58 ]

siglo XXI

En 2002, en Japón, el nombre se cambió a trastorno de integración (統合失調症), y en 2012, en Corea del Sur, el nombre se cambió a trastorno de sintonía ( 조현병,調絃病). [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] En 2014, Taiwán cambió el nombre a trastorno de percepción del pensamiento (思覺失調症). [ 62 ] Hong Kong utiliza una frase similar (思覺失調) para referirse a la psicosis desde 2001, [ 63 ] manteniendo el nombre original de "psique dividida" de esquizofrenia. [ 64 ]

Los subtipos de esquizofrenia ya no se reconocen como afecciones separadas de la esquizofrenia por el DSM-5 [ 65 ] ni por la CIE-11 . [ 66 ] Antes de 2013, los subtipos de esquizofrenia se clasificaban como paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual. [ 67 ] Los subtipos de esquizofrenia se eliminaron debido a la falta de una distinción clara entre ellos y a la baja validez de la clasificación. [ 66 ] [ 68 ]

Véase también

Referencias

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