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Cleptomanía

La cleptomanía es la incapacidad de resistir el impulso de robar objetos, generalmente por razones distintas al uso personal o al beneficio económico. Descrita por primera vez e...

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La cleptomanía es la incapacidad de resistir el impulso de robar objetos, generalmente por razones distintas al uso personal o al beneficio económico. Descrita por primera vez en 1816, la cleptomanía se clasifica en psiquiatría como un trastorno del control de los impulsos . [ 2 ] Algunas de las características principales del trastorno sugieren que la cleptomanía podría ser un trastorno del espectro obsesivo-compulsivo , pero también comparte similitudes con los trastornos adictivos y del estado de ánimo. [ 3 ] [ 4 ]

Este trastorno suele estar infradiagnosticado y se asocia habitualmente con otros trastornos psiquiátricos, en particular trastornos de ansiedad , trastornos de la alimentación , alcoholismo y drogadicción . Los pacientes con cleptomanía suelen recibir terapias en otras áreas debido a las comorbilidades , más que a problemas directamente relacionados con la cleptomanía. [ 5 ]

En los últimos 100 años, se ha producido un cambio de las intervenciones psicoterapéuticas a las psicofarmacológicas para la cleptomanía. Los tratamientos farmacológicos con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), estabilizadores del estado de ánimo y antagonistas de los receptores opioides , así como otros antidepresivos junto con la terapia cognitivo-conductual , han dado resultados positivos. [ 6 ] Sin embargo, también se han reportado casos de cleptomanía inducida por ISRS. [ 7 ]

Signos y síntomas

Algunos de los componentes fundamentales de la cleptomanía incluyen pensamientos intrusivos recurrentes , impotencia para resistir la compulsión de robar y la liberación de presión interna tras el acto. Estos síntomas sugieren que la cleptomanía podría considerarse un trastorno obsesivo-compulsivo. [ 8 ] [ 9 ]

Las personas diagnosticadas con cleptomanía suelen presentar otros trastornos relacionados con el estado de ánimo, la ansiedad, la alimentación, el control de los impulsos y el consumo de drogas. También experimentan altos niveles de estrés , culpa y remordimiento , así como problemas de privacidad asociados al acto de robar. Se considera que estos signos pueden causar o intensificar trastornos comórbidos generales. Las características de las conductas asociadas al robo también pueden derivar en otros problemas, como el aislamiento social y el consumo de sustancias. La frecuente coexistencia de otros trastornos con la cleptomanía suele dificultar el diagnóstico clínico. [ 10 ]

Existe una diferencia entre el hurto común y la cleptomanía: "el hurto común (ya sea planificado o impulsivo) es deliberado y está motivado por la utilidad del objeto o su valor monetario", mientras que en la cleptomanía "existe la incapacidad recurrente de resistir los impulsos de robar objetos aunque estos no sean necesarios para uso personal o por su valor monetario". [ 11 ]

Causa

Los primeros modelos sobre el desarrollo de la cleptomanía surgieron del campo del psicoanálisis. Estos han sido reemplazados por modelos cognitivo-conductuales, que complementan los biológicos basados ​​principalmente en estudios de tratamiento farmacológico.

Enfoque psicoanalítico y psicodinámico

Se han presentado varias explicaciones sobre la mecánica de la cleptomanía. Un enfoque social contemporáneo propone que la cleptomanía es consecuencia del consumismo y la gran cantidad de bienes en la sociedad. Las teorías psicodinámicas se basan en diversos puntos de vista para definir el trastorno. Los psicoanalistas definen la condición como una indicación de un mecanismo de defensa que se origina en el inconsciente contra la ansiedad, la intuición o los deseos prohibidos, la lucha no resuelta o los impulsos sexuales prohibidos, el temor a la castración, la excitación sexual y la satisfacción y el orgasmo sexual durante el acto de robar. [ 12 ] El enfoque psicoanalítico y psicodinámico de la cleptomanía sentó las bases para una psicoterapia psicoanalítica o psicodinámica prolongada como método de tratamiento principal durante varios años. Al igual que la mayoría de las afecciones psiquiátricas, la cleptomanía se observó dentro del marco psicodinámico en lugar de ser vista como un trastorno biomédico. Sin embargo, la prevalencia del enfoque psicoanalítico contribuyó al desarrollo de otros enfoques, particularmente en el ámbito biológico. [ 13 ]

Muchos teóricos psicoanalíticos sugirieron que la cleptomanía es un intento de la persona por "obtener una compensación simbólica por una pérdida real o anticipada", y consideran que la clave para comprender su etiología reside en el significado simbólico de los objetos robados. [ 14 ] La teoría de la pulsión se utilizó para proponer que el acto de robar es un mecanismo de defensa que sirve para modular o evitar que se expresen sentimientos o emociones indeseables. [ 15 ] Algunos psiquiatras franceses sugieren que los cleptómanos podrían simplemente desear el objeto que roban y la sensación que obtienen del robo en sí. [ 16 ] [ 17 ]

Modelos cognitivo-conductuales

Los modelos cognitivo-conductuales han estado reemplazando a los modelos psicoanalíticos en la descripción del desarrollo de la cleptomanía. Los profesionales cognitivo-conductuales a menudo conceptualizan los trastornos como el resultado del condicionamiento operante , el encadenamiento conductual , las cogniciones distorsionadas y los mecanismos de afrontamiento deficientes. [ 18 ] [ 19 ] Los modelos cognitivo-conductuales sugieren que la conducta se refuerza positivamente después de que la persona roba algunos artículos. Si este individuo experimenta consecuencias negativas mínimas o nulas (castigo), entonces la probabilidad de que la conducta se repita aumenta. A medida que la conducta continúa ocurriendo, los antecedentes o señales más fuertes se vinculan contingentemente con ella, en lo que finalmente se convierte en una poderosa cadena conductual. Según la teoría cognitivo-conductual (TCC), tanto los antecedentes como las consecuencias pueden estar en el entorno o en las cogniciones. Por ejemplo, Kohn y Antonuccio (2002) describen las cogniciones antecedentes de un cliente, que incluyen pensamientos como "Soy más inteligente que los demás y puedo salirme con la mía"; "Se lo merecen"; "Quiero demostrarme a mí mismo que puedo hacerlo"; y "Mi familia merece tener cosas mejores". Estos pensamientos fueron fuertes desencadenantes de conductas de robo. Todos estos pensamientos fueron precipitados por antecedentes adicionales, como pensamientos sobre el estrés familiar, financiero y laboral o sentimientos de depresión. Las cogniciones de "mantenimiento" proporcionaron un refuerzo adicional a las conductas de robo e incluyeron sentimientos de reivindicación y orgullo, por ejemplo: "Un punto para el 'pequeño' contra las grandes corporaciones". Aunque estos pensamientos a menudo iban acompañados posteriormente de sentimientos de remordimiento, esto ocurría demasiado tarde en la secuencia operante para servir como un castigo efectivo. Finalmente, las personas con cleptomanía llegan a depender del robo como una forma de afrontar situaciones estresantes y sentimientos angustiantes, lo que contribuye a mantener la conducta y a disminuir el número de estrategias de afrontamiento alternativas disponibles. [ 20 ]

Modelos biológicos

Los modelos biológicos que explican los orígenes de la cleptomanía se han basado principalmente en estudios de tratamiento farmacológico que utilizaron inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), estabilizadores del estado de ánimo y antagonistas de los receptores opioides. [ 21 ] [ 22 ]

Algunos estudios que utilizan ISRS han observado que los antagonistas de los opioides parecen reducir el impulso de robar y atenuar la euforia que suelen experimentar algunos sujetos con cleptomanía inmediatamente después de robar. Esto sugeriría que una regulación deficiente de la serotonina , la dopamina o los opioides naturales en el cerebro es la causa de la cleptomanía, vinculándola con trastornos del control de los impulsos y trastornos afectivos. [ 15 ] [ 21 ] [ 22 ]

Otra explicación alternativa, basada también en estudios sobre antagonistas de opioides, afirma que la cleptomanía es similar al modelo de "automedicación", en el que robar estimula el sistema opioide natural de la persona. "La liberación de opioides 'calma' a los pacientes, trata su tristeza o reduce su ansiedad. Por lo tanto, robar es un mecanismo para aliviar un estado crónico de hiperactivación, quizás producido por eventos estresantes o traumáticos previos, y así modular los estados afectivos." [ 21 ] : 354

Diagnóstico

Existe controversia en torno al método para considerar y diagnosticar la cleptomanía. Por un lado, algunos investigadores creen que la cleptomanía es simplemente un robo y cuestionan la implicación de mecanismos psicológicos, mientras que otros la consideran parte de una adicción a sustancias. Otros, en cambio, la clasifican como una variante de un trastorno del control de los impulsos, como el trastorno obsesivo-compulsivo o los trastornos de la alimentación. [ 21 ] : 378–84

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Revisión del Texto ( DSM-IV-TR ), una guía frecuente y ampliamente utilizada para el diagnóstico de trastornos mentales, los siguientes síntomas y características son los criterios diagnósticos para la cleptomanía:

  1. incapacidad reiterada para defenderse de los impulsos de robar cosas que no son esenciales para el uso privado o por su valor económico;
  2. sensación de presión creciente inmediatamente antes de cometer el robo;
  3. satisfacción, plenitud o alivio en el momento de cometer el robo;
  4. El robo no se ejecuta para transmitir antagonismo o venganza, ni es una reacción a un delirio o una fantasía; y
  5. El robo no se explica mejor por un trastorno de conducta, un episodio maníaco o un trastorno de personalidad antisocial. [ 23 ]

Los escépticos han criticado la cleptomanía como un concepto psiquiátrico inválido explotado en las defensas legales de mujeres adineradas que robaban en tiendas. Durante el siglo XX, la cleptomanía estuvo fuertemente vinculada con la creciente proliferación de grandes almacenes, y los "cleptómanos de grandes almacenes" eran un estereotipo social muy extendido con implicaciones políticas. [ 24 ]

Comorbilidad

La cleptomanía parece estar relacionada con otros trastornos psiquiátricos, especialmente cambios de humor, ansiedad, trastornos de la alimentación y consumo de alcohol y sustancias. La aparición del robo como comportamiento asociado a trastornos de la alimentación, en particular la bulimia nerviosa , se suele interpretar como un signo de la gravedad del trastorno. [ 25 ]

Ya en 1911 se informó de una posible relación entre la depresión y la cleptomanía. Desde entonces, esta relación se ha confirmado ampliamente mediante observaciones clínicas e informes de casos disponibles. El trastorno del estado de ánimo puede aparecer primero o coexistir con el inicio de la cleptomanía. En casos avanzados, la depresión puede provocar autolesiones e incluso suicidio. Algunas personas han reportado alivio de la depresión o de los síntomas maníacos tras cometer un robo. [ 26 ]

Se ha sugerido que, debido a que la cleptomanía está vinculada a fuertes cualidades compulsivas e impulsivas, puede considerarse una variante de los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, junto con la ludopatía , las compras compulsivas , la piromanía , el hábito de morderse las uñas y la tricotilomanía . Este punto se ve respaldado por la mayor incidencia de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en familiares cercanos de pacientes con cleptomanía. [ 27 ]

Trastorno por consumo de sustancias

La cleptomanía y las adicciones a las drogas parecen tener características centrales en común, entre ellas:

  • participación recurrente o compulsiva en una conducta a pesar de las consecuencias indeseables;
  • control debilitado sobre la conducta perturbadora;
  • una condición de necesidad o deseo previa a participar en la conducta problemática; y
  • una condición positiva de búsqueda de placer durante todo el acto de la conducta perturbadora.

Los datos de estudios epidemiológicos sugieren, además, una asociación entre la cleptomanía y los trastornos por consumo de sustancias, con altas tasas de relación unidireccional. Los datos fenomenológicos confirman la relación entre la cleptomanía y las adicciones a las drogas. Se ha observado un mayor porcentaje de casos de cleptomanía en adolescentes y adultos jóvenes, y un menor número entre adultos mayores, lo que implica una historia natural análoga a la observada en los trastornos por consumo de sustancias. Los datos de antecedentes familiares también sugieren una probable influencia genética común en el consumo de alcohol y la cleptomanía. Los trastornos por consumo de sustancias son más frecuentes en familiares de personas con cleptomanía que en la población general. Asimismo, los datos farmacológicos (por ejemplo, la probable eficacia del antagonista opioide naltrexona en el tratamiento tanto de la cleptomanía como de los trastornos por consumo de sustancias) podrían respaldar aún más la relación entre la cleptomanía y los trastornos por consumo de sustancias. Partiendo de la base de que la cleptomanía y los trastornos por consumo de sustancias pueden compartir algunas características etiológicas, se podría concluir que la cleptomanía respondería favorablemente a los mismos tratamientos. De hecho, ciertos métodos de tratamiento no médicos que son eficaces para tratar el consumo de sustancias también son útiles para tratar la cleptomanía. [ 28 ]

Trastorno obsesivo compulsivo

La cleptomanía se suele considerar parte del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), ya que las acciones irresistibles e incontrolables son similares a los rituales frecuentemente excesivos, innecesarios e indeseados del TOC. Algunas personas con cleptomanía presentan síntomas de acumulación que se asemejan a los del TOC. Las tasas de prevalencia entre ambos trastornos no muestran una relación fuerte. Los estudios que examinan la comorbilidad del TOC en sujetos con cleptomanía presentan resultados inconsistentes: algunos muestran una coexistencia relativamente alta (45-60%) [ 23 ] [ 24 ] , mientras que otros muestran tasas bajas (0-6,5%). [ 25 ] [ 26 ] Del mismo modo, cuando se han examinado las tasas de cleptomanía en sujetos con TOC, se ha encontrado una coexistencia relativamente baja (2,2-5,9%). [ 27 ] [ 29 ]

Piromanía

La piromanía , otro trastorno del control de los impulsos, tiene muchas conexiones con la cleptomanía. Muchos pirómanos provocan incendios además de pequeños hurtos que a menudo se asemejan a la cleptomanía. [ 30 ]

Tratamiento

Aunque los psicólogos conocen este trastorno desde hace mucho tiempo, la causa de la cleptomanía sigue siendo incierta. Por lo tanto, se han introducido diversos enfoques terapéuticos para su tratamiento. Estos tratamientos incluyen: psicoterapia de orientación psicoanalítica, terapia conductual y farmacoterapia. [ 22 ]

Intervención conductual y cognitiva

La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha sustituido principalmente al enfoque psicoanalítico y dinámico en el tratamiento de la cleptomanía. Numerosos enfoques conductuales se han recomendado como útiles según varios casos descritos en la literatura. Estos incluyen: sensibilización oculta mediante imágenes desagradables de náuseas y vómitos, terapia de aversión (por ejemplo, contener la respiración de forma aversiva para lograr una sensación ligeramente dolorosa cada vez que se imagina el deseo de robar o el acto en sí) y desensibilización sistemática . [ 31 ] En ciertos casos, se aplicó la combinación de varios métodos, como la sensibilización oculta junto con la exposición y la prevención de respuesta. Si bien los enfoques utilizados en la TCC requieren más investigación en el contexto de la cleptomanía, se ha demostrado el éxito de combinar estos métodos con medicación en comparación con el uso del tratamiento farmacológico como único método de tratamiento. [ 32 ]

Tratamiento farmacológico

La similitud fenomenológica y la dinámica biológica básica común sugerida entre la cleptomanía y el TOC, el juego patológico y la tricotilomanía dieron origen a la teoría de que grupos similares de medicamentos podrían usarse en todas estas afecciones. En consecuencia, el uso principal del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que son un tipo de antidepresivo, se ha utilizado en la cleptomanía y otros trastornos del control de los impulsos, como el trastorno por atracones y el TOC. La clomipramina , un antidepresivo tricíclico, puede usarse para la cleptomanía porque es eficaz en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo. También se han utilizado la terapia electroconvulsiva (TEC), el litio y el valproato . [ 33 ]

El uso de ISRS se debe a la suposición de que la dinámica biológica de estas afecciones deriva de bajos niveles de serotonina en las sinapsis cerebrales, y que la eficacia de este tipo de terapia será relevante para la cleptomanía y otras afecciones comórbidas. [ 34 ]

Los antagonistas de los receptores opioides se consideran útiles para disminuir los síntomas relacionados con la urgencia, que constituyen una parte fundamental de los trastornos del control de los impulsos; por esta razón, se utilizan en el tratamiento del consumo de sustancias. Esta cualidad los hace útiles para tratar la cleptomanía y los trastornos del control de los impulsos en general. El fármaco más utilizado es la naltrexona , un antagonista competitivo de acción prolongada. La naltrexona actúa principalmente sobre los receptores opioides μ , pero también antagoniza los receptores opioides κ y λ. [ 35 ]

No se han realizado estudios controlados sobre el tratamiento psicofarmacológico de la cleptomanía. Esto podría deberse a que la cleptomanía es un fenómeno poco frecuente y a la dificultad de obtener una muestra suficientemente grande. La información sobre este tema proviene principalmente de informes de casos o de fragmentos recopilados de un número relativamente pequeño de casos incluidos en una serie de casos. [ 22 ]

Historia

En el siglo XIX, los psiquiatras franceses comenzaron a observar el comportamiento cleptomaníaco, pero su enfoque les limitaba. [ 36 ] Para 1890, se había acumulado un amplio conjunto de casos sobre cleptomanía. La histeria , la imbecilidad, el defecto cerebral y la menopausia se propusieron como teorías para explicar estos comportamientos, y muchos vincularon la cleptomanía con la inmadurez, dada la tendencia de los niños pequeños a tomar lo que desean. Estas observaciones francesas y alemanas se convirtieron posteriormente en fundamentales para las explicaciones psicoanalíticas de la cleptomanía. [ 37 ]

Etimología

El término cleptomanía deriva de las palabras griegas κλέπτω ( klepto ) «robar» y μανία ( mania ) «deseo irracional, compulsión». Su significado se corresponde aproximadamente con «compulsión a robar» o «robo compulsivo». [ 38 ]

Primera generación de psicoanálisis

A principios del siglo XX, los psiquiatras franceses consideraban la cleptomanía más como una excusa legal para las damas de la alta burguesía indulgentes que como una enfermedad psiquiátrica válida. [ 39 ] [ 40 ]

Sigmund Freud , creador de la controvertida teoría psicoanalítica , creía que la dinámica subyacente de los comportamientos humanos se asociaba con los salvajes incivilizados: los impulsos se veían frenados por las inhibiciones propias de la vida social. No creía que el comportamiento humano fuera racional. Creó un extenso corpus teórico que sus discípulos aplicaron a problemas psicológicos como la cleptomanía. En 1924, uno de sus seguidores, Wilhelm Stekel , estudió el caso de una mujer cleptómana impulsada por deseos sexuales reprimidos a apoderarse de "algo prohibido, en secreto". Stekel concluyó que la cleptomanía era "un deseo sexual reprimido y superado, llevado a cabo mediante un símbolo o una acción simbólica. Toda compulsión en la vida psíquica se produce por la represión". [ 41 ]

Segunda generación de psicoanálisis

Fritz Wittels sostenía que los cleptómanos eran personas sexualmente subdesarrolladas que se sentían privadas de amor y tenían poca experiencia en relaciones sexuales humanas; robar era su vida sexual, lo que les proporcionaba emociones tan intensas que no deseaban curarse. En su opinión, los cleptómanos varones eran homosexuales o invariablemente afeminados. [ 42 ] [ 43 ]

Un famoso análisis a gran escala de ladrones de tiendas en el Reino Unido ridiculizó la noción de simbolismo sexual de Stekel y afirmó que uno de cada cinco ladrones de tiendas detenidos era un "psiquiatra". [ 44 ]

Nuevas perspectivas

Artículos conceptuales basados ​​en evidencia empírica han argumentado que la cleptomanía es más común de lo que se pensaba y que se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Estas ideas son novedosas en la historia reciente, pero se hacen eco de las que prevalecían a mediados y finales del siglo XIX. [ 15 ] : 986–996

Cine

Serie

Libros

  • Hotel 21 (2023)
  • Baratijas (2013)
  • Mistborn: Era 2 (Wayne Terrisborn) (2011–2022)

Podcasts

  • Cleptomanía: cuando el robo compulsivo se apodera de tu vida - Todo está en la mente (2025)

Véase también

Referencias

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