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artritis séptica

La artritis séptica aguda , artritis infecciosa , artritis supurativa , artritis piógena , [ 4 ] o infección articular es la invasión de una articulación por un agente infeccios...

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La artritis séptica aguda , artritis infecciosa , artritis supurativa , artritis piógena , [ 4 ] o infección articular es la invasión de una articulación por un agente infeccioso que produce inflamación articular . En general, los síntomas suelen incluir enrojecimiento, calor y dolor en una sola articulación, asociados con una disminución de la capacidad de moverla. El inicio suele ser rápido. Otros síntomas pueden incluir fiebre , debilidad y dolor de cabeza . Ocasionalmente, puede verse afectada más de una articulación, especialmente en neonatos , niños pequeños e individuos inmunocomprometidos. [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] En neonatos, lactantes durante el primer año de vida y niños pequeños, los signos y síntomas de la artritis séptica pueden ser engañosos y simular otros trastornos infecciosos y no infecciosos. [ 5 ]

En niños, la artritis séptica suele ser causada por una infección bacteriana no específica y comúnmente hematógena , es decir, diseminada a través del torrente sanguíneo. [ 6 ] [ 7 ] La artritis séptica y/o la osteomielitis hematógena aguda suelen ocurrir en niños sin problemas de salud concomitantes. Otras vías de infección incluyen traumatismos directos y la diseminación desde un absceso cercano. Otras causas menos comunes incluyen bacterias específicas como Mycobacterium tuberculosis , virus , hongos y parásitos . [ 3 ] Sin embargo, en niños, existen ciertos grupos que son particularmente vulnerables a estas infecciones, a saber, bebés prematuros, neonatos en general, niños y adolescentes con trastornos hematológicos, osteodistrofia renal y estado inmunocomprometido. En adultos, los grupos vulnerables incluyen aquellos con una articulación artificial , artritis previa , diabetes y función inmunológica deficiente . [ 2 ] El diagnóstico generalmente se basa en una correlación precisa entre la anamnesis y los hallazgos del examen clínico, y hallazgos básicos de laboratorio e imagenología como la ecografía articular. [ 5 ]

En los niños, la artritis séptica puede tener consecuencias graves si no se trata de forma adecuada y oportuna. El tratamiento inicial suele incluir antibióticos como vancomicina , ceftriaxona o ceftazidima . [ 2 ] La cirugía, en forma de drenaje articular, es el tratamiento de referencia en articulaciones grandes como la cadera y el hombro. [ 2 ] [ 5 ] [ 8 ] Sin un tratamiento precoz, pueden producirse problemas articulares a largo plazo, como destrucción articular irreversible y luxación. [ 2 ]

Signos y síntomas

Niños

En los niños, la artritis séptica suele afectar a las articulaciones más grandes, como las caderas, las rodillas y los hombros. Los primeros signos y síntomas de la artritis séptica en niños y adolescentes pueden confundirse con lesiones en las extremidades. [ 5 ] Entre los signos y síntomas de la artritis séptica se encuentran: inflamación aguda, enrojecimiento y dolor en la articulación, acompañados de fiebre. [ 9 ] Se han sugerido los criterios de Kocher para predecir el diagnóstico de artritis séptica en niños. [ 10 ]

Es importante destacar que la observación del movimiento activo de las extremidades o las patadas en las extremidades inferiores puede proporcionar valiosas pistas sobre la artritis séptica de la cadera o la rodilla. En neonatos y lactantes, la articulación de la cadera se mantiene característicamente en abducción, flexión y rotación externa. Esta posición ayuda al lactante a acomodar la máxima cantidad de líquido articular séptico con la menor tensión posible. Debe considerarse detenidamente la tendencia a la afectación de múltiples articulaciones en la artritis séptica de neonatos y niños pequeños. [ 5 ]

adultos

En adultos, la artritis séptica suele causar dolor, hinchazón y calor en la articulación afectada. [ 2 ] [ 11 ] Por lo tanto, quienes padecen artritis séptica a menudo se niegan a usar la extremidad y prefieren mantener la articulación rígida. La fiebre también es un síntoma; sin embargo, es menos frecuente en personas mayores. [ 12 ] En adultos, la articulación más comúnmente afectada es la rodilla. [ 12 ] Las articulaciones de la cadera, el hombro, la muñeca y el codo se ven afectadas con menos frecuencia. [ 13 ] Las articulaciones de la columna vertebral, esternoclavicular y sacroilíaca también pueden verse afectadas. La causa más común de artritis en estas articulaciones es el consumo de drogas por vía intravenosa . [ 11 ] Por lo general, solo se ve afectada una articulación. Puede verse afectada más de una articulación si las bacterias se diseminan a través del torrente sanguíneo. [ 11 ]

Articulación protésica

Para quienes tienen implantes articulares artificiales, existe una probabilidad de infección de entre el 0,86 % y el 1,1 % en la articulación de la rodilla y de entre el 0,3 % y el 1,7 % en la articulación de la cadera.

Existen tres fases de infección de la articulación artificial: temprana, tardía y tardía. [ 2 ]

  • Temprana : la infección se produce en menos de 3 meses. Los signos y síntomas habituales son fiebre y dolor articular, con enrojecimiento y calor en la zona de la cirugía. La infección se produce durante la cirugía de implante articular. Las bacterias más comunes implicadas son Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos . [ 2 ]
  • Infección tardía : la infección se produce entre los 3 y los 24 meses. Se presenta dolor articular persistente debido al aflojamiento del implante. La infección se produce durante la cirugía de implantación. Las bacterias más comunes son Staphylococcus coagulasa negativo y Cutibacterium acnes . [ 2 ]
  • Tardía – más de 24 meses. Generalmente se presenta con un inicio súbito de dolor articular y fiebre. La infección se transmite por vía sanguínea. Las bacterias implicadas son las mismas que en la artritis séptica de una articulación normal. [ 2 ]

Causa

La artritis séptica es causada con mayor frecuencia por una infección bacteriana. [ 14 ] Las bacterias pueden ingresar a la articulación por:

Los microorganismos en la sangre pueden provenir de infecciones en otras partes del cuerpo, como infecciones de heridas , infecciones del tracto urinario , meningitis o endocarditis . [ 13 ] A veces, la infección proviene de una ubicación desconocida. Las articulaciones con artritis preexistente, como la artritis reumatoide , son especialmente propensas a la artritis bacteriana que se propaga a través de la sangre. [ 13 ] Además, algunos tratamientos para la artritis reumatoide también pueden aumentar el riesgo de una persona al causar un estado de inmunosupresión . [ 2 ] El uso de drogas intravenosas puede causar endocarditis que propaga bacterias en el torrente sanguíneo y posteriormente causa artritis séptica. [ 2 ] Las bacterias pueden ingresar a la articulación directamente por cirugía previa, inyección intraarticular , traumatismo o prótesis articular . [ 11 ] [ 14 ] [ 15 ]

Factores de riesgo

En niños, si bien la artritis séptica se presenta en niños y adolescentes sanos sin problemas de salud concomitantes, existen ciertos factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de contraerla. Por ejemplo, la osteodistrofia renal o la enfermedad ósea renal, ciertos trastornos hematológicos y enfermedades que causan inmunosupresión son factores de riesgo para la artritis séptica infantil. [ 5 ]

La tasa de artritis séptica varía de 4 a 29 casos por cada 100 000 personas-año, dependiendo de la afección médica subyacente y las características de la articulación. En quienes padecen artritis séptica, el 85 % de los casos presenta una afección médica subyacente, mientras que el 59 % tenía un trastorno articular previo. [ 2 ] Tener más de un factor de riesgo aumenta considerablemente el riesgo de artritis séptica. [ 13 ]

Organismos

La mayoría de los casos de artritis séptica involucran un solo microorganismo; sin embargo, pueden ocurrir infecciones polimicrobianas, especialmente después de grandes lesiones abiertas en la articulación. [ 15 ] La artritis séptica suele ser causada por bacterias , pero también puede ser causada por patógenos virales , [ 16 ] micobacterianos y fúngicos . Se puede clasificar en tres grupos principales: artritis no gonocócica, artritis gonocócica y otras. [ 2 ]

  • Artritis no gonocócica : estas bacterias representan más del 80% de los casos de artritis séptica y suelen ser estafilococos o estreptococos . [ 2 ] Estas infecciones suelen provenir del abuso de drogas, celulitis , abscesos , endocarditis y osteomielitis crónica. [ 2 ] El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) puede afectar del 5 al 25% de los casos, mientras que los bacilos gramnegativos afectan del 14 al 19% de los casos de artritis séptica. Las infecciones por gramnegativos suelen adquirirse a través de infecciones del tracto urinario, abuso de drogas e infecciones de la piel. Las personas mayores inmunocomprometidas también son propensas a contraer infecciones por gramnegativos. Los organismos gramnegativos comunes son: Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli . [ 2 ] Tanto las infecciones por grampositivos como por gramnegativos se propagan comúnmente a través de la sangre desde una fuente infecciosa; pero pueden introducirse directamente en la articulación o desde el tejido circundante. [ 11 ] A menudo afecta a personas mayores y suele aparecer repentinamente, afectando solo una articulación. Los cultivos por aspiración articular son positivos en el 90% de los casos, mientras que solo el 50% de los hemocultivos dan positivo. [ 2 ]
  • Artritis gonocócica : Neisseria gonorrhoeae es una causa común de artritis séptica en personas sexualmente activas menores de 40 años. [ 2 ] [ 11 ] La bacteria se propaga a través de la sangre a la articulación tras la transmisión sexual. Otros síntomas de la infección gonocócica diseminada pueden incluir migración del dolor articular, tenosinovitis y dermatitis. [ 2 ] [ 15 ] Los cultivos de líquido sinovial son positivos en el 25 al 70% de los casos, mientras que los hemocultivos rara vez son positivos. [ 2 ] Además de los hemocultivos y los cultivos articulares, también se deben tomar hisopos de la uretra , el recto , la faringe y el cuello uterino . La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es otra forma útil de identificar infecciones gonocócicas si el diagnóstico es difícil y la presentación clínica es similar a la artritis reactiva . [ 2 ]
  • Otras – Las infecciones fúngicas y micobacterianas son causas raras de artritis séptica y generalmente tienen un inicio lento de síntomas articulares. La infección articular micobacteriana afecta más comúnmente las articulaciones de la cadera y la rodilla, causada por la reactivación de infecciones micobacterianas previas, con o sin signos y síntomas de tuberculosis en los pulmones. Los cultivos de líquido sinovial serán positivos en el 80% de los casos. Sin embargo, los frotis ácido-resistentes no son útiles. La histología no es específica de la infección micobacteriana ya que hay otras enfermedades granulomatosas que pueden mostrar una histología similar. [ 2 ] Borrelia burgdorferi , una bacteria que causa la enfermedad de Lyme , puede afectar múltiples articulaciones grandes como la rodilla. La confirmación de la enfermedad de Lyme se realiza mediante un ensayo inmunoenzimático (ELISA) seguido de confirmación mediante la prueba Western Blot . No se puede cultivar a partir del líquido sinovial. Sin embargo, la prueba de PCR arroja un resultado positivo del 85% a partir del líquido sinovial. [ 2 ] Virus como la rubéola , el parvovirus B19 , el chikungunya y la infección por VIH también pueden causar artritis séptica. [ 11 ]
  • Infección de prótesis articular : Las infecciones de prótesis articulares suelen ser causadas por estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos. También se han reportado infecciones concurrentes por múltiples microorganismos en el 20% de los casos. Los factores de riesgo de las infecciones de prótesis articulares son: fractura previa, artritis reumatoide seropositiva , obesidad, artroplastia de revisión e infecciones del sitio quirúrgico. [ 2 ]

Lista de organismos

Diagnóstico

Se debe considerar la artritis séptica siempre que una persona presente dolor de aparición repentina en una articulación inflamada, independientemente de la presencia de fiebre. Una o varias articulaciones pueden verse afectadas simultáneamente. [ 2 ] [ 11 ] [ 12 ]

También deben incluirse estudios de laboratorio como hemocultivos, recuento de glóbulos blancos con diferencial, VSG y PCR . Sin embargo, el recuento de glóbulos blancos, la VSG y la PCR no son específicos y podrían estar elevados debido a una infección en otra parte del cuerpo. Deben realizarse estudios serológicos si se sospecha enfermedad de Lyme . [ 11 ] [ 15 ] Los hemocultivos pueden ser positivos en el 25 al 50% de aquellos con artritis séptica debido a la propagación de la infección desde la sangre. [ 2 ] Una PCR mayor de 20 mg/L y una VSG mayor de 20 mm/hora junto con signos y síntomas típicos de artritis séptica deben motivar una artrocentesis de la articulación afectada para el examen del líquido sinovial . [ 9 ]

El líquido sinovial debe recolectarse antes de la administración de antibióticos y enviarse para tinción de Gram , cultivo , recuento de leucocitos con diferencial y estudios de cristales . [ 11 ] [ 13 ] Esto puede incluir pruebas NAAT para N. gonorrhoeae si se sospecha en una persona sexualmente activa. [ 15 ]

En niños, se utilizan los criterios de Kocher para el diagnóstico de artritis séptica. [ 23 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la artritis séptica es amplio y complejo. En primer lugar, debe diferenciarse de la osteomielitis hematógena aguda. Esto se debe a que los tratamientos para ambas afecciones no son idénticos. Cabe destacar que la artritis séptica y la osteomielitis hematógena aguda pueden coexistir. Su coexistencia es especialmente probable en las articulaciones de la cadera y el hombro, lo que representa un desafío diagnóstico. Por lo tanto, los médicos deben tener un alto índice de sospecha al respecto. Esto se debe a que, tanto en la cadera como en el hombro, la metáfisis es intraarticular, lo que facilita la propagación de la osteomielitis hematógena a la cavidad articular. Por el contrario, la sepsis articular puede extenderse a la metáfisis e inducir osteomielitis. [ 5 ] La exacerbación aguda de la artritis idiopática juvenil y la sinovitis transitoria de la cadera, ambas afecciones no sépticas, pueden simular una artritis séptica. Trastornos más graves y potencialmente mortales, como las neoplasias óseas, por ejemplo, el sarcoma de Ewing y el osteosarcoma, pueden simular una artritis séptica asociada a una osteomielitis hematógena aguda concomitante. En este sentido, la resonancia magnética puede desempeñar un papel importante en el diagnóstico diferencial. [ 5 ] [ 24 ]

Aspiración articular

En niños, las técnicas de aspiración de líquido sinovial articular tienen como objetivo aislar el microorganismo infeccioso mediante cultivo y antibiograma. El análisis citológico del aspirado articular puede indicar artritis séptica. Sin embargo, un cultivo y antibiograma negativos no descartan la presencia de artritis séptica. Diversos escenarios clínicos y factores relacionados con la técnica pueden afectar la validez de los resultados del cultivo y antibiograma. Además, los resultados del análisis citológico, si bien son importantes, no deben interpretarse de forma aislada del contexto clínico. [ 5 ] [ 25 ]

Líquido sinovial de una rodilla con artritis séptica

En el líquido articular , el recuento típico de leucocitos en la artritis séptica es superior a 50 000–100 000 células por 10⁻⁶ / l (50 000–100 000 células/ mm³ ); [ 26 ] donde más del 90 % son neutrófilos es sugestivo de artritis séptica. [ 2 ] Para aquellos con articulaciones protésicas, un recuento de leucocitos superior a 1100 por mm³ con un recuento de neutrófilos superior al 64 % es sugestivo de artritis séptica. [ 2 ] Sin embargo, el líquido sinovial séptico puede tener recuentos de leucocitos tan bajos como unos pocos miles en las etapas iniciales. Por lo tanto, la diferenciación de la artritis séptica de otras causas no siempre es posible basándose únicamente en los recuentos celulares. [ 13 ] [ 26 ] El análisis de PCR del líquido sinovial es útil para encontrar organismos menos comunes como las especies de Borrelia . Sin embargo, la medición de los niveles de proteínas y glucosa en el líquido articular no es útil para el diagnóstico. [ 2 ]

La tinción de Gram puede confirmar el diagnóstico de artritis séptica, pero no lo descarta. [ 13 ]

Los cultivos de líquido sinovial son positivos en más del 90 % de los casos de artritis no gonocócica; sin embargo, es posible que el cultivo sea negativo si la persona recibió antibióticos antes de la aspiración articular. [ 11 ] [ 13 ] Los cultivos suelen ser negativos en la artritis gonocócica o si están involucrados microorganismos exigentes . [ 11 ] [ 13 ]

Si el cultivo es negativo o si se sospecha una causa gonocócica, se debe realizar una prueba NAAT del líquido sinovial. [ 11 ]

Los estudios positivos de cristales no descartan la artritis séptica. La artritis inducida por cristales, como la gota, puede presentarse al mismo tiempo que la artritis séptica. [ 2 ]

Un nivel de lactato en el líquido sinovial superior a 10  mmol/L hace que el diagnóstico sea muy probable. [ 27 ]

análisis de sangre

Las pruebas de laboratorio incluyen recuento de glóbulos blancos , VSG y PCR . Estos valores suelen estar elevados en personas con artritis séptica; sin embargo, también pueden estar elevados por otras infecciones o afecciones inflamatorias y, por lo tanto, son inespecíficos . [ 2 ] [ 11 ] La procalcitonina puede ser más útil que la PCR. [ 28 ]

Los hemocultivos pueden ser positivos hasta en la mitad de las personas con artritis séptica. [ 2 ] [ 13 ]

Imágenes

Las técnicas de imagen como rayos X , tomografía computarizada , resonancia magnética o ecografía no son específicas . Pueden ayudar a determinar áreas de inflamación, pero no pueden confirmar la artritis séptica. [ 14 ]

Cuando se sospecha artritis séptica, generalmente se deben tomar radiografías . [ 13 ] Esto se utiliza para evaluar cualquier problema en las estructuras circundantes [ 13 ] como fracturas óseas, condrocalcinosis y artritis inflamatoria que pueden predisponer a la artritis séptica. [ 2 ] Si bien las radiografías pueden no ser útiles al inicio del diagnóstico/tratamiento, pueden mostrar un aumento sutil en el espacio articular y la inflamación de los tejidos. [ 11 ] Los hallazgos posteriores incluyen el estrechamiento del espacio articular debido a la destrucción de la articulación. [ 14 ]

La ecografía es eficaz para detectar derrames articulares. [ 14 ]

La TC y la RM no son necesarias para el diagnóstico; pero si el diagnóstico no está claro o las articulaciones son difíciles de examinar (p. ej., las articulaciones sacroilíacas o de la cadera ), pueden ayudar a evaluar la inflamación/infección en o alrededor de la articulación (p. ej., osteomielitis ), [ 13 ] [ 14 ] erosiones óseas y edema de médula ósea . [ 2 ] Tanto la TC como la RM son útiles para guiar la artrocentesis de las articulaciones. [ 2 ]

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

El tratamiento suele consistir en antibióticos intravenosos , analgesia y lavado y/o aspiración de la articulación. [ 11 ] [ 13 ] Es importante drenar el pus de la articulación, lo cual puede hacerse mediante punción ( artrocentesis ) o abriendo la articulación quirúrgicamente ( artrotomía ). [ 2 ]

Se deben iniciar antibióticos empíricos para las bacterias sospechosas. Esto debe basarse en la tinción de Gram del líquido sinovial , así como en otros hallazgos clínicos. [ 2 ] [ 11 ] Las pautas generales son las siguientes:

Una vez que se obtienen los cultivos , se pueden cambiar los antibióticos para atacar el organismo específico. [ 11 ] [ 13 ] Después de una buena respuesta a los antibióticos intravenosos, se puede cambiar a antibióticos orales. La duración de los antibióticos orales varía, pero generalmente es de 1 a 4 semanas dependiendo del organismo causante. [ 2 ] [ 11 ] [ 13 ] La aspiración articular diaria repetida es útil en el tratamiento de la artritis séptica. Cada aspirado debe enviarse para cultivo, tinción de Gram y recuento de leucocitos para monitorear el progreso de la enfermedad. Tanto la cirugía abierta como la artroscopia son útiles para el drenaje de la articulación infectada. Durante la cirugía, se realiza la lisis de las adherencias, el drenaje del pus y el desbridamiento de los tejidos necróticos. [ 2 ] Se debe realizar un seguimiento estrecho con examen físico y análisis de laboratorio para asegurar que la persona ya no tenga fiebre, que el dolor haya desaparecido, que haya mejorado el rango de movimiento y que los valores de laboratorio se hayan normalizado. [ 2 ] [ 13 ]

En la infección de una articulación protésica , a menudo se crea una biopelícula en la superficie de la prótesis que es resistente a los antibióticos. [ 29 ] El desbridamiento quirúrgico suele estar indicado en estos casos. [ 2 ] [ 30 ] Generalmente no se inserta una prótesis de reemplazo al momento de la extracción para permitir que los antibióticos eliminen la infección de la región. [ 14 ] [ 30 ] Las personas que no pueden someterse a cirugía pueden intentar una terapia antibiótica a largo plazo para suprimir la infección. [ 14 ] El uso de antibióticos profilácticos antes de procedimientos dentales, genitourinarios y gastrointestinales para prevenir la infección del implante es controvertido. [ 2 ]

La evidencia de baja calidad sugiere que el uso de corticosteroides puede reducir el dolor y el número de días de tratamiento antibiótico en niños. [ 31 ]

Resultados

El riesgo de deterioro permanente de la articulación varía mucho. [ 13 ] Esto generalmente depende de la rapidez con que se inicie el tratamiento después de que aparezcan los síntomas, ya que las infecciones más duraderas causan mayor destrucción de la articulación. El organismo involucrado, la edad, la artritis preexistente y otras comorbilidades también pueden aumentar este riesgo. [ 14 ] La artritis gonocócica generalmente no causa deterioro a largo plazo. [ 11 ] [ 13 ] [ 14 ] Para aquellos con artritis séptica por Staphylococcus aureus , entre el 46 y el 50% de la función articular se recupera después de completar el tratamiento antibiótico. En la artritis séptica neumocócica, el 95% de la función articular se recuperará si la persona sobrevive. Un tercio de las personas están en riesgo de deterioro funcional (debido a amputación, artrodesis , cirugía protésica y deterioro de la función articular) si tienen una enfermedad articular subyacente o un implante articular sintético. [ 2 ] Las tasas de mortalidad generalmente oscilan entre el 10 y el 20%. [ 14 ] Estas tasas aumentan dependiendo del organismo causante, la edad avanzada y las comorbilidades como la artritis reumatoide . [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]

Epidemiología

En niños y adolescentes, la artritis séptica y la osteomielitis hematógena aguda ocurren en aproximadamente 1,34 a 82 por cada 100.000 por año de hospitalización. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] En adultos, la artritis séptica ocurre en aproximadamente 5 personas por cada 100.000 cada año. [ 3 ] Ocurre más comúnmente en personas mayores. [ 3 ] Con tratamiento, alrededor del 15% de las personas mueren, mientras que sin tratamiento muere el 66%. [ 2 ]

Referencias

  1. ↑ Hagino T, Wako M, Ochiai S (1 de octubre de 2011). "Lavado artroscópico del tobillo para artritis séptica en un niño de tres meses" . Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology . 3 (1): 21. doi : 10.1186/1758-2555-3-21 . PMC 3192658. PMID 21961455 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S, Barilla-LaBarca ML (15 de septiembre de 2011). "Abordaje de la artritis séptica". Médico de familia estadounidense . 84 (6): 653– 660. PMID 21916390 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 "Artritis infecciosa" . NORD (Organización Nacional para las Enfermedades Raras). 2009. Archivado del original el 21 de febrero de 2017. Recuperado el 19 de julio de 2017 .
  4. ↑ "De la A a la Z: Artritis piógena (artritis séptica)" . www.hopkinsallchildrens.org . Hospital Johns Hopkins All Children's . Consultado el 9 de junio de 2023 .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 El-Sobky T, Mahmoud S (julio de 2021). "Las infecciones osteoarticulares agudas en niños son emergencias multidisciplinarias frecuentemente olvidadas: más allá de las habilidades técnicas" . EFORT Open Reviews . 6 (7): 584– 592. doi : 10.1302/2058-5241.6.200155 . ISSN 2396-7544 . PMC 8335954. PMID 34377550 .   
  6. ↑ Thévenin-Lemoine C, Vial J, Labbé JL, Lepage B, Ilharreborde B, Accadbled F (2016-11-01). "Resonancia magnética de osteomielitis aguda en huesos largos de niños: estudio de fisiopatología" . Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research . 102 (7): 831– 837. doi : 10.1016/j.otsr.2016.06.014 . ISSN 1877-0568 . PMID 27641643 .  
  7. ^ Zairi M, Mohseni AA, Msakni A, Jaber C, Mensia K, Saied W, Bouchoucha S, Boussetta R, Nessib MN (1 de octubre de 2022). "Osteomielitis hematógena aguda en niños: tratamiento de la pandiafisitis con destrucción ósea extensa: una serie de casos de trece niños" . Anales de Medicina y Cirugía . 82 104578.doi : 10.1016/ j.amsu.2022.104578 . ISSN 2049-0801 . PMC 9577533 . PMID 36268342 . S2CID 252175786 .    
  8. ↑ Swarup I, LaValva S, Shah R, Sankar WN (febrero de 2020). "Artritis séptica de cadera en niños: una revisión de análisis crítico". JBJS Reviews . 8 (2) e0103. doi : 10.2106/JBJS.RVW.19.00103 . PMID 32224630. S2CID 214731307 .  
  9. 1 2 Pääkkönen M (2017). " Artritis séptica en niños: diagnóstico y tratamiento" . Pediatric Health, Medicine and Therapeutics . 8 : 65–68 . doi : 10.2147/PHMT.S115429 . PMC 5774603. PMID 29388627 .  
  10. ↑ Nguyen A, Kan JH, Bisset G, Rosenfeld S (marzo de 2017). "Los criterios de Kocher revisados ​​en la era de la resonancia magnética: ¿con qué frecuencia identifican los criterios de Kocher la osteomielitis subyacente?". Journal of Pediatric Orthopaedics . 37 (2): e114– e119. doi : 10.1097/BPO.0000000000000602 . PMID 28170361. S2CID 41105430 .  
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Kasper DL , Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. (2015). "Artritis infecciosa". Principios de medicina interna de Harrison (19.ª ed.). Nueva York. ISBN  978-0-07-180216-1OCLC 893557976​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
  12. 1 2 3 Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S (2007-04-04). "¿Tiene este paciente adulto artritis séptica?". JAMA . 297 (13): 1478– 1488. doi : 10.1001/jama.297.13.1478 . ISSN 1538-3598 . PMID 17405973 .  
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Goldberg D, Sexton D (2017). "Artritis séptica en adultos" . UpToDate .
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Shirtliff ME, Mader JT (octubre de 2002). "Artritis séptica aguda" . Clinical Microbiology Reviews . 15 (4): 527– 544. doi : 10.1128/CMR.15.4.527-544.2002 . ISSN 0893-8512 . PMC 126863. PMID 12364368 .   
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 McKean , Sylvia C., Ross, John J., Dressler, Daniel D., Scheurer, Danielle, eds. (2017). «Osteomielitis y artritis séptica». Principios y práctica de la medicina hospitalaria (2.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Education. ISBN  978-0-07-184313-3OCLC 950203123​​ 
  16. ↑ Marks M, Marks JL (2016). " Artritis viral" . Medicina Clínica . 16 (2): 129– 134. doi : 10.7861/clinmedicine.16-2-129 . PMC 4868140. PMID 27037381 .  
  17. ↑ Bowerman SG, Green NE, Mencio GA (agosto de 1997). "Disminución de las infecciones óseas y articulares atribuibles a Haemophilus influenzae tipo b" . Clin. Orthop. Relat. Res. (341): 128–133 . PMID 9269165. Archivado del original el 11 de marzo de 2012. Consultado el 18 de octubre de 2008 . Peltola H, Kallio MJ, Unkila-Kallio L (mayo de 1998). "Reducción de la incidencia de artritis séptica en niños mediante la vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b. Implicaciones para el tratamiento" . J. Bone Joint Surg. Br . 80 (3): 471– 473. doi : 10.1302/0301-620X.80B3.8296 . PMID 9619939 . 
  18. ↑ Malik S, Chiampas G, Leonard H (noviembre de 2010). "Evaluación de urgencia de lesiones en el hombro, la clavícula y el húmero". Emerg Med Clin North Am . 28 (4): 739– 763. doi : 10.1016/j.emc.2010.06.006 . PMID 20971390 . 
  19. ↑ Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, Moens HJ, Prins AP, Dijkmans BA (agosto de 1997). " Incidencia y fuentes de infección de articulaciones nativas y protésicas: un estudio prospectivo basado en la comunidad" . Ann. Rheum. Dis . 56 (8): 470– 475. doi : 10.1136/ard.56.8.470 . PMC 1752430. PMID 9306869 .   • Weston VC, Jones AC, Bradbury N, Fawthrop F, Doherty M (abril de 1999). "Características clínicas y resultados de la artritis séptica en un único distrito sanitario del Reino Unido 1982–1991" . Ann . Rheum. Dis . 58 (4): 214–219 . doi : 10.1136/ard.58.4.214 . PMC 1752863. PMID 10364899 .  
  20. ↑ O'Callaghan C, Axford JS (2004). Medicina (2.ª ed.). Oxford: Blackwell Science. ISBN  978-0-632-05162-5.
  21. ↑ Flynn JA, Choi MJ, Wooster DL (2013). Oxford American Handbook of Clinical Medicine . EE. UU.: OUP. pág. 400. ISBN  978-0-19-991494-4.
  22. ↑ Seidman AJ, Limaiem F (2019). "Análisis del líquido sinovial" . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 30725799. Recuperado el 19 de diciembre de 2019 . 
  23. ↑ Kocher MS, Mandiga R, Murphy JM, Goldmann D, Harper M, Sundel R, Ecklund K, Kasser JR (junio de 2003). "Una guía de práctica clínica para el tratamiento de la artritis séptica en niños: eficacia en la mejora del proceso de atención y efecto en el resultado de la artritis séptica de la cadera". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 85-A (6): 994– 999. doi : 10.2106/00004623-200306000-00002 . ISSN 0021-9355 . PMID 12783993 . S2CID 12100117 .   
  24. ^ Chaber R, Arthur CJ, Depciuch J, Łach K, Raciborska A, Michalak E, Cebulski J (diciembre de 2018). "Distinguir el sarcoma de Ewing y la osteomielitis mediante espectroscopia FTIR" . Informes científicos . 8 (1): 15081. Código bibliográfico : 2018NatSR...815081C . doi : 10.1038/s41598-018-33470-3 . PMC 6180062 . PMID 30305666 .  
  25. ↑ Shaw KA, Sanborn R, Shore B, Truong W, Murphy JS, Grupo CS (septiembre de 2020). "Variación actual en la práctica de aspiración articular para la evaluación de la artritis séptica pediátrica" . JAAOS Global Research & Reviews . 4 (9) e20.00133. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00133 . PMC 7469993. PMID 32890012 .  {{cite journal}}: |last6=tiene nombre genérico ( ayuda )
  26. 1 2 Courtney P, Doherty M (2013). "Aspiración e inyección articular y análisis del líquido sinovial". Best Practice & Research Clinical Rheumatology . 27 (2): 137– 169. doi : 10.1016/j.berh.2013.02.005 . PMID 23731929 . 
  27. ↑ Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines JM (agosto de 2011). "Diagnóstico basado en la evidencia: artritis séptica en adultos" . Academic Emergency Medicine . 18 (8): 781– 796. doi : 10.1111/j.1553-2712.2011.01121.x . PMC 3229263. PMID 21843213 .  
  28. ^ Zhao J, Zhang S, Zhang L, Dong X, Li J, Wang Y, Yao Y (agosto de 2017). "Niveles de procalcitonina sérica como marcador de diagnóstico de artritis séptica: un metanálisis". La Revista Estadounidense de Medicina de Emergencia . 35 (8): 1166– 1171. doi : 10.1016/j.ajem.2017.06.014 . PMID 28623003 . S2CID 27912349 .  
  29. ↑ Berbari E, Baddour LM (2017). "Infección de prótesis articular: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" . UpToDate .
  30. 1 2 Barbari E, Baddour LM (2017). "Infección de prótesis articular: Tratamiento" . UpToDate .
  31. ↑ Delgado-Noguera MF, Forero Delgadillo JM, Franco AA, Vazquez JC, Calvache JA (2018-11-21). "Corticosteroides para la artritis séptica en niños" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (11) CD012125. doi : 10.1002/14651858.cd012125.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6517045. PMID 30480764 .   
  32. ↑ Mitha A, Boutry N, Nectoux E, Petyt C, Lagrée M, Happiette L, Martinot A, Hospital Network for Evaluating the Management of Infectious Diseases in Children,., Dubos F (febrero de 2015). "Infecciones óseas y articulares adquiridas en la comunidad en niños: un estudio epidemiológico prospectivo de 1 año". Archives of Disease in Childhood . 100 (2): 126– 129. doi : 10.1136/archdischild-2013-305860 . PMID 25187492 . S2CID 20492549 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  33. ↑ Brischetto A, Leung G, Marshall CS, Bowen AC (febrero de 2016). "Serie de casos retrospectiva de niños con infección ósea y articular del norte de Australia" . Medicine . 95 ( 8) e2885. doi : 10.1097/MD.0000000000002885 . PMC 4779023. PMID 26937926 .  
  34. ↑ Kim J, Lee MU, Kim TH (abril de 2019). "Estudio epidemiológico nacional sobre osteomielitis pediátrica y artritis séptica en Corea del Sur: un estudio transversal del servicio nacional de revisión y evaluación del seguro de salud" . Medicine . 98 ( 17) e15355. doi : 10.1097/MD.0000000000015355 . PMC 6831362. PMID 31027117 .  
  35. ↑ Okubo Y, Nochioka K, Testa M (noviembre de 2017). "Encuesta nacional sobre osteomielitis aguda pediátrica en los EE. UU." Journal of Pediatric Orthopedics. Parte B. 26 ( 6): 501– 506. doi : 10.1097/BPB.0000000000000441 . PMID 28230612. S2CID 13702597 .