Sedación

La sedación es la reducción de la irritabilidad o agitación mediante la administración de fármacos sedantes , generalmente para facilitar un procedimiento médico o diagnóstico. Algunos ejemplos de fármacos que se pueden utilizar para la sedación son el isoflurano , el éter dietílico , el propofol , el etomidato , la ketamina , el pentobarbital , el lorazepam y el midazolam . ^{[ 1 ]}

La sedación se utiliza habitualmente en procedimientos quirúrgicos menores como la endoscopia , la vasectomía o la odontología , así como en cirugía reconstructiva, algunas cirugías estéticas, la extracción de muelas del juicio o en pacientes con alta ansiedad. ^{[ 2 ]} Los métodos de sedación en odontología incluyen la sedación por inhalación (con óxido nitroso ), la sedación oral y la sedación intravenosa (IV). La sedación por inhalación también se conoce a veces como «analgesia relativa».

La sedación también se utiliza ampliamente en la unidad de cuidados intensivos para que los pacientes que requieren ventilación mecánica toleren tener un tubo endotraqueal en la tráquea . Asimismo, puede utilizarse durante un electroencefalograma cerebral prolongado para ayudar al paciente a relajarse.

Hay estudios que afirman que la sedación representa entre el 40% y el 50% de las complicaciones relacionadas con los procedimientos. ^{[ 3 ]} La obstrucción de las vías respiratorias , la apnea y la hipotensión no son infrecuentes durante la sedación y requieren la presencia de profesionales de la salud debidamente capacitados para detectar y manejar estos problemas. Además de la depresión respiratoria , los riesgos también incluyen niveles de sedación no deseados, somnolencia postoperatoria , aspiración ^{[ 4 ]} y reacciones adversas a los medicamentos sedantes. ^{[ 5 ]} Las complicaciones también podrían incluir perforación, sangrado y estimulación de los reflejos vasovagales . ^{[ 6 ]} Para evitar los riesgos de la sedación, los proveedores de atención realizan una evaluación pre-sedación exhaustiva que incluye la historia clínica y el examen físico, con énfasis en las características determinantes que indican riesgos potenciales para el paciente y un posible manejo difícil de las vías respiratorias . ^{[ 7 ]} Este proceso también puede revelar si es necesario prolongar el período de sedación o si se requieren procedimientos terapéuticos adicionales. ^{[ 8 ]}

Las escalas de sedación se utilizan en situaciones médicas junto con el historial clínico para evaluar el grado de sedación adecuado en los pacientes, con el fin de evitar la sedación insuficiente (el paciente corre el riesgo de experimentar dolor o angustia) y la sedación excesiva (el paciente corre el riesgo de sufrir efectos secundarios como la supresión de la respiración, que podría provocar la muerte).

Algunos ejemplos de escalas de sedación incluyen MSAT (Minnesota Sedation Assessment Tool), UMSS (University of Michigan Sedation Scale), la escala de Ramsay (Ramsay, et al. 1974) y la RASS ( Richmond Agitation-Sedation Scale ).

La Sociedad Americana de Anestesiólogos define el continuo de sedación de la siguiente manera: ^{[ 9 ]}

• Sedación mínima : respuesta normal a estímulos verbales. 
• Sedación moderada : respuesta voluntaria a la estimulación verbal o táctil. (Esto se suele denominar "sedación consciente"). 
• Sedación profunda : respuesta deliberada a la estimulación repetida o dolorosa. 
• Anestesia general : la persona no puede despertarse ni siquiera con estímulos dolorosos. 

En el Reino Unido, la sedación profunda se considera parte del espectro de la anestesia general , a diferencia de la sedación consciente.

Además de las precauciones mencionadas, se debe entrevistar a los pacientes para determinar si padecen alguna otra afección que pueda ocasionar complicaciones durante el tratamiento. Se registran las lesiones en la cabeza, el cuello o la médula espinal, así como cualquier diagnóstico de osteoporosis .

La técnica de sedación consciente estándar más común para adultos es la sedación intravenosa con midazolam .

Indicaciones:

• Reducción de la ansiedad y la fobia dental.
• Procedimientos dentales traumáticos o prolongados
• Pacientes con reflejo nauseoso
• Problemas de salud que pueden agravarse por el estrés del tratamiento dental.
• Cuidados especiales (discapacidad intelectual o física leve)
• Algunos trastornos que implican su espasticidad debido a sus propiedades relajantes musculares.

Contraindicaciones:

• Paciente poco cooperativo
• Individuos psicológicamente inmaduros
• Pacientes que no pueden proporcionar un acompañante adecuado
• Cirugía oral difícil o procedimiento quirúrgico prolongado
• Enfermedades musculares o enfermedades que provocan atrofia muscular
• ASA III o superior
• Alergia o hipersensibilidad a las benzodiazepinas
• Embarazo y lactancia materna
• Antecedentes de trastornos psiquiátricos
• Disfunción renal o hepática
• Insuficiencia pulmonar aguda
• Las afecciones respiratorias preexistentes hacen que los pacientes sean susceptibles a la depresión respiratoria.
• Adicción al alcohol o a las drogas
• Ausencia de venas superficiales visibles

Medicamentos actuales comúnmente utilizados para sedar a niños: Metohexital ; Tiopental ; Benzodiazepinas ; Diazepam ; Midazolam ; Ketamina ; Opioides ; Morfina ; Meperidina ; Fentanilo .

Siempre que sea necesario sedar a un niño, se debe considerar el tipo de procedimiento planificado (doloroso o no doloroso), la duración del procedimiento (importante para elegir el sedante adecuado), la condición médica subyacente del paciente (ayuno adecuado, volumen sanguíneo reducido, interacción con otros medicamentos y mecanismos de eliminación de fármacos intactos), la necesidad de ansiólisis o narcosis y la experiencia con técnicas o vías de administración alternativas.

Un niño sometido a un procedimiento indoloro (por ejemplo, una tomografía computarizada o una pequeña laceración infiltrada con anestesia local) no requiere un narcótico. Por el contrario, un niño sometido a un procedimiento doloroso puede requerir un opioide. ^{[ 10 ]}

• Sedación paliativa
• Sedación para procedimientos
• Sedoanalgesia
• Anestesia crepuscular