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traumatismo grave

Un traumatismo grave es cualquier lesión que tenga el potencial de causar discapacidad prolongada o la muerte . [ 1 ] Existen muchas causas de traumatismos graves, tanto contuso...

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Un traumatismo grave es cualquier lesión que tenga el potencial de causar discapacidad prolongada o la muerte . [ 1 ] Existen muchas causas de traumatismos graves, tanto contusos como penetrantes , incluyendo caídas , colisiones de vehículos , heridas por arma blanca y heridas por arma de fuego . Dependiendo de la gravedad de la lesión, la rapidez en el manejo y el traslado a un centro médico apropiado (llamado centro de traumatología ) pueden ser necesarios para prevenir la pérdida de la vida o de una extremidad. La evaluación inicial es fundamental e incluye una evaluación física y también puede incluir el uso de herramientas de imagen para determinar con precisión los tipos de lesiones y formular un plan de tratamiento.

En 2002, las lesiones no intencionadas e intencionadas fueron la quinta y séptima causa principal de muerte en todo el mundo, representando el 6,23 % y el 2,84 % del total de fallecimientos. Para fines de investigación, la definición suele basarse en una puntuación de gravedad de la lesión (ISS) superior a 15. [ 2 ]

Clasificación

Las lesiones generalmente se clasifican según su gravedad, la ubicación del daño o una combinación de ambas. [ 3 ] El trauma también puede clasificarse por grupo demográfico , como edad o sexo. [ 4 ] También puede clasificarse por el tipo de fuerza aplicada al cuerpo, como trauma contuso o penetrante . Para fines de investigación, las lesiones pueden clasificarse utilizando la matriz de Barell , que se basa en la CIE-9-CM . El propósito de la matriz es la estandarización internacional de la clasificación del trauma. [ 5 ] El trauma mayor a veces se clasifica por área corporal; las lesiones que afectan al 40% son politraumatismos , el 30% traumatismos craneoencefálicos , el 20% traumatismos torácicos , el 10% traumatismos abdominales y el 2% traumatismos en las extremidades . [ 4 ] [ 6 ]

Existen diversas escalas que proporcionan una métrica cuantificable para medir la gravedad de las lesiones. El valor puede utilizarse para clasificar a un paciente o para análisis estadísticos. Las escalas de lesiones miden el daño a partes anatómicas, valores fisiológicos (presión arterial, etc.), comorbilidades o una combinación de estos. La Escala Abreviada de Lesiones y la Escala de Coma de Glasgow se utilizan comúnmente para cuantificar las lesiones con fines de clasificación y permiten que un sistema supervise o registre la evolución del estado de un paciente en un entorno clínico. [ 7 ] Los datos también pueden utilizarse en investigaciones epidemiológicas y con fines de investigación. [ 8 ]

Aproximadamente el 2% de quienes han sufrido un traumatismo significativo presentan una lesión medular. [ 9 ]

Causas

Las lesiones pueden ser causadas por cualquier combinación de fuerzas externas que actúan físicamente contra el cuerpo. [ 10 ] Las principales causas de muerte traumática son el traumatismo contuso , las colisiones de vehículos motorizados y las caídas , seguidas del traumatismo penetrante , como las heridas por arma blanca o los objetos empalados. [ 11 ] Los subtipos de traumatismo contuso son la primera y la segunda causa de muerte traumática. [ 12 ]

Para fines estadísticos, las lesiones se clasifican como intencionales, como el suicidio, o no intencionales, como una colisión de vehículos motorizados. Las lesiones intencionales son una causa común de traumatismos. [ 13 ] El traumatismo penetrante se produce cuando un cuerpo extraño , como una bala o un cuchillo, penetra en el tejido corporal , creando una herida abierta. En Estados Unidos, la mayoría de las muertes causadas por traumatismos penetrantes ocurren en áreas urbanas y el 80% de estas muertes son causadas por armas de fuego. [ 14 ] Las lesiones por explosión son una causa compleja de traumatismo porque comúnmente incluyen traumatismos contusos y penetrantes, y también pueden estar acompañadas de quemaduras . El traumatismo también puede estar asociado con una actividad particular, como una lesión laboral o deportiva . [ 15 ]

Fisiopatología

El cuerpo responde a las lesiones traumáticas tanto sistémicamente como en el lugar de la lesión. [ 16 ] Esta respuesta intenta proteger órganos vitales como el hígado, permitir la duplicación celular y curar el daño. [ 17 ] El tiempo de curación de una lesión depende de varios factores, como el sexo, la edad y la gravedad de la lesión. [ 18 ]

Los síntomas de una lesión pueden manifestarse de muchas maneras diferentes, entre ellas: [ 19 ]

Varios sistemas orgánicos responden a las lesiones para restaurar la homeostasis manteniendo la perfusión al corazón y al cerebro. [ 20 ] La inflamación después de una lesión ocurre para proteger contra daños mayores e inicia el proceso de curación. La inflamación prolongada puede causar síndrome de disfunción multiorgánica o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica . [ 21 ] Inmediatamente después de una lesión, el cuerpo aumenta la producción de glucosa a través de la gluconeogénesis y su consumo de grasa a través de la lipólisis . Luego, el cuerpo intenta reponer sus reservas de energía de glucosa y proteínas a través del anabolismo . En este estado, el cuerpo aumentará temporalmente su gasto máximo con el propósito de curar las células lesionadas. [ 18 ] [ 22 ]

Diagnóstico

Radiografía de una lesión en la rodilla causada por un disparo de escopeta a corta distancia. Se observan perdigones dentro y alrededor de la rótula fracturada, el fémur distal y la tibia proximal.
Radiografía de una lesión de rodilla por disparo de escopeta a corta distancia . Se observan perdigones dentro y alrededor de la rótula fracturada, el fémur distal y la tibia proximal.

La evaluación inicial es fundamental para determinar el alcance de las lesiones y lo que será necesario para tratarlas, así como para abordar las amenazas inmediatas para la vida.

Examen físico

El examen físico primario se realiza para identificar cualquier problema que ponga en peligro la vida, tras lo cual se lleva a cabo el examen secundario. Este puede ocurrir durante el traslado o al llegar al hospital. El examen secundario consiste en una evaluación sistemática de las áreas abdominal , pélvica y torácica , una inspección completa de la superficie corporal para detectar cualquier lesión y un examen neurológico . Las lesiones que pueden manifestarse posteriormente pueden pasar desapercibidas durante la evaluación inicial, como cuando un paciente es llevado al servicio de urgencias de un hospital. [ 23 ] Generalmente, el examen físico se realiza de manera sistemática, verificando primero cualquier amenaza inmediata para la vida (evaluación primaria) y luego realizando un examen más exhaustivo (evaluación secundaria). [ 24 ]

Imágenes

Radiografía de cuerpo entero de lesiones traumáticas que muestra fracturas de ambos fémures (huesos del muslo), lo que indica un traumatismo grave.

Las personas con traumatismos graves suelen someterse a radiografías de tórax y pelvis [ 6 ] y, según el mecanismo de la lesión y la presentación clínica, a una ecografía focalizada para traumatismos (FAST) para detectar hemorragias internas. En aquellos con presión arterial, frecuencia cardíaca y oxigenación relativamente estables , las tomografías computarizadas (TC) son útiles [ 6 , 25 ] . Las TC de cuerpo entero , conocidas como TC pan-TC, mejoran la tasa de supervivencia de quienes han sufrido traumatismos graves [ 26 , 27 ] . Estas exploraciones utilizan inyecciones intravenosas para el agente de contraste radiológico , pero no administración oral [ 28 ] . Existe preocupación de que la administración intravenosa de contraste en situaciones de traumatismo sin confirmar una función renal adecuada pueda causar daño renal, pero esto no parece ser significativo [ 25 ] .

En Estados Unidos, se realizan tomografías computarizadas (TC) o resonancias magnéticas (RM) al 15 % de los pacientes con traumatismos en los servicios de urgencias . [ 29 ] Cuando la presión arterial es baja o la frecuencia cardíaca aumenta —probablemente debido a una hemorragia abdominal— se recomienda la cirugía inmediata sin realizar una TC. [ 30 ] Las modernas tomografías computarizadas de 64 cortes permiten descartar, con un alto grado de precisión, lesiones significativas en el cuello tras un traumatismo cerrado. [ 31 ]

Técnicas quirúrgicas

Las técnicas quirúrgicas, que utilizan un tubo o catéter para drenar el líquido del peritoneo , el tórax o el pericardio que rodea el corazón , se emplean con frecuencia en casos de traumatismo torácico o abdominal grave, especialmente cuando la persona presenta signos tempranos de shock . En aquellos con hipotensión , probablemente debido a una hemorragia en la cavidad abdominal, está indicada la incisión quirúrgica de la pared abdominal . [ 6 ]

Prevención

Al identificar los factores de riesgo presentes en una comunidad y crear soluciones para disminuir la incidencia de lesiones, los sistemas de derivación de traumatismos pueden ayudar a mejorar la salud general de una población. [ 32 ] Las estrategias de prevención de lesiones se utilizan comúnmente para prevenir lesiones en niños, que son una población de alto riesgo. [ 33 ] Las estrategias de prevención de lesiones generalmente implican educar al público en general sobre factores de riesgo específicos y desarrollar estrategias para evitar o reducir las lesiones. [ 34 ] La legislación destinada a prevenir lesiones generalmente incluye cinturones de seguridad, asientos de seguridad para niños, cascos, control del alcohol y mayor cumplimiento de la legislación. Otros factores controlables, como el uso de drogas, incluido el alcohol o la cocaína , aumentan el riesgo de traumatismos al aumentar la probabilidad de colisiones de tráfico, violencia y abusos. [ 6 ] Los medicamentos recetados, como las benzodiazepinas, pueden aumentar el riesgo de traumatismos en personas mayores . [ 6 ]

La atención de personas con lesiones agudas en un sistema de salud pública requiere la participación de transeúntes, miembros de la comunidad, profesionales de la salud y sistemas de atención médica. Comprende la evaluación y atención prehospitalaria del trauma por parte del personal de servicios médicos de emergencia , la evaluación en el departamento de emergencias, el tratamiento, la estabilización y la atención hospitalaria en todos los grupos de edad. [ 35 ] Una red establecida de sistemas de trauma también es un componente importante de la preparación comunitaria ante desastres, ya que facilita la atención de las personas que han estado involucradas en desastres que causan un gran número de víctimas, como los terremotos. [ 32 ]

Gestión

Fotografía en color de un sanitario de la Armada de los Estados Unidos escuchando la correcta colocación de un tubo endotraqueal en una víctima de trauma simulada durante un ejercicio de búsqueda y rescate. Su ayudante sostiene una bolsa de suero intravenoso.
Un sanitario de la Armada escucha para comprobar la correcta colocación del tubo en una víctima de trauma intubada durante un ejercicio de búsqueda y rescate .
Fotografía en color de una sala diseñada para atender casos de traumatismos graves. Se aprecian una máquina de anestesia, un ecógrafo Doppler, un desfibrilador, un aspirador, una camilla y varios carros para almacenar instrumental quirúrgico y material desechable.
Sala de traumatología típica

Prehospitalario

El uso prehospitalario de técnicas de estabilización mejora las probabilidades de que una persona sobreviva al traslado al hospital más cercano equipado para traumatismos. Los servicios de medicina de urgencias determinan qué personas necesitan tratamiento en un centro de traumatología , además de proporcionar estabilización primaria mediante la comprobación y el tratamiento de las vías respiratorias, la respiración y la circulación , así como la evaluación de la discapacidad y la toma de fotografías para detectar otras lesiones. [ 23 ]

La restricción del movimiento espinal mediante la sujeción del cuello con un collarín cervical y la colocación de la persona en una tabla espinal larga era de gran importancia en el entorno prehospitalario, pero debido a la falta de evidencia que respalde su uso, la práctica está perdiendo popularidad. En cambio, se recomienda que se cumplan criterios más específicos, como la edad y los déficits neurológicos, para indicar la necesidad de estos complementos. [ 36 ] [ 37 ] Esto puede lograrse con otros dispositivos de transporte médico, como un dispositivo de extracción de Kendrick , antes de mover a la persona. [ 38 ] Es importante controlar rápidamente el sangrado grave con presión directa sobre la herida y considerar el uso de agentes hemostáticos o torniquetes si el sangrado continúa. [ 39 ] Condiciones como la obstrucción inminente de las vías respiratorias, el hematoma cervical en expansión o la inconsciencia requieren intubación. Sin embargo, no está claro si es mejor realizarla antes de llegar al hospital o en el hospital. [ 40 ]

El transporte rápido de pacientes gravemente heridos mejora el resultado en traumatismos. [ 6 ] [ 23 ] El transporte en helicóptero por los servicios médicos de emergencia reduce la mortalidad en comparación con el transporte terrestre en pacientes adultos con traumatismos. [ 41 ] Antes de la llegada al hospital, la disponibilidad de soporte vital avanzado no mejora significativamente el resultado en traumatismos mayores en comparación con la administración de soporte vital básico . [ 42 ] [ 43 ] La evidencia es inconclusa para determinar el soporte para la reanimación con fluidos intravenosos prehospitalarios, mientras que algunas evidencias han encontrado que puede ser perjudicial. [ 44 ] Los hospitales con centros de trauma designados tienen mejores resultados en comparación con los hospitales que no los tienen, [ 6 ] y los resultados pueden mejorar cuando las personas que han sufrido un traumatismo son trasladadas directamente a un centro de traumatología. [ 45 ]

Las mejoras en la atención prehospitalaria han dado lugar a "supervivientes inesperados", es decir, pacientes que sobreviven a un traumatismo cuando antes se esperaba que fallecieran. [ 46 ] Sin embargo, estos pacientes pueden tener dificultades para rehabilitarse. [ 47 ]

En el hospital

El manejo de personas con traumatismos a menudo requiere la ayuda de muchos especialistas de la salud, incluidos médicos, enfermeros, terapeutas respiratorios y trabajadores sociales. La cooperación permite realizar muchas acciones a la vez. Generalmente, el primer paso en el manejo del trauma es realizar una evaluación primaria que valora las vías respiratorias, la respiración, la circulación y el estado neurológico de la persona. [ 48 ] Estos pasos pueden ocurrir simultáneamente o depender de la preocupación más urgente, como un neumotórax a tensión o una hemorragia arterial importante. La evaluación primaria generalmente incluye la valoración de la columna cervical, aunque a menudo no es posible descartarla hasta después de las pruebas de imagen o hasta que la persona haya mejorado. Una vez controladas las amenazas inmediatas para la vida, la persona es trasladada a un quirófano para la corrección quirúrgica inmediata de las lesiones, o se realiza una evaluación secundaria que es una valoración más detallada de la persona de la cabeza a los pies. [ 49 ]

Las indicaciones para la intubación incluyen obstrucción de la vía aérea, incapacidad para proteger la vía aérea e insuficiencia respiratoria. [ 50 ] Ejemplos de estas indicaciones incluyen traumatismo penetrante de cuello, hematoma cervical en expansión e inconsciencia. En general, el método de intubación utilizado es la intubación de secuencia rápida seguida de ventilación, aunque la intubación en estado de shock debido a hemorragia puede provocar un paro cardíaco y debe realizarse después de alguna reanimación siempre que sea posible. La reanimación en casos de traumatismo incluye el control de la hemorragia activa. Cuando una persona ingresa por primera vez, se controlan los signos vitales, se realiza un ECG y, si es necesario, se obtiene acceso vascular. Se deben realizar otras pruebas para obtener una medición basal de su química sanguínea actual, como una gasometría arterial o una tromboelastografía . [ 51 ] En aquellos con paro cardíaco debido a traumatismo, las compresiones torácicas se consideran inútiles, pero aún se recomiendan. [ 52 ] Corregir la causa subyacente, como un neumotórax o un taponamiento pericárdico , si está presente, puede ayudar. [ 52 ]

Un examen FAST puede ayudar a evaluar la presencia de hemorragia interna. En ciertos traumatismos, como el traumatismo maxilofacial , puede ser beneficioso contar con un profesional sanitario altamente capacitado para mantener la vía aérea, la respiración y la circulación. [ 53 ]

Líquidos intravenosos

Tradicionalmente, se administraban grandes volúmenes de líquidos intravenosos a personas con perfusión deficiente debido a traumatismos. [ 54 ] Esto sigue siendo apropiado en casos de traumatismos aislados en las extremidades, quemaduras o lesiones en la cabeza. [ 55 ] Sin embargo, en general, la administración de grandes cantidades de líquidos parece aumentar el riesgo de muerte. [ 56 ] La evidencia actual respalda limitar el uso de líquidos para lesiones penetrantes de tórax y abdomen, permitiendo que persista una hipotensión leve. [ 4 ] [ 55 ] Los objetivos incluyen una presión arterial media de 60  mmHg, una presión arterial sistólica de 70-90  mmHg, [ 54 ] [ 57 ] o el restablecimiento de los pulsos periféricos y una capacidad de pensamiento adecuada. [ 54 ] Se ha estudiado la solución salina hipertónica y se ha encontrado que presenta poca diferencia con respecto a la solución salina normal. [ 58 ]

Como no se ha demostrado que ningún fluido intravenoso utilizado para la reanimación inicial sea superior, la solución de Ringer lactato calentada sigue siendo la solución de elección. [ 54 ] Si se necesitan hemoderivados, se ha observado que un mayor uso de plasma fresco congelado y plaquetas en lugar de solo concentrado de glóbulos rojos mejora la supervivencia y reduce el uso general de hemoderivados; [ 59 ] se recomienda una proporción de 1:1:1. [ 57 ] El éxito de las plaquetas se ha atribuido al hecho de que pueden prevenir el desarrollo de coagulopatía . [ 60 ] También se puede utilizar la recuperación celular y la autotransfusión . [ 54 ]

Se están desarrollando sustitutos de la sangre, como transportadores de oxígeno basados ​​en hemoglobina ; sin embargo, a fecha de 2013, no hay ninguno disponible para uso comercial en Norteamérica ni en Europa. [ 54 ] [ 61 ] [ 62 ] Estos productos solo están disponibles para uso general en Sudáfrica y Rusia. [ 61 ]

Medicamentos

El ácido tranexámico disminuye la mortalidad en personas con hemorragia activa debida a traumatismos, así como en aquellas con traumatismo craneoencefálico leve a moderado y evidencia de hemorragia intracraneal en la tomografía computarizada. [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] Sin embargo, parece ser beneficioso únicamente si se administra dentro de las primeras tres horas posteriores al traumatismo. [ 66 ] Para hemorragias graves, por ejemplo, por trastornos hemorrágicos , el factor VIIa recombinante —una proteína que ayuda a la coagulación sanguínea— puede ser apropiado. [ 6 ] [ 55 ] Si bien disminuye el uso de sangre, no parece disminuir la tasa de mortalidad. [ 67 ] En personas sin deficiencia previa del factor VII, no se recomienda su uso fuera de situaciones de ensayo clínico. [ 68 ]

Otros medicamentos pueden usarse junto con otros procedimientos para estabilizar a una persona que ha sufrido una lesión significativa. [ 4 ] Si bien los medicamentos inotrópicos positivos , como la norepinefrina, a veces se usan en el choque hemorrágico como resultado de un traumatismo, hay una falta de evidencia sobre su uso. [ 69 ] Por lo tanto, hasta 2012 no se han recomendado. [ 58 ] Permitir una presión arterial baja puede ser preferible en algunas situaciones. [ 70 ]

Cirugía

La decisión de realizar una cirugía se determina por la extensión del daño y la ubicación anatómica de la lesión. El sangrado debe controlarse antes de que se pueda realizar la reparación definitiva. [ 71 ] La cirugía de control de daños se utiliza para manejar traumatismos graves en los que existe un ciclo de acidosis metabólica , hipotermia e hipotensión que puede provocar la muerte si no se corrige. [ 6 ] El principio principal del procedimiento consiste en realizar el menor número de procedimientos para salvar la vida y la extremidad; los procedimientos menos críticos se dejan para cuando la víctima esté más estable. [ 6 ] Aproximadamente el 15 % de todas las personas con traumatismos tienen lesiones abdominales, y aproximadamente el 25 % de estas requieren cirugía exploratoria. La mayoría de las muertes prevenibles por traumatismos resultan de sangrado intraabdominal no reconocido. [ 72 ]

Pronóstico

Las muertes por traumatismos ocurren en etapas inmediatas, tempranas o tardías. Las muertes inmediatas generalmente se deben a apnea , lesión cerebral grave o lesión medular alta, o ruptura del corazón o de grandes vasos sanguíneos. Las muertes tempranas ocurren en minutos u horas y a menudo se deben a hemorragias en la capa meníngea externa del cerebro , arterias desgarradas , sangre alrededor de los pulmones , aire alrededor de los pulmones , ruptura del bazo , laceración del hígado o fractura pélvica . El acceso inmediato a la atención puede ser crucial para prevenir la muerte en personas que sufren traumatismos graves. Las muertes tardías ocurren días o semanas después de la lesión [ 23 ] y a menudo están relacionadas con infecciones. [ 73 ] El pronóstico es mejor en países con un sistema de traumatología especializado donde las personas lesionadas reciben acceso rápido y efectivo a instalaciones de tratamiento adecuadas. [ 6 ]

El pronóstico a largo plazo suele complicarse por el dolor; más de la mitad de los pacientes traumatizados presentan dolor moderado a intenso un año después de la lesión. [ 74 ] Muchos también experimentan una disminución de la calidad de vida años después de la lesión, [ 75 ] y el 20 % de las víctimas sufren algún tipo de discapacidad. [ 76 ] El trauma físico puede conducir al desarrollo de un trastorno de estrés postraumático (TEPT). [ 77 ] Un estudio no ha encontrado correlación entre la gravedad del trauma y el desarrollo de TEPT. [ 78 ]

Epidemiología

Muertes por lesiones por cada 100.000  habitantes en 2004 [ 79 ]
Incidencia de accidentes por actividad en Dinamarca

El trauma es la sexta causa principal de muerte en todo el mundo, resultando en cinco millones o el 10% de todas las muertes anualmente. [ 80 ] [ 81 ] Es la quinta causa principal de discapacidad significativa. [ 80 ] Aproximadamente la mitad de las muertes por trauma ocurren en personas de entre 15 y 45 años y el trauma es la principal causa de muerte en este grupo de edad. [ 81 ] Las lesiones afectan más a los hombres; el 68% de las lesiones ocurren en hombres [ 82 ] y la muerte por trauma es el doble de común en hombres que en mujeres, se cree que esto se debe a que los hombres están mucho más dispuestos a participar en actividades de riesgo. [ 81 ] Los adolescentes y los adultos jóvenes tienen más probabilidades de necesitar hospitalización por lesiones que otros grupos de edad. [ 83 ] Si bien las personas mayores tienen menos probabilidades de lesionarse, tienen más probabilidades de morir por lesiones sufridas debido a varias diferencias fisiológicas que hacen que sea más difícil para el cuerpo compensar las lesiones. [ 83 ] Las principales causas de muerte traumática son las lesiones del sistema nervioso central y la pérdida sustancial de sangre . [ 80 ] Existen varias escalas de clasificación para su uso en casos de traumatismos para determinar la gravedad de las lesiones, las cuales se utilizan para determinar los recursos utilizados y para la recopilación estadística.

Historia

Se afirma que los restos humanos descubiertos en el yacimiento de Nataruk, en Turkana , Kenia, muestran traumatismos importantes —tanto contundentes como penetrantes— causados ​​por traumatismos violentos en la cabeza, el cuello, las costillas, las rodillas y las manos, lo que algunos investigadores han interpretado como prueba de la existencia de guerras entre dos grupos de cazadores-recolectores hace 10 000 años. [ 84 ] Sin embargo, la evidencia de traumatismos por fuerza contundente en Nataruk ha sido cuestionada, y la interpretación de que el yacimiento representa un ejemplo temprano de guerra ha sido puesta en duda. [ 85 ]

Sociedad y cultura

Ciencias económicas

El costo financiero del trauma incluye tanto el dinero gastado en el tratamiento como la pérdida de ingresos potenciales por ausencia laboral. El costo financiero promedio del tratamiento de lesiones traumáticas en Estados Unidos es de aproximadamente US$334,000 por persona, lo que lo hace más costoso que el tratamiento del cáncer y las enfermedades cardiovasculares . [ 86 ] Una razón del alto costo del tratamiento del trauma es la mayor probabilidad de complicaciones, lo que conlleva la necesidad de más intervenciones. [ 87 ] Mantener un centro de trauma es costoso porque están abiertos continuamente y se mantienen en estado de preparación para recibir pacientes, incluso si no los hay. [ 88 ] Además de los costos directos del tratamiento, también existe una carga para la economía debido a la pérdida de salarios y productividad, que en 2009 representó aproximadamente US$693.5 mil millones en Estados Unidos. [ 89 ]

países de ingresos bajos y medios

Los ciudadanos de países de ingresos bajos y medianos (PIBM) suelen tener tasas de mortalidad más altas por lesiones. Estos países representaron el 89% de todas las muertes por lesiones en el mundo. [ 82 ] Muchos de estos países no tienen acceso a atención quirúrgica suficiente y muchos no cuentan con un sistema de trauma establecido. Además, la mayoría de los PIBM no tienen un sistema de atención prehospitalaria que trate a las personas lesionadas inicialmente y las transporte al hospital rápidamente, lo que resulta en que la mayoría de los pacientes heridos sean transportados en vehículos privados. Asimismo, sus hospitales carecen del equipo adecuado, los recursos organizativos o el personal capacitado. [ 90 ] [ 91 ] Para 2020, se espera que la cantidad de muertes relacionadas con traumas disminuya en los países de altos ingresos , mientras que en los países de ingresos bajos y medianos se espera que aumente.

poblaciones especiales

Niños

Debido a diferencias anatómicas y fisiológicas, las lesiones en niños deben abordarse de manera diferente a las de los adultos. [ 92 ] Los accidentes son la principal causa de muerte en niños de entre 1 y 14 años. [ 76 ] En Estados Unidos, aproximadamente dieciséis millones de niños acuden a un servicio de urgencias cada año debido a algún tipo de lesión, [ 76 ] siendo los niños los que sufren lesiones con mayor frecuencia que las niñas en una proporción de 2:1. [ 76 ] Las cinco lesiones no intencionales más comunes en niños en el mundo a partir de 2008 son accidentes de tráfico, ahogamiento, quemaduras, caídas e intoxicación. [ 93 ]

La estimación del peso es una parte importante del manejo del trauma en niños, ya que la dosificación precisa de medicamentos puede ser crucial para los esfuerzos de reanimación. [ 94 ] Existen varios métodos para estimar el peso, incluyendo la cinta de Broselow , la fórmula de Leffler y la fórmula de Theron . [ 95 ]

Embarazo

El trauma ocurre en aproximadamente el 5% de todos los embarazos, [ 96 ] y es la principal causa de muerte materna. Además, las mujeres embarazadas pueden experimentar desprendimiento de placenta , parto prematuro y ruptura uterina . [ 96 ] Existen problemas de diagnóstico durante el embarazo; se ha demostrado que la radiación ionizante causa defectos de nacimiento, [ 4 ] aunque las dosis utilizadas para los exámenes típicos generalmente se consideran seguras. [ 96 ] Debido a los cambios fisiológicos normales que ocurren durante el embarazo , el shock puede ser más difícil de diagnosticar. [ 4 ] [ 97 ] Cuando la mujer tiene más de 23 semanas de embarazo, se recomienda que el feto sea monitoreado durante al menos cuatro horas mediante cardiotocografía . [ 96 ]

En el embarazo, pueden ser necesarios varios tratamientos más allá de la atención traumatológica habitual. Debido a que el peso del útero sobre la vena cava inferior puede disminuir el retorno de sangre al corazón, puede ser muy beneficioso colocar a la mujer en las últimas semanas de embarazo sobre su lado izquierdo. [ 96 ] También se recomienda la inmunoglobulina anti-D en aquellas con factor Rh negativo, y los corticosteroides en aquellas entre las 24 y las 34 semanas de gestación que puedan necesitar un parto o una cesárea en caso de paro cardíaco. [ 96 ]

Investigación

La mayor parte de la investigación sobre traumas se lleva a cabo durante guerras y conflictos militares, ya que las fuerzas armadas aumentan el gasto en investigación de traumas para prevenir muertes relacionadas con el combate. [ 98 ] Se están realizando algunas investigaciones con pacientes ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos o un centro de traumatología que recibieron un diagnóstico de trauma que provocó un cambio negativo en su calidad de vida relacionada con la salud, con el potencial de generar ansiedad y síntomas de depresión. [ 99 ] También se están investigando nuevos productos sanguíneos preservados para su uso en la atención prehospitalaria; no es práctico utilizar los productos sanguíneos disponibles actualmente de manera oportuna en entornos rurales remotos o en teatros de guerra. [ 100 ]

Referencias

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