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Dolor de cabeza ictal

La cefalea ictal es un dolor de cabeza frecuente en pacientes con epilepsia . Si la cefalea se produce cerca de una crisis epiléptica , se define como cefalea perictal , que pue...

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La cefalea ictal es un dolor de cabeza frecuente en pacientes con epilepsia . Si la cefalea se produce cerca de una crisis epiléptica , se define como cefalea perictal , que puede ocurrir antes ( preictal ) o después ( postictal ) de la crisis, a la que se refiere el término ictal .

Una cefalea ictal [ 1 ] en sí misma puede o no ser una manifestación epiléptica. En el primer caso, se define como una cefalea epiléptica ictal [ 2 ] o simplemente una cefalea epiléptica [ 3 ] . Es un tipo de crisis de dolor que puede permanecer aislada o ir seguida de otras manifestaciones de la crisis [ 3 ] . Por otro lado, una cefalea no epiléptica ictal es una cefalea que se produce durante una crisis pero que no se debe a un mecanismo epiléptico.

Cuando un dolor de cabeza no se presenta cerca de una crisis epiléptica, se define como cefalea interictal . Si el trastorno es independiente de la epilepsia, se considera una comorbilidad.

Definiciones

Dolor de cabeza preictal .

La causa más frecuente de una cefalea preictal es una crisis epiléptica que ocurre durante o dentro de la hora posterior a un ataque de migraña con aura, denominada crisis epiléptica desencadenada por aura migrañosa [ 4 ] o migralepsia . Sin embargo, esta condición también puede presentarse en relación con un ataque de migraña sin aura o con una cefalea no migrañosa [ 5 ] . Solo un EEG durante la cefalea puede determinar si se trata de una verdadera migraña o de una cefalea epiléptica (en este último caso, se pueden detectar anomalías epileptiformes durante la fase de cefalea).

Dolor de cabeza postictal .

Es una cefalea “que aparece dentro de las tres horas posteriores a una crisis epiléptica y remite espontáneamente dentro de las 72 horas posteriores a la finalización de la crisis”. [ 4 ] Es uno de los posibles síntomas del estado postictal . La cefalea postictal es la asociación más frecuente entre la cefalea y la epilepsia, ocurriendo entre el 12% y el 52% de las personas con epilepsia. [ 6 ] La cefalea postictal tiene características migrañosas en aproximadamente la mitad de los casos. Es más frecuente después de crisis tónico-clónicas generalizadas, en la epilepsia del lóbulo temporal y occipital y en aquellos con cefalea interictal.

Cefalea interictal .

Los pacientes con epilepsia también pueden experimentar cualquier tipo de cefalea, cuya aparición es independiente de las crisis epilépticas, aunque ocasionalmente cerca de ellas (después o antes). Esta es una afección comórbida que debe distinguirse de las cefaleas periictales e ictales mencionadas anteriormente. [ 5 ]

Dolor de cabeza ictal

1. Cefalea epiléptica ictal (CEI) [ 2 ] [ 4 ] o, más simplemente, cefalea epiléptica (CE, ya que el término "ictal" es pleonástico, puesto que una manifestación de cefalea de una crisis epiléptica es por definición ictal). [ 3 ] Esta es una forma rara de crisis de dolor. [ 3 ] [ 7 ] La CE puede ser la fase inicial (la llamada aura , necesariamente con consciencia) de una crisis epiléptica, que luego continúa con otras manifestaciones, por ejemplo, convulsiones . Pero la CE tiene mayor importancia clínica cuando es un evento aislado ("CE pura" [ 8 ] ), es decir, no seguida de otras manifestaciones que aclaren su naturaleza epiléptica.

Síntomas y diagnóstico. La cefalea en racimos (CR) no presenta elementos clínicos que permitan un diagnóstico. Las características y la localización del dolor en la CR pueden variar: a veces similar a la migraña con o sin aura, a veces de tipo tensional, a veces indefinible. La duración de un episodio de CR puede ser de segundos o de días ( cefalea/estado epiléptico [ 9 ] ).

Para el diagnóstico es necesario realizar un electroencefalograma (EEG) durante el dolor de cabeza que muestre descargas compatibles con epilepsia que coincidan con el inicio y el cese del dolor de cabeza.

La denominada hemicránea epiléptica es una variante de la HE que se caracteriza por el hecho de que el dolor de cabeza y los paroxismos en el EEG se localizan en el mismo lado.

La resonancia magnética es necesaria para establecer la causa, que, como en todas las epilepsias focales, puede ser variada: malformaciones / displasias , neoplasias , encefalopatías , traumatismo craneoencefálico , vasculopatías . [ 3 ]

Tratamiento. Depende de la etiología . Durante el dolor de cabeza, como en la mayoría de las crisis epilépticas , las benzodiacepinas intravenosas suelen ser eficaces. Los fármacos antiepilépticos pueden utilizarse de forma preventiva.

2. Cefalea ictal no epiléptica . Se han reportado casos raros. [ 10 ] Es una condición que se puede diferenciar con certeza de la anterior si el episodio de cefalea también está presente fuera de la crisis, es decir, antes y/o después, sin anomalías específicas en el EEG. [ 5 ]

Referencias

  1. ^ Piccioli M, Parisi P, Tisei P, Villa MP, Buttinelli C, Kasteleijn-Nolst Trenité DG (febrero de 2009). "Cefalea ictal y sensibilidad visual". Cefalalgia . 29 (2): 194– 203. doi : 10.1111/j.1468-2982.2008.01707.x . PMID 18823360 . S2CID 7911641 .  
  2. 1 2 Parisi P, Verrotti A, Costa P, Striano P, Zanus C, Carrozzi M, Raucci U, Villa MP, Belcastro V (septiembre de 2015). "Criterios diagnósticos propuestos actualmente para la "cefalea epiléptica ictal": perspectivas sobre fortalezas, debilidades y dificultades" . Seizure . 31 ( 2): 56– 63. doi : 10.1016/j.seizure.2015.07.005 . PMID 26362378. S2CID 18739241 .  
  3. ^ Cianchetti C , Dainese F, Ledda MG, Avanzini G (noviembre de 2017 ) . "Cefalea epiléptica: una forma rara de convulsión dolorosa" . Convulsión . 52 : 169– 175. doi : 10.1016/j.seizure.2017.10.010 . PMID 29054038 . 
  4. 1 2 3 Comité de Clasificación de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) (enero de 2018). "Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea, 3.ª edición" . Cephalalgia . 38 ( 1): 1– 211. doi : 10.1177/0333102417738202 . PMID 29368949. S2CID 45901670 .  
  5. 1 2 3 Cianchetti C, Avanzini G, Dainese F, Guidetti V (junio de 2017). "Las complejas interrelaciones entre dos trastornos paroxísticos: cefalea y epilepsia". Neurological Sciences . 38 (6): 941– 948. doi : 10.1007/s10072-017-2926-5 . PMID 28341968 . S2CID 4228459 .  
  6. ↑ Ekstein D, Schachter SC (octubre de 2010). "Cefalea postictal". Epilepsy & Behavior . 19 (2): 151– 155. doi : 10.1016/j.yebeh.2010.06.023 . PMID 20829119. S2CID 44473900 .  
  7. ↑ Hwang ST, Goodman T, Stevens SJ (septiembre de 2019). "Crisis dolorosas: una revisión del dolor ictal epiléptico". Curr . Pain Headache Rep . 23 (11): 169– 175. doi : 10.1007/s11916-019-0825-6 . PMID 31506775. S2CID 202160283 .  
  8. ↑ Cianchetti C, Pruna D, Porcu L, Peltz MT, Ledda MG (marzo de 2013). "Cefalea epiléptica pura y manifestaciones relacionadas: informe de video-EEG y discusión de la terminología" . Epileptic Disorders . 15 (1): 84–92 . doi : 10.1684/epd.2013.0552 . PMID 23518661 . 
  9. ^ Belcastro V, Striano P, Pierguidi L, Calabresi P, Tambasco N (enero de 2011). "Cefalea epiléptica ictal que imita el estado migrañoso: hallazgos de EEG y DWI-MRI". Dolor de cabeza . 51 (1): 160– 162. doi : 10.1111/j.1526-4610.2010.01709.x . PMID 20553328 . S2CID 24924404 .  
  10. ^ Mainieri G, Cevoli S, Giannini G, Zummo L, Leta C, Broli M, Ferri L, Santucci M, Posar A, Avoni P, Cortelli P, Tinuper P, Bisulli F (agosto de 2015). "Cefalea en epilepsia: prevalencia y características clínicas" . J. Dolor de cabeza . 16 : 556. doi : 10.1186/s10194-015-0556-y . PMC 4540713 . PMID 26245188 .  
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