Vía de administración

La administración a través del tracto gastrointestinal se denomina a veces administración enteral o entérica (que literalmente significa "a través de los intestinos "). La administración enteral/entérica generalmente incluye la administración oral ^{[ 6 ]} (a través de la boca ) y rectal (en el recto ) ^{[ 6 ]} , en el sentido de que estas son absorbidas por los intestinos. Sin embargo, la absorción de fármacos administrados por vía oral también puede ocurrir ya en el estómago , y como tal, gastrointestinal (a lo largo del tracto gastrointestinal ) puede ser un término más apropiado para esta vía de administración. Además, algunos lugares de aplicación a menudo clasificados como enterales , como la sublingual ^{[ 6 ]} (debajo de la lengua) y la sublabial o bucal (entre la mejilla y las encías/ gingiva ), son absorbidos en la parte proximal del tracto gastrointestinal sin llegar a los intestinos. La administración estrictamente enteral (directamente en los intestinos) puede utilizarse tanto para la administración sistémica como para la local (a veces denominada tópica ), como en un enema de contraste , en el que se infunde un medio de contraste en los intestinos para realizar pruebas de imagen. Sin embargo, a efectos de clasificación según la localización de los efectos, el término enteral se reserva para sustancias con efectos sistémicos.

Muchos medicamentos, en forma de comprimidos , cápsulas o gotas, se toman por vía oral. Entre los métodos de administración directa al estómago se incluyen la sonda gástrica o la gastrostomía . También se pueden introducir sustancias en el intestino delgado , como con la sonda duodenal y la nutrición enteral . Los comprimidos con recubrimiento entérico están diseñados para disolverse en el intestino, no en el estómago, ya que el fármaco presente en el comprimido puede causar irritación estomacal o bien ser degradado por los ácidos y enzimas gástricas.

La vía rectal es una vía de administración eficaz para muchos medicamentos, especialmente aquellos utilizados al final de la vida . ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} Las paredes del recto absorben muchos medicamentos de forma rápida y eficaz. ^{[ 14 ]} Los medicamentos administrados al tercio distal del recto evitan, al menos parcialmente, el " efecto de primer paso " a través del hígado, lo que permite una mayor biodisponibilidad de muchos medicamentos que la de la vía oral. La mucosa rectal es un tejido altamente vascularizado que permite una absorción rápida y eficaz de los medicamentos. ^{[ 15 ]} Un supositorio es una forma de dosificación sólida que se adapta a la administración rectal . En cuidados paliativos , un catéter rectal especializado , diseñado para proporcionar una administración cómoda y discreta de medicamentos continuos, proporciona una forma práctica de administrar y retener formulaciones líquidas en el recto distal, lo que permite a los profesionales de la salud aprovechar los beneficios establecidos de la administración rectal. El goteo de Murphy es un ejemplo de infusión rectal.

La vía parenteral es cualquier vía que no sea enteral ( par- + enteral ).

La administración parenteral se puede realizar mediante inyección , es decir, utilizando una aguja (generalmente una aguja hipodérmica ) y una jeringa , ^{[ 16 ]} o mediante la inserción de un catéter permanente .

Los lugares de aplicación de la administración parenteral incluyen:

• Sistema nervioso central:

• Epidural (sinónimo: peridural) (inyección o infusión en el espacio epidural ), por ejemplo, anestesia epidural.
• Administración intracerebral (en el cerebro) mediante inyección directa en el cerebro. Se utiliza en la investigación experimental de sustancias químicas ^{[ 17 ]} y como tratamiento para neoplasias cerebrales ^{[ 18 ]} . La vía intracerebral también puede interrumpir la barrera hematoencefálica, impidiendo su funcionamiento por vías posteriores ^{[ 19 ] .}
• Administración intracerebroventricular (en los ventrículos cerebrales) en el sistema ventricular del cerebro. Un uso es como último recurso de tratamiento con opioides para pacientes con cáncer terminal que presentan dolor oncológico intratable . ^{[ 20 ]}

• Epicutánea (aplicación sobre la piel). Puede utilizarse tanto para efectos locales, como en pruebas de alergia y anestesia local típica , como para efectos sistémicos , cuando la sustancia activa se difunde a través de la piel por vía transdérmica .
• La administración sublingual y bucal de medicamentos consiste en administrarlos por vía oral. La administración sublingual se realiza colocando el medicamento debajo de la lengua para que el cuerpo lo absorba. La administración bucal implica colocar el medicamento entre las encías y la mejilla. Estos medicamentos pueden presentarse en forma de comprimidos, películas o aerosoles. Muchos fármacos están diseñados para la administración sublingual, incluyendo medicamentos cardiovasculares, esteroides, barbitúricos, analgésicos opioides con baja biodisponibilidad gastrointestinal, enzimas y, cada vez más, vitaminas y minerales.
• Administración extraamniótica , entre el endometrio y las membranas fetales .
• La administración nasal (a través de la nariz) puede utilizarse para sustancias de acción tópica, así como para la insuflación de, por ejemplo, descongestionantes nasales en aerosol que se absorben a través de las vías respiratorias . Estas sustancias también se denominan inhalatorias , por ejemplo, anestésicos inhalatorios .
• Intraarterial (en una arteria ), por ejemplo, fármacos vasodilatadores en el tratamiento del vasoespasmo y fármacos trombolíticos para el tratamiento de la embolia .
• Intraarticular , en el espacio articular. Generalmente se realiza mediante inyección intraarticular . Se utiliza principalmente para el alivio sintomático de la osteoartritis .
• Intracardíaca (dentro del corazón), por ejemplo, adrenalina durante la reanimación cardiopulmonar (que ya no se realiza habitualmente).
• Inyección intracavernosa , una inyección en la base del pene .
• La vía intradérmica (en la propia piel) se utiliza para realizar pruebas cutáneas a algunos alérgenos , y también para la prueba de Mantoux para la tuberculosis .
• La administración intralesional (en una lesión cutánea) se utiliza para lesiones cutáneas localizadas, por ejemplo, para el tratamiento del acné.
• Intramuscular (en un músculo ), por ejemplo, muchas vacunas , antibióticos y agentes psicoactivos de acción prolongada. En el ámbito recreativo se utiliza el término coloquial «muscling». ^{[ 21 ]}

• Intraocular, dentro del ojo, por ejemplo, algunos medicamentos para el glaucoma o las neoplasias oculares .
• La infusión intraósea (en la médula ósea ) es, en efecto, un acceso intravenoso indirecto, ya que la médula ósea drena directamente al sistema venoso. Esta vía se utiliza ocasionalmente para la administración de fármacos y fluidos en medicina de urgencias y pediatría cuando el acceso intravenoso es difícil.
• Intraperitoneal (infusión o inyección en el peritoneo ), por ejemplo, diálisis peritoneal .
• La vía intratecal (en el canal espinal) es la más utilizada para la anestesia espinal y la quimioterapia .
• Intrauterino.
• Administración intravaginal , en la vagina .
• Intravenosa (en una vena ), por ejemplo, muchos medicamentos, nutrición parenteral total .
• La infusión intravesical se realiza en la vejiga urinaria.
• Intravítrea , a través del ojo.
• Subcutáneo (debajo de la piel). ^{[ 22 ]} Generalmente se realiza mediante inyección subcutánea , por ejemplo, con insulina . El término «piel de ganzúa» es una expresión coloquial que incluye la inyección subcutánea y suele utilizarse en relación con drogas recreativas . Además de la inyección, también es posible infundir líquidos lentamente por vía subcutánea mediante hipodermoclisis .
• Transdérmica (difusión a través de la piel intacta para una distribución sistémica en lugar de tópica), por ejemplo, parches transdérmicos como el fentanilo en la terapia del dolor, parches de nicotina para el tratamiento de la adicción y nitroglicerina para el tratamiento de la angina de pecho .
• Administración perivascular (los dispositivos médicos perivasculares y los sistemas de administración de fármacos perivasculares están diseñados para su aplicación local alrededor de un vaso sanguíneo durante la cirugía vascular abierta). ^{[ 23 ]}
• Transmucosa (difusión a través de una membrana mucosa), por ejemplo, insuflación (esnifar) de cocaína , sublingual , es decir, debajo de la lengua, sublabial , es decir, entre los labios y la encía , y aerosol oral o supositorio vaginal para nitroglicerina .

La administración bucal de medicamentos se logra colocando el fármaco entre las encías y el revestimiento interno de la mejilla . ^{[ 32 ] [ 33 ]} En comparación con el tejido sublingual, el tejido bucal es menos permeable, lo que resulta en una absorción más lenta . ^{[ 33 ]}

La administración sublabial se logra colocando el medicamento entre el labio y la encía. El frenillo de la lengua puede irritarse al entrar en contacto con sustancias corrosivas, pero esto se evita con esta vía. Se suele utilizar para medicamentos como la nitroglicerina , por ejemplo. ^{[ 34 ]}

La administración sublingual se realiza colocando el fármaco entre la lengua y la superficie inferior de la boca. ^{[ 33 ]} La mucosa sublingual es altamente permeable y, por lo tanto, permite el acceso a la extensa red subyacente compuesta por capilares, lo que conduce a una rápida absorción del fármaco. ^{[ 33 ]}

La administración supralingual se logra colocando el fármaco por encima de la lengua. ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]} Suele ser la vía de administración preferida cuando se desea que el fármaco evite o alivie el efecto de primer paso tras la administración oral. ^{[ 37 ]}

Los medicamentos inhalados se absorben rápidamente y actúan tanto local como sistémicamente. ^{[ 26 ]} Es necesario utilizar correctamente los inhaladores para lograr la dosis adecuada. Algunos medicamentos pueden tener un sabor desagradable o irritar la boca. ^{[ 26 ]}

En general, solo entre el 20 % y el 50 % de la dosis pulmonar administrada en forma de partículas pulverulentas se depositará en los pulmones al inhalarla por la boca. ^{[ 51 ]} El 50 % al 70 % restante de las partículas aerosolizadas no depositadas se eliminan de los pulmones tan pronto como se exhala . ^{[ 51 ]}

Una partícula pulverulenta inhalada de >8 μm está estructuralmente predispuesta a depositarse en las vías respiratorias centrales y conductoras ( zona de conducción ) por impacto inercial. ^{[ 51 ]}

Las partículas de polvo inhaladas, con un diámetro de entre 3 y 8 μm, tienden a depositarse principalmente en las zonas de transición del pulmón por sedimentación. ^{[ 51 ]}

Una partícula pulverulenta inhalada con un diámetro inferior a 3 μm tiene una predisposición estructural a depositarse principalmente en las regiones respiratorias del pulmón periférico por difusión. ^{[ 51 ]}

Las partículas que se depositan en las vías respiratorias superiores y centrales generalmente se absorben sistémicamente en gran medida porque solo se eliminan parcialmente mediante la depuración mucociliar , lo que da lugar a la absorción oral cuando se traga el moco transportado, y el metabolismo de primer paso o la absorción incompleta por pérdida en la vía fecal pueden a veces reducir la biodisponibilidad. ^{[ 52 ]} Esto no debe sugerir en modo alguno a los médicos o investigadores que las partículas inhaladas no representan una mayor amenaza que las partículas tragadas; simplemente significa que puede darse una combinación de ambos métodos con algunas partículas, independientemente del tamaño o la lipofilicidad/hidrofilicidad de las diferentes superficies de las partículas. ^{[ 51 ]}

La inhalación nasal de una sustancia es casi idéntica a la inhalación oral, con la diferencia de que parte del fármaco se absorbe por vía intranasal en lugar de en la cavidad oral antes de llegar a las vías respiratorias. Ambos métodos pueden dar lugar a diferentes niveles de la sustancia depositada en sus respectivas cavidades iniciales, y el nivel de mucosidad en cualquiera de estas cavidades reflejará la cantidad de sustancia ingerida. La velocidad de inhalación suele determinar la cantidad de sustancia que llega a los pulmones. Una inhalación más rápida produce una absorción más rápida, ya que llega más sustancia a los pulmones. Las sustancias que se encuentran en una forma que resiste la absorción pulmonar probablemente resistirán la absorción en las fosas nasales y la cavidad oral, y a menudo son aún más resistentes a la absorción después de que no se absorban en las cavidades anteriores y sean ingeridas.