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Inseminación artificial

La inseminación artificial consiste en la introducción deliberada de espermatozoides en el cuello uterino o la cavidad uterina con el fin de lograr el embarazo mediante fecundac...

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La inseminación artificial consiste en la introducción deliberada de espermatozoides en el cuello uterino o la cavidad uterina con el fin de lograr el embarazo mediante fecundación in vivo por medios distintos a la relación sexual . Es un tratamiento de fertilidad para humanos y una práctica común en la cría de animales , incluyendo bovinos (véase semen bovino congelado ) y cerdos .

La inseminación artificial puede emplear tecnología de reproducción asistida , donación de esperma y técnicas de cría de animales . Las técnicas de inseminación artificial disponibles incluyen la inseminación intracervical ( ICI ) y la inseminación intrauterina ( IIU ). Cuando se utilizan gametos de un tercero, el procedimiento puede conocerse como " inseminación asistida".'.

Humanos

Historia

El primer caso registrado de inseminación artificial fue realizado por Lazzaro Spallanzani en 1784, quien la practicó en un perro. Le siguió en 1790 John Hunter , quien ayudó a embarazar a la esposa de un comerciante de lino. [ 1 ] [ 2 ] El primer caso reportado de inseminación artificial por donante ocurrió en 1884: William H. Pancoast , un profesor de Filadelfia, tomó esperma de su estudiante "más atractivo" para inseminar a una mujer anestesiada sin su conocimiento. [ 3 ] [ 4 ] El caso fue reportado 25 años después en una revista médica. [ 5 ] El banco de esperma se desarrolló en Iowa a partir de la década de 1950 en la investigación realizada por los investigadores de la facultad de medicina de la Universidad de Iowa, Jerome K. Sherman y Raymond Bunge. [ 6 ]

En 1916, la eugenista australiana Marion Louisa Piddington publicó un tratado seudónimo titulado Via Nuova o Ciencia y Maternidad, en el que abogaba por un programa de inseminación artificial masiva para las novias de los soldados caídos en la Primera Guerra Mundial. Lo describió como un «reclutamiento de vírgenes» —comparable al reclutamiento de hombres para el servicio militar— que recibirían «inseminación artificial de un donante eugenésicamente deseable». Piddington promovió su plan durante varios años en Australia, Gran Bretaña y Estados Unidos bajo el nombre de «maternidad científica», pero tuvo una mala acogida. [ 7 ]

En el Reino Unido, la obstetra británica Mary Barton fundó una de las primeras clínicas de fertilidad en ofrecer inseminación con donante en la década de 1930, y su esposo Bertold Wiesner fue padre de cientos de hijos. [ 8 ] [ 9 ]

En la década de 1980, se utilizó ocasionalmente la inseminación intraperitoneal directa (DIPI), en la que los médicos inyectaban esperma en la parte inferior del abdomen a través de un orificio o incisión quirúrgica, con la intención de que encontraran el ovocito en el ovario o después de entrar en el tracto genital a través del orificio de la trompa de Falopio . [ 10 ] [ 11 ]

Pacientes y donantes de gametos

La inseminación artificial (IA) es un procedimiento médico que consiste en introducir espermatozoides en el sistema reproductivo de la mujer para lograr el embarazo sin relaciones sexuales. Los espermatozoides utilizados pueden provenir de la pareja de la receptora o de un donante, cuya identidad puede ser conocida o anónima. Existen diversos métodos para obtener espermatozoides para la inseminación artificial.

En 2016, la revista Seventeen publicó un artículo que destacaba la historia de Kacie Saxer-Taulbee, una adolescente concebida mediante donación de esperma. Utilizando el número de registro de su donante en el Registro de Hermanos por Donación , logró encontrar a otros hermanos concebidos con el mismo donante. Se les conoció como los "5010ers" y formaron un grupo de Facebook para mantenerse en contacto. [ 12 ]

Barreras para pacientes y donantes

Algunos países tienen leyes que restringen y regulan quién puede donar esperma y quién puede recibir inseminación artificial. [ 13 ]

Preparativos

El momento oportuno es crucial, ya que la ventana de oportunidad para la fertilización es de poco más de doce horas después de la liberación del óvulo. Para aumentar las probabilidades de éxito, se realiza un seguimiento exhaustivo del ciclo menstrual de la mujer, a menudo mediante kits de ovulación, ecografías o análisis de sangre, como la medición de la temperatura basal , observando el color y la textura del moco vaginal y la suavidad del cuello uterino. Para mejorar la tasa de éxito de la inseminación artificial, se pueden utilizar fármacos para estimular el ciclo menstrual , pero su uso también aumenta el riesgo de un embarazo múltiple.

El esperma puede proporcionarse fresco o lavado . [ 14 ]

Técnicas

El sistema reproductor femenino humano . El cuello uterino es parte del útero . El canal cervical conecta el interior del útero y la vagina .

El semen utilizado puede ser fresco, crudo o congelado.

Intracervical

La inseminación intracervical (ICI) es el método de inseminación artificial que más se asemeja a la eyaculación natural del semen del pene en la vagina durante el coito . Es indolora y es el método más sencillo y común de inseminación artificial, que consiste en la introducción de semen sin lavar o crudo en la vagina, a la altura del cuello uterino , generalmente mediante una jeringa sin aguja. La vagina actúa como filtro, separando los espermatozoides de otras sustancias químicas presentes en el eyaculado, al igual que durante el coito, de modo que solo los espermatozoides atraviesan el cuello uterino en su camino hacia el útero.

Aunque la ICI es el método más sencillo de inseminación artificial, un metaanálisis no ha mostrado diferencias en las tasas de nacimientos vivos en comparación con la IUI. [ 15 ]

Durante la ICI, se expulsa el aire de una jeringa sin aguja que luego se llena con semen previamente licuado. Para ello, se puede utilizar una jeringa especialmente diseñada, más ancha y con un extremo más redondeado. El aire restante se elimina presionando suavemente el émbolo hacia adelante. La mujer se acuesta boca arriba y se inserta la jeringa en la vagina. Es fundamental tener mucho cuidado al insertar la jeringa, de modo que la punta quede lo más cerca posible de la entrada del cuello uterino. Se puede utilizar un espéculo vaginal y conectar un catéter a la punta de la jeringa para asegurar que el semen se deposite lo más cerca posible de la entrada del cuello uterino. A continuación, se empuja lentamente el émbolo hacia adelante y el semen de la jeringa se vacía suavemente en la vagina. Es importante vaciar la jeringa lentamente por seguridad y para obtener los mejores resultados, teniendo en cuenta que el objetivo del procedimiento es replicar lo más fielmente posible un depósito natural del semen en la vagina. La jeringa (y el catéter, si se utiliza) pueden permanecer colocados durante varios minutos antes de retirarlos. La mujer puede llegar al orgasmo de tal manera que el cuello uterino se "sumerja" en el semen, replicando fielmente la relación sexual vaginal, lo que puede mejorar la tasa de éxito.

Cuando se realiza en casa sin la presencia de un profesional, dirigir el esperma en la vagina hacia el cuello uterino puede ser más difícil de lograr y el efecto puede ser "inundar" la vagina con semen, en lugar de dirigirlo específicamente a la entrada del cuello uterino. Este procedimiento a veces se denomina " inseminación intravaginal " (IVI). [ 16 ]

Un capuchón de concepción, que es un tipo de dispositivo para la concepción , se puede insertar en la vagina después de la inseminación y se puede dejar colocado durante varias horas.

Intrauterino

La inseminación intrauterina (IIU) consiste en la inyección de espermatozoides "lavados" directamente en el útero mediante un catéter . El lavado implica la eliminación de sustancias químicas distintas de los espermatozoides presentes en el eyaculado natural. En las formas de inseminación vaginal, incluyendo la inseminación vaginal artificial (IVI) y la inseminación intrauterina con catéter (ICI), estas sustancias químicas son filtradas por la vagina. La inseminación de esta manera también significa que los espermatozoides no tienen que atravesar el cuello uterino, que está recubierto por una capa de moco. Esta capa de moco puede ralentizar el paso de los espermatozoides y provocar que muchos mueran antes de entrar en el útero. En ocasiones, se analiza la capacidad de penetración del moco del esperma del donante si se va a utilizar para la ICI, pero el esperma de la pareja puede o no ser capaz de atravesar el cuello uterino. En estos casos, el uso de la IIU puede proporcionar una administración más eficiente de los espermatozoides. En términos generales, la IIU se considera más eficiente que la ICI o la inseminación intrauterina (IVI). Por lo tanto, es el método preferido por mujeres solteras y lesbianas que desean concebir mediante donación de esperma, ya que este grupo de receptoras suele requerir inseminación artificial por no tener pareja masculina, no por problemas médicos. Debido al elevado número de receptoras que utilizan servicios de donación de esperma, la inseminación intrauterina (IIU) es, por consiguiente, el método de inseminación más popular en las clínicas de fertilidad. En muchos casos, el término «inseminación artificial» se ha convertido en sinónimo de inseminación intrauterina (IIU).

Es importante utilizar esperma lavado, ya que el esperma sin lavar puede provocar calambres uterinos, la expulsión del semen y dolor debido a su contenido de prostaglandinas . (Las prostaglandinas también son los compuestos responsables de la contracción del miometrio y la expulsión de la menstruación ). Descansar sobre la camilla durante quince minutos después de una inseminación intrauterina es óptimo para que la mujer aumente la tasa de embarazo. [ 17 ]

Mediante esta técnica, al igual que con la ICI, la fecundación se produce de forma natural en la parte externa de las trompas de Falopio, del mismo modo que ocurre tras la relación sexual.

Para parejas heterosexuales, las indicaciones para realizar una inseminación intrauterina suelen ser un factor masculino moderado, la incapacidad de eyacular en la vagina y una infertilidad idiopática. Un breve período de abstinencia eyaculatoria antes de la inseminación intrauterina se asocia con tasas de embarazo más altas . [ 18 ] Para el hombre, un TMS de más de 5 millones por ml es óptimo. [ 19 ] En la práctica, el esperma de donante cumplirá estos criterios y dado que la IIU es un método de inseminación artificial más eficiente que la ICI y, debido a su tasa de éxito generalmente más alta, la IIU suele ser el procedimiento de inseminación de elección para mujeres solteras y lesbianas que utilizan semen de donante en un centro de fertilidad. Las lesbianas y las mujeres solteras tienen menos probabilidades de tener problemas de fertilidad propios y permitir que el esperma de donante se inserte directamente en el útero a menudo producirá una mayor probabilidad de concebir. Un 2019 mostró que las tasas de embarazo fueron similares entre mujeres lesbianas y mujeres heterosexuales sometidas a IIU. Sin embargo, se encontró que existe una tasa de gestación múltiple significativamente mayor entre las mujeres lesbianas que se someten a inducción de la ovulación (IO) en comparación con las mujeres lesbianas que se someten a ciclos naturales. [ 20 ]

A diferencia de la ICI, la inseminación intrauterina normalmente requiere que un médico realice el procedimiento. Uno de los requisitos es tener al menos una trompa permeable, comprobada mediante histerosalpingografía. La duración de la infertilidad también es importante. Una mujer menor de 30 años tiene las mejores posibilidades con la IIU; un ciclo prometedor es aquel que ofrece dos folículos que miden más de 16  mm y estrógeno de más de 500 pg/mL el día de la administración de hCG . [ 19 ] Sin embargo, la administración de agonistas de GnRH en el momento de la implantación no mejora el resultado del embarazo en los ciclos de inseminación intrauterina según un ensayo controlado aleatorizado . [ 21 ] Una de las clínicas privadas más destacadas de Europa ha publicado datos. Un modelo de regresión logística múltiple mostró que el origen del esperma, la edad materna, el recuento de folículos el día de la administración de hCG, la ruptura folicular y el número de contracciones uterinas observadas después del segundo procedimiento de inseminación se asociaron con la tasa de nacimientos vivos. [ 22 ] Los pasos a seguir para realizar una inseminación intrauterina son:

  • Estimulación ovárica controlada suave (EOC): al estimular la ovulación, no se controla la cantidad de ovocitos presentes simultáneamente. Por ello, es necesario verificar la cantidad de ovocitos ovulados mediante ecografía (observando el desarrollo simultáneo de folículos) y administrar la dosis adecuada de hormonas.
  • Inducción de la ovulación: mediante el uso de sustancias conocidas como inductores de la ovulación.
  • Capacitación del semen: lavado y centrifugación, migración ascendente o gradiente. La inseminación no debe realizarse más de una hora después de la capacitación. Si se utiliza semen de donante, se puede adquirir semen lavado directamente de un banco de esperma, o bien, se puede descongelar y capacitar el semen sin lavar antes de realizar la inseminación intrauterina (IIU), siempre que la capacitación deje un mínimo de, generalmente, cinco millones de espermatozoides móviles.
  • Apoyo a la fase lútea: la falta de progesterona en el endometrio puede provocar la interrupción del embarazo. Para evitarlo,  se administran 200 mg/día de progesterona micronizada por vía vaginal. Si se produce el embarazo, se continúa la administración de esta hormona hasta la décima semana de gestación.

El desglose de costos de la inseminación intrauterina (IIU) incluye varios componentes. El procedimiento en sí suele costar entre $300 y $1000 por ciclo sin seguro. [ 23 ] El costo del esperma puede variar ampliamente, con precios por vial que oscilan entre $500 y $1000 o más en un banco de esperma. [ 24 ] Los gastos adicionales pueden incluir honorarios de consulta, medicamentos para inducir la ovulación, ecografías y análisis de sangre. [ 23 ]

La cobertura de los seguros para tratamientos de fertilidad, incluida la inseminación intrauterina (IIU), varía considerablemente. Algunos planes de seguro pueden cubrir parte de los costos, mientras que otros no ofrecen ningún tipo de apoyo financiero para estos tratamientos. La cobertura depende de diversos factores, como el plan de seguro, las políticas y regulaciones estatales y la causa subyacente de la infertilidad. Varios estados han exigido a las aseguradoras que cubran los servicios de infertilidad. [ 25 ]

La inseminación intrauterina ( IIU) puede utilizarse junto con la hiperestimulación ovárica controlada (HOC). El citrato de clomifeno es el tratamiento de primera línea, y el letrozol el de segunda, para estimular los ovarios antes de pasar a la fecundación in vitro (FIV). [ 26 ] Sin embargo, la edad materna avanzada reduce las tasas de éxito; las mujeres de 38 a 39 años parecen tener un éxito razonable durante los dos primeros ciclos de hiperestimulación ovárica e IIU. No obstante, en mujeres mayores de 40 años, no parece haber ningún beneficio tras un único ciclo de HOC/IIU. [ 27 ] Por consiguiente, los expertos médicos recomiendan considerar la fecundación in vitro tras un ciclo fallido de HOC/IIU en mujeres mayores de 40 años. [ 27 ]

Teóricamente, una inseminación intrauterina doble aumenta las tasas de embarazo al disminuir el riesgo de perder la ventana fértil durante la ovulación. Sin embargo, un ensayo aleatorizado de inseminación después de hiperestimulación ovárica no encontró diferencias en la tasa de nacidos vivos entre la inseminación intrauterina simple y doble. [ 28 ] Una revisión Cochrane encontró evidencia incierta sobre el efecto de la IIU en comparación con las relaciones sexuales programadas o el manejo expectante en las tasas de nacidos vivos, pero la IIU con hiperestimulación ovárica controlada probablemente sea mejor que el manejo expectante. [ 29 ]

Debido a la falta de evidencia confiable de ensayos clínicos controlados, no se sabe con certeza qué técnicas de preparación de semen son más efectivas (lavado y centrifugación; migración ascendente; o gradiente) en términos de tasas de embarazo y nacimientos vivos. [ 30 ]

Factores de éxito de la inseminación intrauterina

Los procedimientos de inseminación intrauterina (IIU) han demostrado ser más exitosos y efectivos cuando se tienen en cuenta ciertos factores. Un factor importante es la salud del esperma utilizado. [ 31 ] La motilidad espermática, que mejora con el lavado del semen, la densidad espermática y el índice de concentración espermática, todos los cuales se determinan mediante el lavado y el estudio de la salud de la muestra, son indicadores importantes de una prueba de embarazo positiva después de la IIU. [ 31 ]

La edad tanto del hombre como de la mujer (donantes de óvulos y espermatozoides) involucrados en el proceso es extremadamente importante. [ 31 ] Aunque tradicionalmente se ha atribuido la edad a la mujer como factor determinante, la investigación muestra que la edad tanto del hombre como de la mujer tiene un impacto similar en el éxito del procedimiento. [ 31 ] Junto con la edad, la duración de la fertilidad también se considera un factor en el éxito de la IUI; cuanto más tiempo se enfrenta la infertilidad, menor es la probabilidad de obtener una prueba de embarazo positiva. [ 31 ] Cuando se habla de la edad como factor de riesgo, generalmente se hace referencia a la mayor probabilidad de mutaciones en el ADN de los óvulos y espermatozoides. [ 31 ]

Por último, los factores biológicos del cuerpo femenino pueden tener cierto impacto en el éxito del procedimiento de IIU. [ 31 ] El grosor endometrial en el momento de la inseminación es moderadamente importante, aunque menos preocupante que algunos de los otros factores. [ 31 ] El número de folículos desarrollados, crecidos y recuperados de los ovarios durante la estimulación ovárica es particularmente importante y un factor de éxito importante en los tratamientos de fertilidad. [ 31 ] Y por último, para la pareja femenina, la concentración de estradiol en el cuerpo el día de la administración de HCG. [ 31 ]

¿Para quién se puede utilizar la IUI?

Debido a que la IIU es menos costosa y menos invasiva que otras opciones de fertilidad (por ejemplo, la fertilización in vitro o FIV), suele ser la primera opción para quienes buscan tratamientos de fertilidad. [ 31 ] Para las personas o parejas que tienen dificultades para concebir, pero que aún no han explorado ningún tratamiento de fertilidad, serían buenas candidatas para la IIU. [ 31 ] La IIU proporciona a las personas una opción más asequible y accesible para los tratamientos de fertilidad; sin embargo, puede que no sea la opción más exitosa si se determina que se trata de infertilidad de factor femenino. [ 31 ] La IIU también es una muy buena opción para personas solteras que utilizan esperma de donante, ya que el esperma de donante está sujeto a regulaciones y controles que pueden no ser el caso de la donación de esperma de la pareja. [ 31 ] La IIU también puede ser una buena opción de fertilidad para parejas lesbianas o queer, ya que en la mayoría de los casos no enfrentan infertilidad y probablemente utilizarían esperma de donante regulado y controlado. [ 31 ] Además, las madres sustitutas pueden ser inseminadas artificialmente mediante IUI para ayudar a otras personas y/o parejas a quedar embarazadas con su esperma. [ 31 ]

Tuboperitoneal intrauterino

La inseminación intrauterina tuboperitoneal (IUTPI) consiste en la inyección de espermatozoides lavados tanto en el útero como en las trompas de Falopio . A continuación, se pinza el cuello uterino para evitar fugas a la vagina, lo que se logra mejor con un espéculo bivalvo de doble tuerca (DNB) especialmente diseñado. Los espermatozoides se mezclan para crear un volumen de 10 ml, suficiente para llenar la cavidad uterina , pasar a través de la parte intersticial de las trompas y la ampolla , y finalmente llegar a la cavidad peritoneal y al fondo de saco de Douglas, donde se mezclan con el líquido peritoneal y folicular . La IUTPI puede ser útil en casos de infertilidad de origen desconocido , infertilidad masculina leve o moderada y endometriosis leve o moderada. [ 32 ] En casos de subfertilidad no tubárica, la perfusión de espermatozoides en las trompas de Falopio puede ser la técnica preferida sobre la inseminación intrauterina. [ 33 ]

Intratubárica

La inseminación intratubárica (ITI) consiste en la inyección de espermatozoides lavados en la trompa de Falopio , aunque este procedimiento ya no se considera generalmente que tenga ningún efecto beneficioso en comparación con la inseminación intrauterina (IIU). [ 34 ] Sin embargo, la ITI no debe confundirse con la transferencia intratubárica de gametos , en la que tanto los óvulos como los espermatozoides se mezclan fuera del cuerpo de la mujer y luego se insertan inmediatamente en la trompa de Falopio, donde tiene lugar la fecundación.

Preocupaciones LGBTQ+

Aunque muchos procedimientos de fertilización, como la inseminación intrauterina (IIU), se realizan generalmente en un entorno médico, la sociedad reconoce cada vez más el importante papel que desempeña en la vida de las personas que, de otro modo, no podrían concebir mediante relaciones sexuales heterosexuales con penetración. La inseminación artificial con donante de esperma para personas y parejas LGBTQ+ es una de las opciones más económicas para la paternidad. Si bien la IIU realizada en clínicas puede estar al alcance de muchos, suele incluir narrativas heteronormativas que se remontan a los inicios de los procedimientos de fertilización, cuando estos eran a menudo exclusivos para parejas casadas y existía resistencia en muchas sociedades a extender estos servicios a la comunidad LGBTQ+. De hecho, en sus comienzos, había muy pocas clínicas de fertilidad que prestaran servicios a mujeres solteras y parejas de lesbianas. En el Reino Unido, los pioneros más destacados en este sentido fueron el British Pregnancy Advisory Service (BPAS) y el Pregnancy Advisory Service (PAS), ambos operativos antes del control legal de los servicios de fertilidad en 1992, y la London Women's Clinic (LWC), que proporcionó inseminación artificial a mujeres solteras y lesbianas desde 1998. La mayoría de los procedimientos de inseminación con donante que se realizan actualmente en muchos países son para parejas de lesbianas o mujeres solteras, principalmente lesbianas, pero gran parte de su discurso y publicidad se dirige a parejas heterosexuales. De hecho, muchos bancos de esperma parecen reacios a informar a los donantes de que la mayoría de sus donaciones se utilizarán para lesbianas y mujeres solteras. Para mejorar la forma en que la sociedad habla y lleva a cabo la inseminación con donante, se puede utilizar un lenguaje inclusivo. Una forma de hacerlo es incorporar las narrativas LGBTQ+ a este proceso, con especial énfasis en que se trata de un proceso centrado en la familia. [ 35 ] Incluso en un entorno médico, es importante incorporar la intimidad y el enfoque familiar a este proceso, ya que esto promueve la conexión y la inclusión en lo que puede considerarse un entorno hostil y discriminatorio. [ 35 ] Las parejas o personas LGBTQ suelen tener que lidiar con más complejidades y barreras que las parejas heterosexuales al someterse a un tratamiento de fertilidad, [ 35 ] tales como el estigma y las decisiones sobre el portador, por lo que permitir espacio para la intimidad y la conexión en el proceso puede mejorar la experiencia de las personas, reducir el estrés y minimizar las barreras que afectan a las personas marginadas.

Las parejas de lesbianas pueden seleccionar a un amigo o familiar como donante de esperma o elegir un donante anónimo. [ 36 ] Una vez seleccionado el donante, la pareja puede proceder con la inseminación intrauterina (IIU) con esperma de donante. La IIU es una opción económica para las parejas del mismo sexo y puede realizarse sin medicamentos. [ 37 ] Según un estudio de 2021, las mujeres lesbianas que se sometieron a IIU tuvieron una tasa promedio de embarazo clínico del 13,2 % por ciclo y una tasa de éxito del 42,2 %, lo que da un promedio de 3,6 ciclos. [ 38 ]

tasa de embarazo

Tasa de embarazo aproximada en función del recuento total de espermatozoides (puede ser el doble que el recuento total de espermatozoides móviles ). Los valores corresponden a la inseminación intrauterina. (Datos antiguos; es probable que las tasas sean más altas actualmente) [ 39 ]

Las tasas de éxito de embarazo mediante inseminación artificial son del 10-15% por ciclo menstrual con ICI, [ 40 ] y del 15-20% por ciclo con IUI. [ 41 ] En IUI, entre el 60 y el 70% han logrado el embarazo después de 6 ciclos. [ 42 ]

Sin embargo, estas tasas de embarazo pueden ser muy engañosas, ya que se deben incluir muchos factores para dar una respuesta significativa, por ejemplo, la definición de éxito y el cálculo de la población total. [ 43 ] Estas tasas pueden verse influenciadas por la edad, la salud reproductiva general y si la paciente tuvo un orgasmo durante la inseminación. La literatura es contradictoria sobre si la inmovilización después de la inseminación aumenta las posibilidades de embarazo. [ 44 ] Datos previos sugieren que es estadísticamente significativo que la paciente permanezca inmóvil durante 15 minutos después de la inseminación, mientras que otro artículo de revisión afirma que no lo es. [ 45 ] Un punto a considerar es que no tiene un costo para la paciente o el sistema de salud permanecer inmóvil durante 15 minutos si esto aumenta las posibilidades. Para las parejas con infertilidad inexplicada , la IIU no estimulada no es más efectiva que los medios naturales de concepción. [ 46 ] [ 47 ]

La tasa de embarazo también depende del recuento total de espermatozoides , o más específicamente, del recuento total de espermatozoides móviles (RTEM), utilizado en un ciclo. La tasa de éxito aumenta con el incremento del RTEM, pero solo hasta cierto límite, momento en el que otros factores se convierten en factores limitantes. La tasa de embarazo combinada de dos ciclos utilizando un RTEM de 5 millones (que puede ser un RTEM de aproximadamente 10 millones en el gráfico) en cada ciclo es sustancialmente mayor que la de un solo ciclo utilizando un RTEM de 10 millones. Sin embargo, aunque es más rentable, utilizar un RTEM menor también aumenta el tiempo promedio necesario para lograr el embarazo. Las mujeres cuya edad se está convirtiendo en un factor importante en la fertilidad pueden no estar dispuestas a invertir ese tiempo adicional.

Muestras por niño

El número de muestras (eyaculados) necesarias para concebir un hijo varía considerablemente de una persona a otra, así como de una clínica a otra. Sin embargo, las siguientes ecuaciones generalizan los principales factores implicados:

Para inseminación intracervical :

norte=Vs×do×rsnorter{\displaystyle N={\frac {V_{s}\times c\times r_{s}}{n_{r}}}}
  • N es la cantidad de hijos que puede generar una sola muestra.
  • V s es el volumen de una muestra (eyaculado), generalmente entre 1,0 mL y 6,5 mL [ 48 ].  
  • c es la concentración de espermatozoides móviles en una muestra después de la congelación y descongelación , aproximadamente de 5 a 20 millones por ml, pero varía sustancialmente.
  • r s es la tasa de embarazo por ciclo, entre 10% y 35% [ 40 ]
  • n r es el recuento total de espermatozoides móviles recomendado para la inseminación vaginal (IV) o la inseminación intracervical (ICI), aproximadamente 20 millones por ml.

La tasa de embarazo aumenta con el número creciente de espermatozoides móviles utilizados, pero solo hasta cierto punto, ya que a partir de ahí otros factores se convierten en limitantes.

Derivación de la ecuación (haga clic a la derecha para verla)
En su forma más simple, la ecuación se lee:
norte=nortesnortedo×rs{\displaystyle N={\frac {n_{s}}{n_{c}}}\times r_{s}}
N es la cantidad de hijos que puede generar una sola muestra.
n s es el número de viales producidos por muestra.
n c es el número de viales utilizados en un ciclo.
r s es la tasa de embarazo por ciclo

n s se puede dividir aún más en:

nortes=VsVv{\displaystyle n_{s}={\frac {V_{s}}{V_{v}}}}
n s es el número de viales producidos por muestra.
V s es el volumen de una muestra.
V v es el volumen de los viales utilizados

n c puede dividirse en:

nortedo=norternortes{\displaystyle n_{c}={\frac {n_{r}}{n_{s}}}}
n c es el número de viales utilizados en un ciclo.
n r es el número de espermatozoides móviles recomendados para usar en un ciclo.
n s es el número de espermatozoides móviles en un vial.

n s se puede dividir en:

nortes=Vv×do{\displaystyle n_{s}=V_{v}\times c}
n s es el número de espermatozoides móviles en un vial.
V v es el volumen de los viales utilizados
c es la concentración de espermatozoides móviles en una muestra.

Por lo tanto, los factores pueden presentarse de la siguiente manera:

norte=Vs×do×rsnorter×VvVv{\displaystyle N={\frac {V_{s}\times c\times r_{s}}{n_{r}}}\times {\frac {V_{v}}{V_{v}}}}
N es cuántos niños puede ayudar una sola muestra dando lugar a
V s es el volumen de una muestra.
c es la concentración de espermatozoides móviles en una muestra.
r s es la tasa de embarazo por ciclo
n r es el número de espermatozoides móviles recomendado para su uso en un ciclo.
V v es el volumen de los viales utilizados (su valor no afecta a N y puede eliminarse. En resumen, cuanto más pequeños sean los viales, más viales se utilizarán).
Tasa aproximada de nacimientos vivos ( r s ) entre parejas infértiles en función del recuento total de espermatozoides móviles ( n r ). Los valores corresponden a la inseminación intrauterina.

Con estas cifras, una muestra ayudaría en promedio a dar lugar a entre 0,1 y 0,6 hijos; es decir, en realidad se necesitan en promedio entre 2 y 5 muestras para tener un hijo.

Para la inseminación intrauterina , se puede agregar una fracción de centrifugación ( f c ) a la ecuación:

f c es la fracción del volumen que queda después de la centrifugación de la muestra, que puede ser aproximadamente la mitad (0,5) a un tercio (0,33).
norte=Vs×Fdo×do×rsnorter{\displaystyle N={\frac {V_{s}\times f_{c}\times c\times r_{s}}{n_{r}}}}

Por otro lado, con la inseminación intrauterina (IIU) solo se necesitan 5 millones de espermatozoides móviles por ciclo ( n r = 5 millones).

Por lo tanto, si se utiliza para la inseminación intrauterina (IIU), solo se necesitarán entre 1 y 3 muestras por niño.

Implicaciones sociales

Uno de los problemas clave derivados del aumento de la dependencia de las técnicas de reproducción asistida (TRA) es la presión que se ejerce sobre las parejas para concebir, "donde los hijos son muy deseados, la paternidad es culturalmente obligatoria y la ausencia de hijos es socialmente inaceptable". [ 49 ]

La medicalización de la infertilidad crea un contexto en el que se fomenta una visión muy negativa de la misma. En muchas culturas, la inseminación con semen de donante está prohibida por motivos religiosos y culturales, lo que a menudo significa que las técnicas de reproducción asistida menos accesibles, más sofisticadas y costosas, como la fecundación in vitro, son la única solución.

La excesiva dependencia de las tecnologías reproductivas para tratar la infertilidad impide que muchas personas  —especialmente, por ejemplo, en el « cinturón de infertilidad » del África central y meridional—  aborden muchas de las causas clave de la infertilidad que pueden tratarse mediante técnicas de inseminación artificial; a saber, infecciones prevenibles, influencias dietéticas y de estilo de vida. [ 49 ]

Si no se llevan buenos registros, los hijos, al crecer, corren el riesgo de sufrir incesto accidental .

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la inseminación artificial son relativamente bajos en comparación con otras formas de tratamiento de fertilidad. El factor de riesgo más importante sería la infección posterior al procedimiento, aunque también existen otros factores de riesgo, como un mayor riesgo de tener gemelos o trillizos y un sangrado vaginal leve durante el procedimiento. [ 50 ]

Aunque estos factores de riesgo son menores y generalmente manejables, existe una brecha de conocimiento significativa entre los grupos de identidad en torno a los factores de riesgo de los tratamientos de fertilidad en general. Por ejemplo, se encontró que las personas LGBTQ+ tenían "brechas de conocimiento significativas sobre los factores de riesgo asociados con los resultados reproductivos en comparación con sus pares heterosexuales". [ 51 ] Por lo tanto, es imperativo que los proveedores tengan especial cuidado en educar a sus pacientes LGBTQ+ sobre los posibles factores de riesgo de la inseminación artificial. Las implicaciones de esta brecha de conocimiento entre las personas LGBTQ+ y sus pares heterosexuales son serias y dignas de mención. La falta de acceso a información adecuada y a los factores de riesgo relacionados con procedimientos como estos puede disuadir a alguien de someterse a ellos por completo. Como resultado, habrá menos normalización de la formación de familias y la reproducción LGBTQ+, lo que solo perpetúa este ciclo de falta de información entre las personas LGBTQ+.

Algunos países restringen la inseminación artificial de diversas maneras. Por ejemplo, algunos países no permiten la inseminación artificial a mujeres solteras, y otros no permiten el uso de esperma de donante.

Europa

A partir de mayo de 2013, los siguientes países europeos permiten la inseminación artificial médicamente asistida para mujeres solteras:

Derecho en los Estados Unidos

Historia de la legislación en torno a la inseminación artificial

La inseminación artificial solía considerarse adulterio y era ilegal hasta la década de 1960, cuando los estados comenzaron a reconocer como legítimo al niño nacido por inseminación artificial. [ 53 ] Una vez que los niños comenzaron a ser reconocidos como legítimos, comenzaron a surgir cuestiones legales sobre quiénes son los padres del niño, cómo manejar la gestación subrogada, los derechos de paternidad y, finalmente, la inseminación artificial y los padres LGBT+. Antes del uso de la inseminación artificial, los padres legales de un niño eran las dos personas que concibieron al niño o la persona que lo dio a luz y su cónyuge legal, [ 53 ] pero la inseminación artificial complica el proceso legal para convertirse en padre, así como la determinación de quién es el padre del niño. Decidir quiénes son los padres del niño es el mayor dilema legal en torno a la inseminación artificial. Sin embargo, las cuestiones relacionadas con la gestación subrogada y los derechos del donante también aparecen como una cuestión secundaria para determinar quiénes son los padres. Algunos casos importantes que tratan sobre la inseminación artificial y los derechos parentales son KM v EG , Johnson v Calvert , Matter of Baby M e In Re KMH .

Cuando los niños son concebidos de forma tradicional, hay poca discrepancia en cuanto a quiénes son los padres legales del niño. Sin embargo, debido a que los niños concebidos mediante inseminación artificial pueden no estar genéticamente relacionados con uno o más de sus padres, la identidad de los padres legales del niño puede ser cuestionada. Antes de la aprobación de la Ley Uniforme de Paternidad en 1973, los niños concebidos mediante inseminación artificial eran considerados hijos "ilegítimos". [ 53 ] La Ley Uniforme de Paternidad reconoció entonces a los niños nacidos por inseminación artificial como legales y sentó un precedente sobre cómo se determinaban los padres legales del niño. [ 53 ] Sin embargo, esta ley se aplicaba solo a los hijos de esas parejas casadas. [ 53 ] Estableció que la persona que dio a luz al niño era la madre y el padre sería el esposo de la mujer. [ 53 ] En 2002, la Ley Uniforme de Paternidad , que se adopta individualmente en cada estado, [ 54 ] fue revisada para incluir a las parejas no casadas y establece que una pareja no casada tiene los mismos derechos sobre el hijo que una pareja casada. [ 54 ] Esto extendió quién tiene derecho a ser padre a un hombre que supuestamente desempeñaría el rol social de "padre". [ 54 ] Ahora existían numerosas maneras de establecer los derechos parentales tanto para la madre como para el padre, dependiendo de si el niño nació mediante donación de esperma o gestación subrogada. Actualmente, una versión revisada de la Ley Uniforme de Paternidad está comenzando a aprobarse en algunos estados, la cual amplía la forma en que se pueden determinar las relaciones parentales. [ 55 ] Este proyecto de ley incluye la ampliación del término "padre" para incluir a cualquier persona que desempeñe el rol de padre, independientemente de su género, y el término "madre" se amplía a cualquier persona que dé a luz al niño, independientemente de su género. Además, esta ley también cambiaría cualquier término que utilice "esposo" o "esposa" por "cónyuge". [ 55 ]

Derechos de paternidad

No existe una ley federal que se aplique a los cincuenta estados en lo que respecta a la inseminación artificial y los derechos de paternidad, pero la Ley Uniforme de Paternidad es un modelo que muchos estados han adoptado. [ 56 ] Según la UPA de 1973, las parejas heterosexuales casadas que recurrían a la inseminación artificial realizada por un médico autorizado podían designar al esposo como padre biológico del niño, en lugar del donante de esperma. [ 56 ] Desde entonces, se ha introducido una versión revisada de la Ley, aunque con una adopción menos generalizada. [ 56 ]

Generalmente, la paternidad no es un problema cuando la inseminación artificial se realiza entre una mujer casada y un donante anónimo. [ 56 ] La mayoría de los estados establecen que las reclamaciones de paternidad de donantes anónimos no se reconocen, y la mayoría de los centros de donación de esperma utilizan contratos que requieren que los donantes renuncien a sus derechos de paternidad antes de poder participar. [ 56 ] Sin embargo, cuando la madre conoce al donante o se somete a la inseminación artificial sin estar casada, pueden surgir complicaciones. [ 56 ] En casos de donación privada de esperma, los derechos y responsabilidades de paternidad a menudo se confieren a los donantes de esperma cuando: el donante y la receptora no cumplieron con las leyes estatales sobre inseminación artificial, el donante y la receptora se conocen, o el donante tenía la intención de ser el padre del niño. [ 56 ] Cuando se da una o varias de estas circunstancias, los tribunales a veces han declarado inaplicables los acuerdos escritos que renuncian a los derechos parentales. [ 56 ]

Oposición y crítica

oposición religiosa

Algunos argumentos con fundamento teológico rechazan la validez moral de esta práctica, como el del Papa Juan XXIII . Sin embargo, según un documento de la Conferencia de Obispos Católicos de los Estados Unidos ( USCCB ), la inseminación intrauterina (IIU) de una muestra de semen "obtenida lícitamente" (relación sexual normal con un preservativo perforado, es decir, un condón perforado) pero preparada tecnológicamente (lavada, etc.) no ha sido ni aprobada ni desaprobada por la autoridad eclesiástica y su validez moral sigue en debate. [ 57 ] Algunos grupos religiosos, como la Iglesia Católica, y particulares también han criticado la inseminación artificial porque la obtención de esperma para el procedimiento se considera "una forma de adulterio que fomenta el vicio de la masturbación". [ 58 ]

Otra oposición basada en la moral

Existen críticos de la inseminación artificial que expresan su preocupación por el potencial de esta técnica para fomentar prácticas eugenésicas mediante la selección de rasgos específicos. Este razonamiento se basa en la historia de la inseminación artificial en la cría de ganado y otros animales domésticos, donde se fomentan rasgos deseables mediante la selección controlada por el ser humano. [ 58 ]

Otros animales

Un hombre realizando una inseminación artificial a una vaca.
Un dispositivo de reproducción con vagina artificial incorporada, utilizado para la recolección de semen de caballos para su uso en inseminación artificial.
Un criador que realiza la inseminación artificial de un perro.

La inseminación artificial se utiliza para mascotas, ganado , especies en peligro de extinción y animales en zoológicos o parques marinos difíciles de transportar.

Razones y técnicas

Puede utilizarse por muchas razones, entre ellas, para permitir que un macho insemine a un número mucho mayor de hembras, para permitir el uso de material genético de machos separados por la distancia o el tiempo, para superar dificultades físicas de reproducción, para controlar la paternidad de la descendencia, para sincronizar los nacimientos, para evitar lesiones sufridas durante el apareamiento natural y para evitar la necesidad de mantener un macho (como en el caso de un número reducido de hembras o en especies cuyos machos fértiles pueden ser difíciles de manejar).

La inseminación artificial es mucho más común que el apareamiento natural, ya que permite que varias hembras sean preñadas por un solo macho. Por ejemplo, un solo verraco puede preñar hasta 30 o 40 cerdas. [ 59 ] Los trabajadores recolectan el semen masturbando a los verracos y luego lo insertan en las cerdas mediante un catéter elevado conocido como cigüeña porcina. [ 60 ] Los verracos todavía se utilizan físicamente para excitar a las hembras antes de la inseminación, pero se les impide aparearse. [ 61 ]

El semen se recolecta , se diluye y luego se enfría o congela. Puede usarse en el lugar o enviarse a la ubicación de la hembra. Si se congela, el pequeño tubo de plástico que contiene el semen se denomina pajuela . Para permitir que los espermatozoides permanezcan viables antes y después de la congelación, el semen se mezcla con una solución que contiene glicerol u otros crioprotectores. Un diluyente es una solución que permite que el semen de un donante fecunde a más hembras al hacer posible la inseminación con menos espermatozoides. A veces se agregan antibióticos, como la estreptomicina, al semen para controlar algunas enfermedades venéreas bacterianas. Antes de la inseminación propiamente dicha, se puede inducir el estro mediante el uso de progestágeno y otra hormona (generalmente PMSG o Prostaglandina F2α ).

Historia

Instrumentos de inseminación artificial traídos de la URSS por Luis Thomasset en 1935 para trabajar en los laboratorios de Cambridge y en Sudamérica.

El primer animal vivíparo fertilizado artificialmente fue un perro. El experimento fue realizado con éxito por el italiano Lazzaro Spallanzani en 1780. Otro pionero fue el ruso Ilya Ivanov en 1899. En 1935, semen diluido de ovejas Suffolk fue transportado por avión desde Cambridge, Gran Bretaña, a Cracovia , Polonia, como parte de un proyecto de investigación internacional. [ 62 ] Entre los participantes se encontraban Prawochenki (Polonia), Milovanoff (URSS), Hammond y Walton (Reino Unido) y Thomasset (Uruguay).

La inseminación artificial moderna fue iniciada por John O. Almquist de la Universidad Estatal de Pensilvania . Mejoró la eficiencia reproductiva mediante el uso de antibióticos (demostrado por primera vez con penicilina en 1946) para controlar el crecimiento bacteriano, disminuyendo la mortalidad embrionaria y aumentando la fertilidad. Esto, junto con varias técnicas nuevas para el procesamiento, la congelación y la descongelación del semen congelado, mejoró significativamente la utilización práctica de la inseminación artificial en la industria ganadera y le valió el Premio Wolf Foundation de Agricultura en 1981. [ 63 ] Muchas de las técnicas que desarrolló se han aplicado desde entonces a otras especies, incluidos los humanos.

Especies

La inseminación artificial se utiliza en muchos animales no humanos, incluidos ovejas , caballos , [ 64 ] ganado vacuno , cerdos , perros , animales de raza en general, animales de zoológico, pavos y criaturas tan pequeñas como las abejas y tan enormes como las orcas (ballenas asesinas).

La inseminación artificial de animales de granja es común en el mundo desarrollado, especialmente para la cría de ganado lechero (75% de todas las inseminaciones ). Los cerdos también se crían mediante este método (hasta el 85% de todas las inseminaciones). Es un medio económico para que el ganadero mejore sus rebaños utilizando machos con características deseables.

Aunque común en el ganado vacuno y porcino, la inseminación artificial no se practica tan ampliamente en la cría de caballos . Un pequeño número de asociaciones equinas en Norteamérica solo aceptan caballos que han sido concebidos por "monta natural" o "servicio natural"  —el apareamiento físico real de una yegua con un semental—  siendo el Jockey Club el más notable de estos, ya que no se permite la inseminación artificial en la cría de pura sangre . [ 65 ] Otros registros, como el AQHA y los registros de sangre caliente, permiten el registro de potros creados mediante inseminación artificial, y el proceso se utiliza ampliamente permitiendo el apareamiento de yeguas con sementales que no residen en la misma instalación  —o incluso en el mismo país—  mediante el uso de semen transportado congelado o refrigerado.

En la conservación moderna de especies, la recolección de semen y la inseminación artificial también se utilizan en aves. En 2013, científicos de la Universidad Justus Liebig de Giessen, Alemania, del grupo de trabajo de Michael Lierz, Clínica para aves, reptiles, anfibios y peces, desarrollaron una técnica novedosa para la recolección de semen y la inseminación artificial en loros, produciendo el primer guacamayo del mundo mediante reproducción asistida. [ 66 ]

Los científicos que trabajaban con orcas en cautiverio fueron pioneros en esta técnica a principios de la década de 2000, logrando "las primeras concepciones exitosas, que resultaron en crías vivas, mediante inseminación artificial en cualquier especie de cetáceo". [ 67 ] John Hargrove , entrenador de SeaWorld , describe a Kasatka como la primera orca en recibir inseminación artificial. [ 68 ]

Violación de derechos

La inseminación artificial en animales ha sido criticada como una violación de los derechos de los animales , y los defensores de los derechos de los animales la equiparan con la violación y argumentan que constituye bestialidad institucionalizada . [ 69 ] [ 70 ] La inseminación artificial de animales de granja es condenada por activistas de los derechos de los animales como Personas por el Trato Ético de los Animales (PETA) y Joey Carbstrong , quienes identifican la práctica como una forma de violación debido a su naturaleza sexual, involuntaria y percibida como dolorosa. [ 71 ] [ 72 ] Organizaciones de derechos de los animales como PETA y Mercy for Animals frecuentemente escriben en contra de la práctica en sus artículos. [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] Gran parte de la producción de carne en los Estados Unidos depende de la inseminación artificial, lo que ha resultado en un crecimiento explosivo del procedimiento en las últimas tres décadas. [ 76 ] El estado de Kansas no hace excepciones para la inseminación artificial bajo su ley de bestialidad, por lo que hace que el procedimiento sea ilegal. [ 76 ]

Criterios para beneficiarse de la inseminación artificial según la Ley de Bioética de 2021.

Según la Ley de Bioética de 2021, los criterios que deben cumplirse para beneficiarse de la inseminación artificial son los siguientes:

  1. La inseminación artificial puede realizarse utilizando esperma del marido o esperma congelado de un donante anónimo.
  2. Ambos cónyuges o la mujer soltera deben dar su consentimiento previo para la inseminación artificial o la transferencia de embriones .
  3. El proyecto de crianza debe validarse mediante una serie de entrevistas con profesionales (médicos, psicólogos, etc.).
  4. Las personas que se benefician de la inseminación artificial deben estar en edad reproductiva.

La Ley de Bioética de 2021 ha ampliado el alcance de la Procreación Médicamente Asistida (PMA). [ 77 ]

Véase también

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Lecturas adicionales

  • Hammond, John , et al., La inseminación artificial del ganado (Cambridge, Heffer, 1947, 61 págs.)
  • Descripción detallada de las diferentes opciones de tratamiento de fertilidad disponibles.
  • Historia de la inseminación artificial
  • ¿Cuáles son las consideraciones éticas de la donación de esperma?
  • Un tribunal estatal de Estados Unidos dictamina que el donante de esperma no es responsable de los hijos. Archivado el 13 de octubre de 2007 en Wayback Machine.
  • Los donantes de esperma del Reino Unido pierden el anonimato.
  • Técnica de IA en equinos
  • Inseminación Tuboperitoneal Intrauterina (IUTPI)
  • Entrada del Libro Informativo de Bioética del Centro Hastings sobre reproducción asistida. Archivado el 6 de agosto de 2016 en Wayback Machine.
  • Annales de Gembloux L´Organisation Scientifique de l Índustrie Animale en URSS, Inseminación artificial en la URSS, por Luis Thomasset, 1936
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