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Liquen plano

El liquen plano ( LP ) es una enfermedad inflamatoria crónica y de origen inmunitario que afecta la piel, las uñas, el cabello y las membranas mucosas. [ 1 ] [ 2 ] No es un liqu...

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El liquen plano ( LP ) es una enfermedad inflamatoria crónica y de origen inmunitario que afecta la piel, las uñas, el cabello y las membranas mucosas. [ 1 ] [ 2 ] No es un liquen propiamente dicho , sino que recibe su nombre por su apariencia. [ 3 ] Se caracteriza por pápulas y placas poligonales, planas y violáceas con una suprayacencia reticulada de escamas blancas finas ( estrías de Wickham ), que suelen afectar el dorso de las manos, las muñecas y los antebrazos en flexión, el tronco, la parte anterior de las piernas y la mucosa oral. [ 4 ] El tono puede ser grisáceo-marrón en personas con piel más oscura. [ 5 ] Aunque existe un amplio espectro clínico de manifestaciones del LP, la piel y la cavidad oral siguen siendo los principales sitios afectados. [ 6 ] Se desconoce la causa, pero se cree que es el resultado de un proceso autoinmune con un desencadenante inicial desconocido. No existe cura, pero se han utilizado muchos medicamentos y procedimientos para intentar controlar los síntomas.

El término reacción liquenoide ( erupción liquenoide o lesión liquenoide) se refiere a una lesión con apariencia histopatológica y clínica similar o idéntica al liquen plano (es decir, un área que se asemeja al liquen plano, tanto a simple vista como al microscopio ). [ 7 ] [ 8 ] A veces, los materiales dentales o ciertos medicamentos pueden causar reacciones liquenoides. [ 7 ] También pueden ocurrir en asociación con la enfermedad de injerto contra huésped . [ 7 ] [ 9 ] : 258

Clasificación

Las lesiones de liquen plano se llaman así por su apariencia "similar a un liquen " [ 3 ] y se pueden clasificar por el sitio que afectan o por su morfología.

Sitio

El liquen plano puede clasificarse según afecte a las superficies mucosas o cutáneas .

Patrón

Las lesiones de liquen plano pueden presentarse en muchas formas o morfologías diferentes : [ 16 ]

Papular
La forma papular es la lesión clásica del liquen plano cutáneo (LPC), caracterizada por una pápula brillante, de color rojo o púrpura, de superficie plana. Las lesiones pueden presentar una descamación fina, transparente y adherente. En la superficie de las pápulas bien desarrolladas pueden observarse puntos blanquecinos finos o líneas reticulares (estrías de Wickham). [ 2 ]
Anular
Lesiones en forma de anillo que se desarrollan gradualmente a partir de pequeñas manchas pigmentadas aisladas, formando grupos circulares de pápulas con piel sana en el centro. Estas lesiones anulares pueden agrandarse muy lentamente, coalescer y transformarse en bandas irregulares (serpentinosas) más grandes, a veces acompañadas de líneas (véase Lineal, más abajo). El liquen plano pilórico anular es poco común y clásicamente afecta los genitales masculinos (glande y cuerpo del pene), la ingle, la axila y también las extremidades. [ 2 ]
Lineal
Las pápulas se disponen en línea (la "línea de Blaschko"). [ 17 ] Este patrón puede desarrollarse secundariamente a un traumatismo ( síndrome de Koebner ) o, raramente, como una erupción espontánea y aislada, generalmente en las extremidades y, en raras ocasiones, en la cara. [ 18 ]
Hipertrófico
Este patrón se caracteriza por placas hiperqueratósicas gruesas, pruriginosas, de color marrón rojizo a gris púrpura con acentuación folicular. El liquen plano cutáneo hipertrófico suele afectar las extremidades, especialmente las articulaciones interfalángicas y la parte anterior de las piernas, con una distribución simétrica. [ 2 ] Esta forma también se conoce como "liquen plano verrugoso".
Atrófico
Esta morfología se caracteriza por la presencia de algunas pápulas o placas blanco-azuladas bien delimitadas con atrofia superficial central. El liquen plano cutáneo atrófico es el resultado clínico del liquen plano anular crónico o hipertrófico con lesiones atróficas. El uso prolongado de corticosteroides tópicos potentes puede predisponer al paciente al desarrollo de lesiones atróficas. [ 2 ]
Toro
Esta morfología se caracteriza por el desarrollo de vesículas y ampollas en las lesiones cutáneas. Se trata de una variante poco frecuente del liquen plano, también conocida como "liquen plano vesiculobulloso".
Tiempo actínico
Forma rara que se presenta como parches o placas numulares con un halo hipopigmentado que rodea un centro hiperpigmentado. El liquen plano piloso actínico es más frecuente en afroamericanos, indios y personas de Oriente Medio, y suele afectar las zonas expuestas al sol. [ 2 ]
Ulcerativa
Esta morfología se caracteriza por ampollas crónicas y dolorosas, y ulceración de los pies, a menudo con secuelas cicatriciales evidentes. Se trata de una variante poco frecuente del liquen plano.
Pigmentado
Esta morfología se caracteriza por máculas hiperpigmentadas de color marrón oscuro en las zonas expuestas al sol y en los pliegues flexurales. Se trata de una variante poco frecuente del liquen plano.
Folicular
Caracterizado por pápulas eritematosas foliculares, planas, elevadas o hemisféricas con o sin queratosis, que se presentan en grupos o diseminadas. El síndrome de Graham-Little-Piccardi-Lasseur , que se observa con un patrón familiar y también predominantemente en mujeres, se caracteriza por la aparición de liquen plano folicular en el tronco con liquen plano folicular decalvante en el cuero cabelludo. El liquen plano folicular en el cuero cabelludo tiene mayor probabilidad de provocar alopecia cicatricial. [ 16 ]
Inverso
Se caracteriza por extensas lesiones eritematosas con bordes mal definidos y, en parte, con liquenificación. El liquen plano inverso suele afectar las axilas, los pliegues inguinales, las flexuras de las extremidades y la región submamaria. La pigmentación de las lesiones individuales en estas localizaciones inversas es típica. Además, pueden aparecer pápulas queratósicas y erosiones extrañas. [ 16 ]

Síndromes de superposición

En ocasiones, el liquen plano se presenta junto con otras afecciones. Por ejemplo:

Signos y síntomas

Liquen plano que afecta al labio inferior

Aunque el liquen plano puede presentarse con diversas lesiones, la presentación más común es como un área bien definida de pápulas planas, pruriginosas y de color púrpura, con líneas blancas reticulares intercaladas (estrías de Wickham). Esta descripción se conoce como las características "6 P" del liquen plano: planas (de superficie plana), púrpuras, poligonales, pruriginosas, pápulas y placas. [ 10 ] Esta erupción, tras remitir, probablemente deje un área de hiperpigmentación que se desvanece lentamente. Dicho esto, también pueden aparecer otras lesiones. [ 3 ]

Piel

Liquen plano cutáneo en la tibia
Formación de pterigión en las uñas causada por liquen plano.

Las variantes del liquen plano cutáneo se distinguen según la apariencia de las lesiones y/o su distribución. [ 22 ] Las lesiones pueden afectar:

  • Extremidades (cara, dorso de las manos, brazos y nuca). [ a ] ​​Esto es más común en los países de Oriente Medio en primavera y verano, donde la luz solar parece tener un efecto precipitante. [ 18 ] [ 23 ] [ 24 ]
  • Palmas y plantas de los pies
  • Áreas intertriginosas de la piel. Esto también se conoce como "liquen plano inverso". [ 18 ]
  • Uñas [ 25 ] caracterizadas por surcos y crestas longitudinales irregulares de la lámina ungueal, adelgazamiento de la lámina ungueal, formación de pterigión , descamación de la lámina ungueal con atrofia del lecho ungueal, queratosis subungueal, ertroniquia longitudinal (estrías rojas) e hiperpigmentación subungueal. [ 26 ] Una apariencia de papel de lija está presente en alrededor del 10% de las personas con liquen plano ungueal. [ 25 ]
  • Cabello y cuero cabelludo. El cuero cabelludo raramente se ve afectado por una afección conocida como liquen planopilaris, acuminatus, liquen plano folicular y peripilaris, caracterizada por escamas foliculares violáceas y adherentes con alopecia cicatricial progresiva. Si bien el liquen plano y el liquen planopilaris pueden presentarse juntos, además de compartir el término "liquen" y revelar inflamación en la biopsia de piel, no existen datos establecidos sobre su coexistencia ni datos que sugieran una etiología común. El liquen planopilaris se considera una enfermedad rara sin datos definitivos de prevalencia ni tratamientos eficaces comprobados. [ 27 ] [ 28 ]

Otras variantes pueden incluir:

  • El liquen plano penfigoide se caracteriza por el desarrollo de ampollas tensas sobre lesiones de liquen plano o el desarrollo de vesículas de novo en piel no afectada. [ 29 ]
  • La queratosis liquenoide crónica (también conocida como "enfermedad de Nekam") es una dermatosis rara caracterizada por lesiones papulares y nodulares violáceas, a menudo dispuestas en un patrón lineal o reticulado en el dorso de las manos y los pies, las extremidades y las nalgas, y algunos casos se manifiestan con una erupción similar a la dermatitis seborreica en el cuero cabelludo y la cara; también se ha informado de queratosis palmoplantar. [ 18 ] [ 30 ] [ 31 ]
  • La queratosis liquenoide (también conocida como "queratosis liquenoide benigna" y "liquen plano solitario" [ 18 ] ) es una afección cutánea caracterizada por maculopápulas escamosas de color marrón a rojo, que se encuentran en la piel expuesta al sol de las extremidades. [ 18 ] [ 32 ] Reformulado, se trata de una afección cutánea que generalmente se caracteriza por una lesión cutánea papular solitaria de color rojo oscuro a violáceo. [ 33 ]
  • La dermatitis liquenoide representa una amplia gama de trastornos cutáneos caracterizados por lesiones cutáneas similares al liquen plano. [ 18 ] [ 32 ]

Membranas mucosas

Liquen plano en los labios y el borde lateral de la lengua.

El liquen plano que afecta las superficies mucosas puede tener una sola lesión o ser multifocal. [ 34 ] Ejemplos de liquen plano que afectan las superficies mucosas incluyen: [ 34 ]

Boca

Estrías clásicas de Wickham de liquen plano no erosivo en la mucosa bucal izquierda (mejilla izquierda).

El liquen plano oral (también llamado liquen plano mucoso oral ) es una forma de liquen plano mucoso, donde el liquen plano afecta la mucosa oral , el revestimiento de la boca. [ 39 ] Esto puede ocurrir en combinación con otras variantes de liquen plano. Se reconocen seis formas clínicas de liquen plano oral (LPO): [ 40 ]

Reticular
La presentación más común del liquen plano oral (LPO) se caracteriza por la apariencia reticular o de telaraña de líneas blancas y finas, conocidas como estrías de Wickham . [ 41 ] Generalmente es asintomático. El LPO reticular puede progresar a subtipos más graves, como la forma erosiva, si no se trata. [ 2 ]
Erosivo o ulcerativo
La segunda forma más común y la más avanzada de liquen plano oral, [ 41 ] [ 2 ] se caracteriza por úlceras orales que presentan áreas persistentes e irregulares de enrojecimiento , ulceraciones y erosiones cubiertas por una capa amarillenta. Esto puede ocurrir en una o más áreas de la boca. En el 25% de las personas con liquen plano oral erosivo, las encías están afectadas, lo que se describe como gingivitis descamativa (una afección que no es exclusiva del liquen plano). Este puede ser el signo inicial o el único de la afección. [ 42 ] La afectación del dorso de la lengua puede causar una alteración del sentido del gusto (disgeusia). [ 2 ]
Papular
Esta forma se caracteriza por pequeñas pápulas blancas puntiformes asintomáticas. Por lo tanto, pueden pasar desapercibidas fácilmente durante un chequeo de rutina. Se la conoce como la fase inicial y transitoria del liquen plano oral (LPO). [ 2 ]
Similar a una placa
Las manchas blancas grandes y homogéneas son características de esta forma, que puede asemejarse a la leucoplasia . Esta forma es más frecuente en fumadores de tabaco. [ 2 ]
Atrófico
Esta forma es una presentación común que tiene similitudes con la forma erosiva. Presenta una lesión atrófica más prominente sobre un fondo de eritema con estrías blancas radiantes en los márgenes. [ 2 ] El liquen plano oral atrófico también puede manifestarse como gingivitis descamativa. [ 42 ]
Toro
Forma rara de liquen plano oral (LPO) caracterizada por vesículas llenas de líquido que varían en tamaño desde 1 a 2  mm hasta varios  centímetros de diámetro. Las vesículas o ampollas son de color blanco o gris violáceo y fluctúan. El líquido en su interior suele ser transparente, pero puede volverse hemorrágico o purulento en caso de infección secundaria. Estas vesículas se rompen con facilidad, dejando una superficie ulcerada y dolorosa.

Estos tipos suelen coexistir en el mismo individuo. El liquen plano oral (LPO) tiende a presentarse bilateralmente como lesiones predominantemente blancas en la cara interna de la mejilla , [ 41 ] aunque puede afectar cualquier mucosa bucal. Otras localizaciones, en orden decreciente de frecuencia, pueden incluir la lengua, los labios, las encías, el suelo de la boca y, muy raramente, el paladar. [ 41 ]

Los síntomas más comunes del liquen plano oral (LPO) incluyen dolor, ardor y molestias en las zonas afectadas de la boca. En casos graves, el LPO se asocia con un dolor intenso que dificulta hablar, comer y tragar, lo que puede provocar desnutrición y pérdida de peso, o comprometer las vías respiratorias y causar dificultades para respirar. Además de las molestias físicas, el LPO puede provocar ansiedad, depresión, aislamiento social y una disminución de la calidad de vida, afectando la capacidad de los pacientes para trabajar y participar en la vida social. Generalmente, en casos leves, el LPO no suele causar molestias ni dolor, aunque muchas personas experimentan molestias significativas al comer o beber alimentos o bebidas ácidas o picantes.

El liquen plano oral representa una afección crónica grave con una importante necesidad médica no cubierta. La FDA ha reconocido el LPO como una enfermedad grave que justifica programas de acceso ampliado para tratamientos en investigación, reconociendo el impacto sustancial en el funcionamiento diario y la calidad de vida de los pacientes. [ 42 ] Cuando aparecen los síntomas, se asocian más comúnmente con los subtipos atrófico y ulcerativo. Estos síntomas pueden incluir una sensación de ardor o dolor intenso. [ 41 ] También pueden experimentar sangrado de la mucosa en respuesta a un traumatismo leve, como el cepillado dental. Además, el fenómeno de Koebner (el desarrollo de nuevas lesiones en sitios de traumatismo) no solo está presente en el liquen plano cutáneo (LPC), sino que también puede ocurrir en el contexto del LPO.

Las manifestaciones graves del liquen plano oral incluyen: • Dolor que interfiere con las funciones orales básicas, como hablar, comer y tragar • Desnutrición y pérdida de peso debido a la dificultad para comer • Compromiso respiratorio cuando las lesiones afectan las vías respiratorias • Impacto psicológico, que incluye ansiedad, depresión y aislamiento social • Deterioro del rendimiento laboral y menor capacidad para participar en actividades sociales • Déficits de higiene bucal debido al dolor durante el cepillado dental o el uso de prótesis dentales. La enfermedad afecta a aproximadamente 6 millones de estadounidenses, y actualmente no existen terapias aprobadas por la FDA, lo que pone de relieve la importante necesidad médica no satisfecha en esta población de pacientes.

Se ha informado de hiperpigmentación postinflamatoria residual asociada al liquen plano oral, que se manifiesta como pigmentación marrón a negra en la mucosa oral, y es más probable que ocurra en personas de piel oscura. [ 43 ]

El liquen plano oral (LPO) puede presentarse como una manifestación única de la enfermedad o junto con otras manifestaciones clínicas del liquen plano (LP), incluyendo LP cutáneo, LP genital, LP ungueal y liquen planopilar (LP del cuero cabelludo). [ 43 ]

Causas

El liquen plano cutáneo es una afección autolimitada que suele resolverse en un plazo de 6 a 12 meses. El liquen plano oral es una afección inflamatoria crónica no infecciosa que afecta la mucosa oral y puede ir acompañada de lesiones cutáneas. Se desconoce la etiología del liquen plano oral.

No está claro si los mecanismos que causan el liquen plano oral aislado difieren de los que causan el liquen plano oral con liquen plano cutáneo. Se ha propuesto un mecanismo inmunomediado en el que los queratinocitos basales son atacados como antígenos extraños por células T activadas, especialmente células T CD8+ . [ 44 ] La sobreexpresión de la molécula de adhesión intercelular-1 ( ICAM-1 ) y las citocinas asociadas con la respuesta inmune de las células T helper 1 también pueden desempeñar un papel importante en la patogénesis del liquen plano.

Se cree que el estrés influye en la patogenia del liquen plano oral (LP oral). Se ha observado que los pacientes con ansiedad y depresión presentan LP oral con mayor frecuencia que las personas sanas. [ 45 ] [ 46 ] Algunos estudios han indicado que los eventos estresantes pueden inducir lesiones de LP en personas sanas. Sin embargo, no se ha demostrado una relación de causa y efecto entre el estrés y la aparición del LP oral.

La respuesta autoinmune a autoantígenos epiteliales sigue siendo una posibilidad. Un único estudio sobre liquen plano cutáneo aportó evidencia que respalda la autoinmunidad mediante la expansión in vitro de linfocitos T aislados de las lesiones cutáneas de dos pacientes, seguida de la evaluación de la capacidad de los linfocitos T para destruir queratinocitos autólogos (citotoxicidad).

A lo largo de los años se han propuesto varios desencadenantes potenciales de LP oral, principalmente

  1. Reacción de hipersensibilidad
    • Los materiales restauradores (por ejemplo, amalgama [ 47 ] y composite) o los fármacos pueden causar reacciones de hipersensibilidad y provocar LP oral.
    • El LP oral generalmente se resuelve al eliminar el desencadenante. Esto es característico del LP oral.
  2. Infección viral

Patogenesia

El LP oral se considera una reacción inflamatoria tisular crónica mediada por células T que produce una reacción citotóxica contra las células basales epiteliales. [ 48 ] El infiltrado inflamatorio en el LP oral está compuesto principalmente por células T CD8+. Una vía potencial para la citotoxicidad mediada por células T CD8+ en el LP oral se describe de la siguiente manera: [ 48 ]

Los antígenos presentados en las moléculas MHC I activan las células T CD8+ en los queratinocitos o mediante encuentros con células T colaboradoras CD4+ activadas o citocinas producidas por las células T colaboradoras CD4+ activadas.

Las células T CD8+ activadas inducen la apoptosis de los queratinocitos mediante diversos mecanismos, como la secreción del factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa, la secreción de granzima B o las interacciones Fas-ligando Fas. Las células T CD8+ activadas producen quimiocinas que atraen a otras células inflamatorias, lo que promueve la persistencia de la inflamación.

Otros mecanismos que se han propuesto incluyen:

El liquen plano oral también puede ser causado por un factor genético que influye en la función inmunitaria. Un estudio independiente realizado en China [ 52 ] halló una asociación entre un polimorfismo en el gen TNF-alfa y el riesgo de liquen plano oral en un subgrupo de pacientes. Un estudio italiano halló un aumento significativo en un polimorfismo genético del primer intrón del promotor del interferón (IFN)-gamma en pacientes con liquen plano oral en comparación con los controles. [ 52 ]

Diagnóstico

Piel

Para diagnosticar el liquen plano, es necesario obtener la historia clínica y la presentación del paciente. Los pacientes con sospecha de liquen plano cutáneo deben ser evaluados clínicamente mediante entrevistas y exámenes físicos. Se debe preguntar a los pacientes sobre su historial de medicamentos, antecedentes de prurito o dolor genital, y antecedentes de disfagia u odinofagia . Se debe incluir un examen de toda la superficie cutánea, incluyendo el cuero cabelludo, la cavidad oral y los genitales externos. Las estrías de Wickham se observan con frecuencia durante el examen microscópico de las lesiones cutáneas del liquen plano. [ 53 ] [ 54 ]

Para confirmar el diagnóstico de liquen plano cutáneo, se puede realizar una biopsia de piel . Generalmente, una biopsia por punción con suficiente profundidad hasta la dermis media es significativa. Los estudios de inmunofluorescencia no siempre son necesarios. La inmunofluorescencia directa (IFD) puede ser útil en pacientes con lesiones ampollosas para diferenciar la afección de una enfermedad vesiculobullosa autoinmune . [ 55 ]

Boca

El diagnóstico de liquen plano oral (LP) se confirma mediante la revisión del historial clínico del paciente, el examen físico y los hallazgos histológicos.

La evaluación clínica debe incluir un historial del paciente que evalúe lo siguiente:

  • Antecedentes de liquen plano que afecte a otras partes del cuerpo u otros trastornos cutáneos que puedan presentar hallazgos similares (por ejemplo, enfermedades ampollosas autoinmunes).
  • Presencia de síntomas asociados (por ejemplo, dolor, ardor)
  • Medicamentos que los pacientes estén tomando durante las semanas o meses posteriores al inicio del tratamiento farmacológico, por ejemplo, antihipertensivos , antidepresivos , diuréticos , antidiabéticos , AINE , etc., para evaluar la posibilidad de una erupción liquenoide oral inducida por fármacos.
  • Antecedentes de restauraciones dentales, [ 47 ] uso de aparatos dentales o exposición oral a sustancias que pueden causar erupciones liquenoides por contacto oral (por ejemplo, composites dentales, dentaduras postizas a base de cromo-cobalto, etc.)

Se debe realizar un examen completo que incluya la evaluación de las superficies mucosas y cutáneas, incluyendo la vulva, la vagina, el pene, el cuero cabelludo y las uñas. Un examen minucioso puede detectar manifestaciones extraorales del liquen plano que apoyen el diagnóstico o ayuden a identificar hallazgos clínicos que sugieran otro diagnóstico.

Las biopsias de tejido de LP oral ayudan a confirmar el diagnóstico y son particularmente valiosas para el LP eritematoso y erosivo, que comparten características con múltiples trastornos de la mucosa, incluyendo el cáncer oral. Las biopsias para confirmar el LP oral son menos esenciales en pacientes que presentan LP reticular clásico, particularmente en aquellos en quienes el diagnóstico de LP ya se ha confirmado mediante biopsia de una manifestación extraoral de este trastorno. [ 56 ] [ 57 ]

Diagnóstico diferencial

Piel

  1. erupción liquenoide inducida por fármacos
    • Las manifestaciones cutáneas se asemejan al liquen plano idiopático.
  2. enfermedad crónica de injerto contra huésped
    • El historial de trasplantes de células hematopoyéticas previos es útil para el diagnóstico.
  3. Soriasis
  4. Dermatitis atópica
  5. lupus eritematoso cutáneo
  6. Lupus eritematoso discoide [ 53 ]

Boca

Reacción farmacológica liquenoide oral

Las erupciones liquenoides inducidas por fármacos pueden ser causadas por diversos medicamentos sistémicos y comparten características clínicas con el liquen plano oral. Los hallazgos histológicos de un infiltrado mixto profundo con linfocitos , células plasmáticas y neutrófilos (con o sin eosinófilos) e inflamación perivascular favorecen este diagnóstico.

Reacción de contacto liquenoide oral (mucositis alérgica de contacto)

Diversas sustancias pueden causar reacciones de contacto liquenoides orales. Las características clínicas e histológicas de las reacciones de contacto liquenoides orales son similares a las del liquen plano oral. Las pruebas epicutáneas y la identificación de la proximidad de la sustancia causante a la erupción pueden ayudar al diagnóstico. [ 37 ]

Enfermedades ampollosas autoinmunes

El penfigoide de las membranas mucosas y otras enfermedades ampollosas autoinmunes pueden presentar erosiones orales y gingivitis descamativa similares a las observadas en el liquen plano erosivo. Las biopsias para el examen histológico de rutina y la inmunofluorescencia directa son útiles para diferenciar estos trastornos del liquen plano oral.

Enfermedad de injerto contra huésped (EICH)

Pueden aparecer placas reticuladas o erosiones similares al liquen plano oral en la EICH. Los hallazgos histológicos de estos trastornos también son similares. La historia clínica del paciente es útil para diferenciar la EICH crónica del liquen plano oral. [ 58 ] La afectación oral en la EICH aguda está menos caracterizada que en la EICH crónica, pero se ha asociado con lesiones orales eritematosas, erosivas, ulcerativas o liquenoides.

Leucoplasia
Leucoplasia

La leucoplasia es una manifestación de hiperplasia epitelial escamosa que puede ser precursora del carcinoma de células escamosas oral. Generalmente aparecen manchas o placas blancas en la mucosa oral. Para descartar malignidad, está indicada una biopsia de la leucoplasia. [ 59 ]

Carcinoma de células escamosas orales

El carcinoma de células escamosas (CCE) oral puede presentarse como manchas eritematosas o blancas, úlceras o masas exofíticas. El mayor riesgo de CCE oral puede ocurrir en pacientes con liquen plano oral eritematoso o erosivo. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] Se indica una biopsia.

Leucoedema

El leucoedema es un hallazgo común y benigno en la cavidad oral que se presenta como placas blanco-grisáceas, algo translúcidas, en la mucosa. La mucosa bucal es la zona más frecuentemente afectada. No presenta síntomas y no requiere tratamiento. [ 63 ] [ 64 ]

candidiasis orofaríngea

La candidiasis orofaríngea (también conocida como muguet) es una infección común que afecta con mayor frecuencia a lactantes, adultos mayores con prótesis dentales, personas inmunodeprimidas y personas que reciben terapia con corticosteroides intraorales . Los pacientes presentan placas blanquecinas o manchas eritematosas en la mucosa bucal, el paladar, la lengua o la orofaringe, que pueden confundirse con liquen plano reticular. [ 65 ]

Histopatología

Histopatología del liquen plano

Los hallazgos histológicos del LP oral pueden brindar un fuerte apoyo al diagnóstico, pero no son patognomónicos. Se requiere correlación clínica. Los hallazgos histológicos comunes del LP oral incluyen: [ 47 ]

  • Paraqueratosis y ligera acantosis del epitelio.
  • Crestas reticulares dentadas
  • Degeneración por licuefacción (hidrópica) de la capa basal con queratinocitos apoptóticos (denominados cuerpos de Civatte, coloides, hialinos o citoides).
  • Una banda amorfa de material eosinofílico en la membrana basal compuesta de fibrina o fibrinógeno.
  • Un infiltrado linfocítico liquenoide (en forma de banda) inmediatamente subyacente al epitelio.

Sin embargo, la interpretación de las características histopatológicas del LP oral se ha asociado históricamente con una alta variabilidad intraobservador e interobservador. [ 66 ]

Tratamiento

No existe cura para el liquen plano, [ 41 ] por lo que el tratamiento del liquen plano cutáneo y oral se realiza para el alivio sintomático o por motivos estéticos. [ 3 ] [ 41 ] [ 67 ] Cuando se opta por el tratamiento médico, el tratamiento de primera línea generalmente implica corticosteroides tópicos o sistémicos , [ 3 ] y la eliminación de cualquier desencadenante. [ 68 ] Sin tratamiento, la mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente en un plazo de 6 a 9 meses para las lesiones cutáneas, [ 3 ] y más tiempo para las lesiones mucosas. [ 69 ]

Piel

Se han descrito numerosos tratamientos para el liquen plano cutáneo; sin embargo, existe una falta general de evidencia sobre la eficacia de cualquier tratamiento. [ 70 ] [ 71 ] El tratamiento principal para las lesiones cutáneas localizadas son los esteroides tópicos. [ 41 ] Otros tratamientos incluyen retinoides , como la acitretina , o la sulfasalazina . La fototerapia UVB de banda estrecha o la terapia PUVA sistémica son modalidades de tratamiento conocidas para la enfermedad generalizada. [ 44 ]

Boca

La tranquilidad de que la afección es benigna, la eliminación de los factores desencadenantes y la mejora de la higiene bucal se consideran el manejo inicial para el liquen plano oral sintomático, y se informa que estas medidas son útiles. [ 41 ] El tratamiento generalmente incluye corticosteroides tópicos (como betametasona, clobetasol, dexametasona y triamcinolona ) y analgésicos , o si estos son ineficaces y la afección es grave , entonces se pueden usar corticosteroides sistémicos. A veces se usan inhibidores de la calcineurina (como pimecrolimus , tacrolimus o ciclosporina ). [ 41 ] Si bien los esteroides tópicos son ampliamente aceptados como tratamiento de primera línea para el liquen plano mucoso, solo hay evidencia débil que respalde su efectividad para el liquen plano oral erosivo. [ 72 ]

Actualmente, no existen terapias aprobadas por la FDA específicamente para el liquen plano oral (LPO), lo que representa una importante necesidad médica no cubierta. Los tratamientos disponibles son paliativos en lugar de curativos y, a menudo, proporcionan un control insuficiente de los síntomas. Las limitaciones del tratamiento actual incluyen: mala administración del fármaco a las superficies de la mucosa oral debido a la eliminación por la saliva; tiempo de contacto limitado entre los medicamentos tópicos y los tejidos mucosos húmedos; efectos secundarios sistémicos con los inmunosupresores orales; fracasos del tratamiento y recaídas de los síntomas; complicaciones secundarias, incluida la candidiasis oral por el uso crónico de corticosteroides. La aprobación por parte de la FDA de programas de acceso ampliado para tratamientos experimentales del LPO subraya el reconocimiento regulatorio de esta afección como una enfermedad grave con una importante necesidad terapéutica no cubierta.

Pronóstico

Las lesiones cutáneas de liquen plano suelen resolverse en un plazo de seis meses a un año. Sin embargo, algunas variantes, como la variante hipertrófica, pueden persistir durante años si no se tratan o no se controlan. [ 2 ]

Se ha descubierto que el liquen plano cutáneo no conlleva riesgo de cáncer de piel . [ 73 ] A diferencia del LP cutáneo, que es autolimitado, las lesiones de liquen plano en la boca pueden persistir durante muchos años, [ 67 ] y tienden a ser difíciles de tratar, siendo frecuentes las recaídas. [ 38 ] [ 2 ]

Aunque esta afección se describió por primera vez hace casi un siglo, se ha informado que el riesgo de cáncer oral asociado se ha exagerado. [ 74 ] En general, se observa que los pacientes con liquen plano oral eritematoso o erosivo tienen un mayor riesgo de carcinoma de células escamosas orales en comparación con los pacientes diagnosticados con otras variantes. [ 75 ]

Debido a la posibilidad de que el LP oral pueda aumentar el riesgo de cáncer oral , se recomienda a los pacientes con liquen plano oral que eviten actividades que se sabe que aumentan el riesgo de cáncer oral, como fumar y el consumo de alcohol. [ 75 ] [ 73 ] El LP oral conlleva un riesgo significativo de transformación maligna a carcinoma de células escamosas orales. La naturaleza inflamatoria crónica del LP oral crea un entorno que puede predisponer a cambios displásicos y eventual transformación maligna. Los estudios demuestran que los pacientes con liquen plano oral eritematoso o erosivo tienen un riesgo marcadamente mayor de desarrollar carcinoma de células escamosas orales en comparación con los pacientes con otras variantes o la población general.

La vigilancia oncológica es fundamental, ya que las lesiones displásicas pueden diagnosticarse erróneamente como "mucositis liquenoide con atipia epitelial reactiva leve" cuando en realidad pueden representar displasia con potencial maligno. Los pacientes con liquen plano oral deben someterse a seguimiento al menos cada 6 a 12 meses para evaluar la actividad de la enfermedad, los cambios en los síntomas o detectar signos tempranos de malignidad . [ 75 ]

Epidemiología

La prevalencia estimada global del liquen plano en la población mundial se encuentra en el rango del 0,2% al 5%. [ 10 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]

Se presenta con mayor frecuencia en mujeres, con una proporción de 3:2, y la mayoría de los casos se diagnostican entre los 30 y los 60 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. [ 10 ] [ 81 ] [ 46 ]

El liquen plano puede presentarse en pacientes con diversas manifestaciones cutáneas, solo o en combinación con liquen plano mucoso y/o liquen plano de las uñas. Los estudios muestran que la frecuencia de afectación de las mucosas en pacientes con liquen plano es del 30 al 70 %. [ 16 ]

El liquen plano oral es relativamente común, [ 38 ] Es una de las enfermedades mucosas más comunes. La prevalencia en la población general es de aproximadamente 1,27–2,0%, con un estimado de 6 a 7 millones de personas afectadas solo en los Estados Unidos. [ 41 ] [ 67 ] La enfermedad afecta predominantemente a individuos de mediana edad (30–60 años) con una proporción mujer-hombre de 2:1. [ 41 ] El liquen plano oral en niños es raro. Se informó que alrededor del 50% de las mujeres con liquen plano oral tenían liquen plano vulvar no diagnosticado. [ 10 ]

La considerable población de pacientes, junto con la falta de tratamientos eficaces, genera una importante carga para el sistema de salud y subraya la necesidad crítica de nuevos enfoques terapéuticos. La utilización de los servicios de salud es significativa debido a: • Su naturaleza crónica y recurrente requiere un manejo a largo plazo • La necesidad de una vigilancia oncológica regular dado el riesgo de transformación maligna • Las complicaciones relacionadas con el tratamiento requieren intervenciones adicionales • El deterioro de la calidad de vida que afecta la productividad laboral y el funcionamiento social.

Algunos estudios sugieren que el liquen plano cutáneo es más frecuente en hombres, mientras que las lesiones de liquen plano oral son más frecuentes en mujeres. [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ]

Historia

El liquen plano fue descrito por primera vez en 1869 por Erasmus Wilson como un trastorno inflamatorio de etiología desconocida. Inicialmente, las marcas superficiales características o estrías fueron descritas por Weyl en 1885. En 1895, Wickham explicó con mayor detalle las características de la lesión, ahora conocidas como estrías de Wickham. Posteriormente, Darier explicó la presencia de dichas marcas características correlacionándolas con un mayor grosor de la capa de células granulares. Fritz Williger publicó el primer caso clínico documentado de transformación maligna de liquen plano oral en 1924. [ 88 ] La coexistencia de lesiones de liquen plano oral, cervical y estomacal fue descrita por Guogerot y Burnier en 1937. Una variante similar de liquen plano mucoso, el síndrome vulvovaginal-gingival, con lesiones erosivas que afectan la mucosa oral y vulvovaginal, fue introducida por Pelisse y colegas en 1982. [ 2 ]

Se cree que el origen de la palabra proviene de la palabra griega λειχήν ( leikhḗn ), que originalmente significa "hepática", y de la palabra latina planus , que significa "plano, uniforme".

Investigación

Apremilast está siendo investigado como un posible tratamiento. [ 89 ]

Notas explicativas

  1. ↑ El liquen plano cutáneo que afecta a las extremidades también se conoce como "liquen plano actínico", "liquen niditus actínico", "liquen plano atrófico anular", "liquen plano subtropical", "liquen plano tropical", "melanodermatitis liquenoide" y "erupción liquenoide actínica de verano".

Referencias

  1. ^ Wang EH, Monga I, Sallee BN, Chen JC, Abdelaziz AR, Perez-Lorenzo R, Bordone LA, Christiano AM (julio de 2022). "Las alopecias cicatriciales primarias se caracterizan por la desregulación de las vías de expresión de genes compartidos" . Nexo PNAS . 1 (3) pág.111. doi : 10.1093/pnasnexus/pgac111 . PMC 9308563 . PMID 35899069 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Gorouhi F, Davari P, Fazel N (2014-01-30). " Liquen plano cutáneo y mucoso: una revisión exhaustiva de los subtipos clínicos, factores de riesgo, diagnóstico y pronóstico" . The Scientific World Journal . 2014 742826. doi : 10.1155/2014/742826 . PMC 3929580. PMID 24672362 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 Guías terapéuticas (Versión 3.ª ed.). North Melbourne, Vic.: Guías terapéuticas. 2009. págs. 254–55 , 302. ISBN   978-0-9804764-3-9.
  4. ↑ "Liquen plano inverso: una variante morfológica inusual de una dermatosis papuloescamosa clásica" . Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 52 (3): P64. 1 de marzo de 2005. doi : 10.1016/j.jaad.2004.10.268 . ISSN 1097-6787 . 
  5. ↑ Onalaja, Amanda A.; Taylor, Susan C. (2021). "1. Definición del color de la piel" . En Li, Becky S.; Maibach, Howard I. (eds.). Piel y cabello étnicos y otras consideraciones culturales . Suiza: Springer. pág. 10. ISBN  978-3-030-64829-9.
  6. ↑ Meredith A. Olson; Roy S. Rogers III; Alison J. Bruce (2016). "Liquen plano oral". Clínicas en Dermatología .
  7. 1 2 3 Greenberg MS, Glick M, Ship JA (2008). Medicina oral de Burket (11.ª ed.). Hamilton, Ont.: BC Decker. págs. 89–97 . ISBN   978-1-55009-345-2.
  8. ↑ Lewis MA, Jordan RC (2012). Medicina oral (2.ª ed.). Londres: Manson Publishing. págs. 66–72 . ISBN   978-1-84076-181-8.
  9. ↑ Barnes L, ed. (2009). Patología quirúrgica de la cabeza y el cuello (3.ª ed.). Nueva York: Informa healthcare. ISBN  978-1-4200-9163-2.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 Le Cleach L, Chosidow O (febrero de 2012). "Práctica clínica. Liquen plano". The New England Journal of Medicine . 366 (8): 723– 32. doi : 10.1056/NEJMcp1103641 . PMID 22356325 . 
  11. ↑ Asch S, Goldenberg G (marzo de 2011). "Tratamiento sistémico del liquen plano cutáneo: una actualización". Cutis . 87 (3): 129– 34. PMID 21488570 . 
  12. ^ Sharma A, Białynicki-Birula R, Schwartz RA, Janniger CK (julio de 2012). "Liquen plano: una actualización y revisión". Cutis . 90 (1): 17– 23. PMID 22908728 . 
  13. ↑ Cheng S, Kirtschig G, Cooper S, Thornhill M, Leonardi-Bee J, Murphy R (febrero de 2012). "Intervenciones para el liquen plano erosivo que afecta a las mucosas" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 (2) CD008092. doi : 10.1002/14651858.CD008092.pub2 . hdl : 1871/48562 . PMC 10794897. PMID 22336835 .  
  14. 1 2 Yamada T, Alpers DH, et al. (2009). Libro de texto de gastroenterología (5.ª ed.). Chichester , West Sussex: Blackwell Pub. pág. 3304. ISBN    978-1-4051-6911-0.
  15. ↑ Treister NS, Bruch JM (2010). Medicina y patología bucal clínica . Nueva York: Humana Press. págs. 59 –62. ISBN  978-1-60327-519-4.
  16. ^ Wagner G, Rose C, Sachse MM (abril de 2013 ) . "Variantes clínicas del liquen plano". Revista der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 11 (4): 309– 19. doi : 10.1111/ddg.12031 . PMID 23320493 . S2CID 8927462 .  
  17. ↑ Arnold, David L.; Krishnamurthy, Karthik (2024), "Lichen Planus" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30252382 , consultado el 23 de octubre de 2024. 
  18. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Bolonia, Jean L.; Jorizzo, José L.; Rapini, Ronald P., eds. (2008). Dermatología (2ª ed.). San Luis: Mosby/Elsevier. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  19. ↑ James WD, Elston DM, Berger TG (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/Elsevier. págs. 219-224 . ISBN   978-1-4377-0314-6.
  20. ↑ FreedbergIM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. págs. 366, 470–71 . ISBN   978-0-07-138076-8.
  21. ↑ James WD, Elston DM, Berger TG (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/Elsevier. pág . 220. ISBN   978-1-4377-0314-6.
  22. ↑ FreedbergIM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. pag. 466.ISBN​   978-0-07-138076-8.
  23. ↑ FreedbergIM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. pag. 468.ISBN​   978-0-07-138076-8.
  24. ↑ James, William D.; Elston, Dirk M.; Berger, Timothy G. (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/Elsevier. pág . 223. ISBN   978-1-4377-0314-6.
  25. 1 2 Gordon KA, Vega JM, Tosti A (noviembre-diciembre de 2011). "Traquioniquia: una revisión exhaustiva" . Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology . 77 (6): 640– 5. doi : 10.4103/0378-6323.86470 . PMID 22016269 . 
  26. ↑ James WD, Elston DM, Berger TG (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/Elsevier. pág . 781. ISBN   978-1-4377-0314-6.
  27. ↑ "Orphanet: Enfermedades raras" . Orphanet . Consultado el 3 de junio de 2016 .
  28. ↑ "Fundación para la Investigación de la Alopecia Cicatricial" . www.carfintl.org . Consultado el 3 de junio de 2016 .
  29. ↑ FreedbergIM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. pag. 471.ISBN​   978-0-07-138076-8.
  30. ↑ FreedbergIM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. pag. 472.ISBN​   978-0-07-138076-8.
  31. ↑ James WD, Elston DM, Berger TG (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/Elsevier. pág . 224. ISBN   978-1-4377-0314-6.
  32. ^ Freedberg IM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. pag. 473.ISBN​   978-0-07-138076-8.
  33. ↑ James WD, Elston DM, Berger TG (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/Elsevier. pág . 639. ISBN   978-1-4377-0314-6.
  34. 1 2 Ebrahimi M, Lundqvist L, Wahlin YB, Nylander E (octubre de 2012). "Liquen plano mucoso, una enfermedad sistémica que requiere atención multidisciplinaria: una revisión clínica transversal desde una perspectiva multidisciplinaria". Journal of Lower Genital Tract Disease . 16 (4): 377– 80. doi : 10.1097/LGT.0b013e318247a907 . PMID 22622344 . S2CID 25165134 .  
  35. ↑ Chandan VS, Murray JA, Abraham SC (junio de 2008). "Liquen plano esofágico" . Archives of Pathology & Laboratory Medicine . 132 (6): 1026– 9. doi : 10.5858/2008-132-1026-ELP . PMID 18517264 . 
  36. ↑ Panagiotopoulou N, Wong CS, Winter-Roach B (abril de 2010). "Síndrome vulvovaginal-gingival". Journal of Obstetrics and Gynaecology . 30 (3): 226– 30. doi : 10.3109/01443610903477572 . PMID 20373919. S2CID 45115301 .  
  37. 1 2 Schlosser BJ (mayo-junio de 2010). "Liquen plano y reacciones liquenoides de la mucosa oral" . Dermatologic Therapy . 23 (3): 251– 67. doi : 10.1111/j.1529-8019.2010.01322.x . PMID 20597944. S2CID 37730720 .  
  38. ^ Nico MM , Fernandes JD, Lourenço SV (julio-agosto de 2011) . "Liquen plano oral" . Anais Brasileiros de Dermatología . 86 (4): 633–41 , prueba 642–3. doi : 10.1590/s0365-05962011000400002 . PMID 21987126 . 
  39. ↑ Alam F, Hamburger J (mayo de 2001). "Liquen plano de la mucosa oral en niños". Revista Internacional de Odontología Pediátrica . 11 (3): 209– 14. doi : 10.1046/j.1365-263X.2001.00266.x . PMID 11484471 . 
  40. ↑ Farhi D, Dupin N (2010). "Fisiopatología, factores etiológicos y manejo clínico del liquen plano oral, parte I: hechos y controversias". Clinics in Dermatology . 28 (1): 100– 8. doi : 10.1016/j.clindermatol.2009.03.004 . PMID 20082959 . 
  41. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Lodi, Giovanni; Manfredi, Maddalena; Mercadante, Valeria; Murphy, Ruth; Carrozzo, Marco (28 de febrero de 2020). "Intervenciones para el tratamiento del liquen plano oral: terapias con corticosteroides" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (2) CD001168. doi : 10.1002/14651858.CD001168.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7047223. PMID 32108333 .   
  42. 1 2 3 Scully C (2008). Medicina oral y maxilofacial: fundamentos del diagnóstico y tratamiento (3.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 192–199 . ISBN   978-0-7020-4948-4.
  43. 1 2 "UpToDate" . www.uptodate.com . Consultado el 4 de enero de 2019 .
  44. 1 2 Lehman JS, Tollefson MM, Gibson LE (julio de 2009). "Liquen plano" . Revista Internacional de Dermatología . 48 (7): 682– 94. doi : 10.1111 / j.1365-4632.2009.04062.x . PMID 19570072. S2CID 35881020 .  
  45. ↑ McCartan BE (julio de 1995). "Factores psicológicos asociados con el liquen plano oral". Journal of Oral Pathology & Medicine . 24 (6): 273– 5. doi : 10.1111/j.1600-0714.1995.tb01181.x . PMID 7562664 . 
  46. 1 2 Eisen D (febrero de 2002). "Características clínicas, potencial maligno y asociaciones sistémicas del liquen plano oral: un estudio de 723 pacientes". Journal of the American Academy of Dermatology . 46 (2): 207– 14. doi : 10.1067/mjd.2002.120452 . PMID 11807431 . 
  47. 1 2 3 Schlosser BJ (mayo de 2010). " Liquen plano y reacciones liquenoides de la mucosa oral" . Dermatologic Therapy . 23 (3): 251– 67. doi : 10.1111/j.1529-8019.2010.01322.x . PMID 20597944. S2CID 37730720 .  
  48. 1 2 3 Roopashree MR, Gondhalekar RV, Shashikanth MC, George J, Thippeswamy SH, Shukla A (noviembre de 2010). "Patogénesis del liquen plano oral: una revisión". Journal of Oral Pathology & Medicine . 39 (10): 729– 34. doi : 10.1111/j.1600-0714.2010.00946.x . PMID 20923445. S2CID 3384200 .  
  49. ↑ Siponen M, Kauppila JH, Soini Y, Salo T (noviembre de 2012). "TLR4 y TLR9 se inducen en el liquen plano oral". Journal of Oral Pathology & Medicine . 41 (10): 741–7 . doi : 10.1111/j.1600-0714.2012.01169.x . PMID 22672741 . 
  50. ↑ El Tawdy A, Rashed L (julio de 2012). "Regulación negativa del receptor TLR-7 en pacientes hepáticos y no hepáticos con liquen plano" . International Journal of Dermatology . 51 (7): 785– 9. doi : 10.1111/j.1365-4632.2011.04977.x . PMID 22715821. S2CID 34765371 .  
  51. ↑ Janardhanam SB, Prakasam S, Swaminathan VT, Kodumudi KN, Zunt SL, Srinivasan M (mayo de 2012). "Expresión diferencial de TLR-2 y TLR-4 en las células epiteliales en el liquen plano oral". Archives of Oral Biology . 57 (5): 495– 502. doi : 10.1016/j.archoralbio.2011.10.013 . PMID 22119043 . 
  52. ^ Carrozzo M, Uboldi de Capei M, Dametto E, Fasano ME, Arduino P, Broccoletti R, Vezza D, Rendine S, Curtoni ES, Gandolfo S (enero de 2004). "Los polimorfismos del factor de necrosis tumoral alfa y del interferón gamma contribuyen a la susceptibilidad al liquen plano oral" . La Revista de Dermatología de Investigación . 122 (1): 87– 94. doi : 10.1046/j.0022-202X.2003.22108.x . PMID 14962095 . 
  53. 1 2 Lallas, A.; Kyrgidis, A.; Tzellos, TG; Apala, Z.; Karakyriou, E.; Karatolias, A.; Lefaki, I.; Sotiriou, E.; Ioannides, D. (junio de 2012). "Exactitud de los criterios dermatoscópicos para el diagnóstico de psoriasis, dermatitis, liquen plano y pitiriasis rosada". La revista británica de dermatología . 166 (6): 1198– 1205. doi : 10.1111/j.1365-2133.2012.10868.x . ISSN 1365-2133 . PMID 22296226 . S2CID 1468632 .   
  54. ^ Friedman, Paula; Sabban, Emilia Cohen; Marcucci, Carolina; Peralta, Rosario; Cabo, Horacio (octubre de 2015). "Hallazgos dermatoscópicos en diferentes variantes clínicas del liquen plano. ¿Es útil la dermatoscopia?" . Dermatología práctica y conceptual . 5 (4): 51– 55. doi : 10.5826/dpc.0504a13 . ISSN 2160-9381 . PMC 4667604 . PMID 26693092 .   
  55. ↑ Weedon, David (2010), "El patrón de reacción liquenoide ('dermatitis de interfase')", Patología cutánea de Weedon , Elsevier, págs. 35–70.e41, doi : 10.1016/b978-0-7020-3485-5.00004-8 , ISBN  978-0-7020-3485-5
  56. ↑ Agha R, Mirowski GW (mayo de 2010). "El arte y la ciencia del examen oral". Dermatologic Therapy . 23 (3): 209– 19. doi : 10.1111/j.1529-8019.2010.01318.x . PMID 20597940. S2CID 6367644 .  
  57. ↑ Eisen D (junio de 1992). "La biopsia por punción de la mucosa oral. Informe de 140 casos". Archives of Dermatology . 128 (6): 815– 7. doi : 10.1001/archderm.1992.01680160099013 . PMID 1599270 . 
  58. ↑ Vargas-Díez E, García-Díez A, Marín A, Fernández-Herrera J (mayo de 2005). "Enfermedad de injerto contra huésped potencialmente mortal". Clínicas en Dermatología . 23 (3): 285– 300. doi : 10.1016/j.clindermatol.2004.06.005 . PMID 15896544 . 
  59. ↑ Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I (noviembre de 2007). "Nomenclatura y clasificación de trastornos potencialmente malignos de la mucosa oral" . Journal of Oral Pathology & Medicine . 36 (10): 575–80 . doi : 10.1111/j.1600-0714.2007.00582.x . PMID 17944749 . 
  60. ↑ van der Meij EH, Mast H, van der Waal I (septiembre de 2007). "El posible carácter premaligno del liquen plano oral y las lesiones liquenoides orales: un estudio prospectivo de seguimiento de cinco años de 192 pacientes". Oral Oncology . 43 (8): 742–8 . ​​doi : 10.1016/j.oraloncology.2006.09.006 . PMID 17112770 . 
  61. ↑ Hietanen J, Paasonen MR, Kuhlefelt M, Malmström M (mayo de 1999). "Estudio retrospectivo de pacientes con liquen plano oral con desarrollo concurrente o posterior de malignidad". Oral Oncology . 35 (3): 278– 82. doi : 10.1016/S1368-8375(98)00116-X . PMID 10621848 . 
  62. ↑ Parashar P (febrero de 2011). "Liquen plano oral". Otolaryngologic Clinics of North America . 44 (1): 89– 107, vi. doi : 10.1016/j.otc.2010.09.004 . PMID 21093625 . 
  63. ↑ Duncan SC, Su WP (agosto de 1980). "Leucoedema de la mucosa oral. Posiblemente un nevo esponjoso blanco adquirido". Archives of Dermatology . 116 (8): 906–8 . doi : 10.1001/archderm.1980.01640320056014 . PMID 7406518 . 
  64. ↑ Martin JL (noviembre de 1992). " Leucoedema: una revisión de la literatura" . Journal of the National Medical Association . 84 (11): 938– 40. PMC 2571748. PMID 1460680 .  
  65. ↑ Shay K, Truhlar MR, Renner RP (julio de 1997). "Candidiasis orofaríngea en el paciente anciano" (PDF) . Journal of the American Geriatrics Society . 45 (7): 863– 70. doi : 10.1111/j.1532-5415.1997.tb01517.x . hdl : 2027.42/111172 . PMID 9215341. S2CID 46075976 .  
  66. ↑ Majdy Idrees, Camile S Farah, Syed Ali Khurram, Norman Firth, Merva Soluk-Tekkesin, Omar Kujan. 2021, Concordancia entre observadores en el diagnóstico de liquen plano oral utilizando los criterios propuestos por la Academia Estadounidense de Patología Oral y Maxilofacial. J Oral Pathol Med 2021 Mar 17. doi:10.1111/jop.13170
  67. 1 2 3 Kerawala C, Newlands C, eds. (2010). Cirugía oral y maxilofacial . Oxford: Oxford University Press. págs. 412–13 . ISBN  978-0-19-920483-0.
  68. ↑ Issa Y, Brunton PA, Glenny AM, Duxbury AJ (noviembre de 2004). "Curación de lesiones liquenoides orales tras la sustitución de restauraciones de amalgama: una revisión sistemática". Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology . 98 (5): 553– 65. doi : 10.1016/j.tripleo.2003.12.027 . PMID 15529127 . 
  69. ↑ Scully, C.; El-Kom, M. (1 de julio de 1985). "Liquen plano: revisión y actualización sobre la patogénesis". Journal of Oral Pathology and Medicine . 14 (6): 431– 58. doi : 10.1111/j.1600-0714.1985.tb00516.x . PMID 3926971 . 
  70. ↑ Cribier B, Frances C, Chosidow O (diciembre de 1998). "Tratamiento del liquen plano. Un análisis de eficacia basado en la medicina basada en la evidencia". Archives of Dermatology . 134 (12): 1521– 30. doi : 10.1001/archderm.134.12.1521 . PMID 9875189 . 
  71. ^ Antiga E, Caproni M, Parodi A, Cianchini G, Fabbri P (diciembre de 2014). "Tratamiento del liquen plano cutáneo: un análisis de eficacia basado en evidencia realizado por el Grupo Italiano de Inmunopatología Cutánea". Giornale Italiano di Dermatologia e Venereologia . 149 (6): 719– 26. PMID 25664824 . 
  72. ↑ Cheng S, Kirtschig G, Cooper S, Thornhill M, Leonardi-Bee J, Murphy R (febrero de 2012). "Intervenciones para el liquen plano erosivo que afecta a las mucosas" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (2) CD008092. doi : 10.1002/14651858.CD008092.pub2 . hdl : 1871/48562 . PMC 10794897. PMID 22336835 .  
  73. 1 2 Tsu-Yi Chuang (24 de febrero de 2020). "Liquen plano: aspectos esenciales de la práctica, antecedentes, fisiopatología" .
  74. ↑ Idrees, M; Kujan, O; Shearston, K; Farah, CS (25 de enero de 2020). "El liquen plano oral tiene una tasa de transformación maligna muy baja: una revisión sistemática y metaanálisis utilizando criterios de diagnóstico e inclusión estrictos" . Journal of Oral Pathology & Medicine . 50 (3): 287– 298. doi : 10.1111/jop.12996 . PMID 31981238. S2CID 210891674 .  
  75. 1 2 3 "UpToDate" . www.uptodate.com . Consultado el 7 de enero de 2019 .
  76. ↑ Miller CS, Epstein JB, Hall EH, Sirois D (enero de 2001). "Cambio en las necesidades de atención bucal en los Estados Unidos: la necesidad continua de medicina oral". Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology . 91 (1): 34– 44. doi : 10.1067/moe.2001.110439 . PMID 11174569 . 
  77. ↑ Bouquot JE, Gorlin RJ (abril de 1986). "Leucoplasia, liquen plano y otras queratosis orales en 23.616 estadounidenses blancos mayores de 35 años". Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology . 61 (4): 373–81 . doi : 10.1016/0030-4220(86)90422-6 . PMID 3458148 . 
  78. ↑ Axéll T, Rundquist L (febrero de 1987). "Liquen plano oral: un estudio demográfico". Odontología comunitaria y epidemiología oral . 15 (1): 52– 6. doi : 10.1111/j.1600-0528.1987.tb00480.x . PMID 3467894 . 
  79. ^ Alabi GO, Akinsanya JB (junio de 1981). "Liquen plano en África tropical". Medicina Tropical y Geográfica . 33 (2): 143– 7. PMID 7281214 . 
  80. ↑ Li TJ, Cui J (agosto de 2013). "Expresión de COX-2 y MMP-7 en liquen plano oral y carcinoma de células escamosas orales" . Revista Asiática del Pacífico de Medicina Tropical . 6 (8): 640–3 . doi : 10.1016/s1995-7645(13)60110-8 . PMID 23790336 . 
  81. ↑ Yu TC, Kelly SC, Weinberg JM, Scheinfeld NS (marzo de 2003). "Liquen plano aislado del labio inferior". Cutis . 71 (3): 210– 2. PMID 12661749 . 
  82. ↑ McCartan BE, Healy CM (septiembre de 2008). "Prevalencia reportada de liquen plano oral: una revisión y crítica". Journal of Oral Pathology & Medicine . 37 (8): 447– 53. doi : 10.1111/j.1600-0714.2008.00662.x . PMID 18624932 . 
  83. ↑ Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M, Gandolfo S, Argiolas MR, Bertolusso G, Conrotto D, Pentenero M, Broccoletti R (abril de 2009). "Curso del liquen plano oral: un estudio retrospectivo de 808 pacientes del norte de Italia". Oral Diseases . 15 (3): 235– 43. doi : 10.1111/j.1601-0825.2009.01516.x . PMID 19222766 . 
  84. ↑ Hellgren L (diciembre de 1970). "La prevalencia de la artritis reumatoide en diferentes áreas geográficas de Suecia". Acta Rheumatologica Scandinavica . 16 (4): 293– 303. doi : 10.3109/rhe1.1970.16.issue-1-4.34 . PMID 5493043 . 
  85. ^ Nagao T, Ikeda N, Fukano H, Hashimoto S, Shimozato K, Warnakulasuriya S (octubre de 2005). "Tasas de incidencia de leucoplasia oral y liquen plano en una población japonesa". Revista de patología y medicina bucal . 34 (9): 532– 9. doi : 10.1111/j.1600-0714.2005.00349.x . PMID 16138891 . 
  86. ↑ Xue JL, Fan MW, Wang SZ, Chen XM, Li Y, Wang L (septiembre de 2005). "Estudio clínico de 674 pacientes con liquen plano oral en China". Journal of Oral Pathology & Medicine . 34 (8): 467–72 . doi : 10.1111/j.1600-0714.2005.00341.x . PMID 16091113 . 
  87. ↑ Thorn JJ, Holmstrup P, Rindum J, Pindborg JJ (mayo de 1988). "Evolución de diversas formas clínicas del liquen plano oral. Estudio prospectivo de seguimiento de 611 pacientes". Journal of Oral Pathology . 17 (5): 213–8 . doi : 10.1111/j.1600-0714.1988.tb01527.x . PMID 3144584 . 
  88. ^ Williger, Fritz (1924). "Liquen ruber plano y Karzinom". Vierteljahrsschrift für Zahnheilkunde (1): 58– 61.
  89. ↑ Paul J, Foss CE, Hirano SA, Cunningham TD, Pariser DM (febrero de 2013). "Estudio piloto abierto de apremilast para el tratamiento del liquen plano moderado a grave: una serie de casos". Journal of the American Academy of Dermatology . 68 (2): 255– 61. doi : 10.1016/j.jaad.2012.07.014 . PMID 22910104 . 
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