Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Histeroscopia

La histeroscopia es la inspección de la cavidad uterina mediante endoscopia con acceso a través del cuello uterino . Permite el diagnóstico de patologías intrauterinas y sirve c...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La histeroscopia es la inspección de la cavidad uterina mediante endoscopia con acceso a través del cuello uterino . Permite el diagnóstico de patologías intrauterinas y sirve como método para la intervención quirúrgica (histeroscopia operatoria).

Histeroscopio

Un histeroscopio es un endoscopio que lleva canales ópticos y de luz o fibras. Se introduce en una vaina que proporciona un canal de entrada y salida para la insuflación de la cavidad uterina. Además, puede haber un canal operativo para introducir tijeras, pinzas o instrumentos de biopsia. [ 1 ] Un resectoscopio histeroscópico es similar a un resectoscopio transuretral y permite la entrada de un asa eléctrica para raspar tejido, por ejemplo, para eliminar un mioma. [ 1 ] [ 2 ] Un histeroscopio de contacto es un histeroscopio que no utiliza medios de distensión.

Procedimiento

La histeroscopia se ha realizado en hospitales, centros quirúrgicos y consultorios médicos. Se recomienda realizarla cuando el endometrio está relativamente delgado, es decir, después de la menstruación. Tanto la histeroscopia diagnóstica como la quirúrgica simple pueden realizarse en un consultorio o clínica en pacientes seleccionadas adecuadamente. Se puede utilizar anestesia local. No siempre son necesarios los analgésicos . Se puede lograr un bloqueo paracervical mediante una inyección de lidocaína en la parte superior del cuello uterino. La intervención histeroscópica también puede realizarse bajo anestesia general (con mascarilla endotraqueal o laríngea) o sedación consciente . No son necesarios los antibióticos profilácticos. La paciente se encuentra en posición de litotomía durante el procedimiento. [ 3 ]

Dilatación cervical

El diámetro del histeroscopio moderno suele ser lo suficientemente pequeño como para pasar fácilmente por el cuello uterino directamente. En algunos casos, puede ser necesario realizar una dilatación cervical antes de la inserción. La dilatación cervical se puede realizar estirando temporalmente el cuello uterino con una serie de dilatadores de diámetro creciente. [ 4 ] El uso de misoprostol antes de la histeroscopia para la dilatación cervical parece facilitar un procedimiento más sencillo y sin complicaciones solo en mujeres premenopáusicas. [ 5 ]

Inserción e inspección

El histeroscopio con su vaina se introduce por vía transvaginal, guiado hasta la cavidad uterina, se insufla la cavidad y se realiza una inspección.

Medios de insuflación

La cavidad uterina es una cavidad potencial que necesita distenderse para permitir su inspección. Por lo tanto, durante la histeroscopia, se introducen líquidos o gas CO₂ para expandir la cavidad. La elección depende del procedimiento, la condición de la paciente y la preferencia del médico. Los líquidos pueden utilizarse tanto para procedimientos diagnósticos como quirúrgicos. Sin embargo, el gas CO₂ no permite la eliminación de sangre ni restos endometriales durante el procedimiento, lo que podría dificultar la visualización por imágenes. También puede presentarse una embolia gaseosa como complicación. Dado que el éxito del procedimiento depende totalmente de la calidad de las imágenes de vídeo de alta resolución que el cirujano visualiza, el gas CO₂ no se utiliza habitualmente como medio de distensión.

Las soluciones electrolíticas incluyen solución salina normal y solución de Ringer lactato . La recomendación actual es usar los fluidos electrolíticos en casos de diagnóstico y en casos operatorios en los que se utiliza energía mecánica, láser o bipolar. Dado que conducen electricidad, estos fluidos no deben usarse con dispositivos electroquirúrgicos monopolares. Los fluidos no electrolíticos eliminan los problemas de conductividad eléctrica, pero pueden aumentar el riesgo de hiponatremia . Estas soluciones incluyen glucosa , glicina , dextrano (Hyskon), manitol , sorbitol y una mezcla de manitol/sorbitol (Purisol). El agua se usaba de forma rutinaria en el pasado, sin embargo, los problemas de intoxicación hídrica y hemólisis interrumpieron su uso en 1990. Cada uno de estos fluidos de distensión está asociado con cambios fisiológicos únicos que deben considerarse al seleccionar un fluido de distensión. La glucosa está contraindicada en pacientes con intolerancia a la glucosa. El sorbitol se metaboliza a fructosa en el hígado y está contraindicado si un paciente tiene malabsorción de fructosa .

El dextrano de alta viscosidad también presenta posibles complicaciones, tanto fisiológicas como mecánicas. Puede cristalizar en los instrumentos y obstruir las válvulas y los conductos. Se han notificado anomalías de la coagulación y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La glicina se metaboliza en amoníaco y puede atravesar la barrera hematoencefálica, provocando agitación, vómitos y coma. Se debe utilizar manitol al 5% en lugar de glicina o sorbitol al utilizar dispositivos electroquirúrgicos monopolares. El manitol al 5% tiene un efecto diurético y también puede provocar hipotensión y colapso circulatorio. Se debe evitar la mezcla de manitol/sorbitol (Purisol) en pacientes con malabsorción de fructosa .

Cuando se utilizan líquidos para distender la cavidad, se debe tener cuidado de registrar su uso (entrada y salida) para prevenir la sobrecarga de líquidos y la intoxicación del paciente. [ 6 ]

Procedimientos intervencionistas

Si se detectan anomalías, se utiliza un histeroscopio quirúrgico con un canal que permite la entrada de instrumentos especializados a la cavidad para realizar la cirugía. Los procedimientos típicos incluyen la ablación endometrial, la resección de miomas submucosos y la polipectomía endometrial. La histeroscopia también se ha utilizado para aplicar el tratamiento con láser Nd:YAG en el interior del útero. [ 7 ] Los métodos actuales de extirpación de tejido incluyen la resección con asa bipolar mediante electrocauterio y la morcelación. [ 8 ]

Indicaciones

Visualización de un fibroma submucoso mediante histeroscopia.

La histeroscopia es útil en diversas afecciones uterinas:

El uso de la histeroscopia en el cáncer de endometrio no está establecido, ya que existe la preocupación de que las células cancerosas puedan diseminarse a la cavidad peritoneal. [ 12 ]

La histeroscopia tiene la ventaja de permitir la visualización directa del útero, evitando o reduciendo así el trauma iatrogénico en el delicado tejido reproductivo que puede provocar el síndrome de Asherman .

La histeroscopia permite acceder a la unión útero-tubárica para introducirse en la trompa de Falopio ; esto resulta útil para los procedimientos de oclusión tubárica con fines de esterilización y para la faloposcopia .

Complicaciones

Un posible problema es la perforación uterina, que puede ocurrir cuando el histeroscopio o alguno de sus instrumentos quirúrgicos atraviesa la pared del útero. Esto puede provocar hemorragias y daños a otros órganos. Si otros órganos, como el intestino, resultan lesionados durante la perforación, la peritonitis resultante puede ser mortal. Además, pueden presentarse laceraciones cervicales, infecciones intrauterinas (especialmente en procedimientos prolongados), lesiones eléctricas y por láser, y complicaciones causadas por los medios de distensión.

El uso de medios de insuflación (también llamados distensores ) puede provocar complicaciones graves e incluso fatales debido a embolia o sobrecarga de líquidos con desequilibrios electrolíticos. [ 1 ] [ 6 ] En particular, los medios de insuflación sin electrolitos aumentan el riesgo de sobrecarga de líquidos con desequilibrios electrolíticos, especialmente hiponatremia , insuficiencia cardíaca , así como edema pulmonar y cerebral . Los principales factores que contribuyen a la sobrecarga de líquidos en la histeroscopia son: [ 13 ]

Las mujeres en edad fértil tienen un mayor riesgo de encefalopatía hiponatrémica resultante , probablemente debido al aumento del nivel de estrógenos . [ 13 ]

La tasa general de complicaciones para la histeroscopia diagnóstica y operatoria fue del 2%, con complicaciones graves en menos del 1% de los casos utilizando métodos más antiguos. [ 1 ] La morcelación tiene menos complicaciones que la electrocauterización, menos del 0,1%. [ 14 ] [ 15 ]

Dolor intenso

La exdiputada inglesa Lyn Brown (West Ham, Partido Laborista) ha intervenido once veces en la Cámara de los Comunes en nombre de la Campaña contra la Histeroscopia Dolorosa y de sus electores que han sido obligados a someterse a histeroscopias ambulatorias insoportablemente dolorosas sin anestesia. Lyn Brown cita numerosos casos de mujeres en toda Inglaterra que han sido inmovilizadas por enfermeras para completar una histeroscopia ambulatoria y así evitar el coste de una sedación controlada o anestesia general. [ 16 ] En el verano de 2018 se lanzó una petición para que los pacientes del NHS recibieran información completa sobre los riesgos del dolor intenso de la histeroscopia ambulatoria y pudieran elegir de antemano entre anestesia local, sedación, epidural o general. «Acabemos con las histeroscopias bárbaras del NHS con un alivio del dolor inadecuado». La petición solicita al Secretario de Estado de Sanidad que garantice que:

  1. Todos los histeroscopistas del NHS (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido) tienen formación avanzada en medicina del dolor.
  2. Todas las pacientes que se someten a una histeroscopia reciben información completa por escrito antes del procedimiento, en la que se enumeran los riesgos y beneficios y se explica que la anestesia local puede ser dolorosa e ineficaz contra el dolor intenso de la dilatación cervical, la distensión uterina y la biopsia.
  3. Todos los servicios de histeroscopia cuentan con la financiación adecuada para que, ANTES de sus procedimientos, las pacientes puedan elegir entre no usar anestesia, anestesia local, sedación consciente con monitorización segura, anestesia epidural o anestesia general.
  4. Se suprime el incentivo financiero de la Tarifa de Mejores Prácticas, que premiaba a los hospitales del NHS que realizaban un alto porcentaje de histeroscopias en pacientes ambulatorias sin un anestesista capacitado.

Véase también

Referencias

  1. ^ Di Spiezio Sardo A , Mazzon I , Bramante S, Bettocchi S, Bifulco G , Guida M, Nappi C (2008). "Miomectomía histeroscópica: una revisión exhaustiva de las técnicas quirúrgicas" . Actualización de Hum Reprod . 14 (2): 101– 19. doi : 10.1093/humupd/dmm041 . PMID 18063608 . 
  2. 1 2 Nouri K, Ott J, Huber JC, Fischer EM, Stogbauer L, Tempfer CB (2010). "Resultados reproductivos tras septoplastia histeroscópica en pacientes con útero septado: un estudio de cohorte retrospectivo y revisión sistemática de la literatura" . Reprod Biol Endocrinol . 8 : 52. doi : 10.1186/1477-7827-8-52 . PMC 2885403. PMID 20492650 .  
  3. ↑ Agostini, A.; Collette, E.; Provansal, M.; Estrade, J.-P.; Blanco, B.; Gamerre, M. (2008). "Bonne pratique et valeur diagnostique de l'hystéroscopie diagnostique et des prélèvement histologiques". Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction . 37 (8): S343–8. doi : 10.1016/S0368-2315(08)74774-4 . PMID 19268212 . 
  4. ↑ Laparoscopia e histeroscopia. Archivado el 26/07/2020 en Wayback Machine. Guía para pacientes, revisada en 2012. Del Comité de Educación del Paciente de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.
  5. ↑ Polyzos, NP; Zavos, A.; Valachis, A.; Dragamestianos, C.; Blockeel, C.; Stoop, D.; Papanikolaou, EG; Tournaye, H.; Devroey, P.; Messinis, IE (2012). "Misoprostol antes de la histeroscopia en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas. Una revisión sistemática y metaanálisis" . Human Reproduction Update . 18 (4): 393– 404. doi : 10.1093/humupd/dms014 . PMID 22544173 . 
  6. ^ Van Kruchten PM, Vermelis JM, Herold I, Van Zundert AA (2010) . "Sobrecarga de líquidos hipotónicos e isotónicos como complicación de procedimientos histeroscópicos: reportes de dos casos". Minerva Anestesiol . 76 (5 ) : 373–7.PMID 20395900 . 
  7. 1 2 Yang J, Yin TL, Xu WM, Xia LB, Li AB, Hu J (2006). "Resultados reproductivos del útero septado tras tratamiento histeroscópico con láser de neodimio:YAG". Photomed Laser Surg . 24 (5): 625. doi : 10.1089/pho.2006.24.625 . PMID 17069494 . 
  8. ↑ Smith, Paul P.; Middleton, Lee J.; Connor, Mary; Clark, T. Justin (abril de 2014). "Morcelación histeroscópica comparada con resección eléctrica de pólipos endometriales". Obstetricia y Ginecología . 123 (4): 745– 751. doi : 10.1097/AOG.0000000000000187 . PMID 24785600. S2CID 42056294 .  
  9. ↑ Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC (2008). "Síndrome de Asherman: un siglo después" . Fertil. Steril . 89 (4): 759–79 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.02.096 . PMID 18406834 . 
  10. ↑ Papadopoulos NP, Magos A (2007). "Ablación endometrial de primera generación: rodillo vs asa vs láser". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 21 (6): 915– 29. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2007.03.014 . PMID 17459778 . 
  11. ↑ Siegler AM, Kemmann E (1976). "Localización y extracción de dispositivos intrauterinos mal colocados o incrustados mediante histeroscopia". J Reprod Med . 16 (3): 139– 44. PMID 943543 . 
  12. ↑ Polyzos NP, Mauri D, Tsioras S, Messini CI, Valachis A, Messinis IE (2010). "Diseminación intraperitoneal de células de cáncer de endometrio después de histeroscopia: una revisión sistemática y metaanálisis" . International Journal of Gynecological Cancer . 20 (2): 261– 7. doi : 10.1111/IGC.0b013e3181ca2290 . PMID 20169669. S2CID 30325169 .  
  13. 1 2 Munro MG, Storz K, Abbott JA, et al. (2013). "AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Management of Hysteroscopic Distending Media: (Replaces Hysteroscopic Fluid Monitoring Guidelines. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:167-168.)" (PDF) . J Minim Invasive Gynecol . 20 (2): 137– 48. doi : 10.1016/j.jmig.2012.12.002 . PMID 23465255 . Archivado del original (PDF) el 17-06-2019 . Recuperado el 12-10-2014 .  
  14. ↑ Haber, Karina; Hawkins, Eleanor; Levie, Mark; Chudnoff, Scott (enero de 2015). "Morcelación histeroscópica: revisión de la base de datos MAUDE (Manufacturer and User Facility Device Experience)". Journal of Minimally Invasive Gynecology . 22 (1): 110– 114. doi : 10.1016/j.jmig.2014.08.008 . PMID 25128851 . Publicado en formato Epub el 14 de agosto de 2014.
  15. ↑ Noventa, M.; Ancona, E.; Quaranta, M.; Vitagliano, A.; Cosmi, E.; D'Antona, D.; Gizzo, S. (14 de abril de 2015). "Dispositivos morceladores intrauterinos: ¿El icono del futuro histeroscópico o simplemente una imagen de marketing? Una revisión sistemática sobre seguridad, eficacia, ventajas y contraindicaciones". Reproductive Sciences . 22 (10): 1289– 1296. doi : 10.1177/1933719115578929 . PMID 25878200. S2CID 22970232 .  Publicado en formato Epub el 14 de abril de 2015
  16. ↑ Hansard  : 19 de diciembre de 2013 ; y • Hansard  : 18 de diciembre de 2014