Hispanopedia WikiEl síndrome nefrítico es un síndrome que comprende signos de nefritis , una enfermedad renal que implica inflamación . A menudo ocurre en el glomérulo , donde se denomina glomerulonefritis . La glomerulonefritis se caracteriza por inflamación y adelgazamiento de la membrana basal glomerular y la aparición de pequeños poros en los podocitos del glomérulo . Estos poros se agrandan lo suficiente como para permitir el paso de proteínas y glóbulos rojos a la orina (produciendo proteinuria y hematuria , respectivamente). Por el contrario, el síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria y un conjunto de otros síntomas que específicamente no incluyen hematuria . [ 6 ] El síndrome nefrítico, al igual que el síndrome nefrótico, puede implicar un bajo nivel de albúmina en la sangre debido a que la proteína albúmina pasa de la sangre a la orina. [ 7 ]
Signos y síntomas
Históricamente, el síndrome nefrítico se ha caracterizado por sangre en la orina ( hematuria ), presión arterial alta ( hipertensión ), disminución de la producción de orina <400 ml/día ( oliguria ), cilindros de glóbulos rojos , piuria y proteinuria leve a moderada . [ 8 ] [ 9 ] Si se permite que la afección progrese sin tratamiento, eventualmente puede conducir a azotemia y síntomas urémicos . [ 9 ] Esta constelación de síntomas contrasta con la presentación clásica del síndrome nefrótico ( proteinuria excesiva >3,5 g/día, niveles bajos de albúmina plasmática ( hipoalbuminemia ) <3 g/L, edema generalizado e hiperlipidemia ). [ 8 ] [ 10 ] Los signos y síntomas que son compatibles con el síndrome nefrítico incluyen:
- Hematuria ( glóbulos rojos en la orina ) [ 11 ]
- Proteinuria (proteína en la orina) que varía desde subnefrótica ( <3,5 g/día) hasta >10 g/día, [ 7 ] aunque rara vez supera los niveles de proteinuria del rango nefrótico . [ 12 ]
- Hipertensión [ 13 ] la presión arterial en reposo es persistentemente igual o superior a 130/80 o 140/90 mmHg. [ 14 ]
- Visión borrosa [ 4 ]
- Azotemia (aumento de la urea y la creatinina plasmáticas ) [ 2 ]
- Oliguria ( producción de orina baja <400 ml/día) [ 2 ]
- Cilindros de glóbulos rojos (observados mediante análisis de orina y microscopía ) [ 15 ]
- Piuria ( glóbulos blancos o pus en la orina) [ 15 ]
Causas
El síndrome nefrítico es causado por un daño inflamatorio extenso en los capilares glomerulares , que se asocia con diversas afecciones médicas que se describen a continuación. Además, la causa de esta inflamación puede ser infecciosa , autoinmune o trombótica . [ 3 ] Las afecciones causantes se pueden dividir convenientemente entre grupos de edad de la siguiente manera, aunque muchas de las afecciones enumeradas en niños/adolescentes también pueden ocurrir en adultos con menor frecuencia , y viceversa: [ 4 ]
Niños/adolescentes
- Nefropatía por IgA (Nota: Comparar el momento de aparición con la glomerulonefritis postestreptocócica): se diagnostica con mayor frecuencia en niños que han tenido recientemente una infección de las vías respiratorias superiores (IVRS). Los síntomas suelen presentarse entre 1 y 2 días después de una IVRS inespecífica, con dolor intenso en el flanco o el abdomen , hematuria macroscópica (caracterizada por orina de color marrón oscuro o rojo ) y edema de manos, pies o cara . [ 16 ]
- Glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE) : Al igual que la nefropatía por IgA , la glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE) suele presentarse en niños que han tenido recientemente una infección de las vías respiratorias superiores (IVRS). Sin embargo, a diferencia de la nefropatía por IgA, la GNPE generalmente se manifiesta 2 a 3 semanas después de recuperarse de una IVRS causada específicamente por la bacteria Streptococcus . [ 17 ] Los síntomas iniciales son muy similares a los de la nefropatía por IgA e incluyen dolor abdominal, hematuria, edema y oliguria . [ 18 ]
- Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) : a menudo considerada una forma sistémica de nefropatía por IgA , la púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) es una vasculitis sistémica de vasos pequeños que se caracteriza por el depósito de inmunocomplejos de anticuerpos IgA en diferentes áreas clave del cuerpo. Con mayor frecuencia, la afección se presenta en niños con púrpura palpable , dolor abdominal y artritis . Cuando los riñones se ven afectados, los inmunocomplejos IgA se depositan en el glomérulo de forma muy similar a la nefropatía por IgA y se presentan de manera similar. [ 19 ]
- Síndrome urémico hemolítico : La mayoría de los casos ocurren inmediatamente después de una diarrea infecciosa causada por un tipo específico de E. coli ( O157:H7 ). La bacteria produce una toxina que causa inflamación generalizada y numerosos coágulos sanguíneos en los vasos pequeños ( microangiopatía trombótica ). Cuando la inflamación llega al riñón, o los subproductos de la inflamación sistémica se acumulan en él, el paciente comenzará a mostrar signos de síndrome nefrítico o, potencialmente, insuficiencia renal aguda ( creatinina elevada , BUN , etc.). [ 20 ]
adultos
- Síndrome de Goodpasture : Se trata de una enfermedad autoinmune poco frecuente en la que se producen autoanticuerpos que atacan la membrana basal glomerular tanto en los pulmones como en los riñones . El daño a la membrana basal provoca hemorragias, y la enfermedad suele manifestarse en los pacientes con hematuria y hemoptisis (expectoración de sangre). Si no se trata rápidamente con plasmaféresis para eliminar los autoanticuerpos, puede provocar daños permanentes en los pulmones y los riñones. [ 21 ]
- Lupus eritematoso sistémico (LES) : más conocido simplemente como "lupus", esta enfermedad autoinmune puede afectar a casi todos los sistemas principales del cuerpo humano, y los riñones no son una excepción. Los autoanticuerpos producidos en el LES pueden formar inmunocomplejos que se depositan a lo largo de la membrana basal glomerular y causan inflamación glomerular , lo que conduce a un síndrome nefrítico. [ 22 ]
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva : Este es un síndrome renal caracterizado por una rápida pérdida de la función renal (generalmente una disminución >50% en la tasa de filtración glomerular (TFG) en 3 meses) [ 23 ] , con la formación frecuente de semilunas glomerulares en la biopsia renal . Sin tratamiento, conduce rápidamente a insuficiencia renal y potencialmente a la muerte en cuestión de meses. Este síndrome tiene numerosas causas subyacentes que también pueden causar síndrome nefrítico, por lo que podría tratarse más de una asociación que de una causa. [ 24 ]
- Endocarditis infecciosa : Infección que afecta el revestimiento interno del corazón ( endocardio ) y que puede provocar la formación de un trombo en una o más válvulas cardíacas y, si no se trata, puede causar émbolos sépticos que pueden tener muchos efectos sistémicos, incluyendo el depósito en el glomérulo , causando glomerulonefritis y síndrome nefrítico. [ 25 ]
- Crioglobulinemia : Los anticuerpos sensibles al frío pueden activarse en condiciones de frío y provocar un aumento de la viscosidad sanguínea ( síndrome de hiperviscosidad ), además de formar inmunocomplejos que pueden depositarse en los vasos sanguíneos pequeños y causar síndrome nefrítico cuando esto ocurre en los riñones. [ 26 ]
- Glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP): Otro tipo de glomerulonefritis causada principalmente por el depósito de inmunocomplejos en el mesangio glomerular y el engrosamiento de la membrana basal glomerular , lo que activa la cascada del complemento y daña el glomérulo . Este daño produce inflamación en el glomérulo y puede manifestarse con un síndrome nefrítico. [ 27 ]
- Otras vasculitis de vasos pequeños asociadas a ANCA : Las afecciones incluidas en esta categoría son la granulomatosis eosinofílica con poliangitis , la poliangitis microscópica y la granulomatosis con poliangitis . [ 9 ]
Fisiopatología
La fisiopatología del síndrome nefrítico depende del proceso patológico subyacente, que puede variar según la afección a la que se deba. Más específicamente, diferentes enfermedades (muchas de las cuales se mencionan anteriormente en la sección de Causas ) afectan distintos segmentos del glomérulo y provocan la inflamación de segmentos específicos del mismo . Generalmente, depende de la parte del glomérulo dañada por el depósito de complejos antígeno-anticuerpo ( complejos inmunes ). [ 9 ] En todos los casos, sin embargo, los procesos inflamatorios en el glomérulo provocan la hinchazón de los capilares y el agrandamiento de los poros entre los podocitos , lo que permite que sustancias inapropiadas del plasma sanguíneo (como glóbulos rojos , proteínas, etc.) se filtren a la orina . Esto causa una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) y, si no se trata, con el tiempo producirá síntomas urémicos y retención de sodio y agua en el organismo, lo que conlleva edema e hipertensión . [ 9 ]
Diagnóstico
El enfoque diagnóstico del síndrome nefrítico incluye evaluar al paciente para detectar cualquier patología subyacente que se sospeche y que pueda causar dicho síndrome.
Examen físico
Si la persona en la consulta está siendo examinada por un médico , algunos hallazgos del examen físico compatibles con el síndrome nefrítico incluyen los siguientes:
- Edema : Esto puede presentarse como edema generalizado ( anasarca ) o hinchazón específica de las manos, los pies y/o la cara. [ 9 ]
- Otros signos de sobrecarga de líquidos : Se pueden escuchar crepitaciones difusas en las bases pulmonares bilaterales o de forma difusa en todos los campos pulmonares durante la auscultación con un estetoscopio . También se puede apreciar distensión venosa yugular (DVY) al visualizar las venas del cuello durante el examen físico. [ 9 ]
- Presión arterial elevada : medida al menos dos veces con un intervalo mínimo de dos minutos entre mediciones utilizando un esfigmomanómetro o método equivalente. [ 28 ]
- Ruidos cardíacos anormales : si la causa subyacente es de naturaleza cardíaca (como la endocarditis infecciosa ), entonces puede percibir ruidos cardíacos anormales durante la auscultación del corazón. [ 29 ]
Pruebas de laboratorio
Si el médico sospecha de un posible síndrome nefrítico, puede solicitar algunas pruebas de laboratorio comunes, entre ellas:
- Electrolitos séricos : El riñón es uno de los principales reguladores de los electrolitos en el cuerpo humano y la medición de los diferentes niveles de electrolitos mediante un panel metabólico básico (BMP) o un panel metabólico completo (CMP) puede ser un indicador útil de la patología subyacente. [ 30 ]
- Creatinina sérica : también medida mediante un BMP o CMP , la creatinina es uno de los indicadores más importantes de la función renal actual y se utiliza para calcular la tasa de filtración glomerular (TFG). Un nivel elevado de creatinina se considera anormal y puede indicar una disminución de la función renal. [ 31 ]
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN): también medido mediante un BMP o CMP , el nitrógeno ureico en sangre es un indicador de la cantidad de nitrógeno presente en la sangre en el momento de la flebotomía. El riñón es responsable de excretar sustancias nitrogenadas en la orina, por lo que un BUN elevado suele indicar que el riñón no funciona correctamente. [ 32 ]
- Análisis de orina : Después de que el paciente proporciona una muestra de orina , esta se envía al laboratorio para su análisis mediante diversos métodos, incluyendo la prueba de tira reactiva y el examen microscópico . Dado que el riñón es responsable de la producción de orina , el análisis directo de la misma puede proporcionar datos cruciales que ayuden al médico a diagnosticar el síndrome nefrítico. [ 33 ] Algunos hallazgos en el análisis de orina compatibles con el síndrome nefrítico incluyen glóbulos rojos ( hematuria ), cilindros de glóbulos rojos , proteinuria y posiblemente glóbulos blancos ( piuria ). [ 9 ]
Si se identifica y diagnostica el síndrome nefrítico, es importante que el médico determine la causa subyacente. Para ello, puede solicitar una amplia variedad de pruebas de laboratorio relevantes, algunas de las cuales se incluyen aquí:
- Hemocultivo : Este es el proceso mediante el cual se envía una muestra de sangre del paciente al laboratorio de microbiología para intentar aislar y cultivar cualquier bacteria que pueda estar circulando en la sangre, con el fin de identificar el patógeno . [ 34 ] Esto es útil si el médico sospecha que una infección es la causa subyacente del síndrome nefrítico.
- Título de anticuerpos antinucleares (ANA) : Los ANA suelen ser positivos en pacientes con una enfermedad autoinmune subyacente , por lo que esta prueba es útil si el médico sospecha que una enfermedad autoinmune subyacente (consulte la sección Causas anterior para ver ejemplos) es la causa del síndrome nefrítico que se presenta. Si es positivo, el médico puede solicitar pruebas adicionales para determinar qué afección autoinmune es la causa y cuál es el mejor tratamiento. [ 35 ]
- Anticuerpos contra la membrana basal glomerular (anti-MBG) : si son positivos, son altamente indicativos del síndrome de Goodpasture y pueden utilizarse para orientar el tratamiento. [ 9 ]
- Anticuerpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA): si es positivo, esto indica que probablemente existe una vasculitis subyacente que puede estar causando el síndrome nefrítico agudo. [ 36 ]
- Complemento sérico (C3 y C4): los factores del complemento se unen a los anticuerpos para formar inmunocomplejos , y una disminución en el nivel de complemento sérico podría indicar que el complemento se está consumiendo a un ritmo mayor debido a la formación de inmunocomplejos que conducen a su depósito en el glomérulo del riñón. [ 9 ]
Pruebas invasivas
Una biopsia renal proporcionará un diagnóstico definitivo del síndrome nefrítico y también puede revelar la causa subyacente del síndrome nefrítico, dependiendo del proceso patológico subyacente. En la biopsia , un paciente con síndrome nefrítico mostraría inflamación de numerosos glomérulos . [ 37 ]
Tratamiento
Cuando se confirma que un paciente tiene síndrome nefrítico, el objetivo principal del tratamiento (independientemente de la causa subyacente) es controlar la presión arterial elevada y reducir la inflamación activa en el riñón . [ 4 ] En la mayoría de los casos, el paciente deberá ser hospitalizado para una estrecha monitorización que garantice la eficacia del tratamiento y permita realizar los ajustes necesarios. Algunas modalidades de tratamiento comúnmente utilizadas para alcanzar estos objetivos incluyen:
- Reposo en cama durante el proceso de recuperación para asegurar la administración de una terapia médica óptima con el menor riesgo posible de factores agravantes (caídas, infección , etc.). [ 38 ]
- Restricción de líquidos para minimizar el riesgo de edema (si no está ya presente) o para reducir cualquier edema activo que pueda estar presente. [ 39 ]
- Una dieta especial durante la estancia hospitalaria que restringe el sodio , el potasio y los líquidos junto con la restricción de líquidos mencionada anteriormente en un intento de controlar los síntomas de sobrecarga de líquidos . [ 40 ]
- Administración de diuréticos si el paciente muestra signos de sobrecarga de líquidos . Esto provocará la excreción del exceso de líquidos en la orina y puede disminuir la carga de trabajo del riñón , permitiéndole recuperarse del daño inflamatorio . [ 41 ]
- Administración de antihipertensivos para aliviar la hipertensión y mantener una presión arterial normal durante el proceso de recuperación. [ 42 ]
- Administración de medicamentos antiinflamatorios (como esteroides o AINE ) para reducir la inflamación activa en el riñón . [ 43 ]
- Si el paciente muestra signos de insuficiencia renal o daño en los órganos diana , el equipo de tratamiento puede optar por utilizar la diálisis renal de forma temporal (o permanente, en algunos casos graves) para disminuir la carga sobre los riñones y permitir una recuperación óptima. [ 44 ]
Una vez controlada la fase aguda del síndrome nefrítico, es fundamental determinar la patología subyacente que causó su aparición y tratarla. Si no se determina la causa subyacente y no se trata adecuadamente, aumenta el riesgo de recurrencia del síndrome nefrítico o de enfermedad renal crónica (ERC) en el futuro. [ 4 ]
Pronóstico
Dado que el síndrome nefrítico es un síndrome y no una enfermedad , el pronóstico depende de la causa subyacente. Generalmente, el pronóstico del síndrome nefrítico en niños es mejor que en adultos. [ 5 ]
Epidemiología
Según los CDC, la nefritis/ nefrosis /síndrome nefrítico fue la novena causa principal de muerte en los Estados Unidos en 2017. [ 45 ] Se registró como causa de muerte en 50 633 de las 2 813 503 muertes totales reportadas en 2017. [ 45 ]
Geografía
La región sureste de los Estados Unidos registró una tasa de mortalidad significativamente mayor por enfermedad renal que cualquier otra región en 2017. Misisipi registró la tasa de mortalidad más alta por enfermedad renal (21,7), seguido de Luisiana (20,6) y Arkansas (19,7). [ 46 ] Aunque Vermont registró la tasa de mortalidad más baja por enfermedad renal (3,3), el oeste de los Estados Unidos registró la tasa de mortalidad promedio regional más baja por enfermedad renal en 2017. [ 46 ]
Género
De las 1.374.392 muertes de mujeres reportadas en los EE. UU. en 2017, la enfermedad renal se registró como causa de muerte para 24.889 mujeres y se reportó como la novena causa general de muerte para mujeres en 2017. [ 45 ]
De las 1.439.111 muertes masculinas reportadas en los EE. UU. en 2017, la enfermedad renal no figuró entre las 10 principales causas de muerte. [ 45 ]
Raza y etnia
De las 2.378.385 muertes reportadas en individuos que se identificaron como blancos , la enfermedad renal ocupó el décimo lugar general (39.105 muertes) en causas de muerte en los EE. UU. en 2017. [ 45 ]
De las 340.644 muertes reportadas en individuos que se identificaron como negros o afroamericanos , la enfermedad renal ocupó el octavo lugar general (9.609 muertes) en causas de muerte en los EE. UU. en 2017. [ 45 ]
De las 74.094 muertes reportadas en personas que se identificaron como asiáticas o isleñas del Pacífico , la enfermedad renal ocupó el noveno lugar general (1.563 muertes) entre las causas de muerte en los EE. UU. en 2017. [ 45 ]
De las 197.249 muertes reportadas en personas que se identificaron como hispanas o latinas , la enfermedad renal ocupó el décimo lugar general (3.928 muertes) en causas de muerte en los EE. UU. en 2017. [ 45 ]
Otros países
En una revisión de casos rumanos , una revisión de 10 años arrojó que, tras la biopsia, el síndrome nefrítico fue el segundo síndrome clínico más común en el 21,9% (el síndrome nefrótico fue del 52,3%) [ 47 ].
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Lecturas adicionales
Enlaces externos
- Enfermedades glomerulares
- Síndromes que afectan a los riñones