Himenolepiasis

La himenolepiasis es una infestación por una de dos especies de tenia : Hymenolepis nana o H. diminuta . Los nombres alternativos son infección por tenia enana e infección por tenia de la rata . La enfermedad es un tipo de helmintiasis que se clasifica como una enfermedad tropical desatendida .

La himenolepiasis no siempre presenta síntomas, pero generalmente se describen como dolor abdominal, pérdida de apetito , picazón alrededor del ano, irritabilidad y diarrea . Sin embargo, en un estudio de 25 pacientes realizado en Perú, el tratamiento exitoso de la infección no hizo una diferencia significativa en los síntomas. ^[1] Algunas autoridades informan que los casos muy infectados tienen más probabilidades de ser sintomáticos. ^{[2] [3]}

Los síntomas en los seres humanos se deben a respuestas alérgicas o toxemia sistemática causada por productos de desecho de la tenia. Las infecciones leves suelen ser asintomáticas, mientras que la infección con más de 2000 gusanos puede causar enteritis , dolor abdominal, diarrea , pérdida de apetito, inquietud, irritabilidad, sueño intranquilo y prurito anal y nasal. Los síntomas raros incluyen aumento del apetito, vómitos, náuseas, diarrea sanguinolenta, urticaria, dolor en las extremidades, dolor de cabeza, mareos y alteraciones del comportamiento. Ocasionalmente, se producen convulsiones epilépticas en niños infectados. ^{[ cita requerida ]}

El examen de las heces en busca de huevos y parásitos confirma el diagnóstico. Los huevos y proglótidos de H. nana son más pequeños que los de H. diminuta. Los proglótidos de ambos son relativamente anchos y tienen tres testículos . Identificar los parásitos a nivel de especie suele ser innecesario desde una perspectiva médica, ya que el tratamiento es el mismo para ambos. ^{[ cita requerida ]}

Las posibles complicaciones son malestar abdominal y, en caso de diarrea prolongada, deshidratación . ^{[ cita requerida ]}

En 2015, se observó una complicación inusual en un hombre cuyo sistema inmunológico se había visto comprometido por el VIH. Desarrolló múltiples tumores de nidos de células malignas dentro de su cuerpo que se habían originado a partir de una tenia en sus intestinos. ^[4]

Los gusanos Hymenolepis viven en los intestinos de las ratas y son comunes en climas cálidos. Por lo general, se encuentran en las heces de las ratas, que son consumidas por sus huéspedes secundarios: los escarabajos. Los gusanos maduran y se convierten en una forma de vida denominada " cisticercoide " en el insecto; en H. nana, el insecto siempre es un escarabajo. Los humanos y otros animales se infectan cuando comen intencional o involuntariamente material contaminado por insectos. En una persona infectada, es posible que el ciclo de vida completo del gusano se complete en el intestino, por lo que la infección puede persistir durante años si no se trata. Las infecciones por H. nana son mucho más comunes que las infecciones por H. diminuta en humanos porque, además de transmitirse por insectos, la enfermedad puede transmitirse directamente de persona a persona a través de los huevos en las heces. Cuando esto sucede, las larvas de oncosferas de H. nana se enquistan en la pared intestinal y se convierten en cisticercoides y luego en adultos. Estas infecciones eran comunes en el sudeste de los Estados Unidos y se han descrito en entornos concurridos y en personas confinadas en instituciones. Sin embargo, la enfermedad se presenta en todo el mundo. Las infecciones por H. nana pueden empeorar con el tiempo porque, a diferencia de lo que ocurre con la mayoría de las tenias, los huevos de H. nana pueden eclosionar y desarrollarse sin abandonar nunca el huésped definitivo . ^{[ cita requerida ]}

El riesgo de infección humana por H. diminuta es muy bajo, ya que su principal huésped es la rata. También conocida como tenia de la rata , los adultos de H. diminuta viven y se aparean en los intestinos de las ratas. Los huevos de H. diminuta son excretados por las ratas en los excrementos, que con frecuencia son consumidos por los escarabajos. Una vez dentro del escarabajo, los huevos maduran hasta convertirse en un cisticercoide. Las tenias juveniles salen del intestino del escarabajo hacia el sistema circulatorio mediante sus tres pares de ganchos. Allí, esperan a que una rata ingiera al escarabajo huésped, donde maduran hasta la forma adulta, ponen huevos y reinician todo el ciclo. ^[5]

El H. diminuta posee un mecanismo eficaz de transfección entre especies. Los escarabajos prefieren ingerir excrementos de rata infectados con huevos de tenia, debido a su olor. No se sabe si el olor es producido específicamente por los huevos o por los excrementos. El H. diminuta también esteriliza a su huésped, si es hembra. Esto es para que el escarabajo no desperdicie energía en su sistema reproductivo, lo que le permite a este último explotar aún más los recursos metabólicos del escarabajo. ^[5]

H. nana es una tenia, perteneciente a la clase Cestoidea, filo Platyhelminthes. Consiste en una serie lineal de conjuntos de órganos reproductores de ambos sexos; cada conjunto se denomina genital y el área que lo rodea es un proglótido. Los nuevos proglótidos se diferencian continuamente cerca del extremo anterior en un proceso llamado estrobilación. Cada segmento se mueve hacia el extremo posterior a medida que uno nuevo ocupa su lugar y, durante el proceso, se vuelve sexualmente maduro. El proglótido puede copular consigo mismo, con otros en el estrobilo o con los de otros gusanos. Cuando el segmento llega al final de su estrobilo, se desintegra en el camino , liberando huevos en un proceso llamado apólisis. ^{[ cita requerida ]}

H. nana es el único cestodo capaz de completar su ciclo de vida sin un huésped intermediario. ^[6] Sin embargo, también puede pasar a través de un huésped intermediario. Los huéspedes intermediarios más comunes para H. nana son los artrópodos (por ejemplo, los escarabajos de la harina). Cuando un huevo es ingerido por el huésped definitivo, este eclosiona y libera una larva de seis ganchos llamada oncosfera (hexacanto) que penetra las vellosidades del intestino delgado y se desarrolla en un cisticercoide. ^[2]

La transmisión de H. nana se produce por vía fecal-oral. También se produce por ingestión accidental de un insecto que contenga el cisticercoide. ^{[ cita requerida ] [7]}

H. nana se utiliza en ratones porque: ^{[ cita requerida ]}

• La infección humana se mantiene fácilmente en ratones.
• Su escólex armado es similar al de otras tenias patógenas.
• Corresponde a otras tenias en su sensibilidad a los antihelmínticos estándar,

Método: ^{[ cita requerida ]}

1. Los gusanos maduros se recogen de ratones infectados.
2. Se extraen los proglótidos grávidos terminales, se trituran bajo cubreobjetos y se extraen los huevos.
3. Se cuentan los huevos que contienen ganchitos (maduros).
4. Se administra a cada ratón 0,2 ml de solución madre conteniendo 1000 huevos/ml.
5. Los gusanos adultos se desarrollan en 15 a 17 días.
6. El medicamento de prueba se administra por vía oral y los ratones son necropsiados el tercer día después del tratamiento.
7. Se administra un medicamento estándar.
8. Se examinan los intestinos bajo un microscopio de disección para detectar gusanos o escólices .
9. La respuesta se mide por el número de ratones eliminados.

La tenia H. nana se aloja en los intestinos y absorbe nutrientes de la luz intestinal. En los adultos humanos, la tenia es más una molestia que un problema de salud, pero en los niños pequeños, muchas tenias pueden ser peligrosas. Por lo general, las larvas de esta tenia causan el mayor problema en los niños; se introducen en las paredes del intestino y, si hay suficientes tenia en el niño, pueden causar daños graves. Esto se hace absorbiendo todos los nutrientes de los alimentos que come el niño. Por lo general, una sola tenia no causará problemas de salud. La tenia H. nana por lo general no causa muertes, a menos que se den circunstancias extremas y, por lo general, en niños pequeños o en personas con sistemas inmunológicos debilitados. En algunas partes del mundo, las personas que están gravemente infectadas son el resultado de una autoinfección interna. ^{[ cita requerida ]}

La buena higiene, los programas de salud pública y saneamiento y la eliminación de las ratas infectadas ayudan a prevenir la propagación de la himenolepiasis. La prevención de la contaminación fecal de los alimentos y el agua en instituciones y zonas concurridas es de importancia primordial. El saneamiento general y el control de roedores e insectos (especialmente el control de pulgas e insectos de los cereales) también son esenciales para la prevención de la infección por H. nana . ^{[ cita requerida ]}

Los dos fármacos que se han descrito bien para el tratamiento de la himenolepiasis son el praziquantel y la niclosamida . El praziquantel, que es parasiticida en una sola dosis para todos los estadios del parásito, es el fármaco de elección porque actúa muy rápidamente contra H. nana . Aunque estructuralmente no está relacionado con otros antihelmínticos, mata tanto a los gusanos adultos como a las larvas. In vitro , el fármaco produce vacuolización y disrupción del tegumento en el cuello de los gusanos, pero no en las porciones más posteriores del estróbilo. El praziquantel se absorbe bien cuando se toma por vía oral, y sufre un metabolismo de primer paso y el 80% de la dosis se excreta como metabolitos en la orina en 24 horas. Se requiere un tratamiento repetido para H. nana en un intervalo de 7 a 10 días. ^{[ cita requerida ]}

El praziquantel en dosis única (25 mg/kg) es el tratamiento de elección actual para la himenolepiasis y tiene una eficacia del 96%. El albendazol en dosis única (400 mg) también es muy eficaz (>95%). ^{[ cita requerida ]}

Un tratamiento de tres días con nitazoxanida tiene una eficacia del 75 al 93 %. La dosis es de 1 g diario para adultos y niños mayores de 12 años; 400 mg diarios para niños de 4 a 11 años; y 200 mg diarios para niños de 3 años o menos. ^{[1] [8] [9]}

Las tasas de curación son extremadamente buenas con los tratamientos modernos, pero los resultados de curación exitosos pueden no tener ningún beneficio sintomático para los pacientes. ^[1]

• Lista de parásitos (humanos)

• Enciclopedia MedlinePlus : Himenolepiasis
• "Himenolepiasis". CDC - DPDx . 2013-11-29 . Consultado el 2015-11-01 .