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Cirugía de hernia inguinal

La cirugía de hernia inguinal es una operación para reparar una debilidad en la pared abdominal que permite de forma anormal que el contenido abdominal se deslice hacia un tubo ...

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La cirugía de hernia inguinal es una operación para reparar una debilidad en la pared abdominal que permite de forma anormal que el contenido abdominal se deslice hacia un tubo estrecho llamado canal inguinal en la región de la ingle.

Hay dos grupos diferentes de hernias: inguinales y de la pared ventral (abdominal). La hernia inguinal incluye la femoral, la obturatriz y la inguinal. [ 1 ] La hernia inguinal es el tipo más común de hernia y constituye aproximadamente el 75% de todos los casos de cirugía de hernia en los EE. UU. La hernia inguinal, que resulta de una debilidad o defecto de la pared abdominal inferior, [ 2 ] es más común en hombres con aproximadamente el 90% del total de casos. [ 3 ] [ 4 ] En la hernia inguinal, el tejido graso o una parte del intestino delgado se inserta en el canal inguinal. [ 5 ] Otras estructuras que son poco comunes pero que pueden quedar atrapadas en una hernia inguinal pueden ser el apéndice, el ciego y el colon transverso. [ 6 ] Las hernias pueden ser asintomáticas, incarceradas o estranguladas. [ 3 ] La hernia incarcerada conduce a una alteración del flujo intestinal, y la hernia estrangulada obstruye el flujo sanguíneo además del flujo intestinal. [ 1 ]

La hernia inguinal puede producir un pequeño bulto en la región inguinal que se puede detectar durante un examen físico y verificar mediante técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC). Este bulto puede desaparecer al acostarse y reaparecer con la actividad física, la risa, el llanto o la defecación forzada. Otros síntomas pueden incluir dolor alrededor de la ingle, un aumento del tamaño del bulto con el tiempo, dolor al levantar objetos y una sensación de dolor sordo. [ 5 ] En la hernia oculta, el bulto no se puede detectar mediante el examen físico y la resonancia magnética (RM) puede ser más útil en esta situación. [ 7 ] Los hombres con hernia inguinal asintomática y las mujeres embarazadas con hernia inguinal no complicada pueden ser observados, pero el tratamiento definitivo suele ser la cirugía. [ 8 ]

La cirugía sigue siendo el tratamiento definitivo para todos los tipos de hernias , ya que no mejoran por sí solas; sin embargo, no todas requieren reparación inmediata. [ 9 ] [ 10 ] La cirugía electiva se ofrece a la mayoría de los pacientes teniendo en cuenta su nivel de dolor, molestias, grado de interrupción de la actividad normal, así como su estado de salud general. [ 9 ] La cirugía de emergencia generalmente se reserva para pacientes con complicaciones potencialmente mortales de hernias inguinales, como la incarceración y la estrangulación. La incarceración ocurre cuando la grasa intraabdominal o el intestino delgado se atascan dentro del canal y no pueden deslizarse de nuevo a la cavidad abdominal, ni por sí solos ni con maniobras manuales. Si no se trata, la incarceración puede progresar a estrangulación intestinal como resultado de la restricción del suministro de sangre al segmento atrapado del intestino delgado, lo que provoca la muerte de esa porción. [ 11 ] Los resultados exitosos de la reparación generalmente se miden a través de las tasas de recurrencia de la hernia, el dolor y la calidad de vida posterior. [ 12 ]

La reparación quirúrgica de hernias inguinales es una de las operaciones más comunes a nivel mundial y la cirugía más frecuente en Estados Unidos. En 2003, se realizaban anualmente 20 millones de reparaciones de hernias inguinales y femorales en todo el mundo, de las cuales 800 000 correspondían a Estados Unidos. En el Reino Unido, se registraban alrededor de 70 000 casos al año. [ 13 ] Las hernias inguinales representan casi el 75 % de todas las hernias de la pared abdominal, con un riesgo de padecer una hernia inguinal a lo largo de la vida del 27 % en hombres y del 3 % en mujeres. Los hombres representan casi el 90 % de todas las reparaciones realizadas y presentan una incidencia bimodal de hernias inguinales, con un pico al año de edad y otro en personas mayores de 40 años. Si bien las mujeres representan aproximadamente el 70 % de las reparaciones de hernias femorales, las hernias inguinales indirectas siguen siendo el subtipo más común de hernia inguinal tanto en hombres como en mujeres. [ 14 ]

La cirugía de hernia inguinal es también uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes, con una incidencia estimada del 0,8-2% y que aumenta hasta el 20% en niños prematuros. [ 15 ] [ 16 ]

Indicaciones para la cirugía

La intervención quirúrgica para las hernias se guía por varios factores, incluyendo la gravedad de los síntomas, el tipo de hernia, los antecedentes médicos, el tamaño de la hernia, la incarceración intestinal (el intestino ya no puede regresar al abdomen) y el estado de salud general de la persona. [ 12 ] [ 9 ] [ 17 ] [ 18 ]

Reparación no urgente

La cirugía electiva se planifica para ayudar a aliviar los síntomas, respetar la preferencia de la persona y prevenir futuras complicaciones que puedan requerir cirugía de emergencia. [ 19 ] [ 20 ]

La cirugía se ofrece a la mayoría de las personas que:

  • tienen síntomas que interfieren con su nivel normal de actividad. [ 17 ] [ 10 ]
  • tienen hernias que se vuelven cada vez más difíciles de reducir. [ 10 ] [ 17 ]
  • son mujeres ya que a menudo es difícil clasificar el subtipo de hernia basándose únicamente en un examen. [ 10 ] [ 17 ]

Las hernias sintomáticas suelen causar dolor o molestias en la región inguinal, que pueden aumentar con el esfuerzo y mejorar con el reposo. En los hombres, la hinchazón del escroto puede coincidir con una sensación persistente de pesadez o malestar generalizado en la parte inferior del abdomen. La sensación de presión en la ingle tiende a ser más pronunciada al final del día y después de actividades extenuantes. Pueden experimentarse cambios en la sensibilidad a lo largo del escroto y la cara interna del muslo. [ 21 ]

Reparación urgente

Una hernia en la que el intestino delgado se ha encarcelado o estrangulado constituye una urgencia quirúrgica. Los síntomas incluyen: [ 19 ] [ 11 ] [ 21 ]

  • Fiebre
  • Náuseas y vómitos
  • Dolor intenso en la zona de la hernia.
  • Hernia caliente con enrojecimiento de la piel circundante.
  • Ya no puede expulsar gases ni heces.

La reparación quirúrgica dentro de las 6 horas posteriores a la aparición de los síntomas anteriores puede salvar la porción estrangulada del intestino. [ 10 ]

Aunque las hernias inguinales pediátricas a veces se presentan de forma asintomática, la reparación quirúrgica sigue siendo el tratamiento estándar para prevenir la incarceración de la hernia, que en niños que nacen con hernias tiene un riesgo del 12 % en niños a término y del 39 % en niños prematuros. [ 22 ] En neonatos prematuros, el momento de la intervención parece ser de suma importancia, ya que la reparación quirúrgica de la hernia después del alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) podría disminuir la recurrencia y las dificultades respiratorias inducidas por la anestesia en comparación con la cirugía antes del alta de la UCIN. [ 23 ]

Contraindicaciones para la cirugía

La persona con la hernia debe tener la oportunidad de participar en la toma de decisiones compartida con sus médicos, ya que casi todos los procedimientos conllevan riesgos significativos. Los beneficios de la reparación de la hernia inguinal pueden verse eclipsados ​​por los riesgos, de modo que la reparación electiva ya no sea lo más conveniente para la persona. Algunos ejemplos de estos casos son: [ 21 ] [ 10 ] [ 12 ]

Además, ciertas afecciones médicas pueden impedir que las personas sean candidatas a enfoques laparoscópicos para la reparación. Algunos ejemplos de estas afecciones son: [ 19 ] [ 10 ] [ 12 ]

  • Personas que no pueden someterse a anestesia general
  • Cirugía abdominal abierta mayor previa
  • Personas que tienen ascitis
  • Radioterapia previa en la pelvis
  • Una hernia compleja

Enfoques quirúrgicos

Las técnicas para reparar hernias inguinales se dividen en dos grandes categorías: "abiertas" y " laparoscópicas ". Los cirujanos adaptan su enfoque teniendo en cuenta factores como su propia experiencia con cada técnica, las características de la hernia y las necesidades anestésicas del paciente. [ 19 ] [ 21 ]

El coste asociado a cada enfoque varía ampliamente entre regiones, pero las directrices actualizadas publicadas por la Sociedad Internacional de Endohernia (IES) ponen en duda la exhaustividad de los estudios de comparación de costes, debido en parte a la complejidad inherente al cálculo de costes entre instituciones. La IES afirma que los costes hospitalarios y sociales son menores para las reparaciones laparoscópicas en comparación con los enfoques abiertos. Recomiendan el uso rutinario de instrumental reutilizable, así como la mejora de la competencia de los cirujanos para ayudar a reducir aún más los costes y el tiempo invertido en el quirófano. [ 24 ] Sin embargo, a modo de ejemplo, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido gasta 56 millones de libras esterlinas al año en la reparación de hernias inguinales, de las cuales el 96 % se repararon mediante el enfoque abierto con malla, mientras que solo el 4 % se realizaron por vía laparoscópica. [ 13 ]

Reparación abierta de hernia

Todas las técnicas implican una incisión de aproximadamente 10 cm en la ingle. Una vez expuesto, el saco herniario se reintroduce en la cavidad abdominal o se extirpa, y la pared abdominal se refuerza con frecuencia con una malla . [ 11 ] Existen muchas técnicas que no utilizan malla y que tienen sus propias situaciones en las que son preferibles. [ 25 ] [ 17 ]

Las reparaciones abiertas se clasifican según se utilice malla protésica o tejido propio del paciente para reparar la debilidad. Las reparaciones protésicas permiten a los cirujanos reparar una hernia sin causar tensión excesiva en los tejidos circundantes, a la vez que refuerzan la pared abdominal. Se ha demostrado que las reparaciones con tensión excesiva aumentan la probabilidad de recurrencia de la hernia. Las reparaciones sin malla protésica son opciones preferibles en pacientes con un riesgo de infección superior al promedio, como en casos de estrangulación intestinal (pérdida de irrigación sanguínea debido a la constricción). [ 21 ]

Una gran ventaja de este enfoque radica en su capacidad para adaptar la anestesia a las necesidades de cada persona. Se puede administrar anestesia local , bloqueo espinal o anestesia general . [ 19 ] Se ha demostrado que la anestesia local causa menos dolor después de la cirugía, acorta los tiempos operatorios y de recuperación, y disminuye la necesidad de regresar al hospital. Sin embargo, las personas que reciben anestesia general suelen poder irse a casa más rápido y experimentan menos complicaciones. [ 26 ] [ 27 ] [ 10 ] La Sociedad Europea de Hernias recomienda el uso de anestesia local, especialmente para personas con afecciones médicas crónicas. [ 12 ]

Reparación de mallas abiertas

Malla de polipropileno utilizada en cirugía de hernia inguinal
Parche para hernia inguinal. Animación en la referencia. [ 28 ]

Las reparaciones que utilizan malla suelen ser la primera recomendación para la gran mayoría de los pacientes, incluidos aquellos que se someten a una reparación laparoscópica. [ 12 ] Los procedimientos que emplean malla son los más comúnmente realizados, ya que han demostrado mejores resultados en comparación con las reparaciones sin malla. [ 21 ] Los enfoques que utilizan malla han demostrado un retorno más rápido a la actividad habitual, menores tasas de dolor persistente, estancias hospitalarias más cortas y una menor probabilidad de que la hernia vuelva a aparecer. [ 29 ] [ 12 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

Las opciones de malla incluyen tanto sintéticas como biológicas . La malla sintética ofrece la opción de utilizar variantes "pesadas" y "ligeras" según el diámetro y el número de fibras de la malla. [ 34 ] Se ha demostrado que la malla ligera tiene menos complicaciones relacionadas con la propia malla que sus contrapartes pesadas. [ 35 ] Además, se correlacionó con tasas más bajas de dolor crónico, al tiempo que compartía las mismas tasas de recurrencia de hernia en comparación con las opciones pesadas. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] Esto ha llevado a la adopción de la malla ligera para minimizar la posibilidad de dolor crónico después de la cirugía. [ 21 ] La malla biológica está indicada en casos donde el riesgo de infección es una preocupación importante, como en casos en los que el intestino se ha estrangulado. Tienden a tener una menor resistencia a la tracción que sus contrapartes sintéticas, lo que conlleva mayores tasas de ruptura de la malla. [ 39 ]

Las biomallas son cada vez más populares desde su primer uso en 1999 [ 40 ] y su posterior introducción en el mercado en 2003. Algunas tienen un precio similar al de las mallas sintéticas de alta gama. Se pueden producir a partir de matriz extracelular absorbible de origen animal o mediante otros métodos. También existen mallas sintéticas absorbibles.

Las mallas hechas de tela de mosquitero , en copolímero de polietileno y polipropileno, se han utilizado para pacientes de bajos ingresos en zonas rurales de India y Ghana . [ 41 ] Cada pieza cuesta $0.01, 3700 veces más barata que una malla comercial equivalente. [ 42 ] [ 43 ] Ofrecen resultados idénticos a las mallas comerciales en términos de tasa de infección y recurrencia a los 5 años. [ 42 ]

Técnica de Lichtenstein

La reparación sin tensión de Lichtenstein se ha mantenido como uno de los procedimientos más comunes en el mundo. La Sociedad Europea de Hernias recomienda que, en los casos en que esté indicado un abordaje abierto, se utilice la técnica de Lichtenstein como método preferido. [ 12 ] Estudios recientes han indicado que la fijación de la malla con adhesivo es más rápida y tiene menos probabilidades de causar dolor postoperatorio en comparación con la fijación mediante material de sutura. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]

Técnica de conectar y parchear

La técnica de tapón y parche sin tensión ha caído en desuso debido a las mayores tasas de desplazamiento de la malla, así como a su tendencia a irritar el tejido circundante. Esto ha llevado a la Sociedad Europea de Hernias a recomendar que no se utilice esta técnica en la mayoría de los casos. [ 12 ]

Otras técnicas de reparación de malla abierta

Se han desarrollado diversas técnicas sin tensión, entre las que se incluyen: [ 19 ] [ 21 ]

  • Sistema de malla de prolene (PHS)
  • Kugel (reparación preperitoneal) [ 47 ]
  • Stoppa
  • Trabucco (malla Hertra)
  • Wantz
  • Rutkow/Robbins
  • Aplicación modificada

Reparaciones abiertas sin malla

Las técnicas en las que no se utiliza malla se denominan técnica de reparación tisular, técnica de sutura y técnica de tensión. Todas implican la unión del tejido mediante suturas y son una alternativa viable cuando la colocación de malla está contraindicada. [ 19 ] Estas situaciones suelen deberse a la preocupación por la contaminación en casos de infecciones de la ingle, estrangulación o perforación intestinal. [ 21 ] [ 10 ]

Técnica Shouldice

La técnica Shouldice es la reparación sin malla más eficaz, lo que la convierte en uno de los métodos más utilizados. [ 29 ] Numerosos estudios han validado la conclusión de que los pacientes presentan tasas más bajas de recurrencia de hernia con la técnica Shouldice en comparación con otras técnicas de reparación sin malla. [ 48 ] Sin embargo, este método suele implicar tiempos de procedimiento y estancias hospitalarias más prolongados. A pesar de ser la técnica sin malla superior, el método Shouldice produce tasas mucho más altas de recurrencia de hernia en los pacientes en comparación con las reparaciones que utilizan malla. [ 12 ] [ 48 ]

Técnica de Bassini, primera sutura. 1. Aponeurosis del músculo oblicuo. ext.; 2. Musculus oblicuo interno; 3. Músculo transversal; 4. Fascia transversal; 5. Peritoneo; 6. Ligamento inguinal.
Técnica Bassini

La técnica de Bassini, descrita por Edoardo Bassini en la década de 1880, fue la primera reparación eficaz de la hernia inguinal. [ 49 ] [ 50 ] En esta técnica, el tendón conjunto (formado por los extremos distales de los músculos transverso del abdomen y oblicuo interno ) se aproxima al ligamento inguinal y se cierra. [ 51 ]

Otras técnicas abiertas sin malla

La técnica Shouldice fue en sí misma una evolución de técnicas previas que habían avanzado enormemente en el campo de la cirugía de hernias inguinales. Dichas reparaciones clásicas abiertas sin malla incluyen: [ 21 ] [ 19 ]

  • Técnica McVay
  • Halsted
  • Maloney maldita sea
  • Aplicación dardo
  • Técnica de Desarda [ 52 ] Se sutura una  tira de 1–2 cm de la aponeurosis del oblicuo externo por debajo al ligamento inguinal y por encima al arco muscular sin alterar su continuidad en ninguno de los extremos. [ 53 ] Esto proporciona protección inmediata, por lo que no se requieren restricciones en las actividades. Los procedimientos dan como resultado tasas muy bajas de recurrencia y complicaciones. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]

Reparación laparoscópica

Puntos de acceso para la reparación de hernias inguinales
Vista intraoperatoria mediante cirugía TEP. 1. Rama genital del nervio genitofemoral. 2. Lipoma preperitoneal y cordón espermático.

Existen dos métodos principales de reparación laparoscópica: la reparación transabdominal preperitoneal ( TAPP ) y la reparación totalmente extraperitoneal ( TEP ), y se ha demostrado que ambas producen resultados similares. [ 65 ] Cuando la realiza un cirujano con experiencia en reparación de hernias, la reparación laparoscópica causa menos complicaciones que la de Lichtenstein, en particular menos dolor crónico . Sin embargo, si el cirujano tiene experiencia en cirugía laparoscópica general pero no en la cirugía laparoscópica de hernias específica, no se recomienda la reparación laparoscópica, ya que causa un mayor riesgo de recurrencia que la de Lichtenstein y también presenta riesgos de complicaciones graves, como lesiones orgánicas. Dicho esto, muchos cirujanos están optando por las técnicas laparoscópicas, ya que requieren incisiones más pequeñas y resultan en menos sangrado, menores tasas de infección, una recuperación más rápida, períodos de hospitalización más cortos y menor dolor crónico. [ 66 ] [ 67 ]

Las tasas de recurrencia son idénticas cuando la laparoscopia la realiza un cirujano experimentado. [ 67 ] Cuando la realiza un cirujano con menos experiencia en la reparación laparoscópica de hernias inguinales, la recurrencia es mayor que después de Lichtenstein. [ 69 ]

Cirugía robótica

La reparación robótica de hernias inguinales ha demostrado seguridad y eficacia en cirugías que reparan hernias inguinales que se presentan a ambos lados del hueso púbico (bilaterales), así como hernias inguinales que se presentan en un solo lado (unilaterales). [ 70 ] Al comparar la reparación robótica de hernias inguinales con las técnicas laparoscópicas tradicionales, las cirugías robóticas para reparar hernias inguinales tienen tiempos quirúrgicos más prolongados y pueden ser más costosas. Sin embargo, las medidas de seguridad, las tasas de complicaciones y las tasas de reingreso no difirieron significativamente entre la reparación robótica y la reparación laparoscópica tradicional. [ 71 ] [ 72 ]

Tratamiento no quirúrgico

Los beneficios y riesgos potenciales de diferentes enfoques para la hernia inguinal. [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] Gráfico de la ayuda para la toma de decisiones del NHS England. [ 81 ]

Los estudios han demostrado que los hombres cuyas hernias causan pocos o ningún síntoma pueden posponer la cirugía de forma segura hasta el momento más conveniente para los pacientes y su equipo de atención médica. La investigación muestra que el riesgo de complicaciones de la hernia inguinal se mantiene por debajo del 1% en la población. [ 82 ] [ 20 ] [ 9 ] [ 21 ] La espera vigilante requiere que los pacientes mantengan un programa de seguimiento estricto con los proveedores para monitorear la evolución de su hernia y detectar cualquier cambio en los síntomas, y puede ofrecerse de forma segura hasta por 2 años. [ 83 ] [ 11 ]

Los pacientes que optan por la espera vigilante finalmente se someten a una reparación dentro de los cinco años, ya que el 25% experimentará una progresión de los síntomas, como un empeoramiento del dolor. Se deben retomar las conversaciones sobre la reparación electiva si los pacientes comienzan a evitar aspectos de su rutina normal debido a su hernia. [ 12 ] [ 84 ] [ 10 ] Después de 1 año, se estima que el 16% de los pacientes que inicialmente optaron por la espera vigilante finalmente se someterán a cirugía. Además, el 54% y el 72% se someterán a una reparación a los 5 y 7,5 años respectivamente. [ 85 ] [ 17 ]

El uso de una faja ortopédica es una opción no quirúrgica adicional para los hombres. Se asemeja a un suspensorio que utiliza una almohadilla para ejercer presión en la zona de la hernia y evitar que el saco herniario se desplace. Hay poca evidencia que respalde su uso rutinario y no se ha demostrado que prevenga complicaciones como la incarceración (el intestino ya no puede volver a su posición normal en el abdomen) o la estrangulación intestinal (constricción que provoca la pérdida del riego sanguíneo). Sin embargo, algunos pacientes refieren una mejoría de los síntomas al usarla.

Complicaciones y pronóstico

La mayoría de las reparaciones de hernias se realizan bajo anestesia general, lo que conlleva algunos riesgos. [ 86 ]

Las complicaciones de la reparación de la hernia inguinal son poco frecuentes, y el procedimiento en su conjunto resulta relativamente seguro para la mayoría de los pacientes. Los riesgos inherentes a casi todos los procedimientos quirúrgicos incluyen: [ 9 ]

  • sangría
  • infección
  • acumulaciones de fluidos
  • daño a las estructuras circundantes como vasos sanguíneos, nervios o la vejiga
  • retención urinaria que requiere catéter
  • Riesgos de la anestesia general (utilizada para la reparación laparoscópica de hernias y la mayoría de las reparaciones abiertas de hernias)

Los riesgos específicos de las reparaciones de hernias inguinales incluyen, entre otros: [ 9 ] [ 17 ] [ 21 ]

  • recurrencia de la hernia
  • alteración de la actividad sexual, como dolor genital o eyaculatorio [ 87 ]
  • En los varones, lesión del conducto que transporta los espermatozoides desde el testículo hasta el pene.
  • En los varones, hematomas e hinchazón del escroto.
  • dolor regional crónico (también conocido como inguinodinia post-herniorrafia o dolor inguinal postoperatorio crónico)

Síndrome de dolor post-herniorrafia

La inguinodinia postherniorrafia es una afección en la que entre el 10 % y el 12 % de los pacientes experimentan dolor intenso tras la reparación de una hernia inguinal, debido a una compleja combinación de diferentes señales de dolor . [ 88 ] [ 89 ] [ 12 ] Puede ocurrir con cualquier técnica de reparación de hernia inguinal y, si no responde a los analgésicos, a menudo se requiere una intervención quirúrgica adicional. [ 90 ] La extracción de la malla implantada, junto con la bisección de los nervios regionales , se realiza comúnmente para abordar estos casos. [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] Persiste el debate entre los cirujanos sobre la utilidad de las resecciones planificadas de los nervios regionales como intento de prevenir su aparición. [ 93 ] [ 94 ]

Tasas de mortalidad

Se demostró que las tasas de mortalidad para procedimientos electivos no urgentes eran del 0,1%, y de alrededor del 3% para procedimientos realizados con urgencia. [ 95 ] [ 10 ] Además de la reparación urgente, los factores de riesgo que también se asociaron con una mayor mortalidad incluyeron ser mujer, requerir una reparación de hernia femoral y la edad avanzada. [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ]

Hacer un seguimiento

Al despertar de la anestesia, se monitoriza a los pacientes para evaluar su capacidad de ingerir líquidos, producir orina y caminar después de la cirugía. La mayoría de los pacientes pueden regresar a casa una vez que se cumplen estas condiciones. [ 17 ] No es raro que los pacientes experimenten dolor residual durante un par de días después de la cirugía. [ 99 ] [ 25 ] Se anima a los pacientes a que hagan un esfuerzo considerable para levantarse y caminar al día siguiente de la cirugía. [ 12 ] La mayoría de los pacientes pueden retomar su rutina diaria normal en el plazo de una semana, como conducir, ducharse, levantar objetos ligeros y tener relaciones sexuales. [ 9 ] Las ausencias laborales prolongadas rara vez son necesarias y la duración de los días de baja por enfermedad suele estar determinada por las políticas de cada empresa. [ 12 ] [ 10 ]

En general, no se recomienda administrar antibióticos como profilaxis después de una reparación electiva de hernia inguinal. Sin embargo, la tasa de infección de la herida determina el uso apropiado de los antibióticos. [ 100 ]

El desarrollo postoperatorio de cualquiera de los siguientes debe justificar un informe oportuno por teléfono: [ 25 ] [ 17 ]

  • fiebre superior a 39 °C/101 °F
  • hinchazón progresiva del sitio quirúrgico
  • dolor intenso
  • náuseas o vómitos recurrentes
  • empeoramiento del enrojecimiento alrededor de las incisiones
  • drenaje de pus de las incisiones
  • dificultad o falta de producción de orina
  • dificultad para respirar de aparición reciente

Prevención y detección

La mayoría de las hernias inguinales indirectas en la pared abdominal no son prevenibles. Las hernias inguinales directas pueden prevenirse manteniendo un peso saludable, evitando fumar, evitando el esfuerzo durante las deposiciones y manteniendo técnicas adecuadas al levantar objetos pesados. [ 17 ] [ 9 ] No hay evidencia que indique que los médicos deban realizar exámenes de rutina para detectar hernias inguinales asintomáticas durante las consultas. [ 101 ]

Referencias

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