Reducción interproximal

La reducción interproximal ( IPR , también llamada reducción interproximal del esmalte ( IER ), adelgazamiento , desprendimiento con rotor de aire ( ARS ) o reproximación ) es la práctica de eliminar mecánicamente el esmalte entre los dientes para lograr fines ortodóncicos , como corregir el apiñamiento o remodelar el área de contacto entre dientes vecinos. ^{[ 1 ]} Después de reducir el esmalte, el procedimiento también debe incluir un recontorneado anatómico y la protección de las superficies interproximales del esmalte. ^{[ 2 ]}

En 1944, Murray L. Ballard fue el primero en abogar por el desgaste de los dientes anteriores inferiores debido al apiñamiento en un artículo publicado en The Angle Orthodontist . Otros autores también abogaron por el adelgazamiento de los dientes durante los siguientes 40 años, pero no fue hasta la década de 1980 cuando la técnica de desgaste con rotor de aire (ARS) de John J. Sheridan para la reducción interproximal captó un interés significativo. Publicó dos artículos en el Journal of Clinical Orthodontics en los que explicó su técnica. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Afirmó que el procedimiento IPR podría usarse como una alternativa a los procedimientos de extracción o expansión de dientes durante el tratamiento de ortodoncia. En 2004, Zachrisson afirmó que el IPR puede usarse para mejorar la estética de los dientes anteriores. Cuando se alinea un arco apiñado, se forman " triángulos negros " que pueden eliminarse con el IPR de los dientes anteriores.

Algunas evidencias sugieren que las dietas modernas de alimentos blandos y procesados ​​han resultado en una disminución significativa del desgaste interproximal natural, lo que hace que el apiñamiento dental sea más frecuente en las poblaciones modernas. ^{[ 5 ]}

La IPR es un procedimiento irreversible y puede ser una alternativa a la extracción dental. ^{[ 6 ]} Las indicaciones para el procedimiento incluyen apiñamiento leve a moderado (4–8 mm), ^{[ 7 ]} triángulos negros en dientes anteriores, mejora de la retención y estabilidad después del tratamiento de ortodoncia y corrección de la curva de Spee. ^{[ 2 ] [ 8 ]} La IPR está contraindicada para pacientes con alto riesgo de caries, mala higiene bucal, enfermedades periodontales activas, restauraciones múltiples, más de 8 mm de apiñamiento por arcada, hipersensibilidad al frío y cámaras pulpares grandes. ^{[ 2 ]}

Se puede eliminar aproximadamente el 50 % del esmalte proximal sin causar problemas dentales ni periodontales . ^{[ 9 ]} Según Sheridan, se puede obtener un espacio de 2,5 mm mediante la reducción interproximal (IPR) de cinco contactos anteriores y de 6,4 mm mediante la IPR de ocho contactos posteriores. Debido a las variaciones anatómicas individuales y como recomendación general, la reducción de los incisivos debe limitarse a un máximo de 0,2 mm por superficie proximal o 0,4 mm por diente, y las mediciones deben realizarse antes de una IPR sustancial. ^{[ 10 ]}

La IPR se puede realizar utilizando tiras metálicas abrasivas, discos recubiertos de diamante o fresas de desgaste con rotor neumático y tiras recubiertas de abrasivo. ^{[ 2 ]} Las tiras metálicas pueden ser más apropiadas que los discos para dientes rotados. Los discos de diamante deben usarse correctamente para no dejar socavados en el esmalte ni entrar en contacto con los tejidos blandos del paciente. Al usar fresas de rotor neumático, se recomienda que las puntas estén cuadradas para que no dejen surcos. Las fresas también tienden a producir un acabado rugoso en la superficie del esmalte.

El estudio posterior comparó las tiras oscilantes mecánicas y las fresas IPR. Destacó que las fresas IPR con recubrimiento de diamante producen una reducción uniforme del esmalte con mínimos efectos térmicos, siempre que se tomen las medidas de enfriamiento adecuadas. ^{[ 11 ]}

Se sabe que el calor excesivo daña la pulpa dental. Por lo tanto, para proteger la pulpa contra posibles daños por calor, tanto Sheridan como Zachrisson recomiendan usar agua durante la IPR para reducir los efectos sobre la pulpa dental. También se sabe que la IPR causa caries y enfermedad periodontal . ^{[ 12 ] [ 13 ]} Sin embargo, esta asociación ha sido objeto de debate. De hecho, un estudio observacional realizado por Zachrisson, que analizó a 61 sujetos que se sometieron a IPR 10 años después de la cirugía, encontró que no había signos de recesión gingival ni adelgazamiento de la encía labial en el 93% de los pacientes. ^{[ 14 ]}

Se recomienda que, para limitar los efectos secundarios de la IPR, se aplique flúor tópico en los dientes tratados o se utilice a tiempo parcial un retenedor termoformado impregnado con barniz de flúor . En un estudio donde los participantes recibieron flúor después de la IPR, se determinó que este grupo tenía menos probabilidades de desarrollar caries en las superficies dentales tratadas con IPR que el grupo que no recibió flúor. ^{[ 15 ]}