Nefropatía

La enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ERPAD) es la enfermedad genética más común, que afecta a medio millón de estadounidenses. ^{[ 10 ]} El fenotipo clínico puede ser consecuencia de al menos dos defectos genéticos diferentes. Uno de los genes que puede causar ERPAD se ha localizado en el brazo corto del cromosoma 16. ^{[ 11 ]}

La nefropatía por IgA es la glomerulonefritis más común en todo el mundo ^{[ 12 ].} La nefropatía por IgA primaria se caracteriza por el depósito del anticuerpo IgA en el glomérulo. La presentación clásica (en el 40-50% de los casos) es hematuria franca episódica que generalmente comienza dentro de uno o dos días de una infección inespecífica de las vías respiratorias superiores (de ahí sinfaringitis ) a diferencia de la glomerulonefritis postestreptocócica que ocurre algún tiempo (semanas) después de la infección inicial. Con menos frecuencia, una infección gastrointestinal o urinaria puede ser el agente desencadenante. Todas estas infecciones tienen en común la activación de las defensas de la mucosa y, por lo tanto, la producción de anticuerpos IgA.

Otra posible causa de nefropatía es la formación de quistes o bolsas llenas de líquido dentro de los riñones. Estos quistes aumentan de tamaño con el envejecimiento, provocando insuficiencia renal. También pueden formarse quistes en otros órganos, como el hígado, el cerebro y los ovarios. La enfermedad renal poliquística es una enfermedad genética causada por mutaciones en los genes PKD1, PKD2 y PKHD1. Esta enfermedad afecta a aproximadamente medio millón de personas en Estados Unidos. Los riñones poliquísticos son propensos a infecciones y cáncer.

Otra posible causa de la enfermedad renal se debe a la disminución de la función de la xantina oxidasa en la vía de degradación de las purinas . La xantina oxidasa degrada la hipoxantina a xantina y posteriormente a ácido úrico . La xantina es poco soluble en agua; por lo tanto, un aumento de xantina forma cristales (que pueden provocar cálculos renales ) y dañar el riñón. Los inhibidores de la xantina oxidasa , como el alopurinol , pueden causar nefropatía.

La nefropatía diabética es una enfermedad renal progresiva causada por angiopatía de los capilares en los glomérulos . Se caracteriza por síndrome nefrótico y cicatrización difusa de los glomérulos . Está particularmente asociada con la diabetes mellitus mal controlada y es una causa principal de diálisis en muchos países desarrollados. Se clasifica como una complicación de los vasos sanguíneos pequeños de la diabetes. ^{[ 13 ]}

A pesar de los costosos tratamientos, la nefritis lúpica sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en personas con nefritis lúpica recurrente o refractaria. ^{[ 14 ]}

La COVID-19 está asociada con la enfermedad renal. En pacientes hospitalizados con COVID-19, la prevalencia de lesión renal aguda se estima en un 28%, y la prevalencia de terapia de reemplazo renal se estima en un 9%. ^{[ 15 ]}

Una causa de nefropatía es el uso prolongado de medicamentos para el dolor conocidos como analgésicos . ^{[ 16 ] [ 17 ]} Los medicamentos para el dolor que pueden causar problemas renales incluyen Tylenol, aspirina , acetaminofén , paracetamol , ^{[ 18 ]} y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno y naproxeno. ^{[ 19 ]} Esta forma de nefropatía es "nefritis analgésica crónica" o nefropatía analgésica, ^{[ 17 ]} un cambio inflamatorio crónico caracterizado por pérdida y atrofia de túbulos y fibrosis intersticial ^{[ 20 ]} e inflamación (BRS Pathology, 2.ª ed.).

En concreto, el uso prolongado del analgésico fenacetina se ha relacionado con la necrosis papilar renal (papilitis necrotizante). ^{[ 17 ]}

La enfermedad renal inducida por medios de contraste yodados (MCI) se denomina nefropatía inducida por contraste (NIC) o lesión renal aguda inducida por contraste (LRA). Actualmente, los mecanismos subyacentes no están claros. Sin embargo, existe evidencia de que varios factores, incluida la inducción de apoptosis , parecen desempeñar un papel. ^{[ 21 ]}

La nefropatía puede estar asociada con algunas terapias utilizadas para tratar el cáncer. La forma más común de enfermedad renal en pacientes con cáncer es la lesión renal aguda (LRA), que generalmente se debe a la depleción de volumen por vómitos y diarrea que ocurren después de la quimioterapia o, en ocasiones, a la toxicidad renal de los agentes quimioterapéuticos. La insuficiencia renal por destrucción de células cancerosas, generalmente después de la quimioterapia, es exclusiva de la onconefrología . Varios agentes quimioterapéuticos, por ejemplo, el cisplatino , están asociados con lesiones renales agudas y crónicas. ^{[ 22 ]} Agentes más recientes, como el factor de crecimiento endotelial anti-vascular (anti-VEGF), también están asociados con lesiones similares, así como proteinuria , hipertensión y microangiopatía trombótica . ^{[ 23 ]}

El litio , un medicamento comúnmente utilizado para tratar el trastorno bipolar y los trastornos esquizoafectivos , puede causar diabetes insípida nefrogénica ; su uso prolongado puede provocar nefropatía. ^{[ 24 ]} Se sabe que el tratamiento prolongado con litio causa enfermedad renal crónica después de 10 a 20 años de tratamiento en el 1-5% de las personas. ^{[ 25 ] [ 26 ]} La enfermedad renal terminal debido al litio ocurre en el 0,53% de las personas frente al 0,2% en la población general. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} La administración de litio más de una vez al día se asocia con un mayor daño renal. ^{[ 30 ]} El daño renal puede mitigarse administrando litio una vez al día por la noche y manteniendo la dosis lo más baja posible. ^{[ 31 ]} La administración de litio una vez al día permite largos períodos en los que el riñón está expuesto a niveles bajos de litio, lo que minimiza el daño renal. ^{[ 29 ]}

El uso regular y prolongado de esteroides anabólicos androgénicos (EAA) puede causar enfermedad renal aguda y crónica a través de varios mecanismos directos e indirectos. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} La glomeruloesclerosis segmentaria focal es la afección más común que surge en estos casos. ^{[ 35 ] [ 36 ]} La interrupción de los EAA en la etapa temprana de la enfermedad renal puede resultar en una reversión del daño renal. ^{[ 33 ] [ 37 ]}

Una mayor ingesta dietética de proteína animal, grasa animal y colesterol puede aumentar el riesgo de microalbuminuria , un signo de deterioro de la función renal, ^{[ 38 ]} y, en general, las dietas más ricas en frutas, verduras y cereales integrales, pero más bajas en carne y dulces, pueden proteger contra el deterioro de la función renal. ^{[ 39 ]} Esto puede deberse a que las fuentes de proteína animal, grasa animal y colesterol, y los dulces son más acidificantes, mientras que las frutas, verduras, legumbres y cereales integrales son más alcalinizantes . ^{[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]}

Millones de personas en todo el mundo padecen enfermedad renal. De esos millones, varios miles necesitarán diálisis o un trasplante de riñón en su etapa terminal . ^{[ 52 ]} En Estados Unidos, en 2008, 16 500 personas necesitaban un trasplante de riñón. ^{[ 52 ]} De ellas, 5000 fallecieron mientras esperaban un trasplante. ^{[ 52 ]} Actualmente, existe una escasez de donantes, y en 2007 solo se realizaron 64 606 trasplantes de riñón en todo el mundo. ^{[ 52 ]} Esta escasez de donantes está provocando que los países asignen un valor monetario a los riñones. Países como Irán y Singapur están eliminando sus listas pagando a sus ciudadanos por donar. Además, el mercado negro representa entre el 5 y el 10 por ciento de los trasplantes que se realizan en todo el mundo. ^{[ 52 ]} La compra de un órgano a través del mercado negro es ilegal en Estados Unidos. ^{[ 53 ]} Para ser incluidos en la lista de espera para un trasplante de riñón, los pacientes primero deben ser derivados por un médico, luego deben elegir y contactar un hospital donante. Una vez que eligen un hospital donante, los pacientes deben someterse a una evaluación para asegurar que son aptos para recibir un trasplante. Para ser compatibles para un trasplante de riñón, los pacientes deben tener el mismo grupo sanguíneo y factores de antígenos leucocitarios humanos que sus donantes. También deben no tener reacciones a los anticuerpos de los riñones del donante. ^{[ 54 ] [ 52 ]}

Debido a la escasez de donantes de riñón, la diálisis renal es el método más común de terapia de reemplazo renal para pacientes con insuficiencia renal . Generalmente se inicia en la etapa 5 de la insuficiencia renal crónica , cuando la tasa de filtración glomerular es inferior al 15 % de lo normal.

Para la mayoría de los pacientes, un trasplante de riñón ofrece una ventaja significativa en la supervivencia y una mejor calidad de vida en comparación con permanecer en diálisis, a menudo añadiendo años a la esperanza de vida , aunque existen riesgos iniciales, especialmente con ciertos tipos de donantes o en personas mayores, pero los resultados a largo plazo favorecen al trasplante. Los estudios muestran consistentemente mejores tasas de supervivencia a largo plazo para los receptores de trasplante, con tasas de supervivencia al año que a menudo superan el 90-95% para el trasplante, mientras que los pacientes en diálisis enfrentan una mayor mortalidad . ^{[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]}