Claudicación intermitente

La claudicación intermitente , también conocida como claudicación vascular , es un síntoma que describe dolor muscular con un esfuerzo leve (dolor, calambre, entumecimiento o sensación de fatiga), ^{[ 1 ]} clásicamente en el músculo de la pantorrilla , que ocurre durante el ejercicio, como caminar, y se alivia con un breve período de descanso. Clásicamente se asocia con la enfermedad arterial periférica en etapa temprana y puede progresar a isquemia crítica de las extremidades a menos que se trate o se modifiquen y controlen los factores de riesgo .

La claudicación deriva del latín claudicare , que significa ' cojear ' . 

Una de las características distintivas de la claudicación arterial es que se presenta de forma intermitente. Desaparece tras un breve descanso y el paciente puede volver a caminar hasta que reaparece el dolor. Los siguientes signos son signos generales de aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores: ^{[ 2 ]}

• cianosis
• cambios atróficos como pérdida de cabello, piel brillante
• temperatura disminuida
• pulso disminuido
• enrojecimiento cuando la extremidad vuelve a una posición "dependiente" (parte de la prueba de Buerger)

Las seis " P " de la isquemia ^{[ 3 ]}

• Dolor​
• P allor (aumentado)
• Pulso (disminuido)
• Resfriado mortal
• Parestesia​
• Parálisis​

Lo más común es que la claudicación intermitente (o vascular o arterial) se deba a una enfermedad arterial periférica que implica obstrucciones ateroscleróticas significativas que dan lugar a insuficiencia arterial. Otras causas menos comunes son la coartación de la aorta , ^{[ 4 ]} la enfermedad de Trousseau y la enfermedad de Buerger ( tromboangeítis obliterante ), ^{[ 5 ]} en la que se produce vasculitis.

El fenómeno de Raynaud es un vasoespasmo funcional. Se distingue de la claudicación neurogénica , que se asocia con la estenosis espinal lumbar . Está fuertemente asociado con el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes. ^{[ 6 ]}

La claudicación intermitente es un síntoma y, por definición, se diagnostica cuando un paciente refiere antecedentes de dolor en las piernas al caminar, que se alivia con el reposo. Sin embargo, dado que otras afecciones, como la ciática, pueden simular la claudicación intermitente, a menudo se realizan pruebas para confirmar el diagnóstico de enfermedad arterial periférica .

La angiografía por resonancia magnética y la ecografía dúplex parecen ser ligeramente más rentables para diagnosticar la enfermedad arterial periférica en personas con claudicación intermitente que la angiografía por proyección . ^{[ 7 ]}

El ejercicio puede mejorar los síntomas, al igual que la revascularización . Ambas intervenciones juntas pueden ser mejores que una sola por separado. ^{[ 8 ]}

El ejercicio supervisado mejora la distancia máxima de marcha y la distancia de marcha sin dolor más que el ejercicio en casa. Sin embargo, cuando se incluye la monitorización en los programas de ejercicio en casa, se observan cambios similares en la distancia de marcha sin dolor tanto en el ejercicio supervisado como en el ejercicio en casa. ^{[ 9 ]}

En personas con dolor estable en las piernas, el ejercicio, como el entrenamiento de fuerza , el uso de bastones y los ejercicios de extremidades superiores o inferiores, en comparación con la atención habitual o el placebo, mejora el tiempo máximo de marcha, la distancia de marcha sin dolor y la distancia máxima de marcha. ^{[ 10 ]} Los modos de ejercicio alternativos, como el ciclismo , el entrenamiento de fuerza y ​​la ergometría de brazos superiores, en comparación con los programas de marcha supervisada, no mostraron diferencias en la distancia máxima de marcha ni en la distancia de marcha sin dolor para personas con claudicación intermitente. ^{[ 11 ]}

También existen opciones farmacológicas. Los medicamentos que controlan el perfil lipídico, la diabetes y la hipertensión pueden aumentar el flujo sanguíneo a los músculos afectados y permitir mayores niveles de actividad. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , los agentes adrenérgicos como los bloqueadores alfa-1 y betabloqueadores y los agonistas alfa-2 , los agentes antiplaquetarios ( aspirina y clopidogrel ), el naftidrofurilo , la pentoxifilina y el cilostazol (inhibidor selectivo de la PDE3) se utilizan para el tratamiento de la claudicación intermitente. ^{[ 12 ]} Sin embargo, los medicamentos no eliminan las obstrucciones del cuerpo. Simplemente mejoran el flujo sanguíneo a la zona afectada. ^{[ 13 ]}

La intervención mediante catéter también es una opción. La aterectomía , la colocación de stents y la angioplastia para eliminar o desplazar las obstrucciones arteriales son los procedimientos más comunes en la intervención mediante catéter. Estos procedimientos pueden ser realizados por radiólogos intervencionistas, cardiólogos intervencionistas, cirujanos vasculares y cirujanos torácicos, entre otros.

La cirugía es el último recurso; los cirujanos vasculares pueden realizar endarterectomías para tratar obstrucciones arteriales o realizar un bypass arterial . Sin embargo, la cirugía abierta conlleva una serie de riesgos que no están presentes en las intervenciones mediante catéter.

La aterosclerosis afecta hasta al 10 % de la población occidental mayor de 65 años, mientras que la claudicación intermitente afecta a cerca del 5 %. La claudicación intermitente se manifiesta con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años.

Una de cada cinco personas de mediana edad (65-75 años) en el Reino Unido presenta evidencia de enfermedad arterial periférica en el examen clínico, aunque solo una cuarta parte de ellas presenta síntomas. El síntoma más común es el dolor muscular en las extremidades inferiores al hacer ejercicio: claudicación intermitente. ^{[ 14 ]}

• intolerancia al ejercicio
• Enfermedad arterial periférica
• miopatías metabólicas
• Segundo aliento

• Burns P, Gough S, Bradbury AW (marzo de 2003). "Manejo de la enfermedad arterial periférica en atención primaria" . BMJ . 326 (7389): 584–8 . doi : 10.1136/bmj.326.7389.584 . PMC 1125476. PMID 12637405 .  
• Shammas NW (2007). " Epidemiología, clasificación y factores de riesgo modificables de la enfermedad arterial periférica" . Vasc Health Risk Manag . 3 (2): 229– 34. doi : 10.2147/vhrm.2007.3.2.229 . PMC 1994028. PMID 17580733 .  

• Grupo de Revisión de Enfermedades Vasculares Periféricas de Cochrane. Archivado el 23 de febrero de 2015 en Wayback Machine.